NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, kết QUẢ điều TRỊ và ĐÁNH GIÁ TIÊN LƢỢNG tái XUẤT HUYẾT và tử VONG ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU hóa TRÊN BẰNG THANG điểm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÂM THỊ KIM CHI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ ĐÁNH GIÁ TIÊN LƢỢNG TÁI XUẤT HUYẾT VÀ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN BẰNG THANG ĐIỂM ROCKALL VÀ BLATCHFORD Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60720140.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN NGỌC DUNG LỜI CAM ĐOAN Cần Thơ - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chƣa công bố cơng trình khác Ngƣời thực đề tài LÂM THỊ KIM CHI LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Cần Thơ - Phòng Đào tạo sau đại học Thƣ viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Cần Thơ - Ban Chủ nhiệm môn Nội Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Quý thầy cô Bộ môn Nội Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ - Các Bác sĩ, Điều dƣỡng Khoa Nội tiêu hóa, Phòng Nội soi, Khoa Xét nghiệm, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Cần Thơ Đã tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến: Phó giáo sƣ Tiến sĩ Trần Ngọc Dung - ngƣời kính u tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình thực luận văn Chân thành cám ơn bệnh nhân hợp tác với chúng tơi để hồn thành luận văn Cuối xin dành tình cảm yêu thƣơng biết ơn đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè quan tâm, động viên, giúp đỡ năm tháng học tập hoàn thành luận văn Ngƣời thực đề tài LÂM THỊ KIM CHI MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng xuất huyết tiêu hóa 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Biểu lâm sàng xuất huyết tiêu hóa .3 1.1.3 Phân loại xuất huyết tiêu hóa .3 1.2 Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa 1.2.1 Xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản 1.2.2 Xuất huyết tiêu hóa khơng giãn vỡ tĩnh mạch thực quản .5 1.3 Chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 1.3.3 Các bƣớc chẩn đốn xuất huyết tiêu hóa 11 1.4 Xử trí xuất huyết tiêu hóa 13 1.4.1 Hồi sức nội khoa 13 1.4.2 Nội soi thực quản dày tá tràng can thiệp .14 1.4.3 Điều trị nội khoa thuốc 15 1.4.4 Chảy máu kháng trị 15 1.5 Các thang điểm đánh giá tiên lƣợng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa 16 1.5.1 Thang điểm Rockall 16 1.5.2 Thang điểm Blatchford 18 1.5.3 Một số nghiên cứu thang điểm Rockall Blatchford .20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.2.6 Phƣơng pháp hạn chế sai số .40 2.2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 40 2.3 Đạo đức nghiên cứu .41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 Chƣơng BÀN LUẬN .62 KẾT LUẬN .79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 10 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanin transaminase aPTT : Thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần AST : Aspartat transaminase AUC : Diện tích dƣới đƣờng cong ROC BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện Cs : Cộng ĐĐH : Độ đặc hiệu ĐN : Độ nhạy GTTĐ : Giá trị tiên đoán Hb : Hemoglobin Hct : Hematocrit KTC : Khoảng tin cậy NXB : Nhà xuất pp : page PPIs : Thuốc ức chế bơm proton TB : Trung bình TM : Tĩnh mạch TMTQ : Tĩnh mạch thực quản TP : Tỷ lệ prothrombin Tr : trang TXH : Tái xuất huyết XHTH : Xuất huyết tiêu hóa DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa .12 Bảng 1.2 Đánh giá mức độ máu 12 Bảng 1.3 Thang điểm Rockall 17 Bảng 1.4 Tỷ lệ tái xuất huyết tử vong theo mốc điểm Rockall nghiên cứu Rockall T.A cs 18 Bảng 1.5 Tỷ lệ tái xuất huyết tử vong theo mốc điểm Rockall nghiên cứu Sanders D.S cs .18 Bảng 1.6 Tỷ lệ cần can thiệp theo thang điểm Blatchford nghiên cứu Blatchford O cs 1748 bệnh nhân XHTH 19 Bảng 1.7 Tỷ lệ cần can thiệp theo thang điểm Blatchford