Thực trạng bệnh quanh răng và hiệu quả can thiệp trên người bệnh điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại thái nguyên

Câu hỏi nghiên cứu ở đây là thực trạng bệnh quanh răng vànhững giải pháp can thiệp nào phù hợp để tăng cường sức khỏe răng miệng vàgiảm tỷ lệ bệnh quanh răng cho người điều trị thay thế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRỊNH ĐỨC MẬU

THỰC TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG

VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI THÁI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRỊNH ĐỨC MẬU

THỰC TRẠNG BỆNH QUANH RĂNG

VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI THÁI

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất

kỳ công trình nào khác

Thái Nguyên, ngày 25 tháng 4 năm 2019

Tác giả Trịnh Đức Mậu

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới GS.TS Trịnh Đình Hải, Giám đốc Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương, Chủ tịch Hội Răng hàm mặt Việt Nam ; PGS.TS Nguyễn Quý Thái, Trưởng khoa các chuyên khoa, Trưởng bộ môn Da liễu - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Trưởng khoa Da liễu - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, là những người Thày đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, làm nghiên cứu và hoàn thành luận án.

Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, các Thày cô giáo các bộ môn, Khoa Y tế công cộng, phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, đã tận tình giảng dạy cho tôi những kiến thức quý báu.

Xin trân trọng cảm ơn Ths.BS Vũ Hoài Nam, Giám đốc Trung tâm Y tế, Trưởng cơ

sở điều trị methadone; BSCKI Lê Thị Minh Huệ, phó Giám đốc Trung tâm Y tế, phó trưởng

Cơ sở điều trị methadone Đại Từ BSCKII Nguyễn Đức Vượng, phó Giám đốc Trung tâm Y

tế, trưởng Cơ sở điều trị methadone Phổ Yên và các anh chị trong hai Trung tâm đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành quá trình nghiên cứu đề tài luận án.

Xin trân trọng cảm ơn các anh chị em của Trung tâm Nha khoa Quốc tế Việt Đức, đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu luận án.

Xin chân thành cảm ơn sự chia sẻ, giúp đỡ, động viên của toàn thể thành viên trong gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp đã luôn đồng hành cùng tôi trong suốt thời gian học tập và hoàn thành luận án.

Xin trân trọng cảm ơn.

Thái Nguyên, ngày 25 tháng 4 năm 2019

Tác giả Trịnh Đức Mậu

MỤC LỤC

Lời cam đoan

Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

2.12 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 60

Chương 3 Kết quả nghiên cứu

3.1 Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng 61 3.1.1 Thực trạng và một số yếu tố liên quan trong nghiên cứu định lượng 61 3.1.2 Thực trạng và một số yếu tố liên quan trong nghiên cứu định tính 70 3.2 Kết quả thực hiện các giải pháp can thiệp 74 3.2.1 Kết quả thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành 74

Chương 4 Bàn luận

4.1 Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng 91

4.1.3 Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răngqua

nghiên cứu định tính

107

4.2 Kết quả thực hiện các giải pháp can thiệp 109 4.2.1 Kết quả can thiệp thay đổi đến kiến thức, thái độ, thực hành 110

4.2.3 Kết quả can thiệp qua nghiên cứu định tính 128

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome

CI-S Calculus Index (chỉ số cao răng)

CPI Community Periodontal Index (tình trạng quanh răng)

CPITN Community Periodontal Index of Treatment Needs (nhu cầu điều trị

quanh răng cộng đồng) CSHQ Chỉ số hiệu quả

DI-S Deberis Index-Simplified (chỉ số mảng bám)

GI Gingival Index (Chỉ số lợi)

HIV Human Immunodeficiency Virus infection

HQCT Hiệu quả can thiệp

OHI-S Oral Hygiene Simplified (Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản)

TN Treatment Needs (nhu cầu điều trị quanh răng)

VSRM Vệ sinh răng miệng

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Đặc điểm chung về người nghiện các chất dạng thuốc phiện 61 Bảng 3.2 Thói quen hút thuốc ở người nghiện các chất dạng thuốc

Bảng 3.9 Liên quan giữa thời gian uống methadone với tình trạng vệ

Bảng 3.10 Liên quan giữa giới tính với bệnh quanh răng 68 Bảng 3.11 Liên quan giữa thói quen hút thuốc với bệnh quanh răng 68 Bảng 3.12 Liên quan giữa độ tuổi với bệnh quanh răng tính theo mã số

Bảng 3.13 Liên quan giữa thời gian uống methadone với bệnh quanh

Bảng 3.14 Liên quan giữa nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng

(CPITN) với thời gian uống methadone 70Bảng 3.15 Sự thay đổi kiến thức vệ sinh răng miệng sau khi ăn 74 Bảng 3.16 Sự thay đổi kiến thức về cách chải răng đúng cách sau can

Bảng 3.20 Sự thay đổi kiến thức về biểu hiện viêm quanh răng sau can

Bảng 3.21 Sự thay đổi thái độ về sự cần thiết phải đến bác sĩ khám khi

Bảng 3.22 Sự thay đổi thái độ về sử dụng bàn chải, kem đánh răng sau

Bảng 3.23 Sự thay đổi thái độ sau can thiệp về tình trạng vệ sinh răng

miệng kém là nguyên nhân gây bệnh quanh răng 79Bảng 3.24 Sự thay đổi thái độ về đánh răng đúng cách để phòng bệnh

Bảng 3.25 Sự thay đổi thái độ về khám định kỳ phát hiện, điều trị bệnh

Bảng 3.26 Sự thay đổi thực hành về thời điểm chăm sóc sức khỏe răng

Bảng 3.27 Sự thay đổi thực hành sau can thiệp về cách vệ sinh răng

Bảng 3.28 Sự thay đổi thực hành số lần chải răng trong ngày sau can

DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH, BIỂU ĐỒ

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ can thiệp so sánh trước sau có đối chứng 34 Hình 2.1 Kỹ thuật chải răng theo phương pháp Bass cải tiến 44

Hình 2.3 Minh họa cách chia đoạn lục phân (sextant) 49 Hình 2.4 Minh họa cây thăm dò quanh răng của WHO 51 Hình 2.5 Các răng khám đại diện đánh giá chỉ số lợi (GI) 52 Hình 2.6 Vị trí chọn răng khám đại diện trong chỉ số OHI-S 54 Hình 2.7 Minh họa cách tính chỉ số mảng bám 54 Biểu đồ 3.1 Mức độ hút thuốc ở người nghiện các chất dạng thuốc phiện 62 Biểu đồ 3.2 Mức độ vệ sinh răng miệng (OHI-S) ở người nghiện các chất

dạng thuốc phiện

63 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh viêm lợi và viêm quanh răng 64 Biểu đồ 3.4 Mức độ viêm lợi ở người nghiện các chất dạng thuốc phiện 65

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh quanh răng là một trong những bệnh phổ biến nhất, ảnh hưởng đếnkhoảng 20-50% dân số toàn cầu Ở Việt Nam, trên 90% người trưởng thànhmắc viêm lợi và viêm quanh răng [7] Bệnh quanh răng là bệnh nhiễm khuẩnmạn tính có liên quan đến sự phá hủy các cấu trúc nâng đỡ răng, bao gồm lợi,dây chằng quanh răng và xương ổ răng [73] Bệnh khởi phát do sự tích tụ vikhuẩn ở sát cổ răng Nếu không điều trị kịp thời, bệnh trở thành mạn tính vàchuyển thành viêm quanh răng Điều trị bệnh quanh răng rất tốn kém, mất từ

5 đến 10% của các nguồn lực chăm sóc sức khỏe [42] Viêm quanh răng làmột trong những hậu quả gây mất răng, đặc biệt là ở người lớn [31] Ngàynay, kiểm soát tốt bệnh viêm quanh răng đang là mối quan tâm hàng đầu củacác bác sĩ răng hàm mặt [29] Các bệnh về lợi và quanh răng thường xuyênxảy ra, chúng ta có thể phòng ngừa bằng cách can thiệp dựa vào cộng đồng[53] Các can thiệp về giáo dục đã được xác định là những công cụ hiệu quả

về chi phí để cải thiện sức khỏe răng miệng của người dân [45]

Ở Việt Nam nghiên cứu về bệnh quanh răng trên người nghiện ma túy làrất ít Nguyễn Thị Thơ (2003) nghiên cứu về bệnh quanh răng trên ngườinghiện ma túy cho thấy tỷ lệ bệnh quanh răng là 89,5% [30] Nhưng nghiêncứu này chỉ dừng lại ở mô tả thực trạng bệnh quanh răng trên người nghiện

ma túy Còn đề tài nghiên cứu về bệnh quanh răng và can thiệp nhằm giảm tỷ

lệ bệnh quanh răng cho người nghiện ma túy cho đến nay chưa thấy tác giảnào công bố

Thái Nguyên là tỉnh trung tâm của vùng miền núi phía Bắc, tập trungnhiều nhà máy, xí nghiệp, nhiều trường đại học, khu du lịch Hồ Núi Cốc… có

vị trí thuận lợi cho vận chuyển, buôn bán, sử dụng ma túy Theo số liệu thống

kê, hiện toàn tỉnh Thái Nguyên có 5329 người nghiện có hồ sơ quản lý, trong

đó có 3859 người ở cộng đồng, 1148 người vắng mặt ở địa phương [3].Trong những năm qua, Thái Nguyên đã thành lập 5 cơ sở điều trị thay thếnghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone Trong các tác dụngkhông mong muốn thường gặp của methadone xảy ra trong quá trình điều trịthay thế, có tác dụng phụ gây khô miệng do giảm tiết nước bọt, kèm theo lốisống kém vệ sinh của người nghiện lâu ngày, dẫn đến dễ nhiễm trùng răngmiệng, hơi thở hôi [2] Thái Nguyên cũng chưa nghiên cứu, chưa có giải pháp

cụ thể nào để làm giảm tỷ lệ bệnh quanh răng cho người nghiện các chất dạngthuốc phiện Câu hỏi nghiên cứu ở đây là thực trạng bệnh quanh răng vànhững giải pháp can thiệp nào phù hợp để tăng cường sức khỏe răng miệng vàgiảm tỷ lệ bệnh quanh răng cho người điều trị thay thế nghiện các chất dạng

thuốc phiện tại Thái Nguyên Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài “Thực trạng

bệnh quanh răng và hiệu quả can thiệp trên người bệnh điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại Thái Nguyên” với hai

mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng trênngười bệnh điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằngmethadone tại Thái Nguyên

