RỐI LOẠN NHỊP TIM ĐẠI CƯƠNG - Do : RL trung tâm tạo nhịp, Rối loạn dẫn truyền - Ng nhân: bẩm sinh, mắc phải, RL chuyển hóa, RL thân nhiệt, bệnh hệ thống, ngộ độc thuốc - Phương tiện Δ: ECG, Holter, exercise ECG, intracardiac ECG, catheter ECG … - Đặc điểm LN: tuỳ nơi và nguyên nhân gây LN - Biết rõ đặc điểm RLN mới điều trị 1.Sinoatrial node Atrioventricular node Bundle of His Left bundle branch left anterior fascicle left posterior fascicle Left ventricle Ventricular septum Right ventricle 10 Right bundle branch • Ở vân, có dòng Na+ vào TB khử cực khởi động giải phóng Ca2+ tự từ mạng lưới ty lạp thể Trong tim, giải phóng tạo có luồng Ca từ vào gây co Đây khác biệt lớn • Các yếu tố ảnh hường đến khử cực (Depolarization) : Ion đồ(Na,K), Oxy, TK giao cảm,tăng thân nhiệt, yếu tố khác Caffein, cường giáp,Amphetamine… • Các yếu tố ảnh hưởng đến tái khử cực(Repolarization):Ion đồ(K,Ca), TK X(phó giao cảm), nhiệt độ lạnh Cơ chế Rối loạn nhịp: • Cơ chế vào lại: xảy Nhó, nối, bó phụ, thất • Cơ chế tăng tự động tính : phát nhịp Nhó, Bộ nối, Thất • Cơ chế khởi động (Trigger):Tim co thắt lần, lý nào ngộ độc, RL điện giải mà tim co thắt tới lần Do gọi la RL sau khử cực Ví dụ xoắn đỉnh.Rất gặp B2 RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN NHI THẤT B.2.2 BLỐC NHĨ THẤT ĐỢ - Δ : sớ P khơng được dẫn, nên có QRS theo có kiểu : Mobitz type I ( Wenckebach ) Mobitz type II Blốc N - T 2:1, 3:1, 4:1 B2 RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN NHI THẤT B.2.2 Blốc nhi thất độ B.2.2.1 Mobitz I ( Wenckebach ) -Δ PR dài dẫn cho tói mất QRS - NN: blốc ở nút NT , ⊥ , VCT , bệnh CT, NMCT, TBS, mổ, độc digitalis, cường phế vị - θ: nguyên nhân B2 RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN NHI THẤT B.2.2.2 Blốc nhi thất độ - Mobitz type II - Dẫn truyền N-T “ tất cả hoặc không”, hoặc dẫn BT hoặc bị blốc hoàn toàn - NN: Mobitz I, blốc ở bó His bundle - HQ: nặng blốc típ I, vì có thể → bloc độ 3, StokesAdams - θ: tuỳ nguyên nhân Có thể đặt máy tạo nhip B2 RỚI LOẠN DẪN TRUYỀN NHI THẤT B.2.2.3 Blốc nhi thất độ – bloc N-T 2:1, 3:1, 4:1 - Δ: Cứ 2P, 3P, 4P có QRS - NN: # bloc N-T độ 2, nơi bloc ở nút N-T hoặc bó His - HQ: đơi → bloc đợ - θ: nguyên nhân, có thể đặt máy tạo nhịp B2 RỚI LOẠN DẪN TRÙN NHI THẤT B.2.3 Blớc nhi thất đợ = Bloc N-T hồn tồn -Δ: N T độc lập PP đều, RR đều, nhịp QRS < nhịp P - NN: bẩm sinh: mẹ bị SLE, Sjogren's, corrected TGA mắc phải: mổ tim, NMCT, VCT, Thấp tim cấp, quai bị, B2 RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN NHI THẤT B.2.3 Blốc nhi thất độ – điều trị nếu bẩm sinh, triệu chứng: điều trị có triệu chứng: Atropine/isoproterenol máy tạo nhịp tạm thời: nhức đầu, chóng mặt tạo nhịp v.viễn : Bloc đợ TBS có triệu chứng, Bloc đợ mở tim THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Thuốc chống loạn nhịp • Thuốc nhóm I • Ia gồm : Quinidine, procainamide, Dysopyramide • Ib gồm :Lidocain,Mexiletine,Phenytoin • Ic gồm :Flecainide,propafenol • Hoạt động kênh Na+ tác động vào pha • Nhóm II : • Ức chế Beta: Propanolol, Esmolol… • Nhóm III • gồm Amiodarone,sotalol • Ức chế kênh K+ • Nhóm IV • gồm Verapamil, Diltiazem • Ức chế kênh chậm Ca++ • Nhóm khác ( nhóm V) • Digoxin, Magne sulphat, Adenosine Action potential class Ia Action potential Class Ib Action potential class Ic Action potential Class III • Thuốc phổ biến chống loạn nhịp: • 1/ Ức chế AV node: Digoxin, B blockers(esmolol), ức chế calci(Diltiazem) • 2/Chuyển nhịp xoang tự động tính( ectopy):Amiodarone, procainamides, B blocker, Lidocain( thất) • 3/Chuyển nhịp xoang chế vào lại( re entry): • nhó :Amiodarone, procainamide • nút AV :Adenosine,Verapamil Diltiazem,Digoxin,B blockers,Procainamide, Amiodarone • thất :Lidocaine, Amiodarone, Procainamide 4/ thuốc giúp chẩn đoán phân biệt : Adenosine Nhịp nhanh nhó không phân biệt Nhịp nhanh QRS rộng : SVT so với VT • Liều lượng số thuốc : • Adenosine : Bolus 0.1-0.3mg/kg IV 12-15mg • Amiodarone : Bolus 5mg/kg 20ph, 20mg/kg Sau truyền 5-20mcg/kg/ph(10-15mg/kg/24h) Esmolol : Bolus 500 mcg/kg Sau truyền 50-200mcg/kg/ph 0.5mg Digoxin bolus 20mcg/kg 0.5mg Tổng liều 40mcg/kg/24h 1-1.5mg Lidocain bolus 1mg/kg 100mg lặp lại 10ph x2 Sau tr 20-50mcg/kg/ph Procainamide bolus 15mg/kg 30ph 1g(10mg/kg rre3 tuổi) sau tr 20-80mcg/kg/ph Propanolol bolus 0.01 mg/kg cho đená 0.5mg lặp lại đến 0.1mg dung nạp Verapamil bolus 0.1mg/kg 5-10mg lặp lại 15ph Diltiazem bolus 0,25mg/kg 25mg sau tr 0.10.3mg/kg/h cho ñeán 10-15mg/h ... (Tension pneumothorax) • Tràn dịch màng tim (Temponade) • Thuyên tắc phổi (Thrombosis) • Ngộ độc.( Toxic) A.1 Các loại nhịp xoang A.1 RỐI LOẠN NÚT XOANG Chủ nhịp ở NÚT XOANG có đặc điểm:... nhanh nhi (E.A.T) -Δ: nhịp nhanh đều 240 ± 40 P’ trước QRS QRS heïp , Khó phân biệt nhịp nút , nhịp nhanh kịch phát thất vào lại - Nhịp nhanh nhi - Adenosine Trẻ 3th: nhịp nhĩ rất nhanh,... ⊥ NN: Nhĩ dãn to, viêm tim, mổ tim , ngộ độc digitalis HQ: nhịp thât nhanh : RL huyết động - θ: -Khống chế nhịp thất: Digoxin, B blockers, verapamil -Chủn về nhịp xoang: Amiodarone,procainamide,