XUẤT HUYẾT TIÊU hóa (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA ĐỊNH NGHĨA  Chảy máu ống tiêu hóa từ thực quản (TQ) đến hậu môn  XHTH : từ TQ góc tá hổng tràng (trên dây chằng Treiz)  XHTH : từ góc tá hổng tràng trở xuống đến hậu môn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG NÔN RA MÁU : gặp XHTH - Màu sắc tùy thuộc : Nồng độ HCl, thời gian máu đọng, số lượng máu đọng - Đỏ tươi, sậm, cafe - ng thông mũi DD : 15 - 20% máu TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐI CẦU PHÂN ĐEN :  Gặp XHTH trên, gặp XHTH  Đen than, bóng, dính hắc ín, có mùi hôi đặc trưng  Phân biệt phân đen uống sắt, bismuth, cam thảo…  Thăm khám hậu môn xem màu phân TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐI CẦU RA MÁU : 10% XHTH nặng cầu máu Thường gặp XHTH  TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN ( trường hợp XHTH TB nặng) - DHST: M nhanh, HA thấp - Da xanh, niêm nhạt - Chóng mặt - Tay chân lạnh, vã mồ hôi - Thở nhanh - Thiểu niệu, vô niệu - Rối loạn tri giác  TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  XHTH : có triệu chứng sau Nôn máu Tiêu phân đen Đi cầu máu Triệu chứng toàn thân  XHTH : Đi cầu máu Tiêu phân đen (hiếm) Triệu chứng toàn thân CẬN LÂM SÀNG  XN huyết học Hct, Hb, số lượng HC giảm ( lưu ý tượng bù trừ hay pha loãng máu 2-6  36 h)  Tiểu cầu, BC tăng nhẹ bình thường sau vài ngày  CẬN LÂM SÀNG   XN đơng cầm máu : thường bình thường TS TQ, TCK XN sinh hóa Ure máu tăng dù không suy thận(XHTH trên) Creatinin : tăng có suy thận cấp (nặng) CẬN LÂM SÀNG Chẩn đoán hình ảnh :   NỘI SOI DẠ DÀY :  Làm cấp cứu  Thấy hình ảnh sang thương  Can thiệp thủ thuật  cầm máu NỘI SOI ĐẠI TRÀNG :  Ít làm cấp cứu  Kỹ thuật phức tạp NGUYÊN NHÂN XHTH - Chảy máu từ TQ: Vỡ giãn TMTQ Viêm TQ Loét TQ HC MALLORY WEISS - Chảy máu từ DD-TT Vỡ giãn TM DD Loét DDTT Viêm DDTT K, thoát vị hoành - Chảy máu đường mật NGUYÊN NHÂN XHTH - Hậu môn : tró, nứt - Đại trực tràng : Bệnh viêm loét đại tràng xuất huyết Viêm đại tràng xạ trị ung thư vùng chậu Ung thư đại – trực tràng Lỵ amib U lành / polyp đại - trực tràng - Ruột non (hiếm): U ruột non Lao ruột ( lao hồi manh tràng) Viêm ruột hoại tử ( thường gặp trẻ em) (+++) NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân chung XHTH : Rối lọan chế đông máu – cầm máu     Giảm tiều cầu vô Sốt xuất huyết Do thiếu vitamin K Do dùng thuốc chống đông máu PHÂN BIỆT XHTH TRÊN -DƯỚI XHTH TRÊN XHTH DƯỚI TCLS thường gặp ng thông mũi DD i máu/ tiêu phân đen Ra máu Đi cầu máu Không máu Nhu động ruột URE/CREATININ Tăng Tăng Không tăng Không tăng Nội Soi NS tiêu hóa NS tiêu hóa PHÂN TẦNG NGUY CƠ XHTH TRÊN TÁI PHÁT VÀ TỬ VONG THEO ROCKALL điểm điểm điểm tuoåi < 60 60-70 > 80 shock Không shock Mạch > 100 l/p HA taâm thu