BỆNH lý cầu THẬN ở TRẺ EM (NHI KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BỆNH LÝ CẦU THẬN Ở TRẺ EM Bệnh lyù cầu thận Mục tiêu: Nêu cách phân loại bệnh lý cầu thận Trình bày triệu chứng lâm sàng, CLS viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng Nêu nguyên tắc điều trị viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng Phân loại bệnh cầu thận I HCTH vô (bệnh thận hư) II Bệnh cầu thận nguyên phát III Bệnh cầu thận thứ phát IV HCTH bẩm sinh trẻ nhỏ V Nguyên nhân khác Phân loại bệnh cầu thận I HCTH vô (bệnh thận hư): II Bệnh cầu thận nguyên phát: Viêm cầu thận (VCT ) màng VCT tăng sinh màng type I II Bệnh Berger (VCT IgA) Phân loại bệnh cầu thận III Bệnh cầu thận thứ phát: VCT cấp hậu nhiễm trùng +++ VCT với kháng thể kháng màng đáy cầu thận VCT ban xuất huyết dạng thấp VCT lupus VCT viêm mạch máu hoại tử VCT thứ phát sau nhiễm virus: HBV, HCV, HIV ký sinh trùng (Plasmodium Malaria, filariose, leøpre, Schistosoma) VCT thuốc: captopril, penicillamine, phenytoine… Phân loại bệnh cầu thận IV HCTH bẩm sinh trẻ nhỏ:     NPHS1 (Néphrine): HCTH Finlandais NPHS2 (Podocine) WT1 : hc Drash, Xơ hóa trung mơ lan tỏa hc Frasier NPHS3 (PLCE1- Phospholipase C εpsilon 1) Nhiễm trùng (giang mai, CMV, HIV, toxoplasma) Phân loại bệnh cầu thận V Nguyên nhân khác: Bệnh amylose Hội chứng Alport Loạn sản xương-móng Hội chứng tán huyết, tăng urê máu Bệnh hồng cầu hình liềm Giảm số lượng néphron VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM TRÙNG Thường xảy ra: 2-14 tuổi Hiếm gặp người lớn trẻ tuổi Tần suất: tùy mức độ kinh tế nước có thu nhập: cao: 0,01 – 0,02ca/năm/1 trẻ 12 tuổi thấp: 0,06 – 1ca/năm/1 trẻ 12 tuổi Tại nước phát triển: 90% Streptocoque β tán huyết nhóm A, xuất sau 10-21 ngày đợt nhiễm trùng NGUYÊN NHÂN Nhiễm trùng da nhiễm trùng họng thường gặp Nguyên nhân: VMN, VTG, viêm xoang … Tất tác nhân có thể:  Vi trùng: Streptocoque, Staphylocoque, méningocoque, pneumocoque, Haemophilus influenzae, Salmonella Typhi, Mycoplasma pneumoniae…  Nấm: Candida albicans  Siêu vi: thủy đậu, sởi, CMV, parvovirus B19, EbsteinBarr virus  Ký sinh trùng: Plasmodium falciparum 10 LÂM SÀNG Biểu đột ngột: bệnh cảnh giữ muối nước (tăng cân, phù, tiểu ít) Triệu chứng cầu thận: Tiểu máu ln ln có, thường tiểu máu đại thể, (có thể tiểu máu vi thể) Tiểu đạm với lượng (< 1g/L), không tiểu đạm tiểu đạm mức thận hư: 5% trường hợp Suy thận: 1/3 trường hợp, thiểu vô niệu thường không ngày 11 LÂM SÀNG Triệu chứng giữ muối nước:  Phù, cao huyết áp  X quang lồng ngực thẳng: dãn trung thất, túi màng phổi mờ, hội chứng mô kẽ ứ đọng  Dạng nặng cần điều trị cấp cứu: suy tim trái, phù phổi cấp, cao huyết áp ác tính phù não, co giật mê 12 CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm thông thường:  Hội chứng giữ nước với Protid máu Hématocrite thấp  Cơng thức máu: tiểu cầu bt Yếu tố chính: C3 giảm thật sớm, C4 bình thường (C3 C4 giảm: chế chưa biết rõ) Có thể trở bình thường 48h đầu < 8-10 tuần   Tổng phân tích nước tiểu: tiểu máu tiểu đạm  Điện di đạm đo Albumin/máu để tìm hội chứng thận hư kèm 13 CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm vi trùng học:  Phết họng thường âm tính Nếu có nhiễm trùng da, cần phết ngồi da tìm vi trùng  Huyết chẩn đoán streptocoque (ASO = antistreptolysine O ) tăng Giải phẫu bệnh: Lâm sàng đột ngột (tiểu máu, giảm bổ thể tiền nhiễm trùng trước đây) giúp chẩn đốn mà khơng cần sinh thiết thận 14 HCTH > 10-15 ngày Cao HA > -3 tuần C3 giảm > - 10 tuần 15 ➷ Viêm cầu thận hậu nhiễm trùng, tế bào viêm, tăng sinh trung mô 16 Viêm cầu thận hậu nhiễm trùng, lắng 17 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Ban xuất huyết dạng thấp (Bệnh Henoch Schonlein): xuất huyết da, đau khớp, ± xuất huyết tiêu hóa, đau bụng Hội chứng thận hư: huyết áp bình thường, tiểu đạm nhiều Các nguyên nhân khác hc viêm thận cấp (phù, cao HA, tiểu máu đại thể, suy thận 18 TIẾN TRIỂN - DỰ HẬU  Thiểu niệu cao huyết áp giảm nhanh vài ngày  Độ lộc cầu thận trở lại bình thường từ ngày 15 đến tuần thứ  Tiểu máu đại thể dứt vòng tháng  Tiểu máu vi thể hết trước tháng thứ  Tiểu đạm giảm nhanh chấm dứt trước tháng thứ  C3 trở lại bình thường tuần thứ đến tuần thứ 10  Dự hậu tốt dạng thơng thường dạng tăng sinh ngồi mao mạch: hiếm, diễn tiến 19 đến xơ hóa cầu thận không điều trị ĐIỀU TRỊ Chế độ ăn: hạn chế nước, muối (0,3 mmol/kg/ngày) hạn chế đạm Kali có suy thận Lơi tiểu: có định phù nhiều cao huyết áp Furosémide 2mg/kg TM 30 phút Có thể lập lại sau khơng cãi thiện Khi có suy thận (creatinin máu > 200µ mol/L > 22mg/L), dùng liều – mg/kg Lọc máu thận: thiểu niệu vô niệu, sau dùng lợi tiểu không hiệu 20 ĐIỀU TRỊ Thuốc hạ áp (khi cao huyết áp xác định): Nifédipine (Adalate) lưỡi (viên 10 mg) 1/2 viên (trẻ < 15 kg) viên (> 15 kg), lập lại - giờ, liều tối đa mg/kg/24 Nếu không hiệu quả: Nicardipine (Loxen) (1 ml = mg), TM 0,5 g/kg/phút, liều cơng dùng : 20 g/kg TMC  Điều trị trì : Nifédipine (chậm) : viên 20 mg (1 mg/kg/ngày) chia - lần  Ở trẻ em, trường hợp cao huyết áp ác tính, cần đưa 21 huyết áp bình thường vịng ĐIỀU TRỊ Điều trị biến chứng: suy tim, phù phổi cấp, suy thận cấp Điều trị kháng sinh tồn ổ nhiễm trùng (TMH, răng, da…) Trường hợp nhiễm streptocoque: điều trị dự phòng kháng sinh cho người có tiếp xúc gần (VT có khả gây tổn thương thận nặng nguy thành dịch bệnh) 22 ... Phaân loại bệnh cầu thận I HCTH vô (bệnh thận hư) II Bệnh cầu thận nguyên phát III Bệnh cầu thận thứ phát IV HCTH bẩm sinh trẻ nhỏ V Nguyên nhân khác Phân loại bệnh cầu thận I HCTH vô (bệnh thận hư):.. .Bệnh lý cầu thận Mục tiêu: Nêu cách phân loại bệnh lý cầu thận Trình bày triệu chứng lâm sàng, CLS viêm cầu thận cấp hậu nhiễm trùng Nêu nguyên tắc điều trị viêm cầu thận cấp hậu... HCTH vô (bệnh thận hư): II Bệnh cầu thận nguyên phát: Viêm cầu thận (VCT ) màng VCT tăng sinh màng type I II Bệnh Berger (VCT IgA) Phân loại bệnh cầu thận III Bệnh cầu thận thứ phát: VCT cấp hậu