VIÊM MÀNG não NHIỄM KHUẨN ở TRẺ EM y4

VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM GV: Trần Thị Hồng Vân Mục tiêu học tập Nêu định nghĩa bệnh viêm màng não mủ Kể nguyên vi khuẩn yếu tố thuận lợi gây viêm màng não mủ trẻ em Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán bệnh viêm màng não mủ trẻ em Trình bày biện pháp điều trị phòng bệnh viêm màng não mủ trẻ em ĐỊNH NGHĨA 1.1 Định nghĩa: • Viêm màng não nhiễm khuẩn (VMNNK) tình trạng bệnh lý nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương vi khuẩn xâm nhập vào màng não gây nên bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu hội chứng nhiễm khuẩn cấp hội chứng màng não ĐỊNH NGHĨA (tiếp) 1.2 Thuật ngữ: - Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương: • Biểu hiện: HC nhiễm khuẩn + triệu chứng bệnh hệ TK • Nguyên nhân: Virus, vi khuẩn,lao, nấm, ký sinh trùng, Rickettsiae • Bệnh:VMN Viêm màng não tủy Viêm não Viêm não màng não Áp xe não: NK khu trú nhu mơ não • VMNNK (VMN mủ) : vi khuẩn (bacterial meningitis) TẦN SUẤT MẮC BỆNH • VMNNK bệnh NKTK hay gặp TE, đặc biệt trẻ < tuổi, trẻ < 1tháng • Trẻ nam > nữ • Giảm dần nước phát triển nhờ tiêm chủng (như: H.I.b), vệ sinh kiểm sốt bệnh • Việt nam: 1981-1990, viện Nhi, có 670 trẻ tử vong 8,4% Di chứng 8,8% (lúc xuất viện) Hằng năm khoa truyền nhiễm BVNTƯ: > 100 bn (2008:153 bn; 2009: 162 bn; 2010: 110 bn) NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH 3.1 Vi khuẩn: • VK thường gặp, chiếm 80% : Neisseria meningitidis (Meningococcus) Hemophilus influenzae type b Streptococcus pneumoniae(Pneumococcus) • VK khác: Streptococcus group B, Gr (-) enteric bacilli, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa … -VK gây bệnh thường gặp thay đổi theo thời kỳ, lứa tuổi, vùng địa lý, tiêm chủng, địa (chấn thương, tổn thương miễn dịch) -Tỉ lệ tìm thấy VK gây bệnh thấp (30-50% nước phát triển, 80-90% nước phát triển) NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH (tiếp) 3.2 Các yếu tố thuận lợi: -Tuổi: < tuổi, đặc biệt trẻ sơ sinh - Nam > nữ - Tổn thương miễn dịch: đẻ non, SGMD, cắt lách, SDD… - NK cấp mãn tính: NKHH, TMH… - Dị tật, chấn thương màng não: thoát vị MN-tủy, dẫn lưu não thất, chấn thương sọ não, thủ thuật CDTS - Môi trường sống đông đúc, VS VK gây bệnh Ổ NK kế cận 3.3 Cơ chế bệnh sinh: Niêm mạc hô hấp Máu( bacteremie) Màng não Đại thực bào, BCĐNTT Sinh yếu tố hoại tử u prostaglandin Nội độc tố Gây phù não Lymphocytes Tăng Ig DNT Phản ứng viêm Viêm mạch máu Giảm lưu lượng máu não RL tiết, lưu thông DNT Tăng áp lực nội sọ Triệu chứng LS 10 Không rõ VK < tháng > tháng trẻ lớn Người lớn Kháng sinh Ampicillin + Cefotaxime/gentamicin Cefotaxime/Ceftriaxone/ampicillin + Chloramphenicol Cefotaxime/Ceftriaxone/Chloramphenicol+ Penicillin G/Ampicillin 34 Gr(-) Cefotaxime/Ceftriaxone+ Gentamicin/Tobramicin/Amikacin Meningococcus Penicillin G HIb Cefotaxime/Ceftriaxone/Ampicillin+ Chloramphenicol Streptococcus (Pneumococcus) Penicillin G/Ampicillin Staphylococcus Oxacillin/Nafcillin/Vancomycin Listeria Ampicillin/Penicillin G + Gentamicin Gr(-) enterics Cefotaxime/Ceftriaxone/Chloramphenicol+ Gentamicin/Tobramycin / amikacin Pseudomonas -Cefotaxime + Gentamicin/ Tobramycin/amikacin -Azlocillin/Piperacillin/Cabenicillin -Ticarcillin 35 ĐIỀU TRỊ(tiếp) 8.2 Các biện pháp điều trị kèm theo: -Theo dõi sát, chăm sóc tồn diện, đủ phương tiện cấp cứu -Hồi sức hơ hấp, tuần hồn theo mức độ -Phòng, chống rối loạn nước, điện giải -Chống phù não -Hạ sốt, chống co giật -Đảm bảo dinh dưỡng ( ăn qua sond, nuôi TM) -Dexamethason (IV, 0,15mg/kg giờ), dùng sớm, trước KS, kéo dài 3-4 ngày để phòng chống BC, ĐB điếc -Điều trị BC: chọc hút dịch màng cứng, phẫu thuật… 36 ĐIỀU TRỊ(tiếp) 8.3 Theo dõi tiến triển bệnh: -TD thân nhiệt, hơ hấp, tuần hồn, tri giác… -Đo vịng đầu 1lần/1tuần -DNT: CDTS sau 24-48 sau bắt đầu ĐT để đánh giá điều chỉnh ĐT -Tiêu chuẩn khỏi bệnh: Hết sốt ngày trước ngừng KS Tỉnh táo hồn tồn, ăn ngủ bình thường DNT trở bình thường Khơng có biến chứng 37 9.DIỄN BIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG 9.1 Diễn biến: -DB tốt: hết sốt sau 2-8 ngày Triệu chứng TK giảm dần hết vòng 7-10 ngày -DB xấu: sốt dai dẳng, triệu chứng TK, HH, TH kéo dài, nặng dần tử vong -Di chứng 38 9.DIỄN BIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG(tiếp) 9.2 Các yếu tố tiên lượng nặng: -Tuổi nhỏ -Chẩn đoán điều trị muộn -Số lượng VK DNT cao: > 107/ml -VK H.I.b phế cầu, VK kháng thuốc -Hôn mê, co giật, phù não… kéo dài -Shock NK, rối loạn TH, HH 39 10 PHỊNG BỆNH • Cách ly trẻ bị bệnh khỏi • Kháng sinh dự phịng cho người tiếp xúc: VMN não mô cầu, H.I cho Rifampicin 10-20 mg/kg/ngày ngày • Tiêm chủng: -Vaccin phịng H.I: 3mũi tiêm cách tháng (trẻ 2,3,4 tháng tuổi) -Vaccin phịng não mơ cầu týp A (lúc tháng tuổi), týp C ( lúc 18 tháng tuổi) -Vaccin phòng phế cầu: cho trẻ bị SGMD, cắt lách, bệnh HC liềm đồng hợp tử năm tiêm mũi 40 Image 049_23 Haemophilus influenzae Infections Incidence of H influenzae type b (Hib) and non-type b invasive disease, per 100,000 population, United States, 1989 to 1996 The marked decrease in incidence of type b disease is the result of routine Hib vaccine administration 41 42 43 44 45 46 47 48 ... phòng bệnh viêm màng não mủ trẻ em ĐỊNH NGHĨA 1.1 Định nghĩa: • Viêm màng não nhiễm khuẩn (VMNNK) tình trạng bệnh lý nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương vi khuẩn xâm nhập vào màng não gây nên... định nghĩa bệnh viêm màng não mủ Kể nguyên vi khuẩn yếu tố thuận lợi gây viêm màng não mủ trẻ em Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán bệnh viêm màng não mủ trẻ em Trình bày biện... Bệnh:VMN Viêm màng não tủy Viêm não Viêm não màng não Áp xe não: NK khu trú nhu mơ não • VMNNK (VMN mủ) : vi khuẩn (bacterial meningitis) TẦN SUẤT MẮC BỆNH • VMNNK bệnh NKTK hay gặp TE, đặc biệt trẻ