2 Đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp phòng chống bệnh quanhrăng ở người bệnh điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằngmethadone tại huyện Đại Từ, Thái Nguyên

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Các chất dạng thuốc phiện

Các chất dạng thuốc phiện như thuốc phiện, morphin, heroin là nhữngchất gây nghiện mạnh (gây khoái cảm mạnh) ; thời gian tác dụng nhanh nênngười bệnh nhanh chóng xuất hiện triệu chứng nhiễm độc hệ thần kinh trungương ; thời gian bán hủy ngắn do đó phải sử dụng nhiều lần trong ngày và nếukhông sử dụng lại sẽ bị hội chứng cai Vì vậy, người nghiện các chất dạngthuốc phiện (đặc biệt là heroin) luôn dao động giữa tình trạng nhiễm độc hệthần kinh trung ương và tình trạng thiếu thuốc (hội chứng cai)nhiều lần trongngày, là nguồn gốc dẫn họ đến những hành vi nguy hại cho bản thân và nhữngngười khác [1] Việc điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằngthuốc methadone nhằm 3 mục đích chủ yếu sau :

- Giảm tác hại do nghiện các chất dạng thuốc phiện gây ra như : lâynhiễm HIV, viêm gan B, C do sử dụng chung dụng cụ do tiêm chích, tử vong

do sử dụng quá liều các chất dạng thuốc phiện và hoạt động tội phạm

- Giảm sử dụng các chất dạng thuốc phiện bất hợp pháp, giảm tỷ lệ tiêmchích các chất dạng thuốc phiện

- Cải thiện sức khỏe và giúp người nghiện duy trì việc làm, ổn định cuộcsống lâu dài, tăng sức sản xuất của xã hội

1.2 Thuốc methadone

Methadone là một chất dạng thuốc phiện tổng hợp, có tác dụng dược lýtương tự như các chất dạng thuốc phiện khác (đồng vận) nhưng không gâynhiễm độc hệ thần kinh trung ương và không gây khoái cảm ở liều điều trị, cóthời gian bán huỷ dài (trung bình là 24 giờ) nên chỉ cần sử dụng một lần trongmột ngày là đủ để không xuất hiện hội chứng cai Methadone có độ dung nạp

ổn định nên ít phải tăng liều khi điều trị lâu dài [1], [26] Jiang H.(2016) điều

tra nồng độ methadone trong máu những người tham gia điều trị bằngmethadone, cho thấy methadone ổn định trong máu [72] Tran B.X.(2018) tìmhiểu bệnh nhân dùng liệu pháp methadone duy trì có tương quan với việcgiảm sử dụng ma túy bất hợp pháp Nếu dùng methadone lâu dài vẫn có hiệuquả và nên được mở rộng ở khu vực miền núi [113]

* Một số tác dụng không mong muốn thường gặp của methadone xảy ra

trong quá trình điều trị thay thế [2]:

- Ra nhiều mồ hôi: nếu xảy ra ở giai đoạn đầu, cần phân biệt với tăng tiết

mồ hôi của hội chứng cai

- Táo bón: Là biểu hiện thường gặp nhất, có thể có chán ăn, nôn, buồnnôn, sút cân

- Mất ngủ: Trong giai đoạn đầu điều trị cần phân biệt với biểu hiện củahội chứng cai và hội chứng trầm cảm và các rối loạn tâm thần khác

- Khô miệng: Bệnh nhân được điều trị bằng methadone thường có tácdụng phụ khô miệng do giảm tiết nước bọt, kèm theo lối sống kém vệ sinhcủa người nghiện lâu ngày, dễ dẫn đến nhiễm trùng răng miệng, thở hôi, biếnđổi màu men răng Đây cũng chính là một trong các lý do bệnh nhân khôngtuân thủ điều trị lâu dài, ngừng, bỏ điều trị Để giải quyết vấn đề này, trongquá trình điều trị, thày thuốc cần hướng dẫn bệnh nhân: Giảm uống đường và

đồ ngọt; Vệ sinh răng miệng thường xuyên (đánh răng 2 lần/ngày); Chế độ ănhợp lý; Làm tăng tiết nước bọt bằng cách tăng cử động nhai như nhai kẹo cao

su không đường; Khám chuyên khoa răng khi cần thiết

- Mệt mỏi và buồn ngủ: phải tìm hiểu xác định nguyên nhân như thờigian uống thuốc, trầm cảm để có biện pháp xử trí cho phù hợp

- Các tác dụng mong muốn khác như trên hệ thống thần kinh, hệ tiêuhóa, hệ sinh dục nội tiết

1.3 Một số khái niệm cơ bản về bệnh quanh răng

1.3.1 Giải phẫu và tổ chức học vùng quanh răng

Vùng quanh răng là vùng nâng đỡ răng, bao gồm lợi, dây chằng quanhrăng, xương răng và xương ổ răng Tổ chức quanh răng được cấu tạo bởithành phần giải phẫu cơ bản là loại mô mềm (lợi và dây chằng quanh răng) vàloại mô cứng (xương răng và xương ổ răng) [7]

1.3.2 Khái niệm về bệnh quanh răng

Bệnh quanh răng là một bệnh lý rất hay gặp, là nguyên nhân chủ yếu dẫnđến mất răng, ảnh hưởng đến sức nhai và thẩm mỹ của con người Bệnhquanh răng thường tấn công vào mô nâng đỡ của răng, bệnh có hai dạng chính

là viêm lợi và viêm quanh răng Bệnh quanh răng là kết quả của sự mất cânbằng giữa vi trùng gây bệnh, khả năng đề kháng tại chỗ và toàn thân của cơthể [28]

Phân loại bệnh quanh răng: Việc phân loại bệnh có ý nghĩa quan trọng

trong việc chẩn đoán, tiên lượng và xây dựng kế hoạch điều trị Có nhiều cáchphân loại khác nhau về bệnh quanh răng Ở đây giới thiệu Phân loại bệnh

quanh răng theo Hội nghị Quốc tế năm 1999 [7]: Các bệnh lợi; Viêm quanh

răng mạn; Viêm quanh răng phá hủy; Viêm quanh răng là biểu lộ của cácbệnh toàn thân; Các bệnh quanh răng hoại tử; Các áp xe vùng quanh răng;Viêm quanh răng do các tổn thương nội nha; Các biến dạng và tình trạng mắcphải hay trong quá trình phát triển

Theo xu hướng chung và các quan điểm hiện đại, người ta chia bệnhquanh răng ra làm hai loại chính là các bệnh của lợi và các bệnh của cấu trúcchống đỡ răng như sau:

- Các bệnh lợi bao gồm các bệnh mà chỉ có tổn thương ở lợi

- Các bệnh của cấu trúc chống đỡ răng bao gồm các bệnh liên quan tớicấu trúc chống đỡ răng như dây chằng quanh răng, xương ổ răng và xương răng

1.3.3 Khái niệm về viêm lợi

Viêm lợi là tổn thương các tổ chức phần mềm xung quanh răng, thườngthấy ở dạng mạn tính Viêm lợi xuất hiện sớm, chỉ sau 7 ngày có mảng bám vikhuẩn bám vào tổ chức mềm quanh răng Viêm có thể gây phá hủy dây chằnghay xương ổ răng tạo thành bệnh viêm quanh răng Viêm lợi có dạng gây tụtlợi tùy vào tính chất của viêm và tình trạng sức khỏe của con người Loại bỏđược nguyên nhân gây bệnh, viêm lợi có thể phục hồi [28] Viêm lợi khi tổnthương mô cứng và mô mềm không thể phục hồi, nếu không điều trị có thểdẫn đến mất răng [61]

Bệnh viêm lợi được phân làm nhiều loại : Viêm lợi do mảng bám, docác yếu tố toàn thân (nội tiết, ung thư máu), do dùng thuốc, do suy dinhdưỡng, do vi khuẩn đặc hiệu, do nấm, do sang chấn…Ngoài ra, có nhữngtrường hợp dị ứng kết hợp với những thay đổi ở lợi, nhưng ít gặp, thường dịứng với các chất như kem chải răng, thuốc súc miệng, thực phẩm, kẹo cao su,vật liệu trám răng [6]

1.3.4 Khái niệm về viêm quanh răng

Viêm quanh răng là tình trạng viêm tổ chức quanh răng Giai đoạn đầugọi là viêm lợi với biểu hiện lợi sưng, đỏ và có thể chảy máu Trường hợpnặng hơn gọi là viêm quanh răng với biểu hiện tụt lợi, tiêu xương, răng lunglay hoặc rụng Viêm quanh răng là một vấn đề sức khỏe phổ biến, bởi sự hìnhthành của màng sinh học vi khuẩn gây ra viêm, dẫn đến viêm lợi [61] Làbệnh viêm nhiễm mô nâng đỡ răng do vi khuẩn đặc hiệu gây ra, dẫn tới pháhủy dây chằng quanh răng, xương ổ răng với sự thành lập túi quanh răng, tụtlợi hoặc cả hai Đặc tính lâm sàng để phân biệt viêm lợi và viêm quanh răng

là sự mất bám dính quanh răng Thường mất bám dính đi kèm với sự xuấthiện túi quanh răng và thay đổi về mật độ và chiều cao xương ổ răng Một sốtrường hợp tụt lợi có thể kết hợp với mất bám dính Dấu hiệu lâm sàng của

viêm quanh răng gồm có sự thay đổi về màu sắc, đường viền, độ chắc của lợi,chảy máu lợi khi thăm khám, đo độ sâu túi quanh răng, đây là chỉ dấu tin cậycủa hiện tượng viêm quanh răng [6] Viêm quanh răng khởi đầu từ một mảngbám sinh học vi khuẩn được gọi là mảng bám răng Nguyên nhân gây viêmquanh răng là do sự tích tụ vi khuẩn trong mảng bám răng [22] Theo Coretti

L (2017), viêm quanh răng là bệnh viêm do nhiễm khuẩn phổ biến nhất, kếtquả là thoái hóa mô liên kết và dần mất răng Nó biểu hiện với sự hình thànhtúi quanh răng, nghiên cứu của tác giả này khẳng định viêm quanh răng mạntính là bệnh nhiễm khuẩn [52] Sự hình thành quá mức màng sinh học do cácloài vi khuẩn được nuôi dưỡng trong khoang miệng, kết hợp với một đáp ứngmiễn dịch gây viêm lợi và viêm quanh răng [78]

1.3.5 Các chỉ số thường dùng trong nghiên cứu bệnh quanh răng [114]

- Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S (Oral Hygiene Index –Simplified) theo Green và Vermillion - 1960, 1975

- Chỉ số lợi GI (Gingival Index) theo Loe và Silness - 1964

- Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng CPITN (CommunityPeriodontal Index of Treatment Needs) theo Ainamo - 1982

- Chỉ số mất bám dính quanh răng (Loss of Attachment)

1.3.6 Cơ sở khoa học cho việc phòng bệnh quanh răng

Tỷ lệ mắc bệnh quanh răng cao ở các lứa tuổi làm cho bệnh quanh răngtrở thành mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng Một số yếu tố nguy cơ như vệsinh răng miệng kém, hút thuốc, tuổi, đái tháo đường, thuốc điều trị bệnh…

có liên quan đến bệnh quanh răng Các chiến lược phòng chống dịch bệnhbằng miệng được kết hợp trong các sáng kiến phòng bệnh mạn tính, để giảmbớt gánh nặng bệnh tật trong quần thể Việc giảm tỷ lệ mắc bệnh quanh răng

có thể làm giảm các bệnh hệ thống liên quan và giảm thiểu tác động tài chínhlên các hệ thống chăm sóc sức khỏe [91]

Bệnh quanh răng là quá trình viêm xảy ra trong các mô quanh răng đểđáp ứng với sự tích tụ của vi khuẩn hoặc mảng bám trên răng [75] Nguyênnhân chính gây bệnh quanh răng là mảng bám răng và cao răng, do sự tích tụcủa vi khuẩn dính chặt vào bề mặt răng [6], [17] Việc nhận biết chi tiết cácloài vi khuẩn ở mảng bám răng rất khó, vì hệ vi khuẩn ở vùng quanh răng làmột hệ phức tạp, nhiều loài cho đến nay vẫn khó hoặc không thể phân lập ởphòng thí nghiệm [7]

Có nhiều yếu tố gây bệnh quanh răng:

- Yếu tố bên ngoài: Mảng bám, cao răng, vi khuẩn kỵ khí gram âm và

xoắn khuẩn (gây tổn thương lợi và quanh răng) Chấn thương, lệch lạc khớpcắn, răng mọc lệch…làm cho tình trạng viêm tiến triển nặng thêm [20]

- Yếu tố bên trong: Suy dinh dưỡng, thiếu vitamin (đặc biệt là vitamin

C); thay đổi nội tiết tố ở tuổi dạy thì, thai nghén, cho con bú, có các bệnh toànthân như bệnh nội tiết, bệnh máu, sức đề kháng yếu [6], [36]

Mảng bám răng phân làm 2 loại tùy theo vị trí:

- Mảng bám trên lợi: Là sự tập hợp vi khuẩn trên bề mặt răng, chúng có

thể trải dài đến khe lợi để tiếp xúc với viền lợi

- Mảng bám dưới lợi: Là sự tập hợp vi khuẩn trong khe lợi hay trong túi

quanh răng Mảng bám dưới lợi dày đặc vi khuẩn, chúng sắp xếp thành lớp tạivùng mảng bám kết dính với bề mặt răng và sắp xếp một cách lỏng lẻo hơn ở

vùng mô liên kết Một vài vi khuẩn dính với lớp biểu mô của túi quanh răng,

vì thế chúng không bị trôi đi dưới sự chảy rửa của dịch lợi [6]

Thành phần của mảng bám răng chủ yếu là vi khuẩn Có khoảng 300 loài

vi khuẩn được tìm thấy ở mảng bám răng Mảng bám răng còn có các tế bàobiểu mô, đại thực bào, bạch cầu [7] Mảng bám răng là một yếu tố được côngnhận rộng rãi trong sự khởi đầu và tiến triển của một loạt các bệnh về miệng[107] Mảng bám răng gây hại theo hai cơ chế [17]:

- Cơ chế tác động trực tiếp: Các vi khuẩn sinh ra các enzym làm mềm

yếu sợi keo gây tiêu collagen, fibronectin và các globulin miễn dịch, phân hủy

tế bào làm bong rách biểu mô dính dẫn đến viêm Nội độc tố gây tiếtprostaglandine làm tiêu xương

- Cơ chế tác động gián tiếp: Vi khuẩn và chất gian khuẩn đóng vai trò

kháng nguyên, gây bệnh bằng cơ chế miễn dịch tại chỗ Các vi khuẩn có thểphá hủy tổ chức thông qua việc kích thích cơ thể sản xuất ra chất tiêu tổ chứcnhư protease, elastease và metalloprotese

1.3.6.2 Cao răng

Về bản chất, cao răng được khoáng hóa từ mảng bám Cao răng bám rấtchặt và được bồi đắp liên tục theo thời gian Hầu hết cao răng trên lâm sàng làkết quả của sự lắng đọng can xi và phosphat của mảng bám vi khuẩn [6] Caorăng bám vào răng và chân răng, dẫn đến tình trạng lợi mất chỗ bám dính, gâytụt lợi Vi khuẩn trên bề mặt cao răng đi vào lợi, rãnh lợi gây ra phản ứngviêm [13] Cao răng gây bệnh chủ yếu là tạo diện bám dính mới cho vi khuẩnbám vào và hoạt động, tạo mảng bám răng, là yếu tố kích thích tại chỗ vùngquanh răng [80] Cao răng nằm trong túi lợi, bám rất chắc vào răng Cao răngthường xuất hiện ở những răng cạnh lỗ tuyến nước bọt như mặt ngoài răng 6,

7 hàm trên, mặt trong răng cửa dưới và răng 6 dưới [7]

Phân loại cao răng: 2 loại [6]

- Cao răng trên lợi: là những chất lắng đọng được khoáng hóa thành lập

trên bề mặt thân răng, phía trên đường viền lợi, lúc mới thường có màu trắng

- Cao răng dưới lợi: là những chất lắng đọng bị khoáng hóa, thành lập

trên bề mặt chân răng, dưới đường viền lợi và kéo dài vào túi quanh răng,thường từ mầu nâu sậm đến màu xanh đen và cứng hơn cao răng trên lợi

1.3.6.3 Nước bọt

Nước bọt có vai trò bảo vệ lợi khỏi vi khuẩn, ổn định pH môi trườngmiệng, pha loãng và loại bỏ những chất sinh ra từ acid hoặc kiềm Sự chênhlệch pH của nước bọt có ảnh hưởng đến việc thành lập mảng bám và tính toànvẹn của men răng Nước bọt có đặc tính kháng khuẩn nhờ có kháng thể nhưIgAs, những yếu tố bảo vệ sẵn có như : lactoferrin, lysozym , các tế bàobạch cầu đa nhân trung tính Nước bọt có protein giúp chắc răng và hạn chế vikhuẩn, làm giảm nguy cơ sâu răng và bệnh về lợi Nước bọt còn góp phần vàohiện tượng đông máu trong khoang miệng nhờ có thromboplastin [6]

Nước bọt chống hôi miệng nhờ kiểm soát được vi khuẩn Khi vì một lý

do nào đó, thiếu nước bọt sẽ gây khô miệng, tạo điều kiện cho vi khuẩn, vitrùng phát triển gây hôi miệng Những hợp chất gây hôi miệng trong bệnhquanh răng là kết quả của quá trình phân hủy protein, peptid và mucin trongnước bọt, máu, dịch lợi, tế bào biểu mô và thức ăn còn dính lại trên bề mặtrăng miệng Gọi là khô miệng khi nước bọt giảm 50% so với bình thường,gây mất hoạt động kháng khuẩn của nước bọt, tạo ra nhiều mảng bám trênrăng và lưỡi [14]

1.4 Thực trạng và nghiên cứu can thiệp bệnh quanh răng

1.4.1 Thực trạng bệnh quanh răng trên thế giới

Tại Ấn Độ: Soumya S.G (2017) đánh giá tình trạng sức khỏe răng miệngcủa trẻ em 5-15 tuổi cho thấy 81,7% đạt vệ sinh răng miệng về lâm sàng Ởtrường tư thục 82,2% vệ sinh răng miệng tốt, 17,2% mức độ trung bình, 0,7%

mức độ kém Ở trường công (Chính phủ) 80,9% vệ sinh răng miệng tốt,18,3% mức độ trung bình, 0,8% mức độ kém [106] Chandra (2016) cho thấy95% dân số mắc bệnh quanh răng Chỉ có 50% sử dụng bàn chải đánh răng;2% đi khám nha sĩ Do vậy, cần thiết phải có sự quan tâm đến nhu cầu cấpthiết về các giải pháp tăng cường hoạt động chăm sóc sức khỏe răng miệng,ngăn ngừa bệnh quanh răng[48]

