VIÊM MÀNG não NHIỄM KHUẨN ở TRẺ EM

Viêm não – màng não trẻ em Viêm não • Viêm não bệnh nhiễm khuẩn cấp tính tổ chức não- lan tỏa hay khu trú, nhiều nguyên nhân, chủ yếu số loại vius • Đường lây truyền – qua đường muỗi đốt ( loại Arbovirus viêm não nhật ) – qua đường hô hấp ( Herpes simplex –HSV ) – qua đường tiêu hóa ( loại virus đường ruột )… • Bệnh thường khởi phát cấp tính với diễn biến nặng, tử vong di chứng cao, thường xảy trẻ nhỏ với độ tuổi khác Dịch tễ học nguyên nhân • Rải rác quanh năm, xu hướng tăng vào mùa nóng • Viêm não Nhật Bản – – – – – Ở hầu hết khắp địa phương nước ta Bệnh rải rác quanh năm, thường xảy thành dịch vào tháng 5, 6, Bệnh gặp lứa tuổi, nhiều lứa tuổi 2- tuổi Đường lây truyền qua trung gian muỗi đốt (muỗi Culex) Nguồn lây: Chim vật chủ quan trọng chứa virút VNNB • Viêm não Enterovirus – Trong nhóm Enterovirus Enterovirus 71 có khả gây bệnh viêm não cao độ nặng biến chứng nặng nề gây – Bệnh xảy quanh năm thường vào mùa hè, nhiều tháng từ tháng đến tháng hàng năm – Thường gặp trẻ < tuổi – Bệnh lây qua đường tiêu hóa, thường không liên quan tới việc không giữ vệ sinh ăn uống – Nguồn lây bệnh: Người nguồn lây bệnh Sơ đồ đường lây truyền bệnh VNNB Dịch tễ - Viêm não HSV • Herpes simplex virus chia thành hai loại: – HSV1 chủ yếu gây bệnh miệng, họng, mặt, mắt, nhiễm trùng hệ thống TKTW – HSV2 gây nhiễm trùng phận sinh dục • Nguyên nhân gây viêm não Herpes simplex HSV1 • Viêm não virus HSV1 bệnh lí nặng có tỷ lệ tử vong cao Tuy nhiên loại viêm não virus có thuốc điều trị đặc hiêu • Bệnh thường rải rác quanh năm, không thành dịch • HSV1 xâm nhập vào thể người qua niêm mạc mũi- hô hấp Người mang virus tiềm ẩn nguồn lây quan trọng Virus trực tiếp đến não, gây viêm não ảnh hưởng trực tiếp đến toàn não có khuynh hướng gây tổn thương nhiều vùng thùy trán đặc biệt thùy thái dương Chẩn đoán xác định • Chẩn đoán dựa theo yếu tố dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng- loại trừ bệnh thần kinh viêm não • Lâm sàng: Chia làm giai đoạn a, Giai đoạn khởi phát – Sốt triệu chứng phổ biến, đột ngột, sốt cao liên tục – Đau đầu, khích thích, linh hoạt ( trẻ bú bú thường có khóc thét) – Buồn nôn, nôn – Có thể kèm (tùy nguyên) • Viêm long đường hô hấp trên: ho, chảy nước mũi • Tiêu chảy, phân nhày, máu • phát ban: mẩn đỏ, bọng nước ban máu lòng bàn tay, bàn chân kèm theo loét miêng (hội chứng tay- chân- miệng) gặp viêm não Enterivirus 71 Hình ảnh tổn thương EV 71 Chẩn đoán xác định b, Giai đoạn toàn phát: – Rối loạn tri giác từ nhẹ đến nặng như: ngủ gà, li bì, lơ mơ đến hôn mê – Thường có co giật, thường co giật toàn thân – Có thể có dấu hiệu thần kinh khác: Hội chứng màng não, dấu hiệu thần kinh khu trú ( liệt nửa người tứ chi, liệt dây thần kinh sọ não), tăng giảm trương lực cơ… – Có thể có suy hô hấp sock • Cận lâm sàng a, Dịch não tủy: Dịch trong, áp lực bình thường hoăc tăng, Protein bình thường tăng nhẹ 1g/l, Glucose bình thường, tế bào DNT: Bình thuờng tăng từ vài chục đến vài trăm/ml, đa số bạch cầu đơn nhân b, Xét nghiệm xác định nguyên nhân: – Phản ứng ELISA huyết DNT tìm kháng thể IgM đặc hiệu cho loại