nghiên cứu Tony C.K cs 19 Bảng 1.8 Thang điểm Blatchford 20 Bảng 3.1 Nhóm tuổi bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa 42 Bảng 3.2 Triệu chứng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa 44 Bảng 3.3 Dấu hiệu toàn thân .44 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh nội khoa 44 Bảng 3.5 Thay đổi số huyết học bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa 45 Bảng 3.6 Tỷ lệ tăng ure máu bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa 46 Bảng 3.7 Tỷ lệ tăng creatinnin bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa 46 Bảng 3.8 Tỷ lệ thay đổi số sinh hóa theo nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ thay đổi số đơng cầm máu theo ngun nhân xuất huyết tiêu hóa 46 Bảng 3.10 Vị trí tổn thƣơng gây xuất huyết tiêu hóa .47 Bảng 3.11 Hình ảnh tổn thƣơng qua nội soi thực quản dày tá tràng .47 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhóm nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.13 Vị trí lt đƣờng tiêu hóa 48 Bảng 3.14 Mức độ tổn thƣơng loét dày tá tràng qua phân loại Forrest .48 Bảng 3.15 Liên quan mức độ giãn tĩnh mạch thực quản dấu đỏ tĩnh mạch giãn 48 Bảng 3.16 Các biện pháp điều trị áp dụng cho bệnh nhân nghiên cứu 49 Bảng 3.17 Liên quan nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa biện pháp điều trị 49 Bảng 3.18 Các biện pháp can thiệp nhóm bệnh nhân điều trị can thiệp 49 Bảng 3.19 Các biện pháp điều trị can thiệp theo nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa 49 Bảng 3.20 Kết điều trị chung bệnh nhân nghiên cứu 50 Bảng 3.21 Tỷ lệ tái xuất huyết bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa nghiên cứu 50 Bảng 3.22 Tỷ lệ tái xuất huyết theo nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa 50 Bảng 3.23 Tỷ lệ tái xuất huyết theo nhóm bệnh nhân điều trị 51 Bảng 3.24 Các biện pháp xử trí tái xuất huyết bệnh nhân nghiên cứu 51 Bảng 3.25 Kết điều trị theo nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa 51 Bảng 3.26 Kết điều trị theo biện pháp điều trị 51 Bảng 3.27 Phân bố điểm Rockall theo tái xuất huyết, tử vong thời gian nằm viện 52 Bảng 3.28 Liên quan điểm Rockall với tái xuất huyết tử vong 53 Bảng 3.29 Diện tích dƣới đƣờng cong ROC Rockall tiên lƣợng tái xuất huyết tử vong 53 Bảng 3.30 Liên quan điểm Rockall nguy tái xuất huyết 54 Bảng 3.31 Liên quan điểm Rockall nguy tử vong 55 Bảng 3.32 Phân bố điểm Blatchford theo tái xuất huyết, tử vong thời gian nằm viện 55 Bảng 3.33 Liên quan điểm Blatchford với tái xuất huyết tử vong .56 Bảng 3.34 Diện tích dƣới đƣờng cong ROC Blatchford tiên lƣợng tái xuất huyết tử vong 57 Bảng 3.35 Liên quan điểm Blatchford nguy tái xuất huyết 57 Bảng 3.36 Liên quan điểm Blatchford nguy tử vong 58 Bảng 3.37 Tỷ lệ mức độ máu ngày nằm viện BN XHTH 59 Bảng 3.38 Diện tích dƣới đƣờng cong ROC bảng đánh giá mức độ máu tiên lƣợng tái xuất huyết tử vong 59 Bảng 3.39 Diện tích dƣới đƣờng cong ROC thang điểm tiên lƣợng tái xuất huyết 60 Bảng 3.40 Mức ý nghĩa khác biệt thang điểm tiên lƣợng tái xuất huyết 60 Bảng 3.41 Diện tích dƣới đƣờng cong ROC thang điểm tiên lƣợng tử vong 61 Bảng 3.42 Mức ý nghĩa khác biệt thang điểm tiên lƣợng tử vong 61 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.1 Giới tính 42 Biểu đồ 3.2 Thành phần dân tộc .43 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo địa 43 Biểu đồ 3.4 Lý nhập viện .43 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhóm máu 45 Biểu đồ 3.6 Đƣờng cong ROC tiên lƣợng tái xuất huyết điểm Rockall .53 Biểu đồ 3.7 Đƣờng cong ROC tiên lƣợng tử vong điểm Rockall 54 Biểu đồ 3.8 Đƣờng cong ROC tiên lƣợng tái xuất huyết điểm Blatchford 57 Biểu đồ 3.9 Đƣờng cong ROC tiên lƣợng tử vong điểm Blatchford 58 Biểu đồ 3.10 Đƣờng cong ROC tiên lƣợng tái xuất huyết thang điểm Rockall, Blatchford so với bảng đánh giá mức độ máu 60 Biểu đồ 3.11 Đƣờng cong ROC tiên lƣợng tử vong thang