UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT (UNG THƯ) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT ĐẶT VẤN ĐỀ (1) - Ngày có chiều hướng gia tăng, phụ nữ trẻ tuổi - Ung thư phổi bệnh lý ác tính thường gặp, tiên lượng xấu, kết điều trị cịn thấp - Do chưa có phương pháp tầm sốt hữu hiệu nên có tỉ lệ thấp (10 – 15%) bệnh nhân đến giai đoạn điều trị khỏi ĐẶT VẤN ĐỀ (2) - Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thư - 1,2 triệu người tử vong hàng năm - Mỹ năm 2007: 215.000 ca ung thư mới, 162.000 người tử vong - 124.000 người tử vong ba loại: ung thư đại trực tràng, vú tiền liệt tuyến DỊCH TỄ HỌC - Nam/Nữ: 3/1 - Khoảng tuổi thường gặp: 60-69 - Tuổi trung bình: 59,7 - Thói quen hút thuốc lá: + Nam: 77% + Nữ: 9% - Bệnh lý kết hợp: Lao cũ DỊCH TỄ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN (1) - Tỉ lệ UTPNP thay đổi theo địa dư: + Châu Phi : tỉ lệ < 5% + Châu Á Nam Mỹ : – 10% + Châu Âu Bắc Mỹ: 10 – 15% - Thường gặp nam giới 50 – 75 tuổi Ung thư Việt Nam (Globocan 2002 - IARC) Mười vị trí ung thư thường gặp TP.HCM 2003 – 2004 Phổi 27,8 Vú Gan 25,3 Cổ tử cung 19,7 16 Đai – Trực tràng 15,3 Phổi Dạ dày Đại trực tràng 8,5 14,1 11,4 Thanh quản 4,5 Gan 5,9 Limphôm KH 4,5 Dạ dày 5,5 Vòm hầu 4,3 Buồng trứng 4,3 Thực quản 3,9 Tuyến giáp 3,9 Tiền liệt tuyến 3,7 Limph ôm KH 10.Da 2,8 10 Da 2,9 Nguyễn Chấn Hùng cs Giải gánh nặng ung thư cho thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí y học TP.HCM, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học Phụ số 4, tập 12, 2008: i – vii DỊCH TỄ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN (2) - 85-90% xuất người hút thuốc - Khói thuốc chứa 4000 hợp chất  60-70 chất sinh ung - Ngưng hút thuốc 10 – 15 năm, nguy giảm 50% Aage Haugen, Steen Mollerup Etiology of lung cancer Textbook of lung cancer Edited by Hein Hansen 2sd Edition; 2008: 1-9 Tác nhân sinh ung thuốc - Nguy cao: + PAHs + N-nitrosamine - Nguy trung bình: + Polonium-210 + Aldehydes + Butadiene + Ni, Cd, Cr + Oxidative radicals Giải phẫu bệnh ung thư phổi (1) - Hầu hết bướu phổi bướu ác - Theo Rubbins: + 90-95% carcinôm phế quản + 5% bướu carcinoid + 2-5% bướu trung mô bướu khác Sinh thiết xuyên thành ngực Cung cấp chẩn đoán mô học đầy đủ, thực hướng dẫn siêu âm CT scan Tùy mức độ xa gần từ tổn thương tới thành ngực mà phương pháp gây tràn khí màng phổi Soi lồng ngực Đánh giá xâm lấn bướu nguyên phát Xâm lấn trung thất Xâm lấn thành ngực Tràn dịch màng phổi TẾ BÀO MÔ BỆNH HỌC: - Khảo sát đờm - Nội soi phế quản  chải rửa phế quản, tế bào học  tế bào học  sinh thiết niêm mạc phế quản xuyên thành - Chọc hút dịch màng phổi làm tế bào học, sinh thiết màng phổi - Sinh thiết xuyên thành ngực (bướu ngoại vi) - Soi màng phổi, sinh thiết phổi - Sinh thiết hạch cổ di - Soi trung thất, sinh thiết hạch trung thất TỔN THƯƠNG ĐẠI THỂ: - Bướu giới hạn rõ, mềm bở, hoại tử - Phổi phải: 56%, phổi trái: 35%, hai phổi: 8% PHÂN LOẠI VI THỂ: - Carcinôm tế bào nhỏ: 10 -20% - Carcinôm không tế bào nhỏ: + Carcinôm tuyến: 25-30% + Carcinơm thượng bì: 20 -25% + Carcinơm tế bào