Mục tiêu: xác định giá trị Dipstick (nitric, bạch cầu) trong chẩn đoán nhiễm trùng tiểu ở trẻ em. Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu cát ngang mô tả, phân tích 181 bệnh nhi nghi ngờ nhiễm trùng tiểu từ 10/2003 tới 3/2004 tại Bệnh Viện Nhi Đồng 2.
VAI TRÒ CỦA QUE THỬ NƯỚC TIỂU TRONG CHẨN ĐOÁN NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Lê Thò Ngọc Dung*, Huỳnh Thò Cẩm Nhung* TÓM TẮT Mục tiêu: xác đònh giá trò Dipstick (nitric, bạch cầu) chẩn đoán nhiễm trùng tiểu trẻ em Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu cát ngang mô tả, phân tích 181 bệnh nhi nghi ngờ nhiễm trùng tiểu từ 10/2003 tới 3/2004 Bệnh Viện Nhi Đồng Kết quả: 45 trường hợp (24,86%) cấy nước tiểu dòng dương tính Vì nitrite có độ nhạy thấp (71,1%) giá trò tiên đoán âm thấp (89,9%), nên nitrite có giá trò tầm soát nhiễm trùng tiểu Trong bạch cầu niệu có độ nhạy cao (95,6%) giá trò tiên đoán âm cao (97,9%), nên bạch cầu có giá trò tầm soát nhiễm trùng tiểu Đặc biệt kết hợp nitrite bạch cầu có giá trò, với độ nhạy cao (96,9%) giá trò tiên đoán âm cao (98,9%) Dipstick hiệu tầm soát nhiễm trùng tiểu Kết luận: Dipstick hiệu tầm soát nhiễm trùng tiểu Dipstick test dễ sử dụng, cho kết nhanh áp dụng rộng rãi ôû tuyeán y teá cô sôû SUMMARY THE ROLE OF DIPSTICK TEST IN DIAGNOSTIC THE URINARY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN Le Thi Ngoc Dung, Huynh Thi Cam Nhung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 78 – 82 Object: to determine value of Dipstck test (nitrite, leukocyte esterase) in diagnostic of urinary tract infections Design: the prospective and analytical study include of 181 patients who were suspected of having urinary tract infections at Children′s hospital No from October 2003 to March 2004 Result: 45 cases (24,86%) had midstream urine cultures found positive Because the nitrite had low sensitivity(71,1%) and low negative predictive value (89,9%), thus nitrite alone was unsuitable for diagnostic of urinary tract infections The leukocyte esterase had high sensitivity(95,6%) and high negative predictive value (97,9%), so it was useful in diagnostic of urinary tract infections Especially, the combination between nitrite and leukocyte esterase increased sensitivity (96,9%) and negative predictive value (98,9%) Dipstick was very effective in diagnostic of urunary tract infections Conclusion: dipstic was very efftive to screen urinay tract infections In practice, dipstick test is simple, gives rapid results and can be widely used in the provinces ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng tiểu bệnh thường gặp hay tái phát trẻ em, đứng hàng thứ ba sau bệnh hô hấp tiêu hóa(3) Nếu không điều trò * Bộ Môn Nhi, Đại Học Y Dược TP.HCM 78 triệt để gây nhiều biến chứng di chứng vónh viển thận Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu tương đối khó triệu chứng lâm sàng thường không điển hình, mơ bỏ sót(1) Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 - Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm trùng tiểu cấy nước tiểu dương tính Tuy nhiên việc cấy nước tiểu gặp nhiều khó khăn, đặc biệt trẻ nhỏ tuổi đòi hỏi nhiều thời gian, kinh phí trang thiết bò đại - Thử nghiệm Dipstick loại xét nghiệm nhanh, trực tiếp nước tiểu dựa tảng lên men Esterase bạch cầu niệu khả chuyển Nitrate thành Nitrite