NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Bs Trần Nguyễn Như Un ĐAI CƯƠNG NHIỄM TRÙNG TIỂU Mục tiêu: Tác nhân Triệu chứng LS Xét nghiệm chẩn đốn 4 cách lấy NT để cấy, ưu khuyết điểm bước chẩn đốn Ngun tắc điều trị NTT NTT NHIỄM TRÙNG TIỂU Tác nhân: - E.coli (80-90%), Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saphrophiticus - Trẻ có dị dạng đường tiểu: Enterococci, Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococci nhóm B Vk gây nhiễm trùng tiểu Fimbriae ( PILI)   Escherichia Coli K O H Pili Adhesin Hemolysin > 85% ntt ngòai bv < 50% ntt bv  Đường vào Ngược dòng +++   tế bào biểu mô nước tiểu nhiểm E coli có adhesin NHIỄM TRÙNG TIỂU - Triệu chứng tồn thân: sốt cao, ói ọc, bỏ ăn, kích thích,quấy, đau bụng, đau hơng lưng… - Triệu chứng đường tiểu: tiểu đau, tiểu gắt buốt, tiểu lắt nhắt nhiều lần, tiểu đục, tiểu máu… Trẻ nhỏ có triệu chứng đường tiểu NHIỄM TRÙNG TIỂU Triệu chứng lâm sàng: Nhiễm trùng tiểu trên: Thường có triệu chứng tồn thân, đau hơng lưng, triệu chứng đường tiểu NHIỄM TRÙNG TIỂU Xét nghiệm CLS: - Máu : CTM có BC tăng cao, đa số BC đa nhân trung tính, CRP tăng cao - Nước tiểu : TPTNT có BC, Nitrit dương tính, có thẻ có máu, có protein - Chẩn đốn xác định NTT: cấy NT có vi trùng > 100 000 khúm NHIỄM TRÙNG TIỂU Cách lấy Ưu điểm Khuyết điểm Túi hứng NT Áp dụng cho trẻ nhỏ Bội nhiễm 3060% Giữa dòng Tiện lợi, khơng xâm lấn Bội nhiễm 1020% Sonde tiểu Tăng độ xác Gây nhiễm trùng ngược dòng Chọc dò Chính xác cao Gây đau, xâm xương mu áp dụng cho sơ sinh, lấn, có tai biến tắc đường tiểu Phân tích nước tiểu 10 NHIỄM TRÙNG TIỂU Chẩn đốn: có bước - Gợi ý nhiễm trùng tiểu - Chẩn đốn xác định - Chẩn đốn vị trí: NTT hay - Chẩn đốn ngun nhân 21 Symptomatic UTI in Children • • • • • • • Frequency Urgency Dysuria Enuresis Cloudy urine Loin pain Abdominal pain 22 Nonspecificity of clinical signs and symptoms in infants Fever of unexplained origin Convulsions Feeding problems Vomiting Diarrhoea Jaundice Failure to thrive Screaming attacks High index of suspicion is required 23 Nonspecificity of tests used in screening for UTI Chemical test strip: Detection of nitrites Detection of leucocyte esterases Pyuria Boys: >10/µl uncentrifuged urine Girls: >50/µl uncentrifuged urine Bacteria seen on direct microscopy 24 Criteria for significant bacteriuria Method of collection Colony count/ml culture) Suprapubic aspiration Gm-neg bacilli: any number Gram-pos cocci: >103 >99% Transurethral catheterisation >105 104-105 103-104 104 specimens ≥ 105 specimens ≥ 105 specimen ≥ 105 5x104 – 105 104 - 5x104 Infection likely 95% 90% 80% Suspicious, repeat Symptomatic: suspicious, repeat Asymptomatic: infection unlikely Infection unlikely 25 Clean void Boy Girl 85% ntt ngòai bv < 50% ntt bv  Đường vào Ngược dòng +++   tế bào biểu mô nước tiểu nhiểm E coli có adhesin... vi trùng tăng lên 19 Làm chẩn đốn NTT trẻ nhũ nhi trẻ nhỏ? 20 NHIỄM TRÙNG TIỂU Chẩn đốn: có bước - Gợi ý nhiễm trùng tiểu - Chẩn đốn xác định - Chẩn đốn vị trí: NTT hay - Chẩn đốn ngun nhân 21