Tài liệu Viêm màng não mủ doc

VIÊM MÀNG NÃO MŨ NGUYỄN VĂN HẢO MỤC TIÊU HỌC TẬP  Nêu được tầm quan trọng của việc chẩn đoán và điều trò sớm bệnh VMNM  Chẩn đoán được các tác nhân gây VMNM dựa vào lứa tuổi, cơ đòa ký chủ, yếu tố dòch tễ.  Nêu được các điểm chính về sinh bệnh học của VMNM.  Mô tả các BHLS trên bệnh nhân VMNM thể điển hình  Nêu và giải thích được kết quả các xét nghiệm cần làm để chẩn đoán bệnh, chẩn đoán căn nguyên, phát hiện biến chứng và theo dõi diễn tiến điều trò.  Viết được cách điều trò đặc hiệu VMNM.  Trình bày được các biến chứng và dư chứng của bệnh VMNM.  Nêu được cách phòng ngừa VMNM do một số tác nhân có thể phòng ngừa được ĐẠI CƯƠNG  Viêm màng não mủ là hiện tượng viêm của màng não, do sự xâm lấn của các lọai vi trùng sinh mủ vào màng não. Đây là một cấp cứu nội khoa cần được chẩn đoán sớm, xử trí kòp thời và tích cực để hạn chế tử vong và các biến chứng hay dư chứng. 1 April 2009 4 Viêm màng não (mủ, siêu vi, lao, nấm) Nã o Màng Não - màng cứng - màng nhện - màng nuôi 1 April 2009 5 SINH BỆNH HỌC TNF, IL-1, IL6 VT sinh sản tại hầu mũi, xâm nhập màng nhầy  Du khuẩn huyết  Xâm nhập màng não   Phóng thích LPS, TA   Nội bì mao mạch Đại thực bào    Viêm khoang dưới nhện Viêm mạch máu não Phù não (tăng thấm, nhiễm độc tế bào, nhồi máu) 1 April 2009 6 Nguồn:www.ambion.co m TÁC NHÂN GÂY BỆNH  Có nhiều loại vi trùng gây nên viêm màng não.  Ba tác nhân Streptocccus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis chiếm 80%  đặc biệt Streptococcus suis thường được nhắc đến gần đây.  Xuất độ mắc phải tùy thuộc vào lứa tuổi bệnh nhân, sức đề kháng của chủ thể, môi trường bệnh nhân có tiếp xúc. Tuổi - Tác nhân thông thường < 4 tuần Streptococcus agalactiae,Escherichia coli, Listeria monocytogenes,Klebsiella pneomoniae, Enterococcus spp 4 tuần -12 tuần Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, H.influenzae 3 tháng -2 tuổi Haemophilus inflenzae, Neisseria meningitidis 3 -50 tuổi Neisseria menigitidis, Streptococcus pneumoniae >50 tuổi Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Trực khuẩn gram âm Suy giảm hệ thống đề kháng của chủ thể Mất hoạt tính opsonic và / hoặc hoạt tính diệt khuẩn Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis Hemophilus influenzae Thiếu C5 đến C6 Neisseria meningitidis Sickle cell disease hoặc cắt lách Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Vi trùng gram âm Bệnh Hodgkin Listeria monocytogenes Ung thư máu,Giảm bạch cầu hạt, suy tủy Vi trùng gram âm (pseudomonas, Serratia) Bệnh lý kèm theo hoặc đã mắc phải Viêm xoang Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus Streptococcus group A beta hemolytic Viêm tai giữa Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae Chấn thương sọ não Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Streptococcus group A beta hemolytic Phẫu thuật ngoại thần kinh Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Trực khuẩn gram âm [...]