vi khuẩn cho biết có hay Bạch cầu vi khuẩn nước tiểu Thử nghiệm nhanh, cho kết xác việc xác đònh có nhiễm trùng tiểu hay không Đây động thúc đẩy tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm xác đònh mức độ giá trò Nitrite Bạch cầu niệu ý nghóa kết hợp hai thông số que nhúng Dipstick chẩn đoán sàng lọc nhiễm trùng tiểu Mục tiêu nghiên cứu Xác đònh giá trò kết hợp Nitrite bạch cầu niệu chẩn đoán nhiễm trùng tiểu trẻ em que nhúng Dipstick ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số nghiên cứu Tất bệnh nhi nhập viện vào Khoa Nội Tổng Hợp Bệnh viện Nhi Đồng II từ tháng 10 năm 2003 đến tháng năm 2004 có triệu chứng nghi ngờ nhiễm trùng tiểu Tiêu chí chọn bệnh Tất bệnh nhi < 15 tuổi nhập viện vào Khoa nội Tổng Hợp 4, Bệnh viện Nhi Đồng II, có triệu chứng nghi ngờ nhiễm trùng tiểu chẩn đoán nhiễm trùng tiểu, từ tháng 10/2003 đến tháng 05/2004 Tiêu chí loại trừ - Các bệnh nhi có bệnh lý ống thận - Các bệnh nhi có bệnh cầu thận - Các trường hợp tiểu máu toàn dòng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Được tính theo công thức : Z12−α / p(1 − p) N= (2) d2 Với p = 0,82 giá trò mong muốn Dipstick theo tham khảo y văn (6) D = độ xác 7% Z = 1,96, nên ta có : N = 116 Các bước tiến hành Tất bệnh nhi thỏa tiêu chí chọn bệnh khám ghi nhận dấu hiệu lâm sàng theo mẫu bệnh án soạn sẳn Tiếp theo thực đồng thời xét nghiệm lúc nhập viện : - Tổng phân tích nước tiểu que nhúng Dipstick 10 thông số - Cấy nước tiểu Theo dõi kết ghi số liệu vào bệnh án mẫu Từ kết cấy ta có hai nhóm nghiên cứu : nhóm kết cấy nước tiểu dương tính (nhóm bònh) nhóm kết cấy nước tiểu âm tính (nhóm chứng) Xử lý phân tích số liệu Dựa vào số lượng hai nhóm, dựa vào công thức tính toán bảng 2x2 ta tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trò tiên đoán dương, tiên đoán âm, thông số Dựa vào tỉ số chênh DOR để biết giá trò thử nghiệm Dựa vào phần mềm Stata để vẽ đường cong ROC tính diện tích đường cong KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian tháng từ 10/2003 đến tháng 5/2004 tiến hành nghiên cứu 181 bệnh nhi có triệu chứng nghi ngờ nhiễm trùng tiểu nhập viện vào Khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện 79 Nhận xét : Trong 181 mẫu nước tiểu nghiên cứu có 52 mẫu Nitrite dương tính Khi so với kết cấy nước tiểu ta tính độ nhạy, độ đặc hiệu, tiên đoán dương, tiên đoán âm Nhi Đồng II, với kết ghi nhận sau : Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi Trong 181 trường hợp nghiên cứu có : Giá trò DOR Nitrite : 14.3 Diện tích đường cong ROC Nitrite 78,20% - 56 bệnh nhi < tuổi (31%), - 76 bệnh nhi từ - < 5tuổi (42%), Giá trò DOR diện tích đường cong ROC Nitrite thấp - 49 bệnh nhi > tuổi (27%) Giới tính Bảng So sánh kết Nitrite với tác giả Nam : 102 trường hợp S.V dePaul Hiraoka Jacob A * Nữ : 79 trường hợp Tỉ lệ Nam nữ : 102 / 79 = 1,29 Lý vào viện Trong lô nghiên cứu có 149 trường hợp nhập viện triệu chứng toàn thân (sốt cao sốt kéo dài ) (82,3%), 144 trường hợp triệu chứng đường tiết niệu (80%), 85 trường hợp triệu chứng tiêu hoá (đau bụng, nôn ói (46%) Đặc biệt nhóm có kết cấy nước tiểu dương tính 42 trường hợp nhập viện triệu chứng tiết niệu (93,3%), trường hợp sốt kéo dài (4,4%), trường hợp triệu chứng tiêu hoá (2,3%) Kết cấy nước tiểu Trong lô nghiên cứu có 181 trường hợp có 45 trường hợp cấy nước tiểu dương tính, chiếm