điểm Rockall, Blatchford so với bảng đánh giá mức độ máu 61 81 KIẾN NGHỊ Cần khuyến cáo việc áp dụng rộng rãi hai thang điểm Rockall Blatchford điều trị tiên lƣợng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa bệnh viện thực hành Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để khẳng định tốt vấn đề nghiên cứu đặt TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Đạt Anh (2013), Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, NXB Y học, tr 539 – 540 Nguyễn Văn Ba, Trần Ngọc Dung (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng kết điều trị thuốc ức chế bơm proton đường tĩnh mạch, Luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Lê Thị Bé, Kha Hữu Nhân (2014), Nghiên cứu áp dụng thang điểm Rockall kết hợp với phân loại Forrest đánh giá xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Võ Tấn Cƣờng, Kha Hữu Nhân (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm chức gan bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ năm 2013 – 2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Võ Thị Mỹ Dung (2009), “Xuất huyết tiêu hóa”, Bệnh học nội khoa, NXB Y học, tr 231 - 239 Võ Thị Mỹ Dung (2009), “Xơ gan”, Bệnh học nội khoa,NXB Y học, tr 166-173 Nguyễn Thế Hiệp (2011), “Chảy máu tiêu hóa tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 95 – 105 Bùi Hữu Hồng, Lâm Hoàng Cát Tiên (2009), “Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Bệnh học nội khoa, NXB Y học, tr 147 - 155 Hội khoa học tiêu hóa Việt Nam (2009), “Khuyến cáo xử trí xuất huyết tiêu hóa cấp tính khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, 4(17), tr 1178 – 1192 10 Hội khoa học tiêu hóa Việt Nam (2010), Khuyến cáo xử trí xuất huyết tiêu hóa cấp tính khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, NXB Hà Nội, tr.1 – 17 11 Isselbacher K.J, Braunwald E, Wilson J.D (2000), “Nội soi dày – ruột”, Các nguyên lý y học nội khoa Harrison, 3, NXB Y học, tr 720 – 729 12 Phạm Gia Khải cs (2008), “Khuyến cáo 2008 Hội Tim Mạch Học Việt Nam xử trí Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính”, Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa”, NXB Y học, tr 329-348 13 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dƣơng (2011), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, NXB Y học 14 Đào Xuân Lãm, Trần Xuân Linh, Bùi Nhuận Quý (2009), “Nhận xét thang điểm Rockall Blatchford việc đánh giá tiên lƣợng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên”, Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, 5(18), tr 1213 – 27 15 Phạm Văn Lình (2007), “Xuất huyết tiêu hóa”, Ngoại bệnh lý, tập 1, NXB Y học, tr 75 – 84 16 Huỳnh Thị Trúc Ly, Kha Hữu Nhân (2014), Nghiên cứu áp dụng thang điểm Blatchford kết hợp với phân loại Forrest đánh giá xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2013 – 2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ 17 Trần Kiều Miên, Quách Trọng Đức (2009), “Điều trị loét dày tá tràng”, Điều trị học nội khoa, NXB Y học, tr 175 – 188 18 Trần Kiều Miên (2009), “Điều trị xuất huyết tiêu hóa”, Điều trị học nội khoa, NXB Y học, tr 163 – 174 19 Trần Bảo Nghi, Trần Khánh Phƣơng, Hoàng Trọng Thảng (2010), “Sử dụng thang điểm lâm sàng Rockall để tiên đốn kết xuất huyết tiêu hóa cấp tính khơng tĩnh mạch thực quản”, Tạp chí gan mật Việt Nam, Hà Nội, (11), tr 19 – 25 20 Kha Hữu Nhân (2001), Khảo sát số đặc điểm lâm sàng tình hình điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng, Luận văn thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh 21 Kha Hữu Nhân (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân yếu tố nặng bệnh nhân cao tuổi xuất huyết tiêu hóa trên, Luận án chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế 22 Nguyễn Thúy Oanh (2007), “Điều trị chảy máu tiêu hóa trên”, Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, tr 65 – 77 23 Nguyễn Thúy Oanh (2011), “Chảy