Tại Thái Lan: Goel R (2015) cho biết vệ sinh răng miệng kém có thểdẫn đến viêm quanh răng, viêm lợi Khoảng 70% trẻ em 12 tuổi và 63% trẻ 15tuổi bị chảy máu lợi [57] Baelum V (2003) khám lâm sàng mảng bám răng

và chảy máu răng cho 359 người ở Thái Lan Kết quả: 84% ở nhóm 30-39tuổi và 93% ở nhóm 50-59 tuổi bị bệnh răng miệng [40]

Tại Thụy Sĩ: Murray T.R (2014) cho biết khoảng 8% dân số mắc bệnh

quanh răng ở mức bệnh tiến triển nhanh, 81% mức trung bình, 11% khôngmắc bệnh quanh răng Khoảng 15-30% mắc bệnh viêm lợi, tỷ lệ mắc hầu hết

ở nhóm người trưởng [92]

Tại Jordan: Rajab L.D (2014) khảo sát 2496 trẻ em 6 tuổi và 2560 trẻ

em 12 tuổi Kết quả 17,7% trẻ 6 tuổi và 49,1% trẻ 12 tuổi bị chảy máu lợi Có

sự khác biệt về sức khỏe của lợi theo giới tính, vị trí, vùng địa lý và nhómkinh tế xã hội Do vậy cần tăng cường chương trình chăm sóc sức khỏe răngmiệng [100]

Tại Châu Âu: König J (2010) cho biết sức khỏe răng miệng ở Tây Ban

Nha, Thuỵ Điển và Thụy Sĩ là tốt nhất trong số các nước Châu Âu Tráingược với Đức, nơi có sự gia tăng tổn thương răng, tỷ lệ độ sâu thăm dò(Community Periodontal Index) ≥3 hoặc 4mm, tỷ lệ tổn thương khớp nối lâmsàng ≥4mm cao nhất [77]

Tại Cộng hòa Liên bang Đức: Holtfreter B (2009) nghiên cứu bệnh

quanh răng trên 4310 người từ 20 đến 81 tuổi Kết quả tỷ lệ bệnh quanh răng

là 89,7%; 62,8% tổn thương viêm quanh răng mức độ nhẹ; 29,6% mức độtrung bình; 25,3% mức độ nặng. Viêm quanh răng tăng theo tuổi [65].

1.4.2 Nghiên cứu can thiệp bệnh quanh răng trên thế giới

Tại Nhật Bản: Omori S (2018) can thiệp dự phòng bệnh quanh răng

bằng giải pháp tập thể dục, để cải thiện tình trạng bệnh viêm quanh răng, trênđối tượng là 71 người đàn ông trưởng thành, mắc béo phì, thời gian can thiệptrong 12 tuần Kết quả thu được ở nhóm số lượng răng có độ sâu túi thăm dò(PPD) ≥4mm giảm từ 14,4% xuống 5,6% (p<0,001) Số lượng răng có chảymáu khi thăm dò (BOP) giảm từ 39,8% xuống 14,4% (p<0,001) [96]

Tại Iran: Mahdia G (2017), can thiệp trên 543 người trưởng thành từ

18 đến 50 tuổi, bằng truyền thông trên truyền hình về kiến thức sức khỏe răngmiệng và bệnh quanh răng Sau ba tháng theo dõi, tiến hành phỏng vấn 294người, đánh giá điểm số kiến thức quanh răng của mỗi người tham gia bằngbảng câu hỏi in sẵn thống nhất bao gồm tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hônnhân, nghề nghiệp và tình trạng kinh tế Kết quả: điểm trung bình cải thiệnkiến thức sau can thiệp cao hơn trước can thiệp (0,61) so với những ngườikhông tham gia can thiệp (0,29), với p<0,05 Mức cải thiện cao nhất (27,3%)

và thấp nhất (15,6%) trong các câu trả lời đúng liên quan đến dấu hiệu sớmcủa bệnh lợi và định nghĩa mảng bám răng [87]

Tại Thái Lan: Petersen P.E (2015) can thiệp 2 năm ở 15 trường học

với 3706 trẻ; trong đó 8 trường với 1766 trẻ là nhóm đối chứng; 7 trường với

1940 trẻ ở nhóm can thiệp giáo dục nha khoa, súc miệng với fluor, kết hợpchải răng có giám sát, sử dụng kem đánh răng có chứa 1450 ppm fluor và1,5% arginine Kết quả: sâu mất trám và sâu mất trám “men răng và ngà răng”

là 1,19 và 1,91 cho các nhóm đối chứng; 1,04 và 1,59 cho nhóm can thiệp.Các nhóm này giảm 12,6% và 16,8% tương ứng Sâu mất trám và sâu mấttrám "ngưỡng ngà răng" là 0,26 và 0,44 cho nhóm đối chứng; 0,19 và 0,29

cho nhóm can thiệp, chiếm 26,9%, và 34,1% giảm tỷ lệ sâu răng tương ứng.Sau 24 tháng kiểm tra lại, có những thay đổi đáng kể về chỉ số mảng bámrăng, đặc biệt trong nhóm can thiệp [97]

Tại Vương quốc Anh: Cooper A.M (2013), can thiệp đánh giá hiệu quả

lâm sàng nhằm thay đổi hành vi liên quan đến thói quen đánh răng, tần suấttiêu thụ thực phẩm, đồ uống ở 2302 trẻ em 4-12 tuổi Kết luận: Có bằngchứng về hiệu quả của các giải pháp can thiệp dựa trên kết quả mảng bám và

sự đạt được về kiến thức sức khỏe răng miệng [51]

Tại Nepal: Knevel R.J (2010) can thiệp bằng mô hình đào tạo cho 141

phụ nữ là các phụ huynh học sinh ở vùng cao, miền núi về kiến thức chăm sócrăng miệng Sau đó các bà mẹ tổ chức các hoạt động chăm sóc và dự phòngrăng miệng cho học sinh như truyền thông hướng dẫn vệ sinh răng miệng chocác phụ huynh khác trong cộng đồng Trong 3 năm nhóm nòng cốt này đã mởrộng cho 2100 phụ nữ khác, hơn 4000 học sinh ở các trường tiểu học đượctham dự chương trình này Kết quả đã nâng được kiến thức, sự hiểu biết chophụ nữ và học sinh trung bình từ 35,6% lên 51,7% Điều này đã góp phầnnâng cao và cải thiện kỹ năng thực hành chăm sóc răng miệng cho học sinh ởcác trường tiểu học, đồng thời tại gia đình thì phụ huynh là thành phần chính

để hướng dẫn học sinh chải răng hàng ngày [76]

Các mô hình can thiệp trên đối tượng là người lớn, phụ nữ là phụ huynhhọc sinh và học sinh ở các trường học Sử dụng biện pháp truyền thông nângcao kiến thức, thay đổi hành vi chăm sóc sức khỏe răng miệng, tăng cườngthực hành vệ sinh răng miệng bằng đánh răng thường xuyên Chưa thấynghiên cứu nào can thiệp bệnh quanh răng cho người nghiện ma túy

1.4.3 Thực trạng bệnh quanh răng tại Việt Nam

Tại Yên Bái: Nguyễn Ngọc Nghĩa (2014) nghiên cứu 1.370 học sinh

người dân tộc Mông nhận thấy: 71,4% mắc bệnh răng miệng, 50,1% viêm lợi

Tỷ lệ viêm lợi tăng dần theo tuổi (7 tuổi là 48,1%; 11 tuổi là 54,3%); 13,1%

bị chảy máu lợi, 52,1% có cao răng (mảng bám răng) [19] Đào Thị Ngọc Lan(2003) điều tra 1.389 học sinh thuộc 6 dân tộc khác nhau, từ 6 đến 15 tuổi.Kết quả: 63,64% mắc bệnh quanh răng, cao nhất ở người Dao và người

H'Mông, trong đó CPI 1 là 5,76%, CPI 2 là 57,88% Tỷ lệ CPITN 2 tăng dầntheo tuổi và có sự khác nhau rõ rệt giữa các nhóm tuổi (p<0,05) Có mối liênquan giữa chăm sóc răng miệng kém với bệnh quanh răng (p<0,05)[13]

Tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương: Nguyễn Xuân Thực (2011) nghiên

cứu thực trạng bệnh quanh răng trên 625 bệnh nhân đái tháo đường typ 2 Kếtquả 100% viêm lợi Trong đó: 7,4% viêm lợi nhẹ, 63,2% viêm lợi trung bình

và 29,4% viêm lợi nặng Tỷ lệ viêm lợi (CPI2) là 24%, viêm lợi có túi bệnh lý(CPI3 và CPI 4) là 76%, túi lợi sâu (CPI4) là 25,8% [33]

Tại Viện Răng hàm mặt Trung ương: Nguyễn Thị Hồng Minh (2010)

nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng viêm quanh răng mạn tính, cho thấy độ sâutúi quanh răng trung bình ở nhóm viêm quanh răng mức độ nặng là4,96±0,87mm, mức độ vừa 3,37±0,51mm Các triệu chứng lâm sàng như tìnhtrạng và hình thái tiêu xương ổ răng, tình trạng chảy máu lợi, viêm lợi và tích

tụ mảng bám răng, số răng bị lung lay, số răng mất tăng theo mức độ viêm

quanh răng (p<0,05) [17]

Tại Hải Dương: Trịnh Đình Hải (2000) nghiên cứu trên 760 học sinh

(380 em 12 tuổi và 380 em 15 tuổi), kết quả cho thấy 95% bị viêm lợi; 42,1%trẻ 12 tuổi có cao răng; 65,95% trẻ 15 tuổi có cao răng[8]

1.4.4 Nghiên cứu can thiệp bệnh quanh răng tại Việt Nam

Tại Đăk Lăk: Lê Nguyễn Bá Thụ (2017) đánh giá hiệu quả can thiệp

chăm sóc răng miệng và bệnh quanh răng cho người cao tuổi, bằng cáchtruyền thông giáo dục sức khỏe theo mô hình giải pháp dự phòng răng miệngcủa Tổ chức Y tế thế giới như: truyền thông kiến thức về chăm sóc sức khỏe

răng miệng, chải răng có giám sát, treo tranh ảnh có nội dung vệ sinh răngmiệng tại trạm y tế, tập huấn nâng cao kiến thức chuyên môn cho cán bộ y tếtại trạm y tế phường kết hợp điều trị bệnh sâu răng, bệnh quanh răng, lấy caorăng trong 12 tháng Kết quả sau can thiệp: tỷ lệ sâu răng từ 32,9% giảmxuống còn 21,4%; Tỷ lệ người có mô quanh răng lành mạnh tăng 61,4% [32].

