BỆNH lý HUYẾT học ác TÍNH (UNG THƯ) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BỆNH LÝ HUYẾT HỌC ÁC TÍNH BỆNH BẠCH CẦU CẤP - Bạch cầu tủy cấp (Acute Myelogenous Leukemia) - Bạch cầu lymphô cấp (Acute Lymphoblastic Leukemia) BỆNH BẠCH CẦU MẠN - Bạch cầu tủy mạn (Chronic Myelogenous Leukemia) - Bạch cầu lymphô mạn (Chronic Lymphocytic Leukemia) LYMPHÔM HỘI CHỨNG RỐI LOẠN TĂNG SINH TỦY - Đa hồng cầu tiên phát (Poycythemia Vera) - Xơ tủy tiên phát (Myelofibrosis with myeloid metplasia) - Tăng tiểu cầu tiên phát (Essential Thrombocythemia) BỆNH LÝ TĂNG SINH MIỄN DỊCH - Đa u tủy (Muliple Myeloma) - Bệnh Gamma-globulin đơn dòng (Monoclonal gammopathy) BỆNH BẠCH CẦU (Leukemias) SỰ BIỆT HÓA TẾ BÀO MÁU BỆNH BẠCH CẦU (Leukemias) ª Bệnh bạch cầu (BBC) chiếm 2% ung thư người lớn ª Thường gặp < 15 tuổi, 33% trường hợp ªGhi nhận ung thư quần thể Tp.HCM 2010) Xuất độ (ASR): BBC dòng tủy: Nam 1,5 - Nữ 1,4 / 100.000 dân BBC dòng lymphô: Nam 0,8 - Nữ 1.76 / ª BBC nhóm bệnh lý huyết học ác tính không đồng nhất, bao gồm: rối loạn cấp tính mạn tính ª Bạch cầu cấp bạch cầu mạn khác sinh lý bệnh ª BBC loại bệnh lý đơn dòng ª Các tế bào ác tính gây rối loạn chức tủy xương; xâm lấn gan ,lách, hạch lymphô, hệ TKTW ª Chẩn đoán bạch cầu cấp dựa vào tủy đồ, bạch cầu mạn không cần ª Chẩn đoán truyền thống (hình thái tế bào, sinh hóa) đïc bổ sung kỹ thật gen tế bào, miễn dịch, sinh học phân tử ª Khác với bạch cầu mạn, bạch cầu cấp có nhiều khả trị khỏi ª Hiện kết điều trị cải thiện nhờ hóa trị liều cao, ghép tủy, phương tiện điều trị nâng đở (kháng sinh, yếu tố tăng trưởng, sản phẩm máu) BẠCH CẦU TỦY CẤP (Acute myelogenous leukemia) 10 LKH - TIÊN LƯNG  Tiên lượng:  LKH grad thấp: trị khỏi  LKH grad trung bình cao: 30-40% giai đoạn III, IV có khả trị khỏi  Yếu tố tiên lượng:  LKH grad thấp Tốt: đáp ứng nhanh với điều trị; giai đoạn I, II; liphôm dạng nang loại hỗn hợp tế bào Chỉ số IPI yếu tố tiên lượng  LKH grad trung bình cao: Giai đoạn IPI 105 LKH - TIÊN LƯNG  Chỉ số IPI (International Prognostic Index):  Tuổi  Giai đoạn  Số vị trí hạch  KPS  LDH 106 PHƯƠNG TRỊ LKH LKHPHÁP - ĐIỀU ĐIỀU TRỊ Hóa trị Xạ trị GHÉP TỦY Chờ xem LKH PHẪU THUẬT KHÁNG THỂ ĐƠN DÒNG MIỄN DỊCH PHÓNG XẠ VACCIN 109 LKH - ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật: giới hạn  Chỉ định:  Sinh thiết chẩn đoán  Cắt lách lách to, cường lách  Cắt dày ruột / LKH đường tiêu hóa 110 LKH - ĐIỀU TRỊ  LKH grad thấp (diễn tiến chậm)  LKH tế bào lớn dạng nang LKH tế bào vỏ điều trị LKH diễn tiến nhanh  Giai đoạn I, II, tổn thương gần nhau:  Xạ trị vùng mở rộng trường chiếu: 70-80% có thời gian lui bệnh kéo dài  Hóa hỗ trợ: chưa chứng minh làm giảm tỷ lệ tái phát  Bệnh nhân xạ trị: hóa trị theo dõi 111 LKH - ĐIỀU TRỊ  Giai đoạn II tổn thương không gần giai đoạn III, IV  Không thể điều trị khỏi với phương thức  Các phương thức điều trị tốt giai đoạn tranh cãi  Chọn lựa điều trị:  Không điều trị, theo dõi  Chỉ tiến hành điều trị: Có triệu chứng toàn thân, hạch phát triển nhiều, biến chứng bệnh  Điều trị:  Hóa trị: đơn đa hóa trị  Kháng thể đơn dòng (Rituximab)  Hóa trị liều cao ghép tủy 112  Xạ trị tạm bợ LKH - ĐIỀU TRỊ  LKH grad trung bình cao (diễn tiến nhanh)  Không dùng cho LKH loại nguyên bào limphô, LKH loại Burkitt, LKH/AIDS; Bệnh bạch cầu / limphôm tế bào T người lớn  Giai đoạn I, II, tổn thương gần nhau:  Điều trị tiêu chuẩn Hóa trị RITUXIMAB + CHOP / CEOP + Xạ trị 113 LKH - ĐIỀU TRỊ  CHOP: Cyclophosphomide Adriamicin Oncovin (Vincristin) Prednisone  CEOP (TTUB thường sử dụng): Cyclophosphomide Epirubicin Oncovin (Vincristin) Prednisone  Liều gây độc tính tim Epirupicin cao Adriamicin liều dùng điều trị Epirubicin 114 tăng lên LKH - ĐIỀU TRỊ  Giai đoạn II tổn thương không gần giai đoạn III, IV:  Hóa trị CHOP/ CEOP + Rituximab  Hóa trị CHOP CEOP  ± Xạ trị  Ghép tủy tự thân, tế bào gốc ngoại vi, ghép tủy ngoại thân dùng cho bệnh nhân có nguy tái phát đánh giá 115 LKH - ĐIỀU TRỊ  Phòng ngừa hệ TK TW:  Xâm nhiễm xoang cạnh mũi  LKH tế bào nhỏ không khía  LKH tinh hoàn  LKH chuyển dạng từ grad thấp  cao  LKH xâm nhập tủy xương  Điều trị trì với Rituximab cho thấy kéo dài thời gian sống với LKH dạng nang 116 LKH - ĐIỀU TRỊ  LKH loại nguyên bào limphô:  Điều trị giống bệnh BCLC  Phác đồ LSA2-L2  LKH loại tế bào nhỏ không khía:  Phác đồ hóa trị mạnh, phối hợp nhiều thuốc  Phác đồ CODOX–M / IVAC 117 CHÂN THÀNH CẢM ÔN 119 ... ª BBC nhóm bệnh lý huyết học ác tính không đồng nhất, bao gồm: rối loạn cấp tính mạn tính ª Bạch cầu cấp bạch cầu mạn khác sinh lý bệnh ª BBC loại bệnh lý đơn dòng ª Các tế bào ác tính gây rối... Thrombocythemia) BỆNH LÝ TĂNG SINH MIỄN DỊCH - Đa u tủy (Muliple Myeloma) - Bệnh Gamma-globulin đơn dòng (Monoclonal gammopathy) BỆNH BẠCH CẦU (Leukemias) SỰ BIỆT HÓA TẾ BÀO MÁU BỆNH BẠCH CẦU (Leukemias) ª Bệnh. .. TIÊN LƯNG ª Thời gian sống °Ở bệnh nhân đạt CR, sống trung bình 12-24 tháng °Thời gian lui bệnh trung bình 10-12 tháng °15-25% bệnh nhân đạt CR (chiếm 515% tổng số bệnh nhân) sống  năm, số trị