Tiếp cận bệnh nhân thần kinh

(APPROACH TO THE PATIENT WITH A NEUROLOGIC PROBLEM) PGS.TS Cao Phi Phong 2014 Giải thích tượng đơn giản bệnh sở giải phẫu thần kinh: - tổn thương đâu? - chất gì? Hiện tiến chẩn đoán hình ảnh giúp hiểu biết nhiều chức thần kinh… Xác định có vấn đề thần kinh hay không ? Xác định vị trí giải phẫu học Thiết lập thời gian diễn tiến triệu chứng Xác định bệnh nghĩ đến nhiều Làm chẩn đoán phân biệt Đề nghị cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh thích hợp Chẩn đoán xác định Khởi đầu điều trị nguyên triệu chứng Giải phẫu-thần kinh Vị trí? Căn nguyên? Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán xác định Bệnh sử thăm khám Sinh lý -thần kinh Cận lâm sàng điều trị Các bướớc tiếớp cậận mộật bếậnh nhận thậần kinh - Triệu chứng Triệu chứng thực thể Liên hệ đến hệ thần kinh Kiến thức lâm sàng (KC)+Kỷ lâm sàng (SC) Muscle(cớ) ↓ Neuromuscular junction(tiếớp hớậpthậần kinh cớ) ↓ Peripheral nerve(thậần kinh ngoaậi biến) ↓ Nerve root(rếễ thậần kinh) ↓ Spinal cord(tuỷỷ sộớng) ↓ Brainstem(thận não) ↓ Cerebellum(tiếỷu não) ↓ Basal ganglia and thalamus(haậch nếần độầi thiậ) ↓ Cerebral cortex(voỷ não) ↓ Meninges and cerebrospinal fluid(màng não diậch não tuỷỷ) Xác định vị trí khả nhiều hay cho triệu chứng lâm sàng 1.Tìm triệu chứng sớm nhất(vị trí bệnh khởi đầu) 2.Xác định vị trí yếu hay cảm giác 3.Xác định triệu chứng không thần kinh kèm Quan trọng hỏi bệnh sử Khó khăn đạt Bệnh nhân thường không nhận thức quy cho nguyên nhân khác Khó mô tả rõ ràng tiến triển theo thời gian Giúp khẩn trưng cận lâm sàng Phân loại bệnh Dự hậu Trẻ khó xác định tiến triển hay không thay đổi • vậớn đếầ mớới xaỷỷ haỷ xaỷỷ khướ? • ỷếớu tộớ thúc đậỷỷ(trigger) khớỷi phát haỷ cớn(episode)? • ỷếớu tộớ làm nặậng thếm haỷ giaỷm triếậu chướng? • khớỷi phát cậớp, bán cậớp haỷ tưầ tưầ? • triếậu chướng tiếớn triếỷn nhanh nhiếầu giớầ đếớn ngàỷ, diếễn tiếớn bán cậớp( nhiếầu ngàỷ đếớn vài tuậần, tiếớn triếỷn chậậm nhiếầu tháng đếớn vài nặm haỷ đướng ỷến khộng tiếớn triếỷn? • • • • • triếậu chướng mộật haỷ hai bến? đặậc điếỷm đau, viậ trí đau? có tiếần sưỷ gia đình haỷ vậớn đếầ tướng tưậ? sang thướng choáng chộỷ haỷ khộng choáng chộỷ? viậ trí khu trú, nhiếầu ộỷ haỷ lan toaỷ? Bán cầu không ưu Mất nhận thức địa lý Không tự mặt quần áo Mất khả chép hình học Headache—usually diffuse Meningismus Cranial nerve signs—often with multiple nerves involved     Nuchal Rigiditỷ Kernig Sign: Brudzinski Sign: Spinal Rigiditỷ:       TemperatureRegulation Perspiration- Anhidrosis Trophic Disturbances Pilomotor Reactions Blood Pressure Regulation Bladder/Bowel Function Sudden onset Asymmetrical signs Symptoms worse at beginning and then improve Hemiparesis and hemihypesthesia (but not anesthesia) common Fairly rapid onset and progression Fever common Signs usually involving meninges or cerebral cortex White blood cell count and erythrocyte sedimentation rate elevated Slowly progressive In adults, mainly involving cerebral cortex, while in children, mainly involving cerebellum and brainstem Unilateral focal signs common early in disease Slowly progressive Symmetrical signs Diffuse signs Pain seldom prominent Family history of similar illness may be present Clinical features varying, but often including dementia, parkinsonism, and weakness Gradual onset of symptoms over hours to weeks History of unusual drug or substance usage Altered mental activity (confusion, delirium, stupor, or coma) Distal symmetrical polyneuropathy common Focal neurologic signs less common Present at birth or early childhood Family history of similar disease common Mainly static but can appear progressive in childhood as child fails to gain developmental milestones Mental retardation, seizures, and spasticity common Onset over days Prominent motor, sensory, visual, and/or cerebellar signs common Symmetrical or diffuse clinical features Abrupt onset History of trauma present Coma or loss of consciousness common May cause motor and sensory dysfunction of one peripheral nerve Clinical improvement eventually occurs Gradual onset Slowly progressive Systemic disease common, especially in liver, lung, or kidney Symmetrical signs Abnormal lactation common Past or present history of psychiatric illness, especially depression History of abuse Waxing and waning of symptoms Nonphysiologic exam Secondary gain Positive review of systems with multiple somatic complaints ... đến hệ thần kinh Kiến thức lâm sàng (KC)+Kỷ lâm sàng (SC) Muscle(cớ) ↓ Neuromuscular junction(tiếớp hớậpthậần kinh cớ) ↓ Peripheral nerve(thậần kinh ngoaậi biến) ↓ Nerve root(rếễ thậần kinh) ↓ Spinal... Giải phẫu-thần kinh Vị trí? Căn nguyên? Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán xác định Bệnh sử thăm khám Sinh lý -thần kinh Cận lâm sàng điều trị Các bướớc tiếớp cậận mộật bếậnh nhận thậần kinh - Triệu... tượng đơn giản bệnh sở giải phẫu thần kinh: - tổn thương đâu? - chất gì? Hiện tiến chẩn đoán hình ảnh giúp hiểu biết nhiều chức thần kinh Xác định có vấn đề thần kinh hay không ? Xác định vị trí