CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN đoán cận lâm SÀNG TRONG BỆNH THẦN KINH (nội)

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH THẦN KINH MỤC TIÊU Liệt kê cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán bệnh lý thần kinh thường gặp Nêu định cận lâm sàng bệnh lý thần kinh thường gặp Phân tích hình ảnh bất thường số bệnh lý thần kinh thường gặp Biết định, chống định chọc dò tủy sống phân tích kết dịch não tuỷ ĐIỆN NÃO ĐỒ • Ghi lại dao động điện tế bào não lan tỏa da đầu • BT: – 10 -100μV – tần số 4-30 CK/giây CÁC HOẠT ĐỘNG EEG CƠ BẢN CÁC HOẠT ĐỘNG KỊCH PHÁT • Các hoạt động đơn giản hay phức tạp có khởi đầu kết thúc đột ngột • nhanh chóng đạt tới biên độ cao • tách biệt rõ ràng khỏi hoạt động điện não Các sóng kịch phát sóng nhọn (sharp wave) Đa nhọn (polypointes, polyspikes) Nhọn sóng (pointe – onde, spikewake) Đa nhọn sóng (polypointes – ondes, polyspikes – wakes): Tổn thương cuống tuyến yên (Granulom a) ĐÁI THÁO Thoát vị đóa đệm THAY ĐỔI TÍN HIỆU TRÊN MRI Hyperintensity Hypointensity Isointensity TĂNG TRÊN T1W, T2W • Mỡ • U bì (dermoid) u quái (Teratoma) u mỡ (Lipoma) Kén có nồng độ protein cao (5-20g/l), Chảy máu bán cấp Tăng T1W, T2W GIẢM TRÊN T1W-TĂNG TRÊN T2W • Thiếu máu-nhồi máu • Viêm nhiễm • Chấn thương (phù, dập não) • U & phù quanh u • Huỷ-mất myelin • Nang dịch protein (1-5g/l) Hình T1W PostCE/T1W Hình T2W Glioma thân não Hình T1W Hình T2W BỆNH XƠ CỨNG RẢI RÁC (Multiple Sclerosis) GIẢM TRÊN T1W, T2W Đóng vôi # Kén có nồng độ protein cao (>20g/l) kim loại, xảo ảnh • *Đóng vôi đồng thấp T1W, T2W • Đóng vôi không đồng (u) trung gian, • đa dạng TÍN HIỆU KHỐI MÁU TỤ NÃO Thời gian Tín hiệu T1W Cấp