CÁC TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HÔN MÊ

CÁC TIẾP CẬN ,BỆNH NHÂN HÔN MÊ

CÁCH TIẾP CẬN BỆNH

NHÂN HÔN MÊ

PGS.TS VŨ ANH NHỊ

ĐHYD 1/2004

MỤC TIÊU

1 KHÁI NIỆM CƠ BẢN HÔN MÊ.

2 PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM LS.

3 PHÂN LỌAI HÔN MÊ

4 CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

1 MỘT SỐ THUẬT NGỮ HÔN MÊ

- HÔN MÊ CÓ NHIỀU MỨC ĐỘ :

- LƠ MƠ (DROWSINESS, STUPER)

- HÔN MÊ NÔNG

- HÔN MÊ SÂU

- HÔN MÊ QUÁ MỨC ĐỘ

2 PHÂN BIỆT CÁC DẠNG SUY GIẢM

VÀ MẤT Ý THỨC

1 TRẠNG THÁI THỰC

VẬT (VEGETATIVE STAT)

2 CÂM BẤT ĐỘNG

(MUTISM AKINETIC) NHẸ CÒN GỌI LÀ

CHỨNG MẤT Ý CHÍ (ABULIE)

3 H/C KHOA TRONG (LOCKED IN SYND.

Hôn mê là do tổn thương hai bán cầu não hay thân não Tổn thương 1 bán cầu não ít gây hôn mê Trong trường hợp tổn thương 1 bán cầu(tụ máu Nhồi máu diện rộng, u não, phù não) hôn mê do chèn ép não đối bên, phù não thứ phát.

Hôn mê tổn thương thân não, tiểu não do ảnh hưởng cầu trúc lưới

Hôn mê do rối loạn chuyển hoá ảnh hưởng trên hệ thống lưới và chưc năng hai bán cầu

Neurologic Emergecies in internal Medicine The washington Manual

3 BÊNH SINH HÔN MÊ

1 SUY GIẢN CHỨC

NĂNG VỎ NÃO HAI BÊN

2 SUY GIẢM CHỨC

NĂNG THÂN NÃO

3 HOẶC KẾT HỢP CẢ

HAI

THEO NGUYÊN NHÂN:

- NGUYÊN PHÁT

- THỨ PHÁT

4 TỔN THƯƠNG TK LAN TỎA

HAY RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA

5 TỔN THƯƠNG THẦN KINH

- TỤT KẸT NÃO

- HỦY CẤU TRÚC

THÂN NÃO

6 PHƯƠNG PHÁP KHÁM LÂM SÀNG

BỆNH SỬ :

- HỎI NGƯỜI THÂN

* CHẤN THƯƠNG SỌ?

* TIỀN SỬ BỆNH TRƯỚC ĐÓ ?

* ĐANG ĐIỀU TRỊ ?

- KIỂU XUẤT HIỆN HÔN MÊ:

* CHẬM TĂNG DẦN: KHỐI U

* LÚ LẪN : CHUYỂN HÓA LAN TỎA

* ĐỘT NGỘT: STROKE

* CÓ KHỎANG TỈNH (MÁU TỤ) DO CHẤN THƯƠNG

KHÁM TÒAN THÂN PHẤT HIỆN CÁC

BỆNH LIÊN QUAN

HÔN MÊ DO THIỂU NĂNG:

- SUY THẬN

- SUY CHỨC NĂNG GAN

- SUY TIM NẶNG

HÔN MÊ CHUYỂN HÓA VÀ NỘI TIẾT:

- ĐTĐ

- SUY CẬN GIÁP

- TUYẾN THƯỢNG THẬN

- NHIỄM ĐỘC NỘI – NGỌAI SINH,

KHÁM THẦN KINH

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ý THỨC:

- TRI GIÁC HAY ĐỘ THỨC TỈNH : VỎ NÃO

+ HỎI VÀ TRẢ LỜI

+ NỘI DUNG HAY TƯ DUY

+ V N ẬN ĐỘNG HỮU ĐỘNG HỮU NG H U ỮU

- CÁC PHẢN XẠ KHÔNG ĐẠC HIỆU THÔNG CÁC PHẢN XẠ DƯỚI VỎ

PHẢN XẠ NGHE- NHÌN

PHẢN XẠ ĐAU

NẶNG DẦN THEO KIỂU ĐẦU CUỐI

(GLASGOW)

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HÔ HẤP

4 CO 2 BÊN: TỔN THƯƠNG GIAN

NÃO, CẦU NÃO.