Ở nghiên cứu này, tác giả đã tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến bệnh quanhrăng, giải pháp can thiệp sử dụng trong nghiên cứu có sự kết hợp truyền thônggiáo dục sức khỏe với can thiệp lâm sàng điều trị sâu răng, bệnh quanh răngnhư trám răng, lấy cao răng Tuy nhiên, nghiên cứu tiến hành trên đối tượngngười cao tuổi, có sự lão hóa về tổ chức tự nhiên, do vậy cũng phần nào ảnhhưởng đến hiệu quả can thiệp

Tại Thừa Thiên Huế: Trần Tấn Tài (2016) đã đánh giá hiệu quả của giải

pháp can thiệp bằng truyền thông giáo dục sức khỏe răng miệng, hướng dẫnchải răng đúng cách, sử dụng fluor, tư vấn hạn chế sử dụng đường (đặc biệt làbánh, kẹo) thông qua tuyên truyền tranh ảnh treo tại sân trường, phát băngvideo, tờ rơi kết hợp với tập huấn kiến thức về sức khỏe răng miệng cho thàygiáo, cô giáo, truyền thông cho cha mẹ học sinh… trong 2 năm tại một sốtrường tiểu học ở Thành phố Huế và huyện miền núi Nam Đông Hiệu quảcan thiệp với viêm lợi đạt 161%; mảng bám răng đạt 90,1%, với mảng bámrăng đạt 71,8%; cao răng đạt 39,7%; viêm lợi đạt 27,6% [24] Trong nghiêncứu này, do đối tượng là các em học sinh, nên tác giả huy động tối đa nguồnlực của cộng đồng tham gia vào thực hiện các giải pháp can thiệp như nhàtrường, giáo viên, bố mẹ học sinh Sử dụng kết hợp nhiều giải pháp can thiệpcộng đồng Tuy nhiên hạn chế của nghiên cứu này là các trường hợp bệnhmắc mới phát sinh rất khó phát hiện Khi phỏng vấn về kiến thức, thực hànhthì đối tượng phỏng vấn có thể cố tình trả lời không đúng

Tại Hà Nội: Nguyễn Xuân Thực (2011) can thiệp bệnh quanh răng trên

bệnh nhân đái tháo đường tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, bằng cách tưvấn chăm sóc sức khỏe quanh răng và hướng dẫn bệnh nhân cách tự chăm sócgiữ gìn vệ sinh răng miệng bằng cách chải răng đúng phương pháp, sử dụngchỉ tơ nha khoa và các phương tiện vệ sinh răng miệng khác như sử dụng bànchải kẽ răng, dung dịch súc miệng pha sẵn, nước muối sinh lý, kết hợp lấy caorăng và làm nhẵn mặt chân răng Kết quả: có sự cải thiện các chỉ số sức khỏequanh răng sau can thiệp: Chỉ số OHI-S từ 4,3 giảm xuống 1,4; Chỉ số GI lợi

từ 1,5 giảm xuống 0,7; Chỉ số CPITN ở nhóm CPI 3 từ 71,3% giảm xuốngcòn 12,6%; Chỉ số mảng bám mức độ 2 từ 26,4% giảm xuống 13,8% [33].Trong nghiên cứu này, tác giả kết hợp truyền thông về vệ sinh răng miệnghướng dẫn chải răng đúng phương pháp với điều trị lâm sàng bằng lấy caorăng, làm nhẵn mặt chân răng và kê đơn thuốc kháng sinh điều trị, sau 6 thángtái khám và lấy cao răng Tuy nhiên, ở nghiên cứu này chỉ can thiệp trênnhững bệnh nhân mắc đái tháo đường và đang điều trị tại bệnh viện, do đótính cộng đồng chưa cao Bản thân bệnh đái tháo đường cũng gây biến chứngbệnh răng miệng, nhất là bệnh quanh răng

Tại Yên Bái: Nguyễn Ngọc Nghĩa (2014) can thiệp bằng huy động cộng

đồng vào chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh, tại hai trường tiểu họcthuộc huyện Mù Căng Chải và huyện Trạm Tấu Nhóm nghiên cứu đã thựchiện giải pháp can thiệp như truyền thông giáo dục sức khỏe, khám phát hiệnbệnh răng miệng và tư vấn điều trị, bồi dưỡng nâng cao năng lực cho nhómnòng cốt tại xã về kiến thức, kỹ năng truyền thông và hướng dẫn thực hànhchăm sóc răng miệng, theo dõi, giám sát, tổ chức triển khai các hoạt độngchăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh tiểu học tại trường học, cũng nhưtại hộ gia đình Kết quả sau can thiệp: tỷ lệ kiến thức tốt của học sinh tăng36,9%, thái độ tốt tăng 42,9% và thực hành tốt tăng 68,3% Đối với giáo viên

kiến thức tăng 74,9%, thái độ tăng 61,6%, thực hành tăng 76,8% Đối vớibệnh quanh răng: hiệu quả can thiệp với chảy máu lợi và cao răng đạt 31,7%,viêm lợi đạt 34,4% [19] Giải pháp can thiệp trong nghiên cứu này không đisâu vào phương pháp điều trị, mà tăng cường công tác dự phòng bằng phươngpháp huy động cộng đồng tham gia vào chăm sóc sức khỏe răng miệng nhằmtạo sự tiếp cận đến tất cả học sinh đã mắc bệnh và chưa mắc bệnh

Cũng tại Yên Bái, Đào Thị Ngọc Lan (2002) can thiệp từ năm

1998-2002 đối với học sinh các dân tộc (Kinh, Dao, Mông, Tày, Thái) đang học tạicác trường tiểu học và trung học cơ sở Bằng truyền thông và hỗ trợ giáo dụcsức khỏe nha khoa, sau 2 năm áp dụng giải pháp này đã giúp các em học sinhngười dân tộc giảm tỷ lệ sâu răng từ 72,5% xuống 59% [13] Trong mô hìnhnày đã tăng cường được kiến thức cho học sinh và giáo viên nhà trường trongviệc phòng bệnh răng miệng Tuy nhiên, giải pháp này chưa huy động đượcsức mạnh của chính quyền địa phương, của thôn bản để truyền thông, giáodục sức khỏe cho người dân và đặc biệt là phụ huynh học sinh tại hộ gia đình.Chưa phối hợp chặt chẽ và thường xuyên giữa nhà trường và gia đình trongchăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh

Tại Hải Dương: Trịnh Đình Hải (2000) can thiệp bệnh quanh răng cho

học sinh bằng can thiệp giáo dục nha khoa, súc miệng Fluor, dự phòng lâmsàng, đồng thời huy động đội ngũ giáo viên, cán bộ y tế tham gia Kết quả saucan thiệp đã giảm tỷ lệ viêm lợi và giảm mức độ nặng của bệnh Tỷ lệ trẻ em

có sức khỏe quanh răng chấp nhận được từ mức 10% tăng lên 90% [8] Giảipháp này triển khai các hoạt động chủ yếu tập trung ở nhà trường, tăng cườngnâng cao kiến thức và thực hành vệ sinh răng miệng cho học sinh Giải phápcan thiệp đã thu hút được đội ngũ giáo viên nhà trường tham gia Kiến thức

dự phòng bệnh răng miệng cho học sinh của giáo viên nhà trường cũng đượccải thiện, công tác quản lý, giám sát các hoạt động tại trường được nâng cao

Các nghiên cứu can thiệp đã áp dụng nhiều giải pháp nhằm tăng cườngsức khỏe răng miệng, phòng bệnh quanh răng Tuy nhiên, hầu hết các canthiệp đều thực hiện trên đối tượng nha học đường, sinh viên trường đại học,bệnh nhân đái tháo đường hoặc người cao tuổi Chưa có can thiệp mang tínhcộng đồng Riêng người nghiện ma túy nói chúng và nghiện các chất dạngthuốc phiện được điều trị thay thế bằng thuốc methadone nói riêng thì chưathấy nghiên cứu nào công bố Đây là khoảng trống để chúng tôi có cơ sở triểnkhai điều tra thực trạng và áp dụng các giải pháp can thiệp nhằm phòng bệnhquanh răng tại cộng đồng cho người nghiện ma túy.