lớn: 5-10% Xếp hạng lâm sàng Trước 1985 gđ I & II có định phẫu thuật Gđ III khơng cịn PT Mountain chia gđ: gđ IV  di (M1) Và gđ III  IIIA & IIIB Xếp hạng lâm sàng 1997 UICC AJCC Xếp hạng lâm sàng 2002 (6th edition) UICC AJCC Xếp hạng giai đoạn lâm sàng (7th edition) Giai đoạn IA: T1a-T1b N0 M0 Giai đoạn IB: T2a N0 M0 Giai đoạn IIA: T1a-T2a N1 M0 T2b N0 M0 Giai đoạn IIB: T2b N1 M0 T3 N0 M0 Giai đoạn IIIA: T1a-T3 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0-N1 M0 Giai đoạn IIIB: T4 N2 M0 T1a-T4 N3 M0 Giai đoạn IV: Bất kỳ T Bất kỳ N M1a hay M1b Goldstraw, P, Crowley, J, Chansky, K, et al The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours J Thorac Oncol 2007; 2:706 ĐIỀU TRỊ:  Đối với ung thư phổi loại Carcinôm không tế bào nhỏ Phẫu trị: giai đoạn I, II, IIIA có 1/3 trường hợp nhằm mục đích tận gốc Xạ trị : bổ túc sau mổ: 18% tạm bợ: 78% Hóa trị: hỗ trợ: đơn thuần: Điều trị triệu chứng: 4% 6% 89%  Đối với ung thư phổi loại Carcinôm tế bào nhỏ điều trị chủ yếu hóa trị + xạ trị Điều trị UTPNP KTBN Phẫu trị Hóa trị Xạ trị Liệu pháp trúng đích Phẫu trị UTPNPKTBN  Giai đoạn I, II: cắt thùy + nạo vét hạch  Giai đoạn IIIA (T3N0-1; T1-3N0): hóa trị trước mổ (N2+) T1-3; bulky N: hóa/ xạ + PT  Giai đoạn IIIB (T4N0): hóa/ xạ, phẫu thuật cân nhắc cho trường hợp Phẫu trị UTPNPKTBN Chỉ định: - Cắt phân thùy - Cắt thùy - Cắt hai thùy Cắt phân thùy Cắt thùy Cắt phổi Sơ đồ hạch bạch huyết UTPNPKTBN Xạ trị UTPNPKTBN Xạ trị có định: - Điều trị triệt để (lựa chọn thay phẫu thuật) - Điều trị hỗ trợ - Điều trị giảm nhẹ triệu chứng Hóa trị UTPNPKTBN Sống cịn tồn (chung giai đoạn): 14% Gđ III Gđ IV 24,5% 45,1% 1.ASCO NSCLC Expert Panel J Clin Oncol 1997;15:2996-3018 American Cancer Society Cancer facts & figures 2005 Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2005 pp 1-60 Ries LAG, et al SEER cancer statistics review, 1975-2002 Available at: http://seer.cancer.gov/csr/ 1975_2002 Accessed February 1, 2006 Gđ I / II 16,7% Không đánh giá 13,7% Kết luận • Ung thư phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho hai giới • Phần lớn B/N vào giai đoạn tiến xa chỗ (gđ III, IV) • Đã có nhiều tiến điều trị đa mô thức, kết sống cịn tồn thấp (14%) Kết luận Chiến lược phòng chống tác hại thuốc lại mục tiêu cao tận gốc hơn: phòng ngừa ung thư phổi nhiều loại ung thư khác Chiến lược nhà nước ta triển khai tích cực tầm mức quốc gia Còn phải nhiều công sức thời gian để thấy hiệu chiến lược ... - Thư? ??ng gặp nam giới 50 – 75 tuổi Ung thư Việt Nam (Globocan 2002 - IARC) Mười vị trí ung thư thường gặp TP.HCM 2003 – 2004 Phổi 27,8 Vú Gan 25,3 Cổ tử cung 19,7 16 Đai – Trực tràng 15,3 Phổi. .. tính PET (POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY) Ung thư phổi tế bào nhỏ: -CT bình thư? ??ng -PET  sang thư? ?ng rốn phổi T Di thư? ??ng thận Di xương Xạ hình xương Phát di xương Thiết lập tổng kết đánh giá... Thời gian khởi bệnh: Trung bình 4-5 tháng • Triệu chứng ung thư xâm lấn: + Thành ngực  đau + Trung thất  chèn ép + Màng phổi  tràn dịch • Triệu chứng di căn: hạch địn, thư? ??ng thận, não… Chẩn