TIẾP cận BỆNH NHÂN BỆNH lý HUYẾT học (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỆNH LÝ HUYẾT HỌC (dành cho lớp Y2) MỤC TIÊU  Nêu triệu chứng lâm sàng cách chẩn đóan thiếu máu  Mô tả nguyên nhân thiếu máu  Vẽ sơ đồ tìm nguyên nhân thiếu máu  Nêu triệu chứng lâm sàng xuất huyết  Phân biệt nhóm nguyên nhân gây xuất huyết  Mô tả nguyên nhân gây xuất huyết ĐẠI CƯƠNG ◆ Bệnh lý huyết học : phổ biến ◆ Dễ bị bỏ sót ◆ Hệ thống huyết học :   Tủy xương : dòng tế bào máu : HC – BC - TC Hệ võng nội mô : LÁCH – HẠCH – GAN HỘI CHỨNG THIẾU MÁU ◆ ĐỊNH NGHĨA : tượng giảm lượng huyết sắc tố (Hb) máu ngọai vi  máu thiếu oxy để cung cấp cho tế bào / thể ◆ CHẨN ĐÓAN THIẾU MÁU :   Lâm Sàng gợi ý : da xanh , niêm nhạt, móng trắng Da mặt, Lòng bàn tay, Móng tay  Niêm mạc lưỡi, Kết mạc mắt Cận lâm sàng : chẩn đóan xác định TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – THIẾU MÁU ◆ THIẾU MÁU CẤP :  Cơ : chóng mặt, nhức đầu, bứt rứt, ngất  KHÁM : Da niêm nhạt Vã mồ hôi, Lơ mơ (NẶNG) M tăng, HA kẹp, tụt THIẾU MÁU CẤP BIỂU HIỆN LÂM SÀNG THEO LƯNG MÁU MẤT % máu Biểu LS 10% 20% Gần KHƠNG biểu Khi nằm khơng triệu chứng Khi họat động M ⇑ , HA ⇓ nhẹ 30% Tĩnh mạch cổ xẹp, TỤT HA tư thế, HA kẹp 40% Bệnh cảnh chóang 50% Chóang nặng, tử vong Lượng máu thể : 70-75ml/kg cân nặng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG – THIẾU MÁU ◆ THIẾU MÁU MÃN : Ảnh hưởng nhiều quan  Cơ :  Tim : Mệt mỏi, hồi hộp, nặng ngực  Hô hấp : Khó thở  Thần kinh: chóng mặt, nhức đầu, ù tai, ngủ gà  Các quan khác : đau xương, ăn kém, rụng tóc, giảm khả tình dục, vô sinh, rối lọan kinh nguyệt  Giảm khả gắng sức  KHÁM :  Da xanh, niêm nhạt  MÓNG KHÔ MẤT BÓNG, CÓ KHÍA, DỄ GÃY  Tiếng thổi tâm thu valve ĐMC / Các trường hợp gây lầm lẫn với thiếu máu ◆ Suy tim ◆ Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ◆ Suy giáp ◆ Cường giáp ◆ Rối lọan nhịp tim ◆ Hội chứng tiền đình (rối lọan tiền đình) MÓNG NHẠT MÓNG CÓ SỌC MẢNG XUẤT HUYẾT LƯNG KHẢO SÁT CẬN LÂM SÀNG – XUẤT HUYẾT ◆ Công thức máu tòan Phết máu ngọai biên:    Bệnh lý huyết học : dòng tế bào máu có liên quan với Hình dạng hồng cầu Xem tế bào bạch cầu ◆ TIỂU CẦU ĐẾM :  100.000 – 150.000 : giảm chưa có ý nghóa LS  50.000 – 100.000 : Xuất huyết sau CThương/ phẫu thuật  20.000 – 50.000 : xuất huyết sau va chạm nhẹ / tiểu phẫu  10.000 – 20.000 : xuất huyết tự nhiên da niêm / nội tạng  < 10.000 : nguy xuất huyết não KHẢO SÁT CẬN LÂM SÀNG – XUẤT HUYẾT (2) ◆ TS (Thời gian máu chảy):   Bình thường : – phút Ý nghóa : Đánh giá giai đọan cầm máu sơ khởi ( giai đọan thành mạch nút tiểu cầu) ◆ TCK:  Bình thường : 35 ± 10 giây  Ý nghóa : Đánh giá CÂY ĐÔNG MÁU NỘI SINH  Khảo sát yếu tố XII,XI,IX,VIII, V, II, I, X ◆ TQ ( Thời gian Quick):  Bình thường : 12 ± giây  Ý nghóa : Đánh giá CÂY ĐÔNG MÁU NGỌAI SINH  Khảo sát yếu tố VII, V, II, I, X CHẨN ĐÓAN NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT NN m/máu –T/cầu XH