nguyên – Phản ứng khuyếch đại chuỗi gen PCR dịch não tủy đặc hiệu cho loại nguyên – Phân lập virus từ dịch não tủy, máu, bọng nước da, dịch mũi họng, phân để tìm nguyên c, Các xét nghiệm khác: MRI, CT sọ não, ĐNĐ,… Hình ảnh tổn thương đặc hiệu HSV1 Nguyên tắc điều trị viêm não Bảo đảm chức sống: Đảm bảo thông khí, chống suy hô hấp, chống rối loạn tuần hoàn, chống sock Chống phù não Điều trị triệu chứng: - Hạ thân nhiệt - Chống co giật - Điều chỉnh rối loạn nước điện giải, đường huyết có Điều trị nguyên nhân Sử dụng thuốc kháng virus Acyclovir nghi ngờ Herpes Kháng sinh chưa loại trừ VMNM có chứng bội nhiễm Chăm sóc điều trị hỗ trợ: - Đảm bảo dinh duỡng đầy đủ - Phục hồi chức sớm Phòng chống bội nhiễm, nhiễm trùng bệnh viện Viêm màng não mủ • Viêm màng não mủ (viêm màng não nhiễm khuẩn) tình trạng bệnh lý nhiễm khuẩn hệ thống thần kinh trung ương vi khuẩn có khả sinh mủ xâm nhập vào màng não gây nên bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu hội chứng nhiễm khuẩn cấp hội chứng màng não • Tần suất vi khuẩn gây bệnh VMNM – sơ sinh chủ yếu vi khuẩn gram âm, E coli, liên cầu khuẩn nhóm b, Listeria monocytogenes, – trẻ diện sơ sinh, trẻ nhỏ tần suất mắc Haemophilus influenzae cao – trẻ tuổi chủ yếu phế cầu não mô cầu VMNM – nguyên gây bệnh • Hemophilus influenza type B (HIB): vi khuẩn gram âm hình que, khoảng 80% trường hợp viêm màng não mủ Hemophilus influenzae týp B xảy trẻ từ tháng đến tuổi • Phế cầu cầu khuẩn gram (+), cư trú vùng tỵ hầu người lành với tỷ lệ cao VMN phế cầu tiên phát thứ phát sau viêm phổi, viêm tai xương chũm viêm xoang • Não mô cầu song cầu khuẩn Gr (-) hình hạt cà phê, thường gặp trẻ lớn (> tuổi), gặp trẻ nhỏ sơ sinh • Tụ cầu cầu khuẩn Gr(+) • Liên cầu cầu khuẩn Gr (+), VMN liên cầu gặp lứa tuổi chủ yếu gặp trẻ nhỏ trẻ sơ sinh • Listeria monocytogens: Gây VMN trẻ sơ sinh, người bị bệnh ung thư, suy giảm miễn dịch Tỷ lệ mắc thấp tỷ lệ tử vong cao Giải phẫu bệnh VMNNK VMNM – Lâm sàng trẻ lớn • • • • • Giai đoạn khởi phát: Diễn biến 1- ngày đầu – Thường khởi đầu triệu chứng sốt nhẹ vừa, kèm mệt mỏi, đâu đầu – Có thể có viêm đường hô hấp rối loạn tiêu hoá Giai đoạn toàn phát: – Hội chứng nhiễm trùng cấp tính – Hội chứng màng não thường rõ ràng đầy đủ trẻ tuổi: Triệu chứng (tam chứng màng não): – Nhức đầu, sợ ánh sáng, nằm co theo tư cò súng mặt quay vào góc tối – Nôn: thường nôn tự nhiên, nôn vọt dễ dàng, nhiều lần không liên quan đến bữa ăn – Táo bón: trẻ em gặp ỉa lỏng, đau bụng – Triệu chứng thực thể: cứng gáy (cổ cứng), Kernig (+), vạch màng não (+), Brudzinsky (+) Triệu chứng thần kinh: – Co giật, tăng trương lực cơ, toàn thân hay cục – Rối loạn tri giác – Có thể gặp biểu liệt thần kinh khu trú Các triệu chứng phụ thuộc vào nguyên gây bệnh: ban xuất huyết hoại tử hình VMN não mô cầu,… • Triệu chứng khác: suy hô hấp, suy tuần hoàn, rối loạn nước điện giải VMNM – Lâm sàng Ở trẻ nhũ nhi • Căn nguyên chủ yếu HI , phế cầu với bệnh cảnh nhiễm trùng diễn cấp cấp tính với không trường hợp có sốc nhiễm khuẩn • Các triệu chứng thường nặng: đột ngột bỏ bú, khóc thét, rên rỉ, nôn vọt, khó thở ỉa lỏng, tình trạng