NHIỄM TRÙNG TIỂU ở TRẺ EM (NHI KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Dị tật bẩm sinh đường tiết niệu Đ cương - định nghiã Vi khuẩn  105 (100.000)/ml Bạch cầu (nước tiểu)  105 /1ml (thông thường) (PP lấy nước tiểu dòng túi đựng nước tiểu) Hiện diện #10 000 khúm vi trùng /1ml nước tiểu (PP lấy nước tiểu qua sonde) Hiện diện #100 khúm vi trùng /1ml nước tiểu (PP chọc dò xương mu) Đ cương - định nghiã  Cần phân biệt NTT tiểu dưới, NTT (viêm đài - bể thận, pyélonéphrite, pyelonephritis) Tổn thương nhu mô thận => tìm DỊ ̣TẬT BẨM SINH đường niệu (5/1000) Điều trị khác (NTT - trên) Nguyên nhân Escherichia coli: 90% NTT lần đầu trẻ em Klebsiella, Protéus Enterococcus, pseudomonas, staphylocoque bệnh nhân có dị dạng đường niệu Nguyên nhân Bệnh sinh: Tư øđường lên , thường từ đường tiêu hóa (xáo trộn VK đường ruột, mang mầm E Coli), vi khuẩn qua niệu đạo lên Ởû trẻ gái khả NTT sau tháng tùy thuộc chiều dài niệu đạo Đường máu Khả ký chủ: Tế bào biểu mô đường niệu có khả diệt khuẩn Trong NTT tái phát nhiều lần: tăng điểm tiếp nhận VK tế bào biểu mô Dị dạng đường niệu: tăng ứ đọng nước tiểu Triệu chứng lâm sàng Trẻ nhũ nhi : Sốt không rõ nguyên nhân RLTH Không tăng cân Vàng da kéo dài (trẻ sơ sinh) Trẻ em lớn : Tiểu đau, tiểu lắt nhắt, tiểu só Đau bụng - thắt lưng, chạm thận ± •Các lứa tuổi: triệu chứn đặc biệt lần tái pha Cận lâm sàng Xét nghiệm máu: Huyết đồ: bạch cầu máu tăng, đa nhân trung tính tăng CRP, Procalcitonin: tăng viêm bể thận cấp Cấy máu Xét nghiệm nước tiểu: Tổng phân tích nước tiểu (TPTNT) Soi nhuộm Gram, cấy nước tiểu Chẩn đoán vị trí NTT trên: Lâm sàng: sốt 38.5, ± lạnh run, đau bụng đau hông lưng, chạm thận Sinh học: CRP, Procalcitonin, BCĐNTT tăng, cấy máu dương tính, đạm niệu > 0.05g/24g NTT dưới: Không sốt, sốt nhẹ, rối loạn tiểu, CRP, BCĐNTT bình thường Kỹ thuật lấy nước tiểu Kỹ thuật : +++ nước tiểu dòng, sát trùng lổ tiểu, để khô Ở trẻ nhỏ: bao đựng nước tiểu (nhưng nguy ngoại nhiễm) Giữ nước tiểu độ cấy Soi : > 105 BC /ml Gram , ⊝ Cấy : loại VK :  105 /ml Que thấm nước tiểu: dipstick 10 Nhiễm trùng tiểu: kháng sinh dự phòng Thuốc: liều vào buổi tối; liều 1/3-1/2 liều thường dùng – Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15 mg/kg/ngaøy – Nitrofuradantoine: mg/kg/ngaøy – Nitroxoline 10mg/kg/ngày – Céphalosporine hệ Thời gian: tùy nguyên nhân giải 21 Dị dạng bẩm sinh đường niệu  Niệu quản: Hẹp Khúc Nối bể thận - niệu quản (Jonction pyélo-urétérale) Hẹp Khúc Nối niệu quản – bàng quang (Jonction urétéro – vésicale) Sa niệu quản Bàng quang: Hẹp cổ BQ, sa niệu quản BQ thần kinh  Niệu đạo: Van niệu đạo sau Van niệu trước Hẹp da quy đầu  22 Dị dạng đường niệu mắc phải  Niệu quản: Sỏi, khối u Cục máu đông  Bàng quang: Sỏi Bàng quang thần kinh  Niệu đạo: Chấn thương Hẹp sau phẫu thuật 23 Trào ngược BQ – niệu quản  Rất thường gặp: 1- % dân số, yếu tố di truyền  Do độ dài đoạn niệu quản tận bên bàng quang  Vai trò củ viêm bàng quang  Điều trị nội khoa – ngoại khoa 24 Trào ngược BQ – niệu quản 25 Trào ngược BQ – niệu quản 26 27 Trào ngược BQ – niệu quản 28 Hẹp khúc nối bể thận niệu quản 29 Hẹp van niệu đạo sau: STM sớm 30 Chẩn đoán trước sanh dị dạng đường niệu  Tần suất 1% trẻ sơ sinh có bất thường đường niệu (qua SÂ trước sanh) 25% dị dạng (lúc mang thai)  Dãn đường niệu : thường gặp dễ phát 31 Các yếu tố tiên lượng chức thận thời kỳ trước sanh Siêu âm chủ mô thận:  Siêu âm cấu trúc thận + + + -Tiên lượng xấu : tăng hyperéchogénicité - Hiện diện nang  Lượng nước ối : + + + -Xấu : vô ối -Tiến triển : thiểu ối 32 Thận đa nang, 33 tuần thai 33 Thận đa nang 34 Thận ña nang 35 ... rối loạn tiểu, CRP, BCĐNTT bình thường Kỹ thuật lấy nước tiểu Kỹ thuật : +++ nước tiểu dòng, sát trùng lổ tiểu, để khô Ở trẻ nhỏ: bao đựng nước tiểu (nhưng nguy ngoại nhiễm) Giữ nước tiểu độ cấy... Dị dạng đường niệu: tăng ứ đọng nước tiểu Triệu chứng lâm sàng Trẻ nhũ nhi : Sốt không rõ nguyên nhân RLTH Không tăng cân Vàng da kéo dài (trẻ sơ sinh) Trẻ em lớn : Tiểu đau, tiểu lắt nhắt, tiểu. .. cầu (nước tiểu)  105 /1ml (thông thường) (PP lấy nước tiểu dòng túi đựng nước tiểu) Hiện diện #10 000 khúm vi trùng /1ml nước tiểu (PP lấy nước tiểu qua sonde) Hiện diện #100 khúm vi trùng /1ml