RỐI LOẠN NHỊP CHẬM

RỐI LOẠN NHỊP CHẬM BS BÙI HUY CÁC DẠNG RỐI LOẠN NHỊP CHẬM • Rối loạn KÍCH THÍCH – Nhịp chậm xoang – Ngưng xoang – Sick sinus syndrome (S.S.S) • Rối loạn DẪN TRUYỀN – Bloc xoang – nhĩ – Bloc nhĩ – thất • Rối loạn PHỐI HỢP – Rung nhĩ đáp ứng thất chậm – Cuồng nhĩ đáp ứng thất chậm NGUYÊN NHÂN • • • • • • • • • • Thối hóa hệ thống kích thích dẫn truyền Bệnh lý màng tim Bệnh lý tim Phẫu thuật tim Bệnh lý não Thấp khớp cấp Nhiễm độc Cường phế vị Tim vận động viên Khơng tìm ngun nhân CHẨN ĐỐN ECG Rối loạn kích thích: NHỊP CHẬM XOANG Rối loạn kích thích: NGƯNG XOANG Rối loạn kích thích: S.S.S Rối loạn dẫn truyền: BLOC XOANG – NHĨ Rối loạn dẫn truyền: BLOC NHĨ – THẤT Rối loạn phối hợp RUNG – CUỒNG NHĨ ĐÁP ỨNG THẤT CHẬM CHẨN ĐOÁN KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ CHẨN ĐOÁN KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ SICK SINUS SYNDROME • Định nghĩa • Phân loại: type – Type I: nhịp chậm xoang đơn – Type II: nhịp chậm xoang có bloc xoang – nhĩ – Type III: HC nhịp nhanh – nhịp chậm (± rung nhĩ) • Chẩn đốn: – ECG – Holter ECG – Khảo sát điện sinh lý SICK SINUS SYNDROME ECG SICK SINUS SYNDROME HOLTER ECG SICK SINUS SYNDROME KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ • Có giá trị phân độ SSS dựa vào Thời gian phục hồi nút xoang điều chỉnh – SSS độ I – SSS độ II – SSS độ III 525 – 750ms 750 – 1000ms >1000ms SICK SINUS SYNDROME ĐIỀU TRỊ • Điều trị: – Triệt để: đặt máy tạo nhịp • Máy tạm thời (giá VN # triệu / máy): SSS + tình trạng cấp cứu có RLHĐ đe dọa BC cao khơng thể điều trị nội trì hỗn • Máy vĩnh viễn (giá VN # 30 triệu / máy buồng, 60 triệu / máy buồng): SSS ổn định điều trị nội trì hỗn • Máy tạo nhịp buồng: buồng nhĩ buồng thất (giá VN # 30 triệu / máy) – Buồng nhĩ: SSS + hệ thống dẫn truyền tốt – Buồng thất: SSS có RL dẫn truyền nhĩ thất (bloc AV, rung nhĩ / cuồng nhĩ đáp ứng thất chậm) • Máy tạo nhịp buồng (giá VN # 60 triệu / máy) SICK SINUS SYNDROME ĐIỀU TRỊ • Điều trị: – Trì hỗn: thuốc • Cấp cứu: Atropin, Adrenalin • Duy trì: Theostat, Salbutamol • Vai trò Pindolol điều trị SSS type III: bàn cãi SICK SINUS SYNDROME TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG • Cas lâm sàng – – – – – – BN nữ TC: ngất vài lần trước khởi bệnh NV LS: HA 130/60 mmmHg, M 60 l/p, tim đều, phổi ECG: nhịp nối # 50 l/p Điều trị: • • • • Atropin 1mg 1ống TDD Adrenalin 1‰ ống pha G5 500ml TTM X – XX g/p Theostat 100mg 1viên x PO Salbutamol 2mg 1viên x PO PACEMAKER PACEMAKER PACEMAKER PACEMAKER PACEMAKER PACEMAKER