tỉ lệ 24,86%, tương đương tác giả Hiraoka(4) (24%) Kết vi trùng gây bệnh xác đònh qua cấy nước tiểu Trong 45 mẩu nước tiểu dương tính tỉ lệ E.coli chiếm đa số (73,3%) Điều phù hợp y văn(1,9) Kết thử nghiệm nhanh Dipstick Nitrite Bảng1 Kết Nitrite lô bệnh lô chứng Cấy nước tiểu Nitrite Dương tính Âm tính Tổng cộng 80 Dương tính 32 13 45 m tính 20 116 136 52 129 181 ĐN 37 55 37,3 71,1 ÑÑH 99,6 89 100 85,3 PV+ 93,3 60 100 61,5 PV91,6 86 90,2 89,9 (*) : Nghieân cứu Các giá trò độ đặc hiệu, tiên đoán âm, tiên đoán dương lô nghiên cứu tương đương với tác giả Riêng độ nhạy cao so với tác giả khác (71%) có lẽû đa số mẫu nước tiểu lấy dòng, lấy vào sáng sớm, nên nước tiểu lưu lại bàng quang lâu hơn, giúp trình biến đổi Nitrate thành Nitrite triệt để Mặc dù cao thấp, nghóa dùng Nitrite làm xét nghiệm sàng lọc chẩn đoán bỏ sót 30% trường hợp nhiễm trùng tiểu Như riêng thông số Nitrite có giá trò chẩn đoán sàng lọc nhiễm trùng tiểu, nhận đònh ý kiến tác giả khác Bạch cầu Bảng Kết Bạch cầu niệu lô bệnh lô chứng Cấy nước tiểu Bạch cầu Dương tính Âm tính Tổng cộng Dương tính 43 45 m tính 39 97 136 82 99 181 Nhận xét: Trong 181 mẫu nước tiểu nghiên cứu có 82 mẫu Bạch cầu dương tính 99 mẫu âm tính ta tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trò tiên đoán dương, giá trò tiên đoán âm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Giá trò DOR bạch cầu niệu : 53,91 Diện tích đường cong ROC bạch cầu niệu: 83,44% Giá trò DOR diện tích đường cong ROC Bạch cầu tăng cao chứng tỏa xét nghiệm có giá trò Bảng So sánh kết Bạch cầu niệu với tác giả S.V.dePaul Hiraoka Jacob A * ÑN 68 86 79,4 95,5 ÑÑH 89 81 72,7 71,3 + PV 70 59 33,6 52,4 - PV 88 95 95 97,9 (*) : Nghiên cứu Độ đặc hiệu tiên đoán dương Bạch cầu thấp tương đương với tác giả Tuy nhiên xét nghiệm dùng để sàng lọc ta nên ý độ nhạy tiên đoán âm Độ nhạy tiên đoán âm cao tương đương với tác giả Điều nói lên xét nghiệm dương tính 95,5% trường hợp nhiễm trùng tiểu, đồng thời khả loại trừ nhiễm trùng tiểu đến 98,9% xét nghiệm âm tính chẩn đoán sàng lọc nhiễm trùng tiểu Bạch cầu niệu có giá trò Kết hợp Nitrite với bạch cầu niệu (Dipstick) Thử nghiệm “hoặc”: dương tính Nitrite Bạch cầu dương tính âm tính hai kết âm Bảng 5: Tỉ lệ Nitrite “hoặc” Bạch cầu niệu dương nhóm bệnh nhóm chứng Cấy nước tiểu Nitrite Bạch cầu Dương tính Dương tính 44 Âm tính Tổng cộng 45 Âm tính 40 96 136 Dipstick “hoặc” tăng chứng tỏ xét nghiệm có giá trò Bảng So sánh thử nghiệm “hoặc” với tác giả S.V.dePaul Hiraoka Jacob A * ÑN 37 100 83,3 97,7 ÑÑH 100 74 72,4 70,6 PV+ 100 55 34,4 52,4 PV92 100 96,2 98,9 (*) : Nghiên cứu Cả bốn giá trò độ nhạy, độ đặc hiệu, tiên đoán dương, tiên đoán âm lô nghiên cứu phù hợp với tác giả Độ nhạy tiên đoán âm tăng lên cao (97,7% 98,95) nghóa khả phát bệnh khả loại trừ bệnh xác Qua số liệu thấy rõ giá trò tuyệt đối thử nghiệm “hoặc” sàng lọc nhiễm trùng tiểu Thử nghiệm “và” Nitrite Bạch cầu niệu âm dương Bảng :kết thử nghiệm “ và”trong nhóm bệnh nhóm chứng Cấy nước tiểu Nitrite Bạch cầu Dương tính Âm tính Tổng cộng Dương tính 31 32 Aâm tính 19 96 115 50 97 147 Nhận xét : Trong trường hợp này, tổng số mẫu 147, nhóm bệnh 32, nhóm chứng 115 trường hợp Giá trò DOR tăng (156,9) diện tích đường cong ROC tăng cao (90,18%) Bảng So sánh thử nghiệm “và” với tác giả 84 97 181 Nhận xét : Trong nhóm bệnh (45 trường