NÔN ói ở TRẺ EM (NHI KHOA)

NÔN ÓI Ở TRẺ EM Mục tiêu Định nghĩa được nôn và một số thuật ngữ liên quan Trình bày được giải phẫu và sinh lý nôn Tiếp cận được bệnh nhi bị nôn ói Kể được các nguyên nhân gây nôn ói Nêu được các chỉ định cận lâm sàng bệnh nhân nôn ói Nêu được nguyên tắc điều trị bệnh nhi nơn ói ĐỊNH NGHĨA NƠN VÀ MỢT SỚ TḤT NGƯ  Nôn là tống xuất GẮNG SỨC toàn bộ hay phần các chất chứa dày ngoài, co thắt của bụng và thành ngực  Buồn nôn: cảm giác muốn nôn ngoài, có thể dẫn đến nôn hoặc không  Trào ngược: tình trạng thức ăn quay trở lại miệng mà không có co thắt của hoành nơn GIẢI PHẪU SINH LÝ NƠN - Trung tâm nơn - Vùng khởi động hóa cảm thụ quan (CTZ: chemoreceptor trigger zone) GIẢI PHẪU SINH LÝ NÔN chế kích thích gây nơn: Kích thích điện Trung tâm nơn Kích thích hóa học CTZ GIẢI PHẪU SINH LÝ NƠN  Các   xung động ly tâm chủ yếu là TK tạng: TK X, TK hoành chi phối cho hoành TK tủy sống phân bố cho các bụng TIẾP CẬN NÔN ÓI HỎI BỆNH SỬ  Đặc điểm của nôn: thời điểm xuất hiện, thời gian nôn, sớ lần nơn, kiểu nơn, đặc tính của chất nơn…  Các triệu chứng kèm: để định hướng nguyên nhân TIẾP CẬN NÔN ÓI TIỀN SỬ  Chấn thương, tai nạn  Thay đổi chế độ ăn gần  Thuốc dùng (điều trị nôn hoặc bệnh khác)  Tiền sử bệnh nôi tiết, chuyển hóa gia đình TIẾP CẬN NÔN ÓI KHÁM LÂM SÀNG Hậu quả của nôn: - Dấu hiệu cần cấp cứu - Dấu nước - Dấu hiệu gợi ý các biến chứng khác - Dấu hiệu suy dinh dưỡng - Trẻ có nguy thất bại đường uống TIẾP CẬN NƠN ÓI KHÁM LÂM SÀNG Ngun nhân gây nơn: - Dấu hiệu bụng ngoại khoa - Dấu hiệu chấn thương (đầu, bụng) - Bệnh hệ thần kinh trung ương, hô hấp, tim mạch, tiết niệu, nội tiết chuyển hóa - Bệnh đường tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN ÓI Chẩn đoán dựa vào:  Đặc điểm của nôn và các triệu chứng kèm  Theo thời điểm xuất hiện (nôn cấp, nôn mạn)  Theo lứa tuổi NGUYÊN NHÂN NƠN ÓI Ói Cấp Có tr/ch nhiễm trùng -Viêm mũi họng -Viêm dày ruột -Viêm ruột thừa -Viêm hô hấp -Viêm tai -Viêm màng não -Nhiễm trùng tiểu … Mạn Khơng tr/ch nhiễm trùng Tiêu hóa - Bụng ngoại khoa - Viêm tụy cấp Ói kéo dài Đa số có nguyên nhân Ói tái diễn NN tiêu hóa NN thần kinh Thần kinh - Chấn thương - U não Ngộ độc NN chuyển hóa Ói chu kỳ NGUYÊN NHÂN NÔN ÓI Sơ sinh Bảng sơ lược mợt sớ ngun nhân thường gặp theo tuổi -Dị khí quản – thực quản -Hẹp mơn vị phì đại -Tắc tá tràng -Teo ruột non -Ruột xoay bất toàn -Viêm ruột hoại tử -Xuất huyết nội sọ -Hirschprung -Khác:cho ăn sai, viêm màng não, suy thượng thận, galactosemie NGUYÊN NHÂN NÔN ÓI Nhũ nhi và trẻ lớn Bảng sơ lược một số nguyên nhân thường gặp theo tuổi -Lồng ruột cấp -Viêm ruột thừa -Trào ngược dày thực quản -Hội chứng Reye -Ngộ độc -Viêm tụy cấp -Tụ máu màng cứng -Dị vật thực quản -Khác: viêm dày, viêm phổi, viêm gan siêu vi, u nảo, xơ nang, bất dung nạp fructose CẬN LÂM SÀNG XN đánh giá biến chứng:  Công thức máu  Điện giải đồ, chức thận  Đường huyết  Khí máu động mạch CẬN LÂM SÀNG XN tìm nguyên nhân:  CTM, CRP: bệnh nhiễm trùng  Chức gan: bệnh gan mật  Amylase, liase: viêm tụy  TPTNT, cấy NT: nhiễm trùng tiểu  Soi phân: tiêu chảy CẬN LÂM SÀNG XN tìm nguyên nhân:  SA bụng: viêm ruột thừa, lồng ruột …  XQBKSS: tắc ruột  Chụp TQ-DD-TT cản quang: bất thường giải phẫu  Nội soi tiêu hóa  CT scan sọ não: chấn thương, u não  Đo EEG ĐIỀU TRỊ Chỉ định nhập viện -Nôn tất cả thứ -Nôn kéo dài mặc dù điều chỉnh phương pháp cho ăn -Nôn máu, dịch mật -Kèm chướng bụng hoặc nhìn thấy nhu động ruột, u bụng, phù nề thành bụng -Tiêu phân có máu -Kèm biến chứng: nước, hạ ĐH, rlđg ĐIỀU TRỊ Xử trí cấp cứu:  Đặt trẻ tư thế đầu thấp nghiêng bên  Nhanh chóng làm mũi miệng  Cấp cứu hít sặc (nếu có) Điều trị nguyên nhân ĐIỀU TRỊ Điều trị nâng đỡ:  Giải quyết các biến chứng  Đặt sonde dày dẫn lưu (khi nghi ngờ tắc ruột)  Sử dụng thuốc chống nôn chỉ định  Điều trị tâm lý (khi nôn nguyên nhân tâm lý) Chân thành cảm ơn ... thành ngực  Buồn nôn: cảm giác muốn nôn ngoài, có thể dẫn đến nôn hoặc không  Trào ngược: tình trạng thức ăn quay trở lại miệng mà không có co thắt của hoành nôn GIẢI PHẪU SINH...  Đặc điểm của nôn: thời điểm xuất hiện, thời gian nôn, số lần nôn, kiểu nôn, đặc tính của chất nơn…  Các triệu chứng kèm: để định hướng nguyên nhân TIẾP CẬN NÔN ÓI TIỀN SỬ ... hóa NGUYÊN NHÂN NÔN ÓI Chẩn đoán dựa vào:  Đặc điểm của nôn và các triệu chứng kèm  Theo thời điểm xuất hiện (nôn cấp, nôn mạn)  Theo lứa tuổi NGUYÊN NHÂN NÔN ÓI Ói Cấp Có