1.4.5 Thực trạng bệnh quanh răng ở người nghiện

Tại Hà Nội: Nguyễn Thị Hồng Vân (2010), nghiên cứu trên 180 bệnh

nhân nghiện có HIV/AIDS cho thấy: 91,1% bị bệnh quanh răng; 72,8% viêmlợi; 18,3% viêm quanh răng; 1,1% viêm lợi và viêm quanh răng điển hình Tỷbệnh quanh răng ở người HIV/AIDS tăng dần theo tuổi Thấp nhất là lứa tuổi16-25 (66,7%) và cao nhất ở lứa tuổi trên 35 (92,2%); 50,6% có tổn thươngniêm mạc miệng; 69,2% có nấm miệng [35] Đặng Thị Thơ (2003) nghiêncứu tình trạng quanh răng ở người nghiện tại Trung tâm Giáo dục lao động xãhội, kết quả: 89,5% mắc bệnh quanh răng Tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi 83,6%người từ 25-29 tuổi mắc bệnh quanh răng 100% người nghiện trên 35 tuổimắc bệnh quanh răng Tỷ lệ viêm lợi ở người nghiện giảm dần theo tuổi, caonhất ở nhóm 25 - 29 tuổi (78,7%), thấp nhất là nhóm trên 35 tuổi (4,9%) [30]

Tại Thái Nguyên: Trịnh Đình Hải và cộng sự (2017) nghiên cứu thực

trạng và một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng trên người nghiện cácchất dạng thuốc phiện được điều trị thay thế bằng methadone, kết quả chothấy 99,4% mắc viêm lợi; 31,4% viêm lợi trung bình; 68% viêm lợi nặng[15] Khi nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng có liên quan đến bệnh quanhrăng, các tác giả thấy một số yếu tố có liên quan đến bệnh quanh răng như: có

mối liên quan giữa độ tuổi với bệnh quanh răng; có mối liên quan giữa tìnhtrạng lợi với chỉ số vệ sinh răng miệng (OHI-S); Có mối liên quan giữa mức

độ thực hành chải răng với bệnh quanh răng, với p<0,05 [16]

1.5 Một số yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng

Yếu tố liên quan là khả năng để bệnh xảy ra trong một giai đoạn nào

đó Yếu tố liên quan có nhiều mức độ khác nhau, một số người phơi nhiễmvới yếu tố nguy cơ nhiều hơn hoặc là đề kháng với yếu tố nguy cơ liên quankém hơn người khác Yếu tố nguy cơ liên quan đến nguyên nhân và làm giatăng khả năng bệnh xảy ra Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng lên cả viêm lợi và viêmquanh răng phá hủy [28] Việc tìm hiểu, phân loại yếu tố liên quan trong bệnhquanh răng, nhằm xác định nhóm người có nguy cơ cao, đồng thời tìm giảipháp dự phòng thích hợp cho có hiệu quả khi tiến hành can thiệp

1.5.1 Vi khuẩn

Sự hiện diện của một số dòng vi khuẩn trong dịch lợi là yếu tố nguy cơgây bệnh quanh răng Ở người khỏe mạnh, các vi khuẩn sống gần mô liên kếtlợi và xương quanh răng rất giàu mạch máu, chúng gắn kết vào nhau và gắnvào bề mặt răng, tổ chức mềm quanh răng [9] Vi khuẩn đóng vai trò thenchốt trong sinh học của con người thông qua ảnh hưởng của nó đối với nhiềuchức năng sinh lý [109] Hệ vi khuẩn ở miệng rất đa dạng, gồm nhiều loại: vikhuẩn, vi nấm, virus Chủ yếu là vi khuẩn Trong số 700 loài vi khuẩn có ởmiệng, hơn 400 loài được định danh từ túi quanh răng và 300 loài từ những vịtrí khác trong miệng Các vi khuẩn tích tụ gây mảng bám răng [22] Theo

của vi khuẩn đường miệng và phản ứng của cơ thể đối với những thay đổinày Các mầm bệnh chủ chốt có thể phá vỡ sự cân bằng nội môi và thay đổithành phần của vi sinh vật phối hợp, do đó tạo ra sự điều chế miễn dịch vàdysbiosis của cơ thể, đó là nguyên nhân gây ra bệnh viêm quanh răng [103]

Sự tương tác của các vi khuẩn với hệ thống miễn dịch của cơ thể quyết địnhmức độ hủy hoại mô quanh răng [38].

1.5.2 Vệ sinh răng miệng

Theo Muhammad A.N (2017), vệ sinh răng miệng kém có liên quan đếnbệnh quanh răng, việc đánh răng không đúng cách hoặc các giải pháp vệ sinhrăng miệng khác có thể khuyến khích lắng đọng vi khuẩn và tích tụ mảng bámrăng trên răng và lợi có thể tạo ra giai đoạn thay đổi viêm trong mô quanhrăng Người ta thấy có mối quan hệ rõ ràng giữa vệ sinh răng miệng kém với

sự tăng tích tụ mảng bám, tỷ lệ hiện mắc cao và mức độ nghiêm trọng củabệnh quanh răng Một số nghiên cứu đã chứng minh bệnh quanh răng khônggiảm thêm trong những người duy trì vệ sinh răng miệng đúng cách [91] JiE.L (2017), nghiên cứu và chỉ ra vệ sinh răng miệng tốt được duy trì ở nhàvới việc đánh răng đầy đủ Việc kiểm soát vệ sinh răng miệng hàng ngày cóthể được cải thiện bằng cách kết hợp đánh răng đúng cách và sử dụng nướcsúc miệng Hiệu quả của nước súc miệng được xác định bởi khả năng ngănngừa sự tích tụ mảng bám và để giải quyết chứng viêm quanh răng [71]

1.5.3 Hút thuốc lá

Márk A (2018) cho biết hút thuốc lá thúc đẩy sự xâm nhập của vi khuẩnmiệng, tiếp xúc lâu dài với khói thuốc lá có thể có tác dụng nhạy cảm vĩnhviễn trên các mô quanh răng của con người và không thể đảo ngược bằngcách bỏ thuốc lá [88] Coretti L (2017), nghiên cứu cho thấy những người hútthuốc có nguy cơ gia tăng bệnh viêm quanh răng, cả về tỷ lệ và mức độ nghiêmtrọng, chỉ ra rằng hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ cho sự khởi phát và tiếntriển của bệnh lý [52] Grossi S.G (2016), thấy rằng người hút thuốc lá cónguy cơ mắc bệnh quanh răng mức độ nặng cao gấp 2,5 lần so với ngườikhông hút thuốc [60] Theo Aljehani A.Y (2014), người hút thuốc lá mắcbệnh quanh răng thường ít thấy dấu hiệu lâm sàng hơn so với người không

hút thuốc lá Do nicotin có tác dụng làm giãn tĩnh mạch cục bộ, làm giảm lưulượng máu, giảm phù và các dấu hiệu lâm sàng viêm [36].

Theo Carvajal P (2016), những người hút thuốc lá có tỷ lệ viêm quanhrăng cao hơn so với người không hút thuốc, nhưng sự khác biệt không có ýnghĩa thống kê (p>0,05) [46] Yousef A (2014), hút thuốc lá làm phá hủyđáng kể lên các mô quanh răng, làm tăng tỷ lệ triến triển của mô quanh răng.Hút thuốc lá làm thay đổi phản ứng của cơ thể với sự phát triển của vi khuẩntrong mảng bám răng [115] Theo Luthra K (2012), hút thuốc lá làm giảm sựsản sinh kháng thể IgG (IgG có tác dụng bảo vệ tổ chức quanh răng) Nếumức độ hút thuốc giảm đi, các kháng thể trong máu sẽ tăng cao hơn, do đó cóthể hạn chế nguy cơ gây bệnh quanh răng Hút thuốc lá sẽ làm giảm miễndịch, giảm sự bảo vệ của cơ thể đối với vi khuẩn gây bệnh quanh răng [85]

1.5.4 Đái tháo đường

Kyungdo H (2018) nghiên cứu trên 8.341 người để đánh giá mối liên hệgiữa đường huyết lúc đói và huyết áp với tỷ lệ viêm quanh răng ở người lớnkhông mắc tiểu đường và không tăng huyết áp Kết quả cho thấy có sự gia tăngđáng kể của viêm quanh răng với tăng glucose máu và tăng huyết áp [63].Pham TAV (2018) nghiên cứu mối quan hệ giữa béo phì, đái tháo đường typ 2

và bệnh quanh răng ở Việt Nam, kết quả nhóm bị bệnh đái tháo đường typ 2 có

độ sâu túi lớn nhất, khả năng viêm quanh răng cao nhất [98] Song S.J (2017)nghiên cứu về sự tăng tính nhạy cảm của bệnh viêm quanh răng trên bệnhnhân bị bệnh võng mạc tiểu đường tại Hàn Quốc Kết quả có sự gia tăng tỷ lệviêm quanh răng với OR=1,193 (95%CI=0,757-1,881) [105]

quanh răng Người mắc đái tháo đường thì nguy cơ mắc bệnh quanh răng tănglên (OR=1,16, 95%CI=1,02-1,38) Nếu có hội chứng chuyển hóa trên ngườiđái tháo đường thì nguy cơ viêm quanh răng tăng lên cao hơn (p<0,001) [66]

Tandon V (2015) xác định mối tương quan về kiểm soát đường huyết vàviêm quanh răng ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2, từ 35 đến 45 tuổi Kếtquả HbA1c, độ sâu túi thăm dò quanh răng, chỉ số lợi (GI) và chỉ số mảngbám tăng so với nhóm đối chứng (p<0,001) [110] Lewis W (2017) đã ghinhận bệnh quanh răng nghiêm trọng và phổ biến hơn ở những người bị bệnhđái tháo đường [83]

