THĂM dò cận lâm SÀNG TRONG BỆNH lý cơ XƯƠNG KHỚP (nội cơ sở)

THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP Mục tiêu Liệt kê đầy đủ cận lâm sàng cần thiết bệnh lý xương khớp Hiểu rõ phương pháp thực cận lâm sàng Đánh giá kết cận lâm sàng Đại cương - CLS có vai trị quan trọng chẩn đoán điều trị số bệnh lý xương khớp - Tuy nhiên, CLS nên định thật cần thiết việc đánh giá kết phải kết hợp với việc hỏi bệnh thăm khám lâm sàng thật kỹ lưỡng - Chỉ định loại xét nghiệm mà hoàn toàn khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu dễ dẫn đến kết dương tính giả sai sót chẩn đốn - Có mục đích định xét nghiệm: + Mục đích để chẩn đốn xác định phân biệt + Mục đích tiên lượng, đánh giá mức độ bệnh tổn thương nội tạng + Mục đích theo dõi kết điều trị I Xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm Tốc độ máu lắng (TĐML) - xét nghiệm thực nhanh đơn giản nhằm đánh giá mức độ phản ứng viêm thể - PP: đo tốc độ lắng hồng cầu (mm/h) ống nghiệm chuẩn, phương pháp thường dùng Westergren Chú ý: máu bảo quản lâu trước nghiệm ống nghiệm chuẩn để nghiêng làm tốc độ máu lắng tăng giả - Đánh giá kết quả: + Bình thường: nam 0- 15 mm/h; nữ 0-20 mm/h + TĐML tăng theo tuổi, lên đến 40 mm/h số người già bình thường + TĐML điều chỉnh theo tuổi theo công thức TĐML(nam)= tuổi/ 2; TĐML(nữ)=( tuổi + 10)/ + Trong bệnh lý viêm, hồng cầu có xu hướng dễ kết tụ với làm tốc độ lắng hồng cầu tăng lên, nguyên tăng lượng fibrinogen huyết + TĐML tăng: bệnh lý viêm, nhiễm khuẩn , số bệnh lý ác tính TĐML tăng cao bệnh lý bệnh đa u tủy xương TĐML tăng trường hợp thiếu máu sử dụng số thuốc chẳng hạn thuốc hạ cholesterol máu + TĐML thấp giả số bệnh lý hồng cầu hồng cầu hình liềm hay hình cầu C- reactive protein( CRP) - Là protein huyết thanh, tổng hợp gan, bình thường có nồng độ thấp thường tăng phản ứng viêm cấp tính, đặc biệt viêm nhiễm khuẩn Nồng độ CRP thay đổi nhanh so với TĐML trình bệnh điều trị - PP: CRP thường đo phương pháp miễn dịch quang kế laser - Đánh giá kết quả: + Bình thường: 0.2- 1mg/dl + Tăng mức độ nhẹ đến vừa: 1- 10mg/dl, thường gặp bệnh lý viêm viêm khớp dạng thấp, viêm khớp gout… + Tăng cao: > 1mg/dl, thường gặp bệnh lý nhiễm khuẩn + Trong bệnh lý tự miễn: CRP không tăng tăng + Bệnh nhân suy thận tăng CRP Cơng thức máu - Hồng cầu: giảm từ mức độ nhẹ đến trung bình bệnh lý viêm khớp nguyên nhân tự miễn VKDT, thường thiếu máu đẳng sắc đẳng bào - Bạch cầu tăng mức độ nhẹ chủ yếu dòng neutrophil bệnh lý viêm VKDT, viêm khớp gout… II Xét nghiệm miễn dịch Yếu tố dạng thấp - RF globulin miễn dịch kháng lại đoạn Fc phân tử globulin G(IgG) Các xét nghiệm chuẩn chủ yếu xác định kháng thể IgM - PP: có nhiều phương pháp định tính định lượng RF, chủ yếu dùng phương pháp hấp thụ miễn dịch, ngưng kết hạt latex quang kế miễn dịch - Đánh giá kết quả: + 50- 75% bệnh nhân VKDT có RF(+) + 3- 5% người bình thường có RF (+) + RF tăng số bệnh lý khác: Bệnh tự miễn, nhiễm virus: rubella, EBV, CMV, viêm gan B C, Nhiễm khuẩn mạn tính: lao, giang mai, viêm nội tâm mạc, xơ gan, bệnh phổi mạn tính, Các bệnh lý ác tính: u lympho III Các xét nghiệm máu khác Axit uric - 5- 10 % nam giới có tăng axit uric máu khơng triệu chứng - Có ý nghĩa đánh giá theo dõi mức độ tăng axit uric máu bệnh nhân gout cần điều trị -Những bệnh nhân ung thư, đặc biệt bệnh máu ác tính dùng hóa trị liệu liều cao cần theo dõi axit uric máu -Tăng axit uric máu khơng có nghĩa bệnh gout, ngược lại số bệnh nhân gout gout cấp axit uric máu bình thường -Tăng axit uric máu đơn khơng cần thiết phải điều trị trừ cao (> 760 mmol/l nam, > 700mmol/l nữ) có nguy gây tổn thương thận Các xét nghiệm khác: công thức máu, canxi, canxi ion hóa, vitamin D, đạm máu, men cần thiết chẩn đoán số bệnh lý xương khớp loãng xương, viêm da cơ- viêm đa cơ… IV HÌNH ẢNH HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP X quang qui ước - Là định cho bệnh nhân có triệu chứng khớp -Mục đích: chẩn đốn, theo dõi diễn tiến bệnh hiệu điều trị -Ưu điểm: phương pháp rẻ tiền, sẵn có khơng xâm lấn -Nhược điểm: độ nhậy thấp tương phản mơ mềm nên khơng quan sát trực tiếp hình ảnh viêm mơ hoạt dịch, tổn thương sụn khớp, phù tủy xương, dây chằng quanh khớp -Ứng dụng: phát dấu hiệu bào mòn xương hẹp khe khớp bệnh VKDT, hình ảnh tăng thấu quang, lún xẹp đốt sống bệnh loãng xương THK gối TH CSTL Chụp cắt lớp điện toán - Phát triển từ năm 1970 - Được ứng dụng rộng rãi hầu hết chuyên khoa ngành X quang dần thay phương pháp chụp X quang qui ước - Những lợi CT so với X quang qui ước: + Có độ tương phản tốt hơn, thể hình ảnh mặt cắt ngang có khả tái tạo lại hình ảnh nhiều mặt phẳng khác + CT giúp quan sát rõ khớp có giải phẫu phức tạp cấu trúc mơ hồ không rõ ràng xương cụt, khớp ức đòn… - Nhược điểm: độ nhạy cho tương phản mô mềm không đủ để quan sát cấu trúc bên khớp - Ứng dụng: lượng giá trước phẫu thuật bệnh nhân thối hóa khớp có định phẫu thuật + Trong phẫu thuật thay khớp vai khớp háng toàn bộ, CT giúp đánh giá cấu trúc ổ chảo, ổ cối trước phẫu thuật + CT giúp đánh giá số bệnh lý bẩm sinh dính khớp cổ chân, bất thường xương bánh chè, trật khớp háng bẩm sinh, xoắn xương chày… Chụp cộng hưởng từ - MRI sử dụng xung tần số radio phạm vi sóng từ mạnh để tạo hình ảnh -MRI cho thấy hình ảnh xương, sụn mơ mềm quanh khớp lúc có độ tương phản cao mô mềm -Ứng dụng: + chẩn đoán viêm khớp dạng thấp giai đoạn sớm + phát tình trạng viêm màng hoạt dịch có hay khơng có chất cản từ, dấu