NHIỄM TRÙNG TIỂU ở TRẺ EM

NHI M TRÙNG TI U TR EM ThS HU NH TH V QU NH B mơn Nhi - HYD TPHCM M C TIểU  Trình bƠy đ c đ c m d ch t NTT tr em  Trình bƠy tác nhơn vƠ y u t thu n l i c a NTT  Trình bƠy tri u ch ng lơm sƠng vƠ CLS NTT tr em  Trình bƠy đ c m ph ng pháp l y n c ti u đ c y  Trình bƠy b c ch n đốn nhi m trùng ti u  Trình bƠy ngun t c u tr nhi m trùng ti u tr em IC NG  Nhi m trùng ti u (NTT): ph bi n, lƠ m t b nh th n th ng g p tr em  NTT có th d n đ n s o th n, THA, b nh th n giai đo n cu i THU T NG Nhi m trùng ti u S hi n di n c a vi trùng n ti u gây viêm t n th ng mơ NTT viêm đài b th n c p Nhi m trùng nhu mơ th n gây tri u ch ng tồn thân t i ch NTT d Nhi m trùng gi i h n đ ng ti u d i (tri u ch ng r i lo n ti u ch y u) i viêm bàng quang Vi khu n ni u khơng tri u ch ng Tác nhân gây b nh đ khơng gây tri u ch ng c ng ti u THU T NG NTT ph c t p ho c khơng n NTTkèm b t th ng v c u trúc ch c hình n ng c a đ ng ni u a)B ng ch ng t c ngh n đ ng ni u b)B nh c nh n ng (toxic) c)Nhi m trùng huy t d)T ng creatinin e)Khơng đáp ng kháng sinh sau 48h NTT tái phát a)≥2 đ t viêm đài b th n c p b)1 đ t V BTC+≥1 đ t NTT d c)≥3 đ t NTT d i i D CH T  Tr nh : T l NTT 7% tr nh nhi vƠ tr nh có s t nh ng thay đ i tùy theo tu i, ch ng t c, gi i tính, tình tr ng c t da quy đ u  Da tr ng: g p 2-4 l n da đen  N : g p 2-4 l n nam đư c t da quy đ u  N da tr ng+s t ≥39ºC : 16%  Tr l n h n (>2 tu i): có tri u ch ng đ s t, xu t đ NTT:7.8% (95% CI 6.6-8.9) ng ti u vƠ/ho c D CH T TỄC NHỂN  Escherichia coli: th ng g p nh t, chi m g n 85%  VT gram ơm khác: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, vƠ Citrobacter  VT Gram d ng: Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus, vƠ Staphylococcus aureus (hi m)  NTT VT non-E coli th ng kèm b t th ti u, tr nh vƠ u tr KS tr c ng đ ng TỄC NHỂN  Viruses (adenovirus, enteroviruses, Coxsackieviruses, echoviruses) vƠ n m (eg, Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, endemic mycoses): g p  NTT virus th ng gi i h n NTT d i  Y u t nguy c cho NTT n m g m s d ng thu c c ch mi n d ch vƠ u tr KS ph r ng, đ t thơng ti u TỄC NHỂN Fimbriae ( PILI)   Escherichia Coli K O H Pili Adhesin Hemolysin > 85% ntt ngòai bv < 50% ntt bv  Đường vào Ngược dòng +++   tế bào biểu mô nước tiểu nhiểm E coli có adhesin BI U HI N LỂM SẨNG BI U HI N LỂM SẨNG  Nhi m trùng ti u trên: s t >38 đ C, đau hơng l ng, bi u hi n toƠn thơn  NTT d i: 5 /QT (+) BC 0-5/ QT VT(+) C y n c ti u i u tr nh NTT C y n c ti u B t đ u u tr kháng sinh (n u đư l y đ c m u NT t i) VT (-) G i NT soi vƠ c y B t đ u u tr KS n u LS(+) Khơng NTT C N LỂM SẨNG Cách l y NT u m Khuy t m Túi h ng NT Ễp d ng cho tr nh B i nhi m 30-60% Gi a dòng Ti n l i, khơng xơm l n B i nhi m 10-20% Sonde ti u T ng đ xác Gơy NT ng Ch c dò x ng mu Chính xác cao nh t áp d ng cho s sinh, t c đ ng ti u Gơy đau, xơm l n, có tai bi n c dòng C N LỂM SẨNG Cách l y S khúm Ch c dò x ng mu -Hi n di n c a tr c trùng Gr (-) 99% >1000 khúm c u trùng Gr (+) t sonde Gi a dòng Xác xu t nhi m trùng 105 104 ậ 105 103 ậ 104 104 Gái: m u >105 m u >105 m u >105 104 ậ 105 Nhi m trùng < 104 95% 90% 80% Nghi ng : c y l i, n u có tr/c N u ko có t/c, khơng NT Khơng NT C N LỂM SẨNG Ch n đốn hình nh:  Siêu ơm th n: di t t b m sinh, t c ngh n, kích th c th nầ  UIV: có ch đ nh  Ch p bƠng quang ni u đ o ti u: kh o sát hình d ng vƠ kích th c bƠng quang, đ trƠo ng c BQ- ni u qu n  X hình th n : DMSA: khuy t th n NT hay s o th n DTPA-lasix: t c ngh n th n  CT, MRI h ni u CH N OỄN Lơm sƠng: ti u g t, ti u bu t, ti u nhi u l n, ti u đ c, s t, đau hơng l ng CLS: BC ni u, nitrit d ng tính Ch n đốn xác đ nh: c y n cách) c ti u (v i đk l y n Ch n đốn v trí Ch n đốn ngun nhơn, y u t thu n l i c ti u CH N OỄN Phơn bi t NTT vƠ d i Lâm sàng NTT NTT d i Tu i ...  Trình bƠy b c ch n đốn nhi m trùng ti u  Trình bƠy ngun t c u tr nhi m trùng ti u tr em IC NG  Nhi m trùng ti u (NTT): ph bi n, lƠ m t b nh th n th ng g p tr em  NTT có th d n đ n s o th... i THU T NG Nhi m trùng ti u S hi n di n c a vi trùng n ti u gây viêm t n th ng mơ NTT viêm đài b th n c p Nhi m trùng nhu mơ th n gây tri u ch ng tồn thân t i ch NTT d Nhi m trùng gi i h n đ... di n c a tr c trùng Gr (-) 99% >1000 khúm c u trùng Gr (+) t sonde Gi a dòng Xác xu t nhi m trùng 105 104 ậ 105 103 ậ 104 104