TIẾP cận BỆNH lý cơ XƯƠNG KHỚP (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)

TIẾP CẬN BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP MỤC TIÊU • Sau tuần thực tập sinh viên có thể: Khai thác đầy đủ 8/8 đặc điểm đau bệnh nhân thông qua hỏi bệnh vịng 10 phút Xác định tính chất đau nguyên nhân thần kinh bệnh nhân thông qua hỏi bệnh Xác định tính chất đau nguyên nhân mạch máu bệnh nhân thông qua hỏi bệnh Xác định tính chất đau nguyên nhân xương khớp bệnh nhân thông qua hỏi bệnh Phân biệt tính chất đau khớp bệnh nhân: viêm hay không viêm, cấp hay mãn, số lượng vị trí khớp Phân biệt tổn thương thành phần khớp bệnh nhân thông qua thăm khám Thực đầy đủ bước khám khớp gối bệnh nhân: đạt vòng 10 phút Thực đầy đủ bước khám cột sống bệnh nhân: đạt vòng 10 phút ĐAU TRONG BỆNH LÝ CXK • Khai thác đầy đủ giúp chuẩn đốn 70% bệnh lý cxk • OLDCARTS: • Onset: khởi phát đột ngột hay từ từ, yếu tố khởi phát • Location: khớp nào, số lượng (1 khớp, vài khớp hay đa khớp), khớp trục hay ngoại biên • Duration: cấp tính, mạn tính, đợt, di chuyển • Characteristics: kiểu viêm hay • Aggravating/ Alleviating factors: yếu tố làm tăng/ giảm đau (↑ vận động đêm, giảm nghỉ ngơi…) • Radiation: hướng lan • Treatment: điều trị trước • Severity: mức độ đau, mức độ giới hạn sinh hoạt PHÂN BIỆT ĐAU DO KHỚP, DO CƠ, DO THẦN KINH VÀ DO MẠCH MÁU   Khớp Cơ Thần kinh Mạch máu Hỏi bệnh Đau sâu, lan tỏa   Đau cách hồi Khám Tăng vận động chủ động, thụ động Có điểm đau chói Tăng nhiều vận động chủ động, tăng vận động thụ động Theo phân bố rễ Rối loạn cảm giác, vận động theo phân bố rễ   PHÂN BIỆT ĐAU KHỚP KIỂU VIÊM VÀ KIỂU CƠ NĂNG   Viêm Không viêm Hỏi bệnh Đau liên tục, tăng đêm Cứng khớp buổi sáng >1h Có thể sốt nhẹ, ớn lạnh Đau vận động, giảm nghỉ ngơi Cứng khớp buổi sáng 5000 Khơng Khơng KHÁM • Khám khớp cột sống, vai, khuỷu, cổ tay, bàn tay, háng, gối, cổ chân, bàn chân: nhìn, sờ, giới hạn vận động chủ động thụ động, sức cơ, test chuyên biệt: GALS • Dáng (Gait) • Tay (Arm) • Chân (Leg) • Cột sống (Spine) KHỚP GỐI Khớp gối khớp phức hợp, gồm khớp: • Khớp xương đùi xương chày • Khớp xương đùi xương bánh chè Các mặt khớp gồm: lồi cầu xương đùi, mâm chày, xương bánh chè, sụn chêm Các phương tiện nối khớp: - Bao khớp - Bao hoạt dịch - Các dây chằng: dây chằng trước, dây chằng sau, dây chằng bên, dây chằng chéo, gân tứ đầu đùi KHỚP HÁNG • Mặt khớp • Ổ cối • Sụn viền ổ cối • Chỏm xương đùi • Phương tiện nối khớp • Bao khớp • Dây chằng • Dây chằng ngồi bao khớp • Dây chằng bao khớp • Bao hoạt dịch • Bhd mấu chuyển lớn • Bhd chậu thắt lưng • Bhd ụ ngồi KHỚP HÁNG • Cơ: • Dạng: mông nhỡ, mông bé • Khép: lược, thon, khép • Gập: thắt lưng chậu, thẳng đùi • Duỗi: nhị đầu, bán gân bán màng mơng lớn • Xoay ngồi: hình lê CÁC NHĨM CƠ NHÌN Dáng di khập khiễng, chân xoay ngồi Khung chậu lệch, vẹo cột sống Màu sắc da, chỗ sưng, teo SỜ • Phía trước: • Mào chậu • Gai chậu trước • Củ mu • Mấu chuyển lớn • Phía sau: • Gai chậu sau • Khớp chậu • Ụ ngồi KHÁM VẬN ĐỘNG • Bình thường: o Nằm ngửa: Dạng: 45o Khép: 30o Gập: 130o Xoay: 30o o Nằm sấp: duỗi: #15o o YouTube - Hip Examination.flv TEST ĐẶC BIỆT • • • • • • Thomas’s test Patrick’s test (Faber test) Piriformis test Trendelenburg test Test for true leg length Apparent leg length discrepancy THOMAS’S TEST FABER TEST PIRIFORMIS TEST TREDELENBURG TEST • Tren dele nbur g Test Vid oEm o -E moti onal Vid eo U TRUE LEG LENGTH APPARENT LEG LENGTH MỘT SỐ BỆNH LÝ Ở KHỚP HÁNG • Trật khớp háng • Gãy cổ xương đùi • Hoại tử chỏm xương đùi • Thối hóa khớp háng • Viêm khớp háng vi trùng bệnh lý thấp khớp • Viêm bao hoạt dịch • Khối u XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... động, sức cơ, test chuyên biệt: GALS • Dáng (Gait) • Tay (Arm) • Chân (Leg) • Cột sống (Spine) KHỚP GỐI ? ?Khớp gối khớp phức hợp, gồm khớp: • Khớp xương đùi xương chày • Khớp xương đùi xương bánh... APPARENT LEG LENGTH MỘT SỐ BỆNH LÝ Ở KHỚP HÁNG • Trật khớp háng • Gãy cổ xương đùi • Hoại tử chỏm xương đùi • Thối hóa khớp háng • Viêm khớp háng vi trùng bệnh lý thấp khớp • Viêm bao hoạt dịch... nguyên nhân xương khớp bệnh nhân thông qua hỏi bệnh Phân biệt tính chất đau khớp bệnh nhân: viêm hay không viêm, cấp hay mãn, số lượng vị trí khớp 6 Phân biệt tổn thương thành phần khớp bệnh nhân