máu tiêu hóa trên”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 85 – 92 24 Hoàng Thúy Oanh, Kha Hữu Nhân (2007), “Khảo sát yếu tố tiên lƣợng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cấp” Y học thực hành, (584), tr 85 – 88 25 Hồng Trọng Thảng (2006), Bệnh tiêu hóa gan mật, NXB Y học Hà Nội 26 Trần Kinh Thành, Bùi Hữu Hoàng (2010), Giá trị thang điểm Rockall Blatchford đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng, Luận văn thạc sĩ y học, trƣờng Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh 27 Nguyễn Khánh Trạch (2008), Nội soi tiêu hóa, NXB Y học Hà Nội 28 Nguyễn Thị Thu Trang, Phan Quốc Hùng, Nguyễn Ngọc Tuấn (2012), "Giá trị tiên lƣợng thang điểm Blatchford bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cấp", Kỷ yếu hội nghị khoa học 10/2012, tr 67 - 78 29 Nguyễn Văn Trí (2011), “Lão khoa ngƣời cao tuổi”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1), tr 52 – 56 30 Trần Thị Khánh Tƣờng (1999), Một số nhận xét xuất huyết tiêu hóa bệnh viện nhân dân Gia Định 1998, Luận văn thạc sĩ y học, trƣờng đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh 31 Lê Hùng Vƣơng, Nguyễn Đạt Anh (2007), “Tiên lƣợng tái xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng bảng điểm Rockall”, Y học lâm sàng, 4, tr.149-152 TIẾNG ANH 32 Ahmed M.U., Ahad M.A., Alim M.A., et al (2008), “Etiology of upper gastrointestinal haemorrhage in a Teaching hospital”, The journal of Teachers Assosiation RMC, 21(1), pp 53 – 57 33 Almela P., MD, PhD, et al (2004), “A risk score system for identification of patients with upper-GI bleeding suitable for outpatient management”, Gastrointestinal Endoscopy, 59(7), pp 772 – 781 34 American Association for the Study of Liver Disease (2007), “Prevention and management of Gastroesophageal Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis”, Hepatology, 46(3), pp 922 – 938 35 American Diabetes Association (2010), “Standards of Medical Care in Diabetes – 2010”, Diabetes Care, 30(1), pp s11 – s61 36 Balaban D.V., Strambu V., Florea B G., et al (2014), "Predictors for inhospital mortality and need for clinical intervention in upper GI bleeding: a 5-year observational study", Chirurgia (Bucur), 109(1), pp 48-54 37 Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al (2010), “International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding”, Annals of internal medicine, (152), pp.101 - 113 38 Beom Jin Kim, Moon Kyung Park (2009), “Comparison of Scoring Systems for the Prediction of Outcomes in Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A Prospective Study”, Springer Science, (54), 2523 – 2529 39 Blatchford O., et al (1997), “Acute upper gastrointestinal haemorrhage in the west of Scotland: case ascertainment study”, BMJ, (315), pp 510 – 514 40 Blatchford O, Murray WR, Blatchford M (2000), “A risk score to predict need for treatment for upper – gastrointestinal heamorrhage”, Lancet, 356(9238), pp 1318 – 21 41 Botianu A.M., Matei D, Tantau M, et al (2013), "Mortality and need of surgical treatment in acute upper gastrointestinal bleeding: a one year study in a tertiary center with a 24 hours / day-7 days / week endoscopy call Has anything changed?", Chirurgia, 108(3), pp 312 - 42 British society of gastroenterology endoscopy committee (2002), “Non variceal upper gastrointestinal haemorrhage: Guidelines”, Gut, (51), pp.iv1 – iv6 43 Camellini L., Merighi A., Pagnini C., et al (2004), "Comparison of three different risk scoring systems in non-variceal upper gastrointestinal bleeding", Digestive and Liver Disease, 36(2004), pp 271 - 277 44 Cameron EA, Pratap JN, Sims TJ, et al (2002), "Three-year prospective validation of a pre-endoscopic risk stratification in patients with acute upper-gastrointestinal haemorrhage", Eur J Gastroenterol Hepatol, 14(5), pp 497-501 45 Chang-Yuan Wang, Jian Qin, Jing Wang, et al (2013), “Rockall score in predicting outcomes of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding”, World J Gastroenterol, 19(22), pp 3466 – 3472 46 Cheng DW, Lu YW, Teller T, et al (2012), "A modified Glasgow Blatchford Score improves risk stratification in upper gastrointestinal bleed: a prospective comparison of scoring systems", Aliment Pharmacol Ther, 36(8), pp 782 - 789 47 Chiu PW, Ng EK, Cheung FK, et al (2009), "Predicting Mortality in Patients With Bleeding Peptic Ulcers After Therapeutic Endoscopy", Clin Gastroenterol Hepatol, 7(3), pp 311-6 48 Conrad Steven A (2002), “Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients: Causes and treatment modalities”, Critical Care Medicine, 30(6) 49 Daniela Dicu RN, Msc, Felicia Pop RN, et al (2013), "Comparison of risk scoring systems in predicting clinical outcome at upper gastrointestinal bleeding patients in an emergency unit", American Journal of Emergency Medicine, 31(2013), pp 94 - 99 50 Das A, Ben-Menachem T, Farooq FT, et al (2008), “Artificial neural network as a predictive instrument in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage”, Gastroenterology, 134(1), pp 65 - 74 51 Djuranovic S, Spuran M (2007), "Acute upper gastrointestinal nonvariceal bleeding how to determine low risk patients for rebleeding and mortality after endoscopic sclerotherapy?", Acta Chir Lugosl, 54(1), pp 107 - 14 52 Enns R, Barkun A, Gregor JC, et al (2006), "Validation of the Rockall scoring system for outcomes from non-variceal upper gastrointestinal bleeding in a Canadian setting", World J Gastroenterol, 12 (48), pp 7779 - 7785 53 Eric P Trawick, Patrick S Yachimski (2012), "Management of non-variceal upper gastrointestinal tract hemorrhage: Controversies and areas of uncertainty", World J Gastroenterol, 18(11), pp 1159 - 1165 54 European Society of Cardiology (2008), “Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure”, European Heart Journal, 29, pp 2388 – 2442 55 Huma Ali, Eddy Lang, Alan Barkan (2012), "Emergency department risk stratification in upper gastrointestinal bleeding", CJEM Journal Club, 14(1), pp 45 - 56 Ingrid Lisanne Holster, Ernst Johan Kuipers (2012), "Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Current policies and future perspectives", World J Gastroenterol, 18(11), pp 1202 - 1207 57 Jamal MM, Samarasena JB, Hashemzadeh M, et al (2008), "Declining hospitalization rate of esophageal variceal bleeding in the United States", Clin Gastroenterol Hepatol, 6(6), pp 689 - 95 58 Jamieson GG (2000), “Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease”, World Journal of Surgery, (24), pp 256 – 258 59 Kidney Disease Improving Global Outcomes (2013), “Clinical practice Guideline for the Evaluation and management of Chronic Kidney Disease”, Kidney international supplement, 3(1), pp 60 Laursen S.B., Hansen JM, Schaffalitzky de Muckadell OB (2012), "The glasgow blatchford score is the most accurate assessment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage", Gastroenterol Hepatol, 10(10), pp 1130 - 1135 61 Le Jeune I.R., Gordon A., Farrugia D., et al (2011), "Safe discharge of patients with low - risk upper gastrointestinal bleeding (UGIB): can use of Glasgow - Blatchford bleeding score (GBS) be extended?", Gut, 60, A 42 - A 43 62 Masaoka T, Suzuki H, Hori S, et al (2007), “Blatchford scoring system is a useful scoring system for detecting patients with upper gastrointestinal bleeding who not need endoscopic intervention”, J Gastroenterol, 22(9), pp 1355 – 63 National Health Service Quality Improvement Scotland (2008), “Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding”, Scottish Intercollegiate Guidelines Network 64 Patel, Mona D., (2006), “Retrospective Evaluation of the Rockall Risk Scoring System in Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage at a Community