hợp) trường hợp hai nitrite bạch cầu âm Giá trò DOR : 106,83 Diện tích đường cong ROC thử nghiệm “hoặc” 84,14% Yehezked (*) ĐN 91,1 96,8 ÑÑH 82,5 83,5 PV+ 69,4 62 PV98,6 98,9 (*) : Nghiên cứu Trong thử nghiệm “và“, bốn giá trò độ nhạy, độ đặc hiệu, tiên đoán dương, tiên đoán âm điều tương đương với tác giả Yehezked(8) Độ nhạy tiên đoán âm tăng cao (96,8% 98,9%) Điều Giá trò DOR diện tích đường cong ROC 81 làm bật giá trò thử nghiệm “và”ø chẩn đoán sàng lọc nhiễm trùng tiểu KẾT LUẬN Qua khảo sát 181 trường hợp bệnh nhi có triệu chứng nhiễm trùng tiểu, kết luận: phát ổ nhiễm trùng rõ rệt nên ý nhiễm trùng đường tiết niệu, từ tiến hành kiểm tra nước tiểu TÀI LIỆU THAM KHẢO Thử nghiệm Nitrite : có giá trò sàng lọc nhiễm trùng tiểu Thử nghiệm Bạch cầu niệu : có giá trò sàng lọc nhiễm trùng tiểu Thử nghiệm “hoặc” thử nghiệm “và”giữa Nitrite với Bạch cầu niệu tăng giá trò chẩn đoán sàng lọc nhiễm trùng tiểu Vậy việc lấy que nhúng Dipstick chẩn đoán sàng lọc nhiễm trùng tiểu có giá trò KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu thực hiện, có số kiến nghò sau: 1/ Đối với tất trẻ có triệu chứng gợi ý nhiễm trùng tiểu cần tiến hành thử que nhúng Dipstick Nếu kết Nitrite leukocytes âm tính, cần khẩn trương tìm nguyên nhân khác Còn ngược lại ta nên cho cấy nước tiểu thời gian chờ kết cấy nước tiểu, điều trò đặc hiệu 2/ Đối với trường hợp sốt kéo dài, không 82 Võ Công Đồng (1998) Nhiễm trùng tiểu Bài giảng Nhi Khoa tập II, 903 – 911 Nguyễn Đỗ Nguyên (2003) Công thức tính cỡ mẫu Phương pháp nghiên cứu y học Lê Nam Trà, Trần Đình Long (2003), Nhiễm khuẩn đường tiểu Bài giảng nhi khoa tập NXB Y Học Hà Nội, 169 – 176 Hiraoka M, Hida Y, hori C, Tuchida S, Kuroda M, Sudo M (1994), Dipstick test for diagnosis of urinary tract infection Acta paediatrica Japonica 379 – 382 Jacob A Lohr MD Maria G Porlilla MD Taml G Geuder Geuder.MT (ASCP) Melissa L Dunn SM (ASCP) and Sharon M.Dudley MT (ASCP) (1998), Making a presumptive diagnosis of urinary tract infection by using a urinalysis performed in an on – site laboratory Internet Kathy N Shaw, Hexter D, Karin L Mcgowan, J Sanford Schwartz (1991) Clinical evaluation of a rapid screening test for UTI in children J Pediatrics, 118 (5) : 733 – 736 Saint-Vincent-de-Paul(1998), Diagnostic microbiologique des infections urinaires chez l' enfant Intérêt des test rapides Archives de – peùdiatrie, p: 260 – 265 Yehezked Waisman; Elisheva Zerem, Lisa Amir, MPH; and Marc Mimouni, (1999) The Validity of the Uriscreen test for Early Detection of Urinary tract infection in Children Internet Winberg J (1986) Urinary tract infection in infants and children Urology th ed philadelphia WB Saunders company, 831 – 867 ... giá trò thử nghiệm “và”ø chẩn đoán sàng lọc nhiễm trùng tiểu KẾT LUẬN Qua khảo sát 181 trường hợp bệnh nhi có triệu chứng nhiễm trùng tiểu, kết luận: phát ổ nhiễm trùng rõ rệt nên ý nhiễm trùng. .. hành kiểm tra nước tiểu TÀI LIỆU THAM KHẢO Thử nghiệm Nitrite : có giá trò sàng lọc nhiễm trùng tiểu Thử nghiệm Bạch cầu niệu : có giá trò sàng lọc nhiễm trùng tiểu Thử nghiệm “hoặc” thử nghiệm... “và”giữa Nitrite với Bạch cầu niệu tăng giá trò chẩn đoán sàng lọc nhiễm trùng tiểu Vậy việc lấy que nhúng Dipstick chẩn đoán sàng lọc nhiễm trùng tiểu có giá trò KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu thực hiện,