TIẾP cận BỆNH NHÂN (THỰC tập nội KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN Làm để đưa chẩn đoán ? MỤC TIÊU 1.Hiểu tiếp cận BN 2.Biết cách làm chẩn đoán bệnh 3.Biết tiếp cận BN tiêu hóa 4.Biết tiếp cận BN gan mật TIẾP CẬN ĐỂ LÀM GÌ ? TÌM TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ TÌM TRIỆU CHỨNG TỪ ĐÂU ? phần 1.Hỏi bệnh sử = TC 2.Khám lâm sàng = TC thực thể 3.Các xét nghiệm sinh hoá 4.Các PP chẩn đoán hình ảnh CHẨN ĐOÁN Hỏi bệnh sử làm lộ triệu chứng  đưa vấn đề BN Đặt giả thuyết : đưa danh sách bệnh xảy dựa vào TC BN ( dựa vào vấn đề BN ) Khám BN để tìm dấu hiệu bệnh xảy ( qua gợi ý bệnh sử ) Kiểm tra giả thuyết dựa vào dấu hiệu tìm suốt trình khám thực thể CHẨN ĐOÁN ( tiếp ) Chọn PP chẩn đoán hình ảnh hay PP khác để đánh giá giả thuyết Sửa đổi danh sách giả thuyết bệnh xảy ( chẩn đoán phân biệt ) dựa vào manh mối tìm từ PP Quyết định chẩn đoán cách đối chiếu TC dấu hiệu tìm với TC bệnh đưa vào giả thuyết Cách chẩn đoán Dựa vào chẩn đoán phân biệt nghó tới để thu thập thông tin “ Hãy tìm, thấy “ Từ TC BN, nhận TC thực thể khái quát vấn đề BN với độ chuyên biệt cao Tìm nét đặc trưng bệnh nghó tới ( có số TC giúp thu hẹp chẩn đoán ) What is spoken of as a “ clinical picture “ is not just a photograph of a man sick in bed; it is an impressionistic painting of the patient surrounded by his home, his work, his relations, his friends, his joys, sorrows, hopes and fears Francis Weld Peabody TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ GAN MẬT TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ GAN MẬT I.ĐẠI CƯƠNG • Bệnh lý gan đường mật trực tiếp gây triệu chứng làm BN ý khám • TC khác ( gan mật ) đầu mối giúp phát bệnh II.KHAI THÁC BỆNH SỬ a.Chú ý : tuổi, phái tính BỆNH NHÂN b.Triệu chứng: -đau hạ sườn phải nôn -vàng da màu -buồn nôn, -nước tiểu đậm -phân nhạt màu -ngứa -phát ban -đau khớp -ói máu -bụng to c Uống rượu : Từ nào, lượng rượu uống ngày,… d Tiếp xúc với viêm gan e Tiền bệnh lý: -dùng thuốc gây độc cho gan -những lần phẫu thuật trước -bệnh lý sỏi mật -viêm tụy -khác : đái tháo đường, bệnh van tim, suy tim III.KHÁM THỰC THỂ: •TC hội chứng suy gan •TC hội chứng tăng áp tónh mạch cửa • Gan: kích thước, mật độ •Túi mật to IV.CẬN LÂM SÀNG a.Đánh giá chức gan Bilirubin TP,TT Albumin Prothrombin time Serum enzymes : ALT, AST, alkaline phosphatase, Gamma glutamyl transpeptidase ‘ nucleotidase IV.CẬN LÂM SÀNG b Phương pháp khác: • Siêu âm gan, đường mật /Siêu âm đàn hồi gan • Sinh thiết gan • Xạ hình gan • Chụp động mạch gan • Nội soi ổ bụng • Chụp đường mật ngược dòng qua nội soi (ERCP) PHÂN LOẠI BỆNH GAN theo hình thái LS Ứ mật Viêm gan cấp Suy gan cấp Viêm gan mạn Xơ gan Bệnh khu trú hay bệnh từ ngồi gan có biểu gan Bệnh gan cấp / mạn khu trú / lan tỏa nhẹ / nặng, hồi phục / hồi phục Healthy Liver Liver Fibrosis Cirrhosis Liver Cancer ... có , nguyên nhân ? Giả thiết 2: bụng ngoại khoa, nguyên nhân gì? Khám tìm dấu gì? TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ TIÊU HOÁ TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ TIÊU HOÁ I.ĐẠI CƯƠNG -Bệnh tiêu hoá phổ biến -Bệnh có nhẹ... /máu v.v… TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ GAN MẬT TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ GAN MẬT I.ĐẠI CƯƠNG • Bệnh lý gan đường mật trực tiếp gây triệu chứng làm BN ý khám • TC khác ( gan mật ) đầu mối giúp phát bệnh II.KHAI... tiếp cận BN 2.Biết cách làm chẩn đoán bệnh 3.Biết tiếp cận BN tiêu hóa 4.Biết tiếp cận BN gan mật TIẾP CẬN ĐỂ LÀM GÌ ? TÌM TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ TÌM TRIỆU CHỨNG TỪ ĐÂU ? phần 1.Hỏi bệnh