THIẾU máu THIẾU sắt ở TRẺ NHŨ NHI (NHI KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở TRẺ NHŨ NHI 1/ ĐẠI CƯƠNG - Rất thường gặp Nhi Khoa - Trẻ nhũ nhi +++ Sinh lý học biến dưỡng sắt a) Dự trữ sắt thể: ° Mới sanh: - Sắt huyết cầu: 175 mg - Sắt mô: 15 mg - Sắt dự trữ: 35 - 50 mg # 70 - 80 mg / kg Cung cấp từ mẹ tháng cuối Thai Kỳ ° tháng: 40 - 45 mg / kg Giúp cho tạo máu Cung cấp qua thức ăn hạn chế ° tuổi: 400 - 450 mg (tăng nhanh) Cung cấp qua thức ăn +++ Sinh lý học biến dưỡng sắt b) Cung cấp sắt qua thức ăn: ª lít sữa mẹ chứa mg Fe (hấp thu 50%) ª lít sữa bò chứa 0.5 - 1.4 mg (hấp thu 10 - 20%) Nguồn gốc THỰC VẬT < ĐỘNG VẬT c) Nhu cầu: 0.07 mg / kg / 24 => tuổi Sinh lý bệnh học: THƯỜNG GẶP loại thiếu máu tháng thứ đến tuổi, do: * DỰ TRỮ SẮT ↓ : - Sanh non, sanh đôi - Xuất huyết lúc thai kỳ (mẹ) • - Kinh tế khó khăn • - Sanh dầy * MẤT CÂN BẰNG CUNG - CẦU: ss thiếu tháng đủ tháng, SDD trẻ lớn nhanh * CUNG CẤP KHÔNG ĐẦY ĐỦ: - Chế độ ăn (đạm giảm, đường bột tăng) - RL hấp thu tiêu chảy (coeliaque, không dung nạp đạm từ sữa bò, mucoviscidose, bệnh đường ruột xuất tiết) NGUY CƠ LÀM NẶNG TÌNH TRẠNG THIẾU SẮT: - Viêm thực quản - U máu thành ruột - Giun móc trẻ lớn - Do tiêu thụ : viêm nhiễm kéo dài : TMH, đường tiểu, toàn thân, Collagénose, Still CHẨN ĐOÁN: Xanh xao: không lưu ý Lòng bàn tay nhạt Thiếu máu kéo dài => tái phát RLTH Giảm cân Hiện tượng ăn đất (Pica) Còi xương kèm Nhiễm trùng 2/ CẬN LÂM SÀNG: A Triệu chứng huyết học: Số lượng hồng cầu: bình thường giảm ª ª Hb ↓ , Hct ↓ : thaùng : Hb < g% tháng - tuổi : Hb < 11 g% Thiếu máu nhược sắc: CCMH < 31 pg Thể tích hồng cầu nhỏ: 72 f MCV (VGM) ª ª < ª Hồng cầu lưới bình thường giảm ª Tiểu cầu tăng 2/ CẬN LÂM SÀNG: B Định lượng sắt: ª Ferritine: (tình trạng thật dự trữ mô): < 12 µ g / l ( Bt: 15 120 g/ l) ê Saột huyeỏt giảm < 10 µ mol / l (bt: 12 – 22 µ mol/ l ) < 40 µ g / dl (bt: 50 – 180 µ g / dl ) ª Chỉ số bảo hòa Transferrine (Fe/CTF) giảm: < 10 - 12% ª Khả gắn sắt dạng Transferrine (CTF) ↑ : > 72 µ mol / l (bt: 45 - 72) giai đoạn tiến triển nặng dần: ª Ferritine giảm ª Sắt huyết giảm ª Hb giảm ª Thiếu máu nhược sắc 3/ ĐIỀU TRỊ: a) Điều trị thiếu sắt: * Cung cấp: qua đường uống Muối hữu cơ: loại Fumarate: 33% sắt kim Gluconat: 10% Liều: - 10 mg/Kg Thời gian: tháng (phân đen, RL tiêu hóa) ↑ HC non: ngày thứ => 10: điều trị hiệu Hb trở bình thường sau tháng Vấn đề: tiêm bắp, truyền máu * Dự phòng: ª Thai kỳ ª Nhóm nguy ª Chế