1.3.5 Rối loạn do thuốc gây ra

Theo Muhammad A.N (2017), một số loại thuốc làm sự giảm sự lưuthông nước bọt, dễ gây nhiễm trùng và bệnh quanh răng Các loại thuốc có thểgây giảm thiểu dòng chảy của nước bọt, tạo ra khô miệng bao gồm các thuốcchống trầm cảm, Atropin, thuốc chống histamin và chẹn beta Một số thuốc(pheytoin, cyclosporine và nifedipine) có thể gây ra sự phát triển bất thườngcủa mô lợi, làm phức tạp việc loại bỏ mảng bám răng bên dưới khối lợi mởrộng, do đó có thể làm bệnh quanh răng trầm trọng hơn [91] Theo AljehaniA.Y (2014), một số loại thuốc làm giảm lượng nước bọt trong khoang miệnghoặc có tác dụng phụ gây giảm tiết nước bọt như: thuốc methadone, thuốc hạhuyết áp, thuốc giảm đau, thuốc gây mê, thuốc thuốc an thần, thuốc chốnghistamin Những thuốc này làm thay đổi pH và thành phần của mảng bám gâyviêm quanh răng Thuốc chống co giật, thuốc chẹn kênh canxi có thể gâyviêm lợi và viêm quanh răng [36] Bộ Y tế có Quyết định số 493/QĐ-BYT

ngày 18/2/2016 về việc Hướng dẫn điều trị methadone trong các cơ sở cai

nghiện, có đề cập nội dung khi uống methadone thời gian dài, một số trường

hợp có thể có tác dụng phụ gây giảm tiết nước bọt trên một số người [1]

1.3.6 Tuổi

Tuổi tăng kéo theo độ giảm của mức độ bám dính trên lâm sàng và tiêuxương Tuổi chỉ là yếu tố góp phần chứ không phải là nguyên nhân gây bệnh

quanh răng Nhóm người 65-74 tuổi, khả năng mất bám dính của nhu mô caogấp 5 lần và tiêu xương cao gấp 9 lần so với nhóm người 35-44 tuổi [28].Billings M (2018), phân tích 10713 người ở Hoa Kỳ và 3071 người ởĐức Kết quả tuổi càng cao thì tỷ lệ bệnh quanh răng càng cao và mức độnặng càng tăng, đặc biệt là sau 45 đến 49 tuổi [44] Yu H.C (2017) cho thấy

độ tuổi trung bình ± độ lệch chuẩn với viêm quanh răng từ năm 1997 đến

2013 lần lượt là 54,46±14,47 và 45,51±16,58 tuổi Tỷ lệ viêm quanh răng ởnhóm tuổi dưới 25 và từ 26 đến 35 tuổi đã tăng lên rõ rệt [116]

Muhammad A.N (2017) thấy rằng tuổi là yếu tố nguy cơ không điềuchỉnh được Nguy cơ mắc bệnh quanh răng tăng cùng với độ tuổi tăng Đó là

lý do tỷ lệ mắc bệnh quanh răng cao ở người cao tuổi Nghiên cứu đã chỉ ratuổi liên quan đến bệnh quanh răng và tỷ lệ mắc bệnh quanh răng trên lâmsàng cao ở những người từ 60-69 tuổi so với nhóm người từ 40-50 tuổi [91]

1.3.7 Giới tính

Ở khoảng 20 tuổi, nam có chỉ số mảng bám cao hơn nữ 30% Từ 18 đến

24 tuổi viêm quanh răng ở nam cao hơn nữ 45% Nam bị viêm quanh răngphá hủy giai đoạn đầu khoảng 35 tuổi và giai đoạn nặng là 55 tuổi Trong khi

đó ở nữ là 45 tuổi và giai đoạn nặng khoảng 65 đến 75 tuổi [28] Yu H.C.(2017) nghiên cứu tỷ lệ viêm quanh răng ở Đài Loan cho thấy ở cả nam và nữ

tỷ lệ viêm quanh răng tương đương nhau Từ 40 đến 50 tuổi, viêm quanh răng

có xu hướng tăng lên sau đó là xu hướng giảm đi ở cả nam và nữ [116].Deepa D (2016) nghiên cứu và thấy rằng hormon steroid giới tính đã trực tiếphoặc gián tiếp gây ảnh hưởng đến sự tăng sinh tế bào, sự phân hóa và tăngtrưởng trong các mô mục tiêu và các nguyên bào sợi trong mô lợi, gây ra mộtloạt thay đổi trong cơ thể người phụ nữ và khoang miệng Một số nghiên cứucho rằng oestrogen có thể là nhân tố chính để bảo vệ xương, vì oestrogen cótác dụng ức chế các chức năng của xương răng Vì vậy ở phụ nữ giai đoạn 45

- 55 tuổi, có liên quan đến bệnh quanh răng [54] Sở dĩ có sự khác biệt trênđây, là do nam giới ít quan tâm đến sức khỏe răng miệng hơn so với nữ giới.Tuy nhiên, trong cùng một phân tích dựa trên cơ sở dữ liệu, khi đã điều chỉnh

về tình trạng vệ sinh răng miệng, điều kiện kinh tế xã hội, tuổi và số lần khámnha sỹ, thì tình trạng quanh răng ở nam giới vẫn nặng hơn nữ giới [5]

rõ ràng Sức khỏe của lợi ở những người có trình độ học vấn cao và có thunhập ổn định thường tốt hơn [36] Bansan J., (2014), stress là một hệ quả tấtyếu của cuộc sống Stress có thể được xem như là một quá trình với cả tâm lý

và sinh lý Trong thời gian căng thẳng, ở vùng dưới đồi - tuyến yên - tuyếnthượng thận, hệ thống thần kinh tương tác và giải phóng glucocorticoid phá

vỡ cân bằng nội môi, dẫn đến dễ mắc bệnh quanh răng [41]

1.3.9 Giáo dục và chủng tộc

Ở vùng nông thôn mắc viêm quanh răng cao hơn thành thị, do các yếu tốnhư trình độ học vấn, hiểu biết, giáo dục, kinh tế, đời sống, thói quen, phongtục, tập quán, hệ thống thông tin đại chúng và giáo dục cộng đồng thường

không bằng với thành thị [28] Yousef A (2014) khi nghiên cứu về các yếu tốnguy cơ của bệnh quanh răng thấy rằng bệnh quanh răng có mối quan hệ qualại với trình độ học vấn Một số nghiên cứu liên quan đến các nhóm chủng tộckhác nhau đã tìm thấy một số khác biệt trong biểu hiện của bệnh quanh răng.Chủng tộc không phải là một yếu tố có thể điều chỉnh [36]

Sau khi đã điều chỉnh các yếu tố như điều kiện kinh tế, thói quen hútthuốc lá, vệ sinh răng miệng…thì không tìm thấy mối liên quan giữa bệnhrăng miệng với yếu tố chủng tộc Người Mỹ da đen và người Mỹ da trắng cókhác nhau về một số yếu tố nguy cơ, nhưng nếu ở cùng một nhóm kinh tế, xãhội, thì sự khác biệt về bệnh quanh răng cũng không tồn tại Khi người datrắng và người da đen có tình trạng vệ sinh răng miệng như nhau, thì bệnhquanh răng cũng như nhau [33]

1.3.10 Chế độ ăn uống

Theo Muhammad A.N (2017), chế độ ăn uống nghèo nàn có thể ảnhhưởng tiêu cực đến các mô quanh răng gây ra sự tiến triển nhanh chóng củabệnh Sự thiếu hụt vitamin C như là một yếu tố nguy cơ cho bệnh quanh răng.Một chế độ ăn nhiều trái cây, rau xanh, ít chất béo và đường là cần thiết chocác mô quanh răng lành mạnh [91] Chapple I.L (2017), cho biết thiếu vi chấtdinh dưỡng, chẳng hạn như đối với vitamin C, vitamin D hoặc vitamin B12,

có thể liên quan đến sự khởi phát và tiến triển của bệnh quanh răng [49] Lee J.H.(2017) nghiên cứu trên 10930 người Hàn Quốc, cho thấy nhữngngười có chế độ ăn kiêng, trong chế độ ăn uống ít vitamin C thì có nguy cơmắc bệnh viêm quanh răng nhiều hơn 1,16 lần so với người có chế độ ănvitamin C thích hợp (OR=1,16; CI95%=1,04-1,29) [81] Stephanie P (2017)nghiên cứu tác động của vitamin C đối với sức khỏe và bệnh quanh răng chothấy vitamin C có liên quan đến nguy cơ gây bệnh quanh răng Nếu bổ sungvitamin C có thể làm giảm sự tiến triển của bệnh quanh răng [108] Keiko T

(2014) nghiên cứu mối quan hệ giữa lượng canxi và tỷ lệ mắc bệnh quanhrăng trên 1162 phụ nữ, với độ tuổi trung bình là 31,5 Kết quả cho thấy lượngcanxi cao hơn có liên quan với tỷ lệ mắc bệnh quanh răng thấp hơn ở phụ nữtrẻ Nhật Bản [74].