Hospital”, Master' s Theses and Doctoral Dissertations, pp 86 65 Peck-Radosavljevic M (2005), “An Consensus on the Definition and Treatment of Portal Hypertension and its Complications”, Endoscopy, 37, pp 667 – 673 66 Philip W.Y., Chiu, Enders K.W., et al (2009), "Predicting Poor Outcome from Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage", Gastroenterol Clin N Am, 38(2009), pp 215 - 230 67 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield (1995), “Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage”, BMJ, 311(6999), pp 222 – 68 Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB, et al (1996), “Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage”, Gut, (38), pp 316 – 21 69 Rockall T.A., Logan R.F.A., Devlin H.B (1997), “Influencing the practice and outcome in acute upper gastrointestinal haemorrhage”, Gut, (41), pp 606 – 611 70 Romagnuolo J., Barkun A.N., Enn R., et al (2007), “Simple clinical predictors may obviate urgent endoscopy in selected patients with nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding”, Arch Intern Med, Vol.167, pp 265 – 270 71 Saeed ZA, Winchester CB, Michaletz PA, et al (1993), "A scoring system to predict rebleeding after endoscopic therapy of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage, with a comparison of heat probe and ethanol injection", Am J Gastroenterol, 88(11), pp 1842 - 72 Salimi J., Salimzadeh A., Yazdani V., et al (2007), “Outcome of upper gastrointestinal hemorrhage according to the BLEED risk classification: a two year prospective survey”, Bahrain medical bulletin, 29(1), pp – 73 Sarwar S, Dilshad A, Khan AA, et al (2007), "Predictive value of Rockall score for rebleeding and mortality in patients with variceal bleeding", J Coll Physicians Surg Pak, 17(5), pp 253 - 74 Sanders DS, Carter MJ, Goodchap RJ, et al (2002), "Prospective validation of the Rockall risk scoring system for upper GI hemorrhage in subgroups of patients with varices and peptic ulcers", Am J Gastroenterol, 97, pp 630 - 75 Sharara A.I, Rockey D.C (2001), “Gastroesophageal variceal hemorrhage”, New Engl J Med, Vol 345(9), pp 669 - 681 76 Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, et al (2009), "Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre valida-tion and prospective evaluation", Lancet, 373(9657), pp 42 - 77 Stanley A.J., Dalton H.R., Blatchford O., et al (2011), "Multicentre comparison of the Glasgow Blatchford and Rockall scores in the prediction of clinical end-points after upper gastrointestinal haemorrhage", Aliment Pharmacol Ther, 34(4), pp 470 - 475 78 Stanley A.J (2012), “Update on risk scoring systems for patients with upper gastrointestinal haemorrhage”, World J Gastroenterol, 18(22), pp.2739-2744 79 The Seventh Report of the Joint National (2003), Preventation, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, NIH Publication, pp1–34 80 Tadataka Yamada (2009), Textbook of Gastroenterology, Blackwell Publishing Ltd 81 Tai Chi-Ming, Huang Shih-Pei, Wang Hsiu-Po, et al (2007), “High risk ED patients with nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage undergoing emergency or urgent endoscopy: a retrospective analysis”, American Journal of Emergency Medicine, (25), pp 273 - 82 Tajiri T., Yosida H., Obara K., et al (2010), “General rules for recording endoscopic findings of esophagogastric varices (2nd edition)”, Digestive Endoscopy, (22), pp – 83 Tham TCK, James C, Kelly M (2006), “Predicting outcome of acute nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage without endoscopy using the clinical Rockall score”, Postgraduate Medical Journal, (82), pp 757 – 84 Tony C.K., Tham, John S.A Collins, et al (2009), “Approach to upper gastrointestinal bleeding”, Gastrointestinal emergencies, chapter 3, 2nd edition, Blackwell Publishing Ltd., pp 13 - 15 85 Van Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, et