sau va chạm NN yếu tố đơng máu Tức Vị trí Kéo dài vài  vài ngày - Da, niêm - XH khớp - Ống tiêu hóa - XH nội tạng, XH ổ - Đường niệu – dục bụng Dạng xuất huyết -Dạng chấm (++) - Dạng mảng (+) Đáp ứng điều -Tốt trị chổ - Nhanh -Dạng mảng - Máu tụ Kém / Không đáp ứng CHẨN ĐÓAN NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT (1) ◆ DO THÀNH MẠCH :  XH TUỔI GIÀ :  Do giòn mao mạch lúc già (> 60 tuổi)  Thường bị mu tay, mu chân  THIẾU VITAMINE C :  sưng nướu , chảy máu  Xuất huyết nang lông  NHIỄM TRÙNG NẶNG : NT huyết, Nhiễm não mô cầu  XH DO DÙNG CORTICOD : Giòn mao mạch  BAN XUẤT HUYẾT HENOCH SCHOLEIN : Sốt – Đau khớp – Rối lọan tiêu hóa – Ban xuất huyết cẳng chân BAN XUẤT HUYẾT TUỔI GIÀ XUẤT HUYẾT NANG LÔNG – TỬ BAN XUẤT HUYẾT NÃO MÔ CẦU BAN XH HENOCHSCHOLEIN CHẨN ĐÓAN NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT (2) ◆ DO TIỂU CẦU (1):  SUY GIẢM CHẤT LƯNG : Mắc phải : suy thận (hội chứng ure huyết), dùng Aspirin, AINS Bẩm sinh  SỐT XUẤT HUYẾT : Nhiễm siêu vi DENGUE Vừa giảm tiểu cầu, vừa tổn thương thành mạch Sốt ± xuất huyết + Hct  + Tiểu cầu  CHẨN ĐÓAN NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT (3) ◆ DO TIỂU CẦU (2):  GIẢM SỐ LƯNG DO TĂNG PHÁ HỦY :  Do thuốc: BACTRIM, Lợi tiểu Thiazide, Thuốc sốt rét  Bệnh tự miễn dịch : Lupus đỏ  Hội chứng HELLP : Gặp tiền sản giật nặng  LÁCH TO  CƯỜNG LÁCH : Tăng bắt giữ tiểu cầu Xuất huyết giảm tiểu cầu vô : - Gặp nữ , trẻ - Xuất huyết dạng chấm tự nhiên / XHTH / chảy máu răng, mũi, rong kinh rong huyết  CHẨN ĐÓAN NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT (4) ◆ DO TIỂU CẦU (4):  GIẢM SỐ LƯNG XUẤT : Nguyên DO GIẢM SẢN nhân: - Suy tủy (xương) vô căn, suy tủy (xương) thuốc - Ung thư máu (Leucemie) : Dòng bạch cầu bị ung thư  phát triển mạnh  ức chế dòng Tiểu cầu / tủy xương Triệu chứng lâm sàng: - Kèm theo : SỐT THIẾU MÁU - Lách to, hạch to XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN CHẨN ĐÓAN NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT (5) ◆ DO THIẾU YẾU TỐ ĐÔNG MÁU:  Dùng thúoc chống đông : Heparin, Wafarin  SUY GAN :  VII  ảnh hưởng đường ngọai sinh (TQ)  Thiếu Vitamine K : Thiếu yếu tố II, VII, IX, X Ảnh hưởng đường ngọai sinh (TQ) > nội sinh (TCK)  BỆNH MÁU KHÓ ĐÔNG : Hemophilia A>B Thiếu yếu toá VIII / IX ... nguyên nhân gây xuất huyết ĐẠI CƯƠNG ◆ Bệnh lý huyết học : phổ biến ◆ Dễ bị bỏ sót ◆ Hệ thống huyết học :   Tủy xương : dòng tế bào máu : HC – BC - TC Hệ võng nội mô : LÁCH – HẠCH – GAN HỘI CHỨNG... XH nội tạng, XH ổ - Đường niệu – dục bụng Dạng xuất huyết -Dạng chấm (++) - Dạng mảng (+) Đáp ứng điều -Tốt trị chổ - Nhanh -Dạng mảng - Máu tụ Kém / Không đáp ứng CHẨN ĐÓAN NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT...    Bệnh lý huyết học : dòng tế bào máu có liên quan với Hình dạng hồng cầu Xem tế bào bạch cầu ◆ TIỂU CẦU ĐẾM :  100.000 – 150.000 : giảm chưa có ý nghóa LS  50.000 – 100.000 : Xuất huyết