UNG THƯ cổ tử CUNG (UNG THƯ) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIẢI PHẪU -         DỊCH TỂ HỌC Ung thư hàng đầu phái nữ quốc gia phát triển, Châu Á Châu Phi Miền Nam Việt Nam : 25% tổng số Ung thư hai phái, 40% tổng số Ung thư Nữ giới Các nước phát triển: ngày giảm chương trình tầm soát phát sớm Tầng lớp nghèo, học, tình trạng vệ sinh cá nhân, môi trường : - làm ruộng, buôn bán nhỏ, nội trợ -mù chữ, cấp YẾU TỐ NGUY CƠ Vi rút HPV ( Human Papilloma Vivus) : Hiện xem nguyên nhân gây UTCTC, chúng gồm 100 týp, có khoảng 30 týp lây lan qua đường tình dục khoảng 13 týp gây Ung thư, thường týp 16, 18, 31, 33 Thuốc chủng ngừa HPV cho phép sử dụng, chưa phổ biến giá thành qúa cao, nước nghèo Suy giảm miễn dịch HIV(+) 40% trường hợp loạn sãn (CIN) Ung thư xâm lấn Từ 1993 Ung thư cổ tử cung xếp vào danh sách bệnh AIDS YẾU TỐ NGUY CƠ Tuổi Ung thư Cổ tử cung thường gặp độ tuổi 40-59, làcác phụ nữ không làm xét nghiệm Pap thường xuyên Quan hệ tình dục Có quan hệ tình dục sớm hay có nhiềubạn tình Người chồng (bạn tình) có quan hệ tình dục với nhiều phụ nữ, hay có vợ bị Ung thư Cổ tử cung Tiền sử sản khoa Sanh nhiều ( số trungbình bệnh nhân Ung thư cổ tử cung 6) Sanh sớm Uống thuốc ngừa thai lâu dài (>5 năm) Hút thuốc TẦM SOÁT Mục tiêu: Tất phụ nữ có sinh hoạt tình dục Thời gian : - Bắt đầu3 năm sau lần giao hợp đầu tiên, không qúa 21 tuổi -Mỗi năm lần -Từ 65-70 tuổi ngưng có lần xét nghiệm Pap bình thường xét nghiệm Pap bình thường vòng 10 năm trước Phương tiện: -Khám phụ khoa+ Xét nghiệm Pap -Xét nghiệm Pap bất thườngSoi cổ tư ûcung+/-Sinh thiết Xét nghiệm Pap (Papanicolau): - Que gổ mõng - Bàn chải nhỏ Xét nghiệm HPV Kết hợp với xét nghiệm Pap cho phụ nữ từ 30 tuổi Hiện phổ biến Việt nam PHÒNG NGỪA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1_ Tránh lây nhiễm HPV: - Không giao hợp - Dùng bao cao su hay thuốc giết tinh trùng - Dùng thuốc chủng ngừa HPV 16/18: giảm 92-100% nhiễm HPV 71% Ung thư cổ tử cung 2_ Khám phụ khoa, tầm soát Ung thư định kỳ Xét nghiệm Pap điều trị sang thương tiền Ung thư làm giảm 80% suất độ tử vong Ung thư Cổ tử cung 3_ Không hút thuốc lá: Hút thuốc (kể thụ động) làm tăng nguy Ung thư 2-3 lần 4_ Không sinh nhiều con: Sinh từ tăng nguy Ung thư lần so với người không sanh con; tăng 2-3 lần so với người sanh1-2 5_ Không uống thuốc ngừa thai lâu dài: Uống thuốc ngừa thai: - năm không tăng nguy - 5-9 năm: tăng nguy lần - > 10 năm: tăng nguy lần DIỂN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA BỆNH Điểm xuất phát : Chỗ nối lớp biểu mô gai biểu mô tuyến Xâm lấn xuống màng đáy  lan tràn theo cách: 1)- Trực tiếp : lan dần cổ tử cung, túi cùng, âm đạo, âm hộ; chu cung (làm chít hẹp niệu quản ), vách lân cận : bọng đái, chậu; thân tử cung; quan trực tràng 2)- Theo đường :     Lim phô: đến hạch chậu, hạch cạnh động mạch chủ bụng, hạch đòn, hạch bẹn Máu: cho di xa đến phổi, gan, xương (cột sống lưng), não … 10 4_ GIAI ĐOẠN III: Ung thư xâm lấn 1/3 âm đạo, xâm lấn đến vách chậu, gây thận trướng nước hay thận không hoạt động IIIA: xâm lấn 1/3 âm đạo IIIB: xâm lấn vách chậu, thận trướng nước, thận không hoạt động Hạch vùng bị di ( kết mổ)   5_ GIAI ĐOẠN IV: Ung thư xâm lấn tới niêm mạc bọng đái hay trực tràng, di đến quan khung chậu IVA: xâm lấn tới niêm mạc bọng đái hay trực tràng IVB: di đến quan khung chậu 24 25 26 27 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ Từ 1999: Kết qủa công trình nghiên cứu pha III (>10.000 bệnh nhân) cho số quan niệm Lựa chọn điều trị dựa : - Kích thước bướu - Độ xâm lấn, lan tràn bệnh (Giai đoạn lâm sàng) Xạ trị đồng thời với Hoá trị có Platin làm giảm nguy tử vong 30-50% cho bệnh nhân có định Xạ trị Phẫu thuật xếp hạng lâm sàng trước điều trị: - phương pháp tốt để đánh giá giai đoạn bệnh - sử dụng công trình nghiên cứu 28 Ung thư giai đoạn sớm với kích thước bướu nhỏ (< 4cm): Phẫu thuật Xạ trị cho kết ngang Nên sử dụng phẫu thuật cho bệnh nhân trẻ giữ lại buồng trứng Ung thư cổ tử cung lại: Điều trị cho kết qủa tốt trường hợp tử cung Ung thư thai kỳ: -Sang thương Tiền Ung thư hay Ung thư chỗ: Chờ thai đủ tháng -Ung thư xâm lấn: _ tháng đầu: điều trị ngay, không chờ _ tháng cuối: chờ thai đủ tháng 29 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẠI CHỖ (IN SITU) 1_ Bảo tồn tử cung: -Đốt lạnh ( Ni tơ lõng) - Laser (carbon dioxide) - Khoét chóp… (dao, LEEP- Loop Electric Excision Procedure) 2_ Cắt tử cung toàn phần:- Bệnh nhân hết tuổi sanh đẻ - Bờ khoét chóp có tế bào Ung thư 3_ Xạ trị trong: Khi chống định phẫu thuật GIAI ĐOẠN IA: _ IA1: 1- Khoét chóp bệnh nhân muốn sanh 2- Cắt tử cung toàn phần; giữ lại buồng trứng cho bệnh nhân trẻ tuổi 3- Xạ trị có chống định phẫu thuật _ IA2 Cắt tử cung tận gốc + Nạo hạch chậu ( 10% N+) 30 GIAI ĐOẠN IB_IIA _ Bướu ≤ 4cm: 1- Xạ trị: kết hợp Xạ trị Xạ trị 2- Phẫu thuật: _Cắt tử cung tận gốc+ Nạo hạch chậu bên _ Sau mổ hạch chậu bị di căn, có xâm lấn bờ phẫu thuật, sót bướu chu cung => Xạ trị vùng chậu+ Hoá trị ( Cis Platin+/- FU) _ Bướu> 4cm: Xạ trị Hoá trị đồng thời _ Xạ trị ngoài+ Xạ trị _ Hoá trị Cis Platin+/- FU 31 GIAI ĐOẠN IIB,III, IVA Xạ trị Hoá trị đồng thời _ Xạ trị + Xạ trị _ Hoá trị Cis Platin+/- FU GIAI ĐOẠN IVB: Xạ trị Hoá trị tạm bợ TÁI PHÁT _ Khu trú chỗ: Phẫu thuật Đoạn chậu cho tỹ lệ sống sót sau năm: 30-60% _ Tái phát sau phẫu thuật: Xạ trị kết hợp với Hoá trị cho kết qủa 40-50% _ Hóa trị tạm bợ 32 XẠ TRỊ NGOÀI 33 XẠ TRỊ TRONG 34 PHẪU THUẬT 35 BIẾN CHỨNG DO BỆNH: - Xuất huyết âm đạo, bướu bị hoại tử hay xâm lấn vào mạch máu, có ạt đe dọa tính mạng bệnh nhân -Sốt cao, shoc nhiễm trùng bướu hoại tử bội nhiễm hay viêm phúc mạc thủng tử cung hay tràn mũ vào xoang bụng - Dò Bàng quang-âm đạo hay Trực tràng- âm đạo bướu xâm lấn làm thủng vách âm đạo - Gẫy xương ung thư di (xương đùi) DO ĐIỀU TRỊ: *_Phẫu thuật: lúc mổ( xuất huyết, thủng ruột) sau mổ( đường tiểu) *_Xạ trị: đường tiêu hóa  cầu máu đường tiểu tiểu máu *_Hoá trị: mệt mỏi, rụng tóc… 36 THEO DÕI Là hành động bắt buộc điều trị Ung thư Bắt đầu sau chấm dứt điều trị Nhịp độ: - Mỗi tháng năm đầu - Mỗi tháng cho năm - Mổi tháng cho năm - Mỗi năm từ năm thứ Phương tiện: - Khám lâm sàng tổng quát chỗ - Xét nghiệm Pap, soi cổ tử cung, âm đạo ( nghi ngờ) - Xét nghiệm máu: Hb, SCC, CEA - X quang phổi, cột sống, khung chậu - Siêu âm, CT bụng chậu - PET-CT 37 DỰ HẬU Suất độ sống sót sau năm Giai đoạn vaø IA #100% 38 ... 92-100% nhiễm HPV 71% Ung thư cổ tử cung 2_ Khám phụ khoa, tầm soát Ung thư định kỳ Xét nghiệm Pap điều trị sang thư? ?ng tiền Ung thư làm giảm 80% suất độ tử vong Ung thư Cổ tử cung 3_ Không hút thuốc... tình) có quan hệ tình dục với nhiều phụ nữ, hay có vợ bị Ung thư Cổ tử cung Tiền sử sản khoa Sanh nhiều ( số trungbình bệnh nhân Ung thư cổ tử cung 6) Sanh sớm Uống thuốc ngừa thai lâu dài (>5 năm)... tử cung Ung thư thai kỳ: -Sang thư? ?ng Tiền Ung thư hay Ung thư chỗ: Chờ thai đủ tháng -Ung thư xâm lấn: _ tháng đầu: điều trị ngay, không chờ _ tháng cuối: chờ thai đủ tháng 29 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