độ ăn: Sữa mẹ +++, sữa CN + Fe Thịt > trứng > rau b) Điều trị nguyên nhân CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: Với nguyên nhân gây tình trạng hồng cầu nhỏ: 1/ Thiếu máu viêm: protéine phản ứng viêm ngăn cản không cho gắn Transferrine vào Hème, sắt bị đại thực bào giữ lại – Thiếu máu hồng cầu nhỏ kích thước bt – Sắt huyết giảm – Ferritine tăng bình thường – Chỉ số bảo hòa Transferrine tăng bình thường (Fe / CTF > 10) – Khả gắn sắt dạng Transferrine (CTF: capacité totale de fixation de la Transferrine) giaûm – Transferrine giaûm 2/ Nguyên nhân ngộ độc chì: việc tổng hợp Hème bị ức chế, đời sống hồng cầu giảm, kèm huyết tán nhẹ – Lâm sàng: rối loạn tiêu hóa (đau bụng, bón), dấu hiệu thần kinh (rối loạn hành vi, bệnh lý não cấp với cao huyết áp co giật), có tổn thương thận với tổn thương ống thận – X-quang xương dài: có dãy đậm đầu xương – Thiếu máu nhược sắc, hồng cầu nhỏ – Sắt huyết tăng thiếu máu thiếu sắt kèm( thường có thiếu máu thiếu sắt kèm) Chẩn đoán thường nghó đến trước tình trạng thiếu máu nhược sắt, không đáp ứng với điều trị thuốc Sắt Dấu hiệu ăn đất (pica) ghi nhận Chẩn đoán dựa vào tăng chì máu (80 µ g/dl) tăng chì nước tiểu ( > 0.08 mg/ngày), tăng protoporphyrine hồng cầu 3/ Thiếu máu nguyên bào sắt (anémies sidéroblastiques): Thiếu máu nhược sắc, hồng cầu nhỏ, đáp ứng tủy Tuổi xuất thay đổi, từ sơ sinh đến - tuổi, Thiếu máu xảy từ từ Dần sau giảm bạch cầu giảm tiểu cầu Tủy đồ cho thấy tăng sản dòng hồng cầu, với rối loạn tạo hồng cầu (dysérythropoièse) Nhuộm Perls: nguyên bào sắt hình vòng (sidéroblastes en anneau) Bẩm sinh: nguy trở thành Bạch huyết cấp dòng tủy Điều trị truyền máu nhiều lần chống ứ 4/ Bất thường bẩm sinh biến dưỡng sắt : Transferrine (atransferrinémie) 5/ Do thiếu B6, Cu 6/ Rối loạn tổng hợp Globine : Sắt huyết tăng, chủ yếu Thalassémie bệnh Hémoglobine khác  ... đầu xương – Thiếu máu nhược sắc, hồng cầu nhỏ – Sắt huyết tăng thiếu máu thiếu sắt kèm( thường có thiếu máu thiếu sắt kèm) Chẩn đoán thường nghó đến trước tình trạng thiếu máu nhược sắt, không...1/ ĐẠI CƯƠNG - Rất thường gặp Nhi Khoa - Trẻ nhũ nhi +++ Sinh lý học biến dưỡng sắt a) Dự trữ sắt thể: ° Mới sanh: - Sắt huyết cầu: 175 mg - Sắt mô: 15 mg - Sắt dự trữ: 35 - 50 mg # 70 - 80... 1/ Thiếu máu viêm: protéine phản ứng viêm ngăn cản không cho gắn Transferrine vào Hème, sắt bị đại thực bào giữ lại – Thiếu máu hồng cầu nhỏ kích thước bt – Sắt huyết giảm – Ferritine tăng bình