Khám và làm bệnh án tim mạch

Kỹ năng tiền lâm sàngKhám và làm bệnh án tim mạch ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ThS.BS.Lương Quốc Việt... Ngón tay4/9/2017Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch 9 Ngón tay “nhện” trong h

Trang 1

Kỹ năng tiền lâm sàng

Khám và làm bệnh án tim mạch

ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

ThS.BS.Lương Quốc Việt

Trang 2

 Chương trình học:

• 7h30-9h: ôn lại lý thuyết lâm sàng

• 9h-10h: thực hành theo nhóm

• 10h-11h: giải đáp thắc mắc

 Điểm thực hành chấm theo nhóm dựa vào:

• Chuẩn bị dụng cụ khám, tài liệu

• Thực hành tích cực, thái độ nghiêm túc

Chương trình học

Trang 3

Than phiền thường gặp

Trang 4

Các yếu tố nguy cơ tim mạch

 Hút thuốc lá

 Đái tháo đường

 Tăng huyết áp

 Rối loạn lipid máu

 Tuổi, giới (Nam>45 tuổi; nữ>55 tuổi)

Tiền căn

Trang 5

Khám thực thể

4/9/2017Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch 5

Trang 6

 Hình dạng bệnh nhân, tư thế nằm, dễ chịu?

Trang 7

Hội chứng Marphan

• Dáng cao

• Tỉ số đoạn trên so với

đoạn dưới cơ thể: giảm,

• Đã phẩu thuật phình

bóc tách động mạch chủ

Trang 8

2 Bàn tay

 Ngón tay nhện

 Ngón tay nhuộm nhựa thuốc lá

 Ngón tay dùi trống

 Xuất huyết dưới móng

 Sang thương Janway

 Nốt Osler

 Thời gian làm đầy mao mạch

Trang 9

Ngón tay

Ngón tay “nhện” trong hội chứng

Marphan

Da và móng của ngón tay cầm

thuốc bị vàng

Trang 10

Ngón tay

Ngón tay dùi trống và tím tái

Trang 11

Ngón tay dùi trống

Ngón tay dùi trống khi:

• Tỉ số chiều sâu đốt ngón xa / đốt ngón giữa >1

• Góc giường móng >190 0

• Dấu cửa sổ Schamroth (-)

Distal phalangeal finger depth (DPD)/ Interphalangeal finger depth (IPD) = phalangeal depht ratio

Trang 12

Ngón tay dùi trống

Trang 13

Khám bàn tay

( viêm nội tâm mạc nhiễm trùng )

Trang 15

3 Mạch và huyết áp

A Bắt mạch quay

B Cảm nhận mạch quay chìm nhanh

C Bắt mạch cánh tay

D Bắt mạch cảnh

Trang 16

Đo huyết áp 2 tay

Trang 17

4 Cổ

Trang 18

Đo áp lực tĩnh mạch cảnh

• Bệnh nhân nẳm đầu cao 45 0 , đầu xoay nhẹ về bên trái

• Áp lực TM cảnh phản ánh áp lực nhĩ trái (BT <9cmH2O)

• Góc ức xấp xĩ 5 cm H 2 O trên nhĩ phải

• Áp lực TM cảnh ở người khỏe mạnh ≤ 4 cm trên góc ức khi bệnh nhân nằm đầu cao 45 0

• Áp lực TM cảnh tăng phản ánh áp lực của nhĩ phải tăng do: suy tim

Trang 19

Tĩnh mạch cảnh nổi

Trang 20

Dấu Kussmaul: áp lực TM cảnh tăng lên hoặc

không giảm khi hít vào gợi ý dòng máu về tim

phải bị suy giảm Dấu hiệu này gặp trong viêm

màng ngoài tim co thắt

Dấu Kussmaul

Trang 21

 Đánh giá tình trạng quá tải thể tích kèm với sức

đàn hạn chế của hệ tĩnh mạch do bị căng phồng quá mức

 Ấn trên vùng phần tư bên phải của bụng trong

10 giây

 Phản xạ dương tính khi tĩnh mạch cảnh nâng lên

>3 cm của kéo dài >10 giây sau khi thả tay ra

Phản hồi gan tĩnh mạch cảnh

Trang 22

 Mạch yếu và nâng lên chậm (pulsus parvus et

tardus): hẹp van động mạch chủ nặng

 Mạch nẩy mạnh và chìm nhanh (Corrigan’s pulse):

hở van động mạch chủ

 Mạch chẻ đôi (bifid pulse): bệnh cơ tim phì đại

 Mạch nghịch (pulsus paradosus): huyết áp tâm thu

giảm >10 mmHg khi hít vào (chèn ép tim)

