VIÊM MÀNG não

VIÊM MÀNG NÃO Hà Nội ngày 18/02/2020 Nhóm 2-Tổ 1- Y5A I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên BN: NGUYỄN ANH TUẤN Tuổi: 38 Giới tính: Nam Địa chỉ: Nghi Thu – thị xã Cửa Lò – tỉnh Nghệ An Nghề nghiệp: Khinh doanh tự Liên hệ: Nguyễn Văn Tài ( 0366547899) Ngày vào viện: 12/02/2020 Ngày làm bệnh án: 17/02/2020 II PHẦN CHUYÊN MÔN: Lý vào viện: Đau đầu + sốt Tiền sử: - Bản thân: ĐTĐ type phát không điều trị THA phát điều trị thường xuyên amlodipin 5mg/ngày - Dịch tễ: Khơng có yếu tố vùng dịch tễ - Dị ứng: chưa ghi nhận - Gia đình: chưa phát bất thường II PHẦN CHUYÊN MÔN: Bệnh sử: Cách vào viện tháng bệnh nhân xuất đau đầu nhiều, đau liên tục, đau đầu kèm sốt cao 39 độ C, khơng nơn khơng buồn nơn, có táo bón Bệnh nhân tự mua kháng sinh khơng rõ loại điều trị, sau hai ngày bệnh nhân hết sốt, đau đầu giảm Cách tuần bệnh nhân đau đầu tăng lên sốt nhẹ 38 độ, vào viện tỉnh Nghệ An điều trị ngày không đỡ, BN chọc dịch não tủy: dịch đục, protein tăng, glucose tăng  bv NĐTW Tình trạng bệnh nhân nhập viện: Bn tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm mạc hồng Không nôn, không sốt Mạch: 80ck/ phút Nhiệt độ: 36,8 độ C HA: 120/80 mmHg NT: 19 l/phút HCNT(+/-) Hcmn(+/-) Tim đều, Phổi rrpn rõ, khơng rales II PHẦN CHUN MƠN: • Khám bệnh (17/02/2020): 4.1 Toàn thân: - Da, niêm mạc hồng - Không phù, không xhdd -Hạch ngoại vi không sờ thấy - HA: 120/70 mmHg M: 90 lần/phút - Nhiệt độ: 36,8 độ C Nhịp thở 20ck/phút - Chiều cao: 166cm, cân nặng: 70kg => BMI = 27,3 II PHẦN CHUYÊN MÔN: 4.2 Khám Bộ phận: 1.Thần kinh: -Gáy mềm -Kernig (-) -Không liệt khu trú Tim mạch: -Tim nhịp -T1,T2 rõ -Khơng có tiếng tim bất thường II PHẦN CHUN MƠN: • 4.2 Khám Bộ phận: Hô hấp -Lồn ngực cân đối, di động theo nhịp thở -Phổi rrpn rõ -Khơng có rales Tiêu hóa -Bụng mềm, khơng chướng -Gan, lách khơng sờ thấy -Khơng có điểm đau khu trú II PHẦN CHUN MƠN: • 4.2 Khám Bộ phận: Thận tiết niệu: -Chạm thận (-) -Bập bềnh thận (-) -Điểm đau niệu quản (-) Các quan phân khác: Chưa phát bất thường II Phần chun mơn: • Tóm tắt BA: BN nam 38 tuổi, vào viện đau đầu, sốt Tiền sử ĐTĐ type không điều trị,THA điều trị thường xuyên Qua hỏi bệnh thăm khám phát triệu chứng hội chứng sau : HCNT(+/-) : sốt 39 độ C, mệt mỏi, môi khơ HCMN(+/-) : Đau đầu, Táo bón DHTKKT(-) -Gáy mềm -Kernig (-) • Chẩn đốn sơ : theo dõi Viêm màng não Cận Lâm Sàng 1, Công thức máu (12/02/2020) HC 4,5 T/L Hb 132 g/L Hct 0,389 L/L BC 16,9 G/L BCTT 77,9% TC 306 G/L 2, Đơng máu PT 94% INR 1,03 3, Sinh hóa máu: CRP 11,77 mg/dL Ure 5,4 mmol/L Glu 14,9 mmol/L AST 11 mmol/L Cre 60 umol/L ALT 26 mmol/L Cận Lâm Sàng Chọc dịch não tủy (12/02/2020): Dịch não tủy trắng Pro 1,23 g/l Glucose 4,84 g/l Clo: 123 mmol/l Nấm nhuộm soi: Hiện khơng thấy • Vi khuẩn nhuộm soi: Âm tính • AFB trực tiếp nhuộm Ziehl-Neelsen: Âm tính • Vi khuẩn ni cấy định danh: Âm tính Ab miễn dịch tự động (giun lươn) : Dương tính (YẾU) Ab miễn dịch tự động( giun đũa chó, mèo): Âm tính Chẩn đốn xác định • Viêm màng não giun lươn Điều Trị: ... môi khô HCMN(+/-) : Đau đầu, Táo bón DHTKKT(-) -Gáy mềm -Kernig (-) • Chẩn đốn sơ : theo dõi Viêm màng não Cận Lâm Sàng 1, Công thức máu (12/02/2020) HC 4,5 T/L Hb 132 g/L Hct 0,389 L/L BC 16,9... lươn) : Dương tính (YẾU) Ab miễn dịch tự động( giun đũa chó, mèo): Âm tính Chẩn đốn xác định • Viêm màng não giun lươn Điều Trị: ... mmol/L Glu 14,9 mmol/L AST 11 mmol/L Cre 60 umol/L ALT 26 mmol/L Cận Lâm Sàng Chọc dịch não tủy (12/02/2020): Dịch não tủy trắng Pro 1,23 g/l Glucose 4,84 g/l Clo: 123 mmol/l Nấm nhuộm soi: Hiện khơng