TIẾP cận BỆNH NHÂN BỆNH lý HUYẾT học (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỆNH LÝ HUYẾT HỌC MỤC TIÊU Nêu triệu chứng lâm sàng thiếu máu xuất huyết Cách chẩn đoán thiếu máu xuất huyết Vẽ sơ đồ nguyên nhân thiếu máu xuất huyết Biết khám hạch khám lách SỰ TẠO MÁU HỘI CHỨNG THIẾU MÁU Định nghĩa: tượng giảm huyết sắc tố (Hb) máu ngoại vi (máu thiếu oxy cung cấp cho tế bào thể) Fe B12 Acid Folic MCV MCH RDW HẬU QUẢ THIẾU MÁU: Erythropoietin + Thiếu Oxy/mô + Tái phân phối máu Haptoglobin Ferittin Fe Bilirubin TT Bilirubin GT 120 days ( + GAN, LÁCH, TỦY XƯƠNG) CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU NEXT CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU MỆT MỎI, CHÁN ĂN, VÃ MỒ HÔI 28 BACK CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU KHÓ THỞ, HẠN CHẾ GẮNG SỨC 14 BACK CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU NHỨC ĐẦU, CHÓNG MẶT, LƠ MƠ BACK CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU DA XANH, NIÊM NHẠT 29 BACK CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU MẠCH NHANH, ÂM THỔI TÂM THU, H.A TỤT BACK CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU MĨNG KHƠ, MẤT BĨNG 16 BACK CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THIẾU MÁU MỆT MỎI, CHÁN ĂN, VÃ MỒ HƠI 28 KHĨ THỞ, HẠN CHẾ GẮNG SỨC 14 NHỨC ĐẦU, CHÓNG MẶT, LƠ MƠ DA XANH, NIÊM NHẠT 29 MẠCH NHANH, ÂM THỔI TÂM THU, H.A TỤT MĨNG KHƠ, MẤT BĨNG 16 CHẨN ĐỐN THIẾU MÁU • Lâm sàng gợi ý thiếu máu • Cận lâm sàng: Công thức máu, hồng cầu lưới Phết máu ngoại biên Tủy đồ - sinh thiết tủy (±) Dấu ấn miễn dịch tế bào (±) Sinh hóa máu Fe/huyết thanh, ferittin Acid Folic, B12 Các xét nghiệm khác tầm soát nguyên nhân SƠ ĐỒ GỢI Ý CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN THIẾU MÁU Hb < 12 g/dl MCV (80-105 fl) Microcytic Normocytic 1.Thiếu sắt 2.Bệnh lý Hb (thalassemie) 3.Mất máu mãn (do bệnh lý mãn tính) 4.Thiếu máu nguyên bào sắt 1.Mất máu cấp 2.Mất máu mãn (do viêm/K) 3.Suy thận 4.Bệnh lý tủy 5.Bệnh nội tiết 6.Tán huyết miễn dịch Marcocytic 1.Thiếu A.Folic / B12 2.Ăn kiêng, Hc hấp thu, nghiện rượu 3.Bệnh Gan Fe B12 Acid Folic MCV MCH RDW Erythropoietin Haptoglobin Ferittin Fe Bilirubin TT Bilirubin GT 120 days ( + GAN, LÁCH, TỦY XƯƠNG) HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT Định nghĩa: tượng hồng cầu khỏi lịng mạch CTM: số lượng TC SƠ ĐỒ Q TRÌNH ĐƠNG MÁU NỘI SINH NGOẠI SINH VIII, IX, XI, XII TCK: 35 ± 10 s III, VII TQ: 12 ±2 s Ca++ VI Prothrombin TS: 2-4 Fibrin CÁC TRIỆU CHỨNG XUẤT HUYẾT Chảy máu da, niêm, nướu Xuất huyết tiêu hóa Rong kinh, rong huyết Tiểu máu (vi thể, đại thể) Chảy máu khớp Xuất huyết não Khám lâm sàng: + Xuất huyết dạng chấm (Petechie) + Xuất huyết dạng mảng (Ecchymose) + Dạng máu tụ (hematoma) + Nghiệm pháp dây thắt (LACET) + Hội chứng tăng áp lực nội sọ NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT Thành mạch 1.Già 2.Thiếu Vit C 3.Nhiễm trùng nặng: NT huyết, Nhiễm não mô cầu 4.Corticoid 5.Ban XH Henoch Scholein Thiếu YTĐM Tiểu cầu 1.Thuốc: Heparin, Warfarin 2.Suy gan:↓ VII 3.Thiếu vit K 4.Hemophile A/B (VIII/IX) Chất lượng Bẩm sinh; Suy thận (hc ure huyết), Aspirin Số lượng Giảm sản xuất Ngoại vi vi Bệnh lý tủy (Suy tủy, bệnh bạch cầu, loạn sinh tủy, đa u tủy…) 1.Nhiễm siêu 2.Thuốc: KS, SR 3.Bệnh tự miễn 4.XHGTC vô 5.Cường lách Ban xuất huyết Henoch Scholein KHÁM HẠCH – KHÁM LÁCH GOOD LUCK ...MỤC TIÊU Nêu triệu chứng lâm sàng thiếu máu xuất huyết Cách chẩn đoán thiếu máu xuất huyết Vẽ sơ đồ nguyên nhân thiếu máu xuất huyết Biết khám hạch khám lách SỰ TẠO MÁU HỘI CHỨNG THIẾU MÁU Định... tầm soát nguyên nhân SƠ ĐỒ GỢI Ý CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN THIẾU MÁU Hb < 12 g/dl MCV (80-105 fl) Microcytic Normocytic 1.Thiếu sắt 2 .Bệnh lý Hb (thalassemie) 3.Mất máu mãn (do bệnh lý mãn tính) 4.Thiếu... 2.Mất máu mãn (do viêm/K) 3.Suy thận 4 .Bệnh lý tủy 5 .Bệnh nội tiết 6.Tán huyết miễn dịch Marcocytic 1.Thiếu A.Folic / B12 2.Ăn kiêng, Hc hấp thu, nghiện rượu 3 .Bệnh Gan Fe B12 Acid Folic MCV MCH