1.3.11 Yếu tố di truyền

Cavalla F (2018) thấy rằng các yếu tố di truyền có thể ảnh hưởng lớnđến nguy cơ viêm quanh răng Một số đa hình đơn nucleotid đã được kết hợpvới sự xuất hiện của viêm quanh răng, nhưng để kết luận đầy đủ về các ảnhhưởng di truyền trong kết quả viêm quanh răng thì còn phải được xác định[47] Muhammad A.N (2017), di truyền là một trong những yếu tố liên quanđến bệnh quanh răng, làm cho một số người dễ bị bệnh hơn những ngườikhác Sự tương tác phức tạp của các yếu tố di truyền với các yếu tố môitrường, nhân khẩu học đã được giả thuyết cho thấy sự khác biệt giữa cácnhóm chủng tộc và sắc tộc khác nhau [91] Nipun A (2014), nghiên cứu trên

90 đối tượng phân tích về đa hình gen trong bệnh nhân viêm quanh răng mãntính, nhận thấy viêm quanh răng là một bệnh đa yếu tố, với mảng bám răng visinh là yếu tố nguyên nhân chính Tuy nhiên biểu hiện và tiến triển của viêmquanh răng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác như yếu tố xã hội, hành vi,thành phần vi sinh vật của mảng bám răng, di truyền và nhiều yếu tố nguy cơmới nổi khác [31]

Trong số các yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng đã trình bày trên đây,

có những yếu tố là nguy cơ tại chỗ có thể thay đổi được như: Vi khuẩn, vệsinh răng miệng, hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn do thuốc gây ra Cónhững yếu tố không thể sửa đổi được hoặc gặp rủi ro lớn như: tuổi, giới tính,tình trạng kinh tế xã hội, giáo dục và chủng tộc, chế độ ăn uống và yếu tố ditruyền Căn cứ vào tính chất của từng yếu tố liên quan, để đưa ra những giảipháp can thiệp cụ thể phù hợp với đối tượng nghiên cứu, hoàn cảnh cụ thể của

địa phương, của cơ sở điều trị methadone, huy động tối đa nguồn lực củacộng đồng nhằm giảm tỷ lệ bệnh răng miệng và bệnh quanh răng.

1.6 Một số giải pháp can thiệp bệnh quanh răng tại cộng đồng

1.6.1 Truyền thông, giáo dục sức khỏe

Truyền thông, giáo dục sức khỏe trong thay đổi hành vi, cũng giốngnhư giáo dục chung, đó là quá trình tác động nhằm thay đổi kiến thức, thái độ

và thực hành của con người Giáo dục sức khỏe cung cấp các kiến thức mới,làm cho đối tượng được giáo dục hiểu biết rõ hơn các vấn đề sức khỏe bệnhtật liên quan đến bản thân, gia đình, cộng đồng nơi họ đang sinh sống, dẫnđến thay đổi tích cực giải quyết các vấn đề sức khỏe bệnh tật

Theo Mahdia G (2017), giáo dục chăm sóc sức khỏe bệnh nhân có thểtạo điều kiện thúc đẩy sức khỏe răng miệng thông qua các chiến dịch nângcao nâng cao nhận thức cộng đồng liên quan đến nguyên nhân, yếu tố nguy

cơ, triệu chứng của bệnh răng miệng và tầm quan trọng của việc thực hànhphòng ngừa Việc tập trung vào các bệnh đường miệng phổ biến như viêmquanh răng có thể được coi là ưu tiên, vì những rối loạn viêm, gây ra vấn đềsức khỏe cộng đồng ở nhiều quốc gia, nếu không chữa trị, sẽ làm giảm chấtlượng cuộc sống và gây mất răng [87]

Truyền thông, giáo dục chăm sóc sức khỏe cung cấp một số kiến thức

cơ bản về phòng bệnh răng miệng, được coi như sự đầu tư có hiệu quả lâu dàinhất để làm giảm bệnh răng miệng Đây là nội dung dễ thực hiện và có tínhkhả thi [7] Giáo dục sức khỏe về nha khoa nhằm nâng cao hiểu biết, tạo độnglực thúc đẩy tự bảo vệ Giáo dục kỹ năng, cách lựa chọn, sử dụng phương tiện

vệ sinh răng miệng Khuyến cáo loại bỏ thói quen có hại, biết cách tự pháthiện và dự phòng, điều trị sớm Định kỳ khám phát hiện bệnh nha khoa Ănuống đủ chất dinh dưỡng (vitamin và vi lượng) [32] Thay đổi hành vi sức

khỏe theo hướng có lợi cho sức khỏe răng miệng Truyền thông theo cả baphần chính là nội dung, hình thức và mục tiêu [30].

vệ sinh răng miệng tốt trong phân lớn dân số [59]

Muốn chải răng có hiệu quả, cần phải biết cách lựa chọn bàn chải, lựachọn kem đánh răng và biết cách chải răng đúng phương pháp, đúng kỹ thuật.Hiện nay trên thị trường có nhiều loại bàn chải răng khác nhau Các loại bànchải này khác nhau về kích thước, hình dáng đầu bàn chải, góc cán cầm,đường kính lông bàn chải Các tiêu chuẩn khuyến cáo để lựa chọn bàn chảibao gồm: Đầu bàn chải có nhiều bó lông, sợi bàn lông chải mềm, đầu các sợilông bàn chải được mài tròn, đầu bàn chải nằm trên cùng mặt phẳng với cántay cầm Nên thay bàn chải sau 3 tháng sử dụng, hoặc khi đầu lông bàn chải

bị tòe Bàn chải được coi là tốt phải đạt tiêu chuẩn phù hợp với miệng và răngcủa người dùng, lông bàn chải mịn có đầu tròn và có độ mềm vừa phải, đầubàn chải thuôn nhỏ để có thể vươn tới những răng trong cùng của hàm răng

Theo Kmar S (2015), bàn chải đánh răng là dụng cụ chính trong việc làmsạch mảng bám Tùy thuộc vào đường kính của lông, bàn chải đánh răng đượcphân loại là mềm (0,2 mm), trung bình (0,3mm), và cứng (0,4mm) Loại lôngmềm có tính linh hoạt tốt hơn, chúng bao phủ một diện tích bề mặt lớn hơn vàcũng giữ được nhiều kem đánh răng hơn [79].

Có nhiều phương pháp chải răng khác nhau như: Phương phápStillman, phương pháp Charter, phương pháp Smith…Tuy nhiên, đa số cácchuyên gia cho rằng phương pháp chải răng của Bass là phù hợp và có hiệu

quả nhất [43] Phương pháp Bass dễ dàng làm sạch những mảng bám trên bề

mặt răng, lợi, động tác đơn giản, dễ thao tác và hướng dẫn cho cộng đồng, cótác dụng xoa nắn lợi nhẹ nhàng Kỹ thuật Bass đã sửa đổi cho hiệu quả gấp2,9 lần so với chải răng thông thường để giảm mảng bám (p<0,01) [99]

1.6.3 Chỉ tơ nha khoa

kiểm soát sức khỏe của lợi cho biết: yếu tố quan trọng trong tình trạng tốt của

mô quanh răng là vệ sinh hàng ngày Kỹ thuật đánh răng, vệ sinh môi trườngmiệng bằng cách dùng chỉ nha khoa là rất quan trọng Sử dụng chỉ tơ nhakhoa và các dụng cụ hỗ trợ khác để lấy bỏ mảng bám răng ở những vị trí màbàn chải khó vươn tới như: mặt tiếp giáp răng, vùng kẽ lợi [39] Hầu hết chỉ

tơ nha khoa được làm bằng sợi nilon, một số loại mới làm bằng Teflon,polytetra fluoroethylen Theo Terézhalmy G.T (2008), việc loại bỏ mảng bámhiệu quả là điều cần thiết cho sức khỏe của lợi, và chỉ tơ nha khoa được sửdụng để tăng cường loại bỏ mảng bám Tác giả nghiên cứu trên 25 đối tượng,sau khi đánh răng, kết hợp với sử dụng chỉ nha khoa Kết quả giảm tỷ lệ mảngbám trung bình ở những đối tượng kết hợp sử dụng chỉ nha khoa [112] Ngoàichải răng và sử dụng chỉ tơ nha khoa thì có thể sử dụng thêm các dụng cụ hỗtrợ khác như: các bàn chải kẽ răng, tăm cao su để làm sạch kẽ răng

1.6.4 Chất hóa học

Việc loại bỏ hoàn toàn mảng bám răng bằng phương pháp cơ học là rấtkhó thực hiện Do vậy các nhà lâm sàng đã nghiên cứu sử dụng các chấtkháng khuẩn, hoặc chống mảng bám răng để làm tăng hiệu quả làm sạch răng.Theo James P (2017) sử dụng nước súc miệng có chứa chlorhexidinemouthrinse để kiểm soát lợi, vùng quanh răng và mảng bám [68] Hiện nay,nước súc miệng có thêm một số thành phần như sau:

- Chất kháng khuẩn chlorhexidine 0,2% và 0,12% dưới dạng dung dịchxúc miệng hoặc dạng gel, có tác dụng trong việc chống mảng bám răng vàviêm lợi Các nhà sản xuất không đưa ra cảnh báo về giới hạn và thời gian sửdụng Chỉ cần đổ vào nắp chai tới mức 20ml, ngậm khoảng 30 giây, sau đósúc miệng và nhổ ra, không được nuốt, bảo quản ở nơi nhiệt độ mát, không cóánh nắng trực tiếp Không dùng cho trẻ em dưới 6 tuổi [118]

- Cồn để tăng cường các hoạt tính kháng khuẩn và giữ các chất hươngliệu trong dung dịch Chất gây ẩm như sorbitol để phòng khô miệng Các chấthương liệu, chất màu, chất bảo quản và nước có tác dụng như dẫn chất

Sakaue Y (2018), nghiên cứu về tác dụng của chất hóa họcchlorhexidine trong nước súc miệng, thấy chất này có hiệu quả trong việc ngănngừa và kiểm soát sự hình thành màng sinh học, sự lắng đọng khoáng chấttrước khi nó hình thành tích tụ mảng bám răng Chlorhxidine là một tác nhânkháng khuẩn với phổ rộng gồm cả vi khuẩn gram âm và gram dương [102].Richards D.(2017) sử dụng nước súc miệng từ 4 đến 6 tuần sẽ làm giảm mảngbám, viêm quanh răng với hiệu quả tương tự như sử dụng trong 6 tháng [101]

1.6.5 Nâng cao năng lực chăm sóc ban đầu về sức khỏe răng miệng cho cán bộ y tế cơ sở điều trị methadone

Cơ sở khoa học và thực tiễn đã chứng minh chúng ta có thể phòngchống được bệnh răng miệng Tổ chức Y tế thế giới rất quan tâm và tìm ra