Tiếp cận nguyên nhân nôn ói trẻ em A Định nghĩa - Nôn tượng thức ăn tỏng dày ruột bị đẩy cách tùy ý không, co bóp trơn dày, ruột kèm theo co thắt cơ vân thành bụng Cần phân biệt nôn với trớ( hay trào ngược): luồng trào ngược đơn sau ăn, co thắt vân mà nguyên đơn thực quản B Nguyên nhân Nôn triệu chứng có nhiều nguyên nhân gây nên, nguyên nhân cần phải cấp cứu ngoại khoa, có nguyên nhân điều trị nội khoa thuộc quan tiêu hóa không Nguyên nhân ngoại khoa a Dị tật: tắt hẹp ống tiêu hóa - Biểu chung: +, sớm +, nôn nhiều, dịch nôn có máu, dịch mật +, toàn thân: nước điện giải, dinh dưỡng teo đét +, nôn kèm với dấu hiệu ngoại khoa: bí, chướng, đau - Dị tật thực quản bẩm sinh: gồm thực quản ngắn, hẹp, giãn to +, nôn sớm sau ăn, nôn dễ dàng, ứa nhiều nước bọt +, trẻ sơ sinh: thực quản hẹp thường kèm dò thực quản-phế quản nên gây khó thở, tím ăn +, chẩn đoán nhờ đặt sonde dày chụp x quang có cản quang - Hẹp môn vị( phì đại co thắt môn vị +, nôn muộn khoảng 2-3 tuần sau sinh, tháng +, nôn muộn sau bữa ăn, nôn thức ăn cũ +, khám bụng có dấu rắn bò, sờ sâu bữa ăn thấy môn vị khối rắn thượng vị, hạ sườn phải +, chẩn đoán xác định nhờ x quang bụng cản quang visotrast: dày dãn to, ống môn vị nhỏ, thuốc cản quang đọng lại dày 3-4 +, cần mổ bóc tách môn vị - Tắc ruột cao: tắc tá tràng, xoắn ruột, tụy nhẫn +, nôn xảy sớm, chất nôn thường có mật, chất phân +, triệu chứng tắc ruột: đau cơn, nôn, bí trung đại tiện, chướng, rắn bò +, x quang bụng không chuẩn bị: mức nước hơi, hẹp tá tràng: có hình bóng bên cột sống - tắc ruột thấp: tịt hậu môn, megacolon, phình đại tràng +, nôn xuất muộn +, triệu chứng muộn sau 24-36 giờ, bí đại tiện, bụng chướng, không tiêu phân su b Lồng ruột +, trẻ có khóc thét, đau bụng, nôn, tiêu máu +, khám bụng có khối lồng +, Thăm hậu môn thấy rỗng có máu lồng 6h +, chẩn đoán nhờ siêu âm bụng, x quang bụng không chuẩn bị c Nguyên nhân khác: thoát vị nghẹt, tắc ruột giun, bã thức ăn, viêm ruột thừa… Nguyên nhân nội khoa a Tiêu hóa Cần phân biệt +, trớ sữa sau ăn, không gây hậu quả, thường gặp trẻ sơ sinh +, nôn sau ho nhiều ho gà +, nôn sau ép ăn +, trẻ biếng ăn, sợ thức ăn nên nôn - sai lầm ăn uống - Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa - Trào ngược dày thực quản - Viêm loét dày tá tràng b Ngoài quan tiêu hóa - Nhiễm khuẩn cấp tính - Bệnh lý não- màng não - Bệnh lý rối loạn nội tiết, chuyển hóa - Do độc thuốc hóa chất - Nguyên nhân tâm thần ... c Nguyên nhân khác: thoát vị nghẹt, tắc ruột giun, bã thức ăn, viêm ruột thừa… Nguyên nhân nội khoa a Tiêu hóa Cần phân biệt +, trớ sữa sau ăn, không gây hậu quả, thường gặp trẻ sơ sinh +, nôn. ..1 Nguyên nhân ngoại khoa a Dị tật: tắt hẹp ống tiêu hóa - Biểu chung: +, sớm +, nôn nhiều, dịch nôn có máu, dịch mật +, toàn thân: nước điện giải, dinh dưỡng teo đét +, nôn kèm với... gồm thực quản ngắn, hẹp, giãn to +, nôn sớm sau ăn, nôn dễ dàng, ứa nhiều nước bọt +, trẻ sơ sinh: thực quản hẹp thường kèm dò thực quản-phế quản nên gây khó thở, tím ăn +, chẩn đoán nhờ đặt sonde