Bắt mạch cảnh

Trang 23

5 Mặt

Trang 24

Da xanh, niêm nhợt (thiếu máu)

Trang 25

Tím trung ương

Trang 26

Rối loạn lipid máu

Trang 27

Miệng - lưỡi

A Lưỡi to: bệnh to đầu chi

B Lưỡi đỏ, mất gai và viêm khóe miệng: thiếu sắt

C Lưỡi trắng: nhiễm nấm

D Vệ sinh răng miệng: nguồn nhiễm trùng tiềm ẩn

Trang 28

Soi đáy mắt là phương pháp đánh giá vi tuần hoàn:

 Tăng huyết áp

 Đái tháo đường

 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng:

• E: Xuất huyết kết mạc dạng chấm

• D: Chấm Roth (xuất huyết võng

mạc với điểm nhạt màu ở giữa)

6 Soi đáy mắt

Trang 29

7 Khám tim

Trang 30

Dị dạng lồng ngực

Lồng ngực Lồng ngực Lồng ngực Gù lưng

Trang 31

Sờ vùng trước tim

Sờ tăng động bất

thường của tim

Xác định vị trí mỏm tim Sờ tăng động cạnh ức

Trang 32

 Mỏm tim nhìn thấy ở gian sườn 5 đường trung đòn trái Bất

kỳ xung động nhìn thấy ở nơi khác là bất thường.

 Tăng động cạnh bờ ức trái: lớn thất phải

 Tăng động cạnh bờ ức phải, phía trên: phình động mạch chủ

lên

 Sờ mỏm tim ở tư thế đầu cao 30 0 và nghiêng trái, thở ra hết

Xung động ở mỏm bình thường có đường kính <2 cm và rời

nhanh khỏi bàn tay

Nhìn và sờ vùng trước tim

Trang 33

Vị trí nghe các van tim

Trang 34

 Nghe bằng màng ống nghe tại:

 Nghe trên động mạch cảnh (âm thổi tâm thu dạng phụt của hở

van động mạch chủ), nách trái (âm thổi toàn tâm thu của hở van

hai lá)

Nghe tim

Trang 35

 Nghiêng trái, nghe bằng chuông: âm thổi tâm trương của hẹp van hai lá

 Yêu cầu bệnh nhân ngồi dậy chồm người ra trước, thở ra hết và nín thở Nghe bằng màng ở gian sườn 2 cạnh

bờ phải xương ức: âm thổi của hở van động mạch chủ

 Âm thổi: ghi nhận vị trí, thời gian, tính chất , hình dạng, cường độ, hướng lan, và sự thay đổi cường độ theo 1 số nghiệm pháp

Trang 36

 Ran ẩm

 Tràn dịch màng phổi

8 Đáy phổi

Trang 37

 Gan lớn và nhạy đau (suy tim phải), gan đập theo

nhịp tim (hở van 3 lá nặng)

 Lách to (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng)

 Báng bụng (suy tim phải)

 Khối u đập và giãn nở (phình động mạch chủ bụng)

 Âm thổi trên vùng bụng: bệnh lý xơ vữa động mạch

 Phù vùng xương cùng trên bệnh nhân nằm lâu

9 Bụng

Trang 38

 Mạch đùi, âm thổi, chậm mạch quay- đùi

 Mạch khoeo, mạch bàn chân

 Phù cổ chân

 Loét chân

10 Chân

Trang 39

Bắt mạch đùi, khoeo

Trang 40

Bắt mạch bàn chân

Bắt mạch mu chân

Trang 41

Khám phù cổ chân

Ấn chặt các ngón tay hoặc ngón cái trong ít nhất 15 giây Chổ lõm da

sẽ kéo dài vài phút.

Trang 42

Loét chân

Trang 43

Trang 45

Trang 46

06 Tư thế và tiếp xúc với bệnh nhân đúng

07 Thực hiện nhì n khởi đầu từ chân giường

08 Nhì n bàn tay – móng tay

09 Bắt mạch quay xác định tần số và tính đều đặn

10 Khám mạch quay xẹp khi nâng tay lên

11 Đo huyết áp (hai tay)

12 Nhì n mặt về lắng đọng cholesterol, xanh xao, tím tái

17 Sờ tăng động và rung miu trên vùng trước tim

18 Nghe 4 ổ van tim

Trang 47

1 Harrison’s Principles of Internal Medicine 19 th Edition

2 Macleod’s Clinical Examination 13 th Edition

3 Membership Examination of the College of Emergency

Medicine 2014

Tài liệu tham khảo

Định dạng
Số trang	47
Dung lượng	1,69 MB