TIẾP cận BỆNH NHÂN CO GIẬT và ĐỘNG KINH (nội THẦN KINH)

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CO GIẬT VÀ ĐỘNG KINH Mục tiêu giảng Nắm định nghĩa bệnh động kinh trạng thái động kinh Nắm bảng phân loại động kinh Các triệu chứng động kinh Nắm nguyên tắc điều trị bệnh động kinh Các biến chứng cách theo dõi bệnh động kinh Định nghĩa • Co giật: kiện kịch phát phóng điện bất thường, mức, đồng từ nhóm neuron hệ thần kinh trung ương • • Bệnh động kinh: giật đột ngột, ngắn tái phát lại theo tiến trình Trạng thái động kinh o Thời gian giật > phút o Giữa hai giật ý thức o Co giật lúc nhập viện Dịch tê Cơn co giật 5-10% dân số có co giật đời • Động kinh 0.5-1% dân số, cao Châu Á • Cơ chê ① Mất cân kích thích - ức chế ② Ngưỡng co giật thay đổi tùy theo cá nhân ③ Tổn thương lâu dài gây biến đổi hệ thống thần kinh làm tăng kích thích bất thường Giai đoạn khởi đầu co giật • • Sự bùng phát tần số cao điện hoạt động Sự đồng hóa cao Giai đoạn lan truyền • • Qua ngã khu trú vỏ não với vùng kế cận Qua ngã dài đường nối thể chai để đến vùng xa NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân co giật Trẻ sơ sinh (< tháng) • • • • Thiếu máu ni giảm oxy chu sinh Xuất huyết nội sọ chấn thương Nhiễm trùng thần kinh trung ương cấp tính Rối loạn chuyển hóa (hạ đường huyết, hạ calci máu, hạ magie máu, thiếu vitamin B6) • • • Ngưng thuốc Các bệnh phát triển Các bệnh di truyền Nguyên nhân co giật Trẻ nhủ nhi trẻ em (1 tháng - 12 tuổi) • • Sốt cao co giật Các bệnh di truyền (chuyển hóa, thối hóa, hội chứng động kinh ngun phát) • • • • Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương Các bệnh phát triển Chấn thương Tự phát Nguyên nhân co giật Thiếu niên (12-18 tuổi) Chấn thương Các bệnh di truyền Nhiễm trùng U não Dùng thuốc gây nghiện Tự phát Trưởng thành trẻ (18-35 tuổi) Chấn thương Cai rượu Dùng thuốc gây nghiện U não Tự phát Tiêp cận chẩn đốn Chọc dị dịch não tuỷ • • Chỉ định nghi ngờ viêm màng não hay viêm não Bắt buộc tất BN nhiễm HIV, chí khơng có dấu hiệu hay triệu chứng nhiễm bệnh Tiêp cận chẩn đốn Điện não • • Thực sớm tốt Các sóng hoạt động co giật giúp thiết lập chẩn đoán lâm sàng, nhiên khơng có khơng loại trừ bệnh co giật • • Ln bất thường co giật tồn thể Độ nhạy tăng BN ngủ, tăng thơng khí, hay nghiệm pháp khác (kích thích ánh sáng) • Ở BN hôn mê sau co giật nên thực để loại trừ trạng thái động kinh Tiêp cận điều trị Điều trị đa phương thức Điều trị nguyên nhân hay yếu tố thúc đẩy Tránh yếu tố thúc đẩy gây co giật Ngăn chặn tái phát giật Xác định thay đổi tâm lý vấn đề xã hội Kế hoạch điều trị riêng cho cá nhân, nguyên nhân khác ① ② ③ ④ ⑤ Tiêp cận điều trị Phương pháp điều trị chung • • • • • • Đánh giá chứng suy hô hấp, tim mạch Theo dõi cẩn thận bảo vệ đường thở Thiết lập đường truyền tĩnh mạch Thăm khám thần kinh điều trị thuốc Điều trị tăng thân nhiệt Xét nghiệm để xác định bấchuyển hố Thuốc chống động kinh • • BN có co giật cịn bàn cãi Điều trị BN có co giật tổn thương xác định u hệ TKTW, nhiễm trùng hay chấn thương, có chứng tổn thương gây động kinh Thuốc chống động kinh ① BN nên điều trị có ≥ yếu tố yếu tố nguy sau • • • • • ② Khám có bất thường thần kinh Những giật biểu trạng thái động kinh Liệt Todd sau giật Có tiền sử gia đình co giật EEG có bất thường Điều trị BN khơng có yếu tố nguy nên xem xét cá nhân riêng lẽ Theo dõi Theo dõi điều trị thuốc • • • • Trong thời gian bắt đầu thay đổi điều trị Theo dõi nồng độ thuốc chống ĐK Sự tuân thủ điều trị Tăng liều giật xảy điều trị Ngưng thuốc chống động kinh • • • Kiểm sốt hoàn toàn giật 1-5 năm Khám thần kinh bình thường Điện não bình thường Các biên chứng • • • • • • • Trạng thái động kinh Liệt sau co giật (liệt Todd) Chấn thương liên quan đến co giật Tăng tần suất tử vong Loạn thần sau Rối loạn nhân cách Các biến chứng tâm lý xã hội Tiên lượng Nguy tái phát - 20-30% BN nguy thấp - 60-70% BN nguy cao: Tiền sử chấn thương TK Các dạng bất thường sóng ĐK EEG Tổn thương cấu trúc cục hình ảnh TK Tiền sử gia đình ĐK Nguy tử vong: 2-3 lần so với người bình thường Sốt cao co giật Khoảng 1/3 bệnh nhân sốt cao co giật có tái phát, < 10% có nhiều • • • • • Phịng ngừa Phịng ngừa ngun nhân gây co giật • Nếu thuốc tránh dùng thuốc Nếu có kết hợp stress co giật • Biện pháp giảm stress hoạt động thể lực, thuốc… Phòng ngừa tai nạn • Các bác sĩ nên biết qui định riêng việc lái xe bệnh nhân động kinh • Thường cho phép lái xe sau khoảng thời gian giật (đang uống hay ngưng thuốc) tháng năm ... bệnh động kinh trạng thái động kinh Nắm bảng phân loại động kinh Các triệu chứng động kinh Nắm nguyên tắc điều trị bệnh động kinh Các biến chứng cách theo dõi bệnh động kinh Định nghĩa • Co giật: ... co giật giống liệt đột quị kéo dài vài Trạng thái động kinh • • Trạng thái động kinh co giật tồn thể Trạng thái động kinh khơng co giật Phân loại Cơn động kinh cục • • Cơn ĐK cục đơn giản: khơng... nhóm neuron hệ thần kinh trung ương • • Bệnh động kinh: giật đột ngột, ngắn tái phát lại theo tiến trình Trạng thái động kinh o Thời gian giật > phút o Giữa hai giật ý thức o Co giật lúc nhập