... Dấu màng não: cổ cứng, Kernig, Brudzinski 1 April 2009 13 XN CHẨN ĐÓAN VMNM Chẩn đoán bằng hình ảnh CT scan não MRI não Chọc dò tủy sống 1 2 • • • • • • 3 Áp lực mở Sinh hóa Tế bào Nhuộm Gram Latex Cấy VT Cấy máu (+) (56 – 60%) Sốt + nhức đầu +cổ gượng ± rối loạn tri giác Soi đáy mắt Phù gai thị Có Cấy máu Kháng sinh Yếu tố dịch tể Khơng Cấy máu Chọc dò DNT Khơng CT/ MRI Có 1 April 2009 U não, áp xe não, .. .Viêm màng não mủ Tác nhân gây bệnh - Phế cầu Streptococcus pneumoniae - Não mơ cầu Neisseria meningitidis - Hemophilus influenza  Liên cầu lợn Streptococcus suis 1 April 2009 11 Triệu chứng lâm sàng VMNM TCLS Nhức đầu Sốt Cổ gượng Rối loạn... sinh lúc bắt đầu điều trò dựa vào:  tần xuất các loại vi khuẩn thường hay gây bệnh theo từng lứa tuổi  các yếu tố thuận lợi (như viêm tai, viêm xoang, chấn thương sọ não, hoặc cơ đòa người già, nghiện rượu ),  Dùng kháng sinh phổ rộng trong lúc chờ đợi kết quả cấy dòch não tủy và kháng sinh đồ Tuổi - Tác nhân thông thường < 4 tuần Streptococcus agalactiae,Escherichia coli, Listeria monocytogenes,Klebsiella... Cefotaxime Thời VMN do Neisseria meningitidis Penicillin G : những dòng chưa kháng  Đã có báo cáo ghi nhận Não mô cầu kháng PNC  Liều: 300.000 – 400.000 đơnvò/kg/ngày  dò ứng với Pénicilline: Chloramphénicol (100 mg/kg/24 giờ)  Thời gian điều trò : 7-10 ngày hoặc bệnh nhân hết sốt 5 ngày  VMN do Não mô cầu thường có tiên lượng tốt  VMN do Streptococcus pneumoniae Nhiều báo cáo các dòng phế cầu kháng... serotype 14 hoặc 23 Điều trị Phế cầu kháng thuốc Cephalosporin thế hệ 3 (Cefotaxime hoặc Ceftriaxone) + Vancomycine có tác dụng hiệp đồng  Dexamethaxone  hiệu quả của vancomycine, tình trạng xuyên qua màng não kém của Vancomycin KHÔNG DÙNG Vancomycin đơn thuần  Một số tác giả đề nghò phối hợp với Rifampin (10-20 mg/kg) Chỉ nên dùng Rifampin kèm theo nếu kháng sinh đồ nhậy hoặc đáp ứng lâm sàng kém ... 60%) Sốt + nhức đầu +cổ gượng ± rối loạn tri giác Soi đáy mắt Phù gai thị Có Cấy máu Kháng sinh Yếu tố dịch tể Khơng Cấy máu Chọc dò DNT Khơng CT/ MRI Có 1 April 2009 U não, áp xe não, tụ máu, xuất huyết não 15 Chọc dò tủy sống Cột sống 1 April 2009 16 DNT tiêu biểu của VMNM Áp lực mở Số lượng BC % Neutrophil Protein Glucose Lactate Nhuộm Gram Cấy Latex > 18 cmH2O (90%) 1000-5000/mm3; >100 (90%) > 80%...      biến chứng của chấn thương đầu hay những thủ thuật ngọai thần kinh Thứ phát sau NTH ở các cơ đòa: Trẻ sơ sinh, tiểu đường, xơ gan,… Ngày nay không dùng Amynoglycoside tiêm kênh tủy hay tiêm não thất Nhóm Cephalosporine thế hệ 3 như Ceftriaxone hoặc Cefotaxime Trường hợp do Pseudomonas aeruginosa, chọn Ceftazidime 6g /ngày Thuốc thay thế có thể là Aztreonam, Meropenem và Ciprofloxacine . phòng ngừa được ĐẠI CƯƠNG  Viêm màng não mủ là hiện tượng viêm của màng não, do sự xâm lấn của các lọai vi trùng sinh mủ vào màng não. Đây là một cấp cứu. chứng hay dư chứng. 1 April 2009 4 Viêm màng não (mủ, siêu vi, lao, nấm) Nã o Màng Não - màng cứng - màng nhện - màng nuôi 1 April 2009 5 SINH BỆNH HỌC