5 DÃN + ĐỨNG TRÒNG MẮT:

KHÁM VẬN NHÃN

1 VỊ TRÍ ĐẦU VÀ MẮT

BÁN CẦU & CẦU NÃO

2 LIẾC MẮT:

RA NGÒAI: HỐ SAU

XUỐNG DƯỚI: ĐỒI THỊ

LÊN TRÊN: BÁN CẦU

3 PX DOLL“S EYES

4 CỬ ĐỘNG MẮT LÁO

LIÊNG (ROVING EYES)

5 HỘI CHỨNG FOVILLE

6 LIỆT TK SỌ :III, IV, VI

KHÁM VẬN ĐỘNG

1 VẬN ĐỘNG

2 PHẢN XẠ

3 DẤU MÀNG NÃO

4 RỐI LỌAN VẬN

ĐỘNG TỰ PHÁT

5 HỘI CHỨNG LIỆT

NỬA NGƯỜI

6 TƯ THẾ MẤT VỎ

7 TƯ THẾ MẤT NÃO

XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ HÔN MÊ

1 ĐÁNH GIÁ HÔM MÊ THEO ĐỘ

THEO MỨC ĐỘ : I, II, III, IV

2 ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐIỂM GLASGOW

- MỞ MẮT (4 Đ)

- ĐÁP ỨNG LỚI (5 Đ)

- ĐÁP ỨNG VẬN ĐỘNG (6Đ)

3 ĐÁNH GIÁ HÔM MÊ THEO TẦNG THẦN KINH

- TRÊN LÊU (VỎ NÃO, DƯỚI VỎ

- DƯỚI LỀU : CUỐNG, CẦU, HÀNH NÃO

Yù nghĩa sử dụng các cách

đánh giá hôn mê

1 Đánh Giá Hôm Mê Theo Độ

Theo Mức Độ : I, II, III, IV

2 Đánh Giá Theo Thang Điểm Glasgow

3 Đánh Giá Hôm Mê Theo Tầng Thần

Kinh:

- Trên Lêu (Vỏ Não, Dưới Vỏ.

- Dưới Lều : Thân Não, Tiểu Não

CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM

BỆNH NHÂN HÔN MÊ

Â

CÓ DẤU TK CỤC BỘ KHÔNG CÓ DẤU TK

TRÊN LỀU DƯỚI LỀU LAN TỎA, C HÓA

CT MRI CHỜ KẾT QUẢ

SINH HÓA

LÂM SÀNG HÔN MÊ

HÔN MÊ DO TK:

HÔN MÊ DO CH VÀ

BỆNH NÃO LAN TỎA

CHEYNE-STOKES

BỘ

NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP RL CHUYỂN HÓA HAY BỆNH LAN TỎA

BỆNH TK LAN TỎA:

- CHẤN THƯƠNG

- THIẾU MÁU 2 BÊN

- VIÊM VÀ PHẢN ỨNG

VIÊM

- NHIỄM TRUNG MỦ

- BỆNH NÃO DO THA

NGUYÊN NHÂN DO THẦN KINH

CẤU TRÚC TRÊN VÀ DƯỚI LỀU:

- XUẤT HUYẾT TRONG SỌ

- U NÃO

- STROKE

- HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH

- ABSCESS

- TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ

- TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH

TÀI LIỆU THAM KHẢO

5 BỆNH HỌC THẦN KINH 2003 ĐHYD

6 THẦN KINH HỌC LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ.2001