hiệu bào mịn xương VKDT chưa có biểu phim X quang, dấu hiệu phù tủy xươnglà dấu hiệu quan trọng báo hiệu bào mòn xương tương lai Siêu âm - Ưu điểm: không xâm lấn, rẻ tiền, di chuyển không nhiễm tia - Nhược điểm: không xuyên thấu xương nên xương cấu trúc sâu xương bị mờ không quan sát việc đánh giá cấu trúc khớp bị giới hạn, phụ thuộc vào khả tiếp cận sóng siêu âm; có số mơ sụn khớp, mơ hoạt dịch dây chằng khớp quan sát - Ứng dụng: + quan sát tình trạng rách, viêm sai vị trí gân cơ, đánh giá chức gân + cho thấy hình ảnh nang Baker, viêm bao hoạt dịch hạch + hướng dẫn để chọc dịch khớp, sinh thiết, tiêm thuốc corticoid nội khớp + chẩn đoán viêm khớp dạng thấp lâm sàng Siêu âm Doppler có hay khơng có chất cản âm đánh giá hoạt tính tình trạng viêm bao hoạt dịch VKDT cách đánh giá thay đổi hệ thống mạch máu màng hoạt dịch Ngoài cịn có số phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác chụp nhấp nháy phóng xạ, PET phương pháp kỹ thuật cao chưa ứng dụng rộng rãi lâm sàng V DỊCH KHỚP - Mục đích: nhằm đánh giá màu sắc, độ nhớt, đếm số lượng công thức tế bào, nhuộm Gram, ni cấy, xét nghiệm PCR tìm vi khuẩn tìm vi tinh thể - xét nghiệm bắt buộc chẩn đoán viêm khớp nhiễm khuẩn -Đếm số lượng bạch cầu (BC) đa nhân dịch khớp quan trọng chẩn đoán nguyên nhân viêm khớp nhiễm khuẩn hay vi tinh thể + Số lượng BC< 2000x 109 /L thường tràn dịch khơng viêm Tràn dịch khớp viêm thường có số BC 2000- 50.000 x 109 /L Viêm khớp nhiễm khuẩn thường có số BC > 50.000 x 109 /L + Một số trường hợp viêm không nhiễm khuẩn số lượng BC tới 75.000- 100.000 x 109 /L viêm khớp nhiễm khuẩn BC thường >100.000 x 109 /L + Khi tìm vi tinh thể nên sử dụng dịch khớp chọc dùng kính hiển vi phân cực Đặc điểm dịch khớp     Bình thường Nhóm I Nhóm ( khơng (Viêm) viêm) Màu Khơng màu Không màu/ Vàng/ vàng nhạt trắng Độ Trong suốt Trong Hơi đục Đục Đục Độ nhớt Rất cao Cao Giảm Giảm Giảm Số BC < 200 BC đa < 25% nhân 50% >50.000 > 90%     Ni cấy Âm tính Âm tính Dương tính Tùy thuộc Âm tính II Nhóm III( khuẩn) Nhóm nhiễm IV(dịch máu) vàng Vàng / màu mủ Đỏ trắng xanh Questions ??? ... đầy đủ cận lâm sàng cần thiết bệnh lý xương khớp Hiểu rõ phương pháp thực cận lâm sàng Đánh giá kết cận lâm sàng Đại cương - CLS có vai trị quan trọng chẩn đoán điều trị số bệnh lý xương khớp. .. khác: cơng thức máu, canxi, canxi ion hóa, vitamin D, đạm máu, men cần thiết chẩn đốn số bệnh lý xương khớp lỗng xương, viêm da cơ- viêm đa cơ? ?? IV HÌNH ẢNH HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP... dịch, tổn thương sụn khớp, phù tủy xương, dây chằng quanh khớp -Ứng dụng: phát dấu hiệu bào mịn xương hẹp khe khớp bệnh VKDT, hình ảnh tăng thấu quang, lún xẹp đốt sống bệnh loãng xương THK gối TH