al (2003), "Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000", Am J Gastroenterol, 98(7), pp 494 - 86 Vreeburg E.M., Terwee C.B., Snel P., et al (1999), "Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding", Gut, (44), pp 331 - 335 87 Yavorski RT, Wong RK, Maydonovitch C, et al (1995), "Analysis of 3,294 cases of upper gastrointestinal bleeding in military medical facilities", Am J Gastroenterol, 90(4), pp 568 - 73 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I.Hành chánh: 1.Họ tên bệnh nhân:………………… Tuổi……….Phái…Dân tộc………………… 2.Cƣ ngụ: □ Nông thôn □ Thành thị Điên thoại liên lạc:………… Số……đƣờng …phố/ấp…………,phƣờng/xã…………………… Quận/huyện……………………,thành phố/tỉnh………………… 3.Nghề nghiệp: □ Nông dân □ Buôn bán □ Nội trợ □ Công nhân viên □ Hết tuổi lao động□ Thất nghiệp □ Nghề khác 4.Ngày nhập viện:………Ngày xuất viên:…………………Số nhập viện:……… II.Nội dung: 1.Lý vào viện: □ Nôn máu □ Tiêu phân đen □ Cả hai □ Đau thƣợng vị □ Tiêu máu □ Ngất □ Chóng mặt Khác (mô tả):……………………………………………… 2.Tiền sử: □ XHTH Số lần… Thời gian mắc gần đây… Có nội soi khơng: □ Có □ Bệnh lý dày tá tràng □ Nhồi máu tim □ Không □ TBMMN □ Bệnh lý gan mật □ Suy tim,thiếu máu tim □ Suy thận □ K di □ Thiếu máu mạn □ Tăng huyết áp □ COPD □ ĐTĐ □ Bệnh khác:……………………………………………………… 3.Bệnh sử: a Các yếu tố ảnh hƣởng trực tiếp lên lần XHTH này: □ Thuốc (trong vòng 48h): tên thuốc…………………………… □ Rƣợu (trong vòng 48h) □ Stress b.Biểu XHTH phát hiện/lúc nhập viện: □ Nôn máu (nôn/sonde dày) Số lƣợng:………………………… □ Tiêu phân đen (tiêu/thăm trực tràng) Số lƣợng:………………… 4.Khám: a.DHST: Mạch: Nhập viện , 24h sau: , 72h sau: Huyết áp: Nhập viện , 24h sau: , 72h sau: T0 : Nhập viện , 24h sau: , 72h sau: SpO2 Nhập viện , 24h sau: , 72h sau: b.Tri giác: □ Tỉnh □ Bứt rứt,vật vả □ Lơ mơ □ Hôn mê c.Xanh tái vã mồ hôi:……………………………………………………………… d.Biểu khác:…………………………………………………………………… 5.Cận lâm sàng: -KQXN máu: Lúc nhập viện Lúc diễn tiến SLHC Hb(g/dl) Hct(%) SLBC Neu(%) SLTC Nhóm máu Ure(mmol/l) Creatinin AST ALT Bilirubin TP Protein Albumin TP(%) aPTT Fibrinogen - ECG:……………………………………………………………………………… -Siêu âm bụng:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… - Nội soi tiêu hóa: Lần Lần (Nếu có) Ngày soi Chẩn đoán Điều trị Điểm Rockall lâm sàng:……………… điểm Điểm Rockall toàn bộ:…………………điểm Điểm Blatchford:……………….………điểm Mức độ máu □ Nặng □ Vừa □ Nhẹ Điều trị: - Truyền máu □ Có Số đơn vị truyền……………………………………………… Số lần……… □ Khơng - Ức chế bơm proton □ Có Truyền tĩnh mạch(liều):…………Thời gian…………………… Tiêm tĩnh mạch(lọ/ngày)……… Thời gian…………………… □ Không □ Có - Octreotide/somatostatin □ Khơng - Nội soi chích cầm máu □ Adrenalin 1/10.000 □ Clip □ HSE % □ HSE % + Clip □ Polydocanol % □ □ Khơng chích cầm máu Số lần nội soi… Khoảng cách lần NS: - Phẫu thuật □ Có Ngày phẫu thuật:……………………………………… □ Không Kết điều trị: Ngƣng ói máu (sau nhập viện):……………….giờ,………………….ngày Tiêu phân vàng (sau nhập viện): …………… giờ,………………….ngày □ Xuất huyết tái phát, ngày thứ: Xử trí xuất huyết tái phát: O Nội soi cầm máu O Phẫu thuật O Biện pháp khác O Không □ Ổn xuất viện, ngày thứ: □ Tử vong bệnh viện, ngày thứ: □ Bệnh nặng xin về, ngày thứ □ Chuyển viện, ngày thứ ., lý do:… ... nhiều đánh giá tiên lƣợng tử vong, tái xuất huyết bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Thang điểm Rockall đƣợc nhiều nghiên cứu công nhận có giá trị tiên lƣợng tái xuất huyết tử vong Việc sử dụng thang điểm. .. dày Nghiên cứu cho kết quả: giá trị thang điểm Rockall tiên lƣợng tái xuất huyết tử vong nhóm bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản cao nhóm bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa. .. định giá trị tiên lƣợng, điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dƣơng, giá trị tiên đoán âm thang điểm Rockall Blatchford tiên lƣợng tái xuất huyết tử vong bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa