Viem mang nao mu he DH 2015

VIÊM MÀNG NÃO MỦ TS.BS Hồ Đặng Trung Nghĩa BM Nhiễm – ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Bài giảng hệ ĐH - 2015 MỤC TIÊU Mô tả dịch tễ học VMN mủ Việt Nam Mô tả sinh lý bệnh VMN mủ liên hệ với điều trị Mô tả đặc điểm lâm sàng xét nghiệm chẩn đoán VMN mủ Mô tả lưu đồ chẩn đoán viêm màng não mủ Mô tả nguyên tắc điều trị kháng sinh VMN mủ Mô tả nguyên tắc sử dụng dexamethasone VMN mủ Đánh giá đáp ứng điều trị VMN mủ Tư vấn dự phòng chích ngừa VMN mủ LỊCH SỬ • • • • • • • • • Năm 460 trước CN, Hippocrates nhận xét: “We need to pay attention in acute ear pain accompanied by fever because the patient can become delirious and, in a short time, die”  áp xe não? 1661, Thomas Willis, mô tả đợt bùng phát viêm màng não (VMN)? 1805, Vieusseux, mô tả chi tiết đợt bùng phát VMN 1559, Andreas Vesalius  “cổ gượng” 1882, Vladimir Milaihovich Kernig  “Kernig” 1909, Jozef Brudzinski  “Brudzinski” 1887, Anton Weichselbaum, khám phá VK gây bệnh DNT 1913, Simon Flexner, chữa bệnh huyết bơm kênh tuỷ 1935, điều trị bệnh kháng sinh sulfonamide… (Scheld, W.M A brief history In Bacterial meningitis Philadelphia: L.W.W., 2001: 01-16.) ĐỊNH NGHĨA • Viêm màng não: – Là tình trạng viêm màng não + khoang nhện – Biểu gia tăng BC DNT • Viêm màng não mủ (VMNM): – Do vi khuẩn sinh mủ – Tăng BC đa nhân trung tính/DNT • Thời gian (VMNM): cấp tính – Vài đến vài ngày Nguồn: Moore Clinically Oriented Anatomy, 7th Ed., 2014 TÁC NHÂN GÂY BỆNH TẠI VIỆT NAM DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC • Tác nhân gây bệnh thay đổi tuỳ theo: – Tuổi – Bệnh yếu tố nguy – Tiêm chủng – Vùng địa lý DỊCH TỄ HỌC Yếu tố thuận lợi/Cơ địa Tác nhân gây bệnh Tuổi - 55 tuổi S pneumoniae, N meningitidis, L monocytogenes, S agalactiae, trực trùng Gram âm DỊCH TỄ HỌC Yếu tố thuận lợi/Cơ địa Tác nhân gây bệnh Cơ địa suy giảm miễn dịch: tiểu đường, xơ gan, nghiện rượu… S pneumoniae, N meningitidis, L monocytogenes, trực trùng Gram âm (bao gồm Pseudomonas aeruginosa) Nhiễm giun lươn lan toả/ hội chứng siêu nhiễm trùng (hyperinfection syndrome) Trực trùng Gram âm đường ruột Nứt/vỡ sọ (CTSN cũ); dò DNT S pneumoniae; H influenzae; liên cầu tiêu huyết β, nhóm A Chấn thương đầu hở; hậu phẫu ngoại thần kinh Staphylococcus aureus, tụ cầu coagulase âm (Staphylococcus epidermidis), trực trùng Gram âm (bao gồm P aeruginosa) Viêm nội tâm mạc biến chứng lấp mạch não viridans streptococci， S aureus， Streptococcus bovis， nhóm HACEK enterococci DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC • Tác nhân gây bệnh thay đổi tuỳ theo: – Tuổi – Bệnh yếu tố nguy – Tiêm chủng – Vùng địa lý HIỆU QUẢ TRÊN TỬ VONG • Không làm gia tăng tử vong VMNM • Giảm tử vong nhóm S.pneumoniae GIẢM ĐIẾC/DI CHỨNG TK? • Giảm điếc số tác nhân: – H influenzae – S suis Giảm áp lực nội sọ Hạ Natri máu Điều trị ngoại khoa CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC GIẢM ÁP LỰC NỘI SỌ Dexamethasone? (Nguồn: Infections of the Central nervous system, 4th Ed., 2014) Hạ Natri máu • Nguyên nhân: – SIADH – Hội chứng thải muối não (Cerebral salt wasting syndrome) – Truyền dịch nhiều (trong hồi sức) gây pha loãng? • Không vội vàng quy kết cho SIADH để hạn chế nước • Mục tiêu: trì cân nước điện giải ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA • Hội chẩn chuyên khoa ngoại TK có biến chứng tụ dịch tụ mủ nội sọ (đa phần không cần can thiệp ngoại khoa) • Nứt/vỡ sàn sọ (rách màng cứng) kèm theo dò DNT – Chỉ định: • Dò kéo dài nhiều tuần • VMN mủ tái tái lại đáp ứng điều trị chậm DỰ PHÒNG DỰ PHÒNG • H influenzae type b: – Tiêm mũi: T2-T4-T6 – Tiêm nhắc lúc trẻ 12-15 tháng tuổi (CT TCMR VN: tiêm mũi T2-T3-T4) • S pneumoniae: – Vắc-xin 13 type phế cầu (trẻ < tuổi): • Tiêm mũi: T2-T4-T6 • Tiêm nhắc lúc trẻ 12-15 tháng tuổi – Vắc-xin 23 type phế cầu (> tuổi) DỰ PHÒNG • N meningitidis (xem Nhiễm não mô cầu) • S suis (*) ... chứng bệnh viện 300 ca chứng cộng đồng Thức ăn “nguy cao”: tiết canh heo, lưỡi họng heo, dày, ruột heo, dồi trường, huyết heo “chưa chín” (*) SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH • Hàng rào giải phẫu chống... DỊCH TỄ HỌC • Tác nhân gây bệnh thay đổi tuỳ theo: – Tuổi – Bệnh yếu tố nguy – Tiêm chủng – Vùng địa lý DỊCH TỄ HỌC • Tác nhân gây bệnh thay đổi tuỳ theo: – Tuổi – Bệnh yếu tố nguy – Tiêm chủng... biết – Tiếp xúc nghề nghiệp (giết • Yếu tố chưa biết – Yếu tố nghề nghiệp ghi mổ, bán thịt heo, nuôi heo, nhận