co giật thường gặp trẻ lớn • Các triệu chứng thực thể nghèo nàn hơn, có dấu hiệu cổ cứng, có dấu hiệu cổ mềm (dấu hiệu Netter) • Đặc biệt, biểu có giá trị sớm rối loạn tri giác, mắt nhìn vô cảm (nhìn xa xăm hay nhìn ngược), li bì hôn mê, thóp thường phồng căng, biểu liệt thần kinh khu trú… Ở trẻ sơ sinh • Thường xảy trẻ đẻ non, nhiễm khuẩn ối ngạt sau đẻ • Hội chứng nhiễm trùng thường không rõ, trẻ không sốt, hạ nhiệt độ • Các biểu màng não kín đáo, trẻ thường li bì, rên è è, bỏ bú, thở ngừng thở, tím tái, thóp không phồng căng nhẹ, ỉa lỏng, nôn trớ • Ngoài có biểu co giật, liệt khu trú, giảm trương lực • cần phải nghĩ tới khả VMNNK tiến hành chọc DNT sớm trẻ em có biểu rối loạn tri giác (li bì, ngơ ngác) có kèm theo vài dấu hiệu gợi ý (đặc biệt dấu hiệu thóp phồng) để khỏi bỏ sót chẩn đoán VMNM – Cận lâm sàng • Quan trọng có tính chất định cho chẩn đoán xét nghiệm dịch não tuỷ Cần tiến hành chọc DNT sớm khám xét lâm sàng có nghi ngờ VMNNK – Dịch não tuỷ đục dừa non, nước vo gạo mủ – Soi cấy DNT xác định vi khuẩn gây bệnh – Xét nghiệm sinh hoá DNT thấy Protein cao (>1g/l), Glucose giảm 1tháng - ≤ tháng tuổi Trên tháng tuổi Ceftriaxon Cefotaxim Liều lượng (mg/kg/24h) 100mg 200-300mg 200-300mg 200-300mg 5mg Thời gian dùng (ngày) TTM/1-2lần 7-21ngày TTM/4lần tuỳ theo TTM/4lần nguyên TTM/4lần tiến triển TTM/1lần Cách dùng 100mg 200- TTM/1-2lần 7-14ngày 300mg TTM/4lần 1.Ampixillin + 200mg 50- TTM/4lần Chloramphenicol 100mg TTM/4lần hoặc: 100mg TTM/2lần 2.Ceftriaxon 7-14ngày Lao màng não • • • • Lao màng não bệnh vi khuẩn lao gây tổn thương màng não não, thể lao phổi có tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong cao thường để lại di chứng nặng Tình hình mắc bệnh lao màng não, đặc biệt trẻ em số dịch tễ có giá trị đánh giá tình hình bệnh lao hiệu chương trình chống lao Cơ chế gây bệnh: Theo quan niệm chung, lao màng não thường thể lao thứ phát Ngày theo quan niệm bệnh lao phát triển qua giai đoạn lao màng não xuất giai đoạn (giai đoạn lao sau sơ nhiễm) Các hình thái tổn thương sau: – Viêm tổn thương màng não, chủ yếu màng não khu vực sọ – Gây viêm làm hẹp động mạch cung cấp máu nuôi dưỡng não gây tổn thương vùng não – Quá trình viêm nhiễm gây rối loạn lưu thông não thất Lao MN - Lâm sàng • Tiền triệu: Có thể thời gian ngắn nhiều ngày, triệu chứng kín đáo không điển hình • Giai đoạn bệnh phát: triệu chứng bệnh ngày đầy đủ rõ • – Sốt (thường có) Sốt cao, có tính chất giao động, kéo dài, tăng lên chiều tối – Nhức đầu hay gặp với tính chất mức độ khác nhau, kết hợp với tình trạng tăng trương lực làm bệnh nhân hay nằm tư đặc biệt: Nằm co người, quay mặt vào tối trẻ nhỏ khó nhận biết triệu chứng này, có biểu gián tiếp tình trạng hay khóc quấy – Nôn triệu chứng thường gặp có tình trạng tăng áp lực nội sọ – Rối loạn tiêu hoá: táo bón người lớn, trẻ em ỉa chảy – Đau triệu chứng có trình bệnh – Các dấu hiệu tổn thương thần kinh khu trú: Rối loạn thắt gây bí đái, tiểu tiện đại tiểu tiện không tự chủ Liệt dây thần kinh sọ (rối loạn vận nhãn, liệt mặt, nuốt nghẹn ), liệt chi, động kinh cục toàn thể, biểu rối loạn tâm thần – Các biểu rối loạn ý thức có với mức từ nhẹ đến nặng (hôn mê) – triệu chứng thực thể: dấu hiệu cổ cứng (+), vạch màng não (+), Kernig (+), Brudzinski (+) Giai đoạn cuối: – Nếu chẩn đoán bệnh muộn, điều trị hiệu bệnh tiến triển nặng dần, bệnh nhân thường tử vong tình trạng hôn mê sâu suy kiệt – Những bệnh nhân sống sót có nhiều di chứng thần kinh tâm thần Lao MN – Cận lâm sàng • Thay đổi DNT: – áp lực tăng, dịch trong, có màu ánh vàng – Protein tăng – TB tăng: hay gặp khoảng 20-300 tế bào/ml Thành phần chủ yếu tế bào lympho – Glucose giảm, muối giảm • Tìm vi khuẩn DNT: soi trực tiếp, nhuộm, cấy, PCR, BACTEC, MODs,… • CĐHA: Xquang phổi, MRI, CT sọ não Lao MN - Điều trị • Phải áp dụng chế độ điều trị tích cực với nhiều biện pháp phối hợp Điều trị lao biện pháp quan trọng nên vận dụng công thức có hiệu điều trị cao theo nguyên tắc Phối hợp nhiều thuốc liều dùng cao công hiệu giai đoạn công (dùng 4-5 thứ thuốc) Thời gian điều trị phải đủ dài (từ tháng đến 1năm) – người lớn: SRHZE/ 1RHZE/ R3H3E – trẻ em: 2RHZ( S/E)/ RH • Liệu pháp corticoid áp dụng đồng thời với thuốc lao giai đoạn đầu (thường 4-8 tuần đầu) có tác dụng góp phần cải thiện nhanh tình trạng viêm rối loạn dịch não tủy hạn chế bớt biến chứng bệnh • điều trị triệu chứng cần quan tâm giải để hạn chế tử vong, tình trạng: sốt cao, co giật, hôn mê sâu có rối loạn tuần hoàn hô hấp, suy kiệt, bội nhiễm, phù não tăng áp lực nội sọ [...].. .Viêm màng não mủ • Viêm màng não mủ (viêm màng não nhiễm khuẩn) là một tình trạng bệnh lý nhiễm khuẩn hệ thống thần kinh trung ương do vi khuẩn có khả năng sinh mủ xâm nhập vào màng não gây nên bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu là hội chứng nhiễm khuẩn cấp và hội chứng màng não • Tần suất vi khuẩn gây bệnh VMNM – sơ sinh chủ yếu là các vi khuẩn gram âm, E coli, liên cầu khuẩn nhóm b, và Listeria... tiên phát cũng có thể thứ phát sau viêm phổi, viêm tai xương chũm hoặc viêm xoang • Não mô cầu là song cầu khuẩn Gr (-) hình hạt cà phê, thường gặp ở trẻ lớn (> 5 tuổi), ít gặp ở trẻ nhỏ và sơ sinh • Tụ cầu là cầu khuẩn Gr(+) • Liên cầu là cầu khuẩn Gr (+), VMN do liên cầu gặp ở mọi lứa tuổi nhưng chủ yếu gặp ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh • Listeria monocytogens: Gây VMN ở trẻ sơ sinh, những người bị bệnh... 7-14ngày Lao màng não • • • • Lao màng não là bệnh do vi khuẩn lao gây tổn thương ở màng não và não, là thể lao ngoài phổi có tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong còn cao và thường để lại di chứng nặng Tình hình mắc bệnh lao màng não, đặc biệt ở trẻ em là một chỉ số dịch tễ có giá trị đánh giá tình hình bệnh lao và hiệu quả của chương trình chống lao Cơ chế gây bệnh: Theo quan niệm chung, lao màng não thường... bệnh lao phát triển qua 2 giai đoạn thì lao màng não xuất hiện ở giai đoạn 2 (giai đoạn lao sau sơ nhiễm) Các hình thái tổn thương sau: – Viêm và tổn thương màng não, chủ yếu màng não ở khu vực nền sọ – Gây viêm và làm hẹp động mạch cung cấp máu nuôi dưỡng não do đó có thể gây tổn thương một vùng của não – Quá trình viêm nhiễm gây rối loạn lưu thông của não thất Lao MN - Lâm sàng • Tiền triệu: Có... monocytogenes, – trẻ ngoài diện sơ sinh, trẻ càng nhỏ thì tần suất mắc Haemophilus influenzae càng cao – trẻ trên 6 tuổi chủ yếu là phế cầu và não mô cầu VMNM – các căn nguyên gây bệnh • Hemophilus influenza type B (HIB): vi khuẩn gram âm hình que, khoảng 80% các trường hợp viêm màng não mủ do Hemophilus influenzae týp B xảy ra ở trẻ từ 1 tháng đến 3 tuổi • Phế cầu là cầu khuẩn gram (+), cư trú ở vùng tỵ... thóp thường phồng hoặc căng, có thể biểu hiện liệt thần kinh khu trú… Ở trẻ sơ sinh • Thường xảy ra ở trẻ đẻ non, nhiễm khuẩn ối hoặc ngạt sau đẻ • Hội chứng nhiễm trùng thường không rõ, trẻ có thể không sốt, hoặc hạ nhiệt độ • Các biểu hiện màng não rất kín đáo, trẻ thường li bì, rên è è, bỏ bú, thở không đều hoặc có cơn ngừng thở, tím tái, thóp không phồng hoặc căng nhẹ, ỉa lỏng, nôn trớ • Ngoài ra... VMNNK VMNM – Lâm sàng trẻ lớn • • • • • Giai đoạn khởi phát: Diễn biến trong 1- 2 ngày đầu – Thường khởi đầu bằng triệu chứng sốt nhẹ hoặc vừa, kèm mệt mỏi, đâu đầu – Có thể có viêm đường hô hấp trên và rối loạn tiêu hoá Giai đoạn toàn phát: – Hội chứng nhiễm trùng cấp tính – Hội chứng màng não thường khá rõ ràng và đầy đủ ở trẻ trên 4 tuổi: Triệu chứng cơ năng (tam chứng màng não) : – Nhức đầu, sợ ánh... xuất huyết hoại tử…có thể xác định được vi khuẩn gây bệnh – Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, siêu âm qua thóp… để xác định các biến chứng CT scanner VMN do phế cầu CT scanner VMN do não mô cầu Điều trị VMNM - Nguyên tắc sử dụng kháng sinh • Lựa chọn kháng sinh có khả năng thấm tốt vào màng não (màng não bình thường và đặc biệt màng não khi bị viêm nhiễm) • Nồng độ kháng sinh trong DNT phải... hấp, suy tuần hoàn, rối loạn nước điện giải VMNM – Lâm sàng Ở trẻ nhũ nhi • Căn nguyên chủ yếu do HI , phế cầu với bệnh cảnh nhiễm trùng diễn cấp hoặc rất cấp tính với không hiếm trường hợp có sốc nhiễm khuẩn • Các triệu chứng cơ năng thường nặng: đột ngột bỏ bú, khóc thét, rên rỉ, nôn vọt, khó thở và ỉa lỏng, tình trạng co giật thường gặp hơn trẻ lớn • Các triệu chứng thực thể nghèo nàn hơn, ít khi có... bữa ăn – Táo bón: ở trẻ em đôi khi gặp ỉa lỏng, đau bụng – Triệu chứng thực thể: cứng gáy (cổ cứng), Kernig (+), vạch màng não (+), Brudzinsky (+) Triệu chứng thần kinh: – Co giật, tăng trương lực cơ, toàn thân hay cục bộ – Rối loạn tri giác – Có thể gặp biểu hiện liệt thần kinh khu trú Các triệu chứng phụ thuộc vào căn nguyên gây bệnh: ban xuất huyết hoại tử hình sao trong VMN do não mô cầu,… • Triệu ... bội nhiễm Chăm sóc điều trị hỗ trợ: - Đảm bảo dinh duỡng đầy đủ - Phục hồi chức sớm Phòng chống bội nhiễm, nhiễm trùng bệnh viện Viêm màng não mủ • Viêm màng não mủ (viêm màng não nhiễm khuẩn) ... bệnh lý nhiễm khuẩn hệ thống thần kinh trung ương vi khuẩn có khả sinh mủ xâm nhập vào màng não gây nên bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu hội chứng nhiễm khuẩn cấp hội chứng màng não • Tần suất vi khuẩn. .. kinh khu trú… Ở trẻ sơ sinh • Thường xảy trẻ đẻ non, nhiễm khuẩn ối ngạt sau đẻ • Hội chứng nhiễm trùng thường không rõ, trẻ không sốt, hạ nhiệt độ • Các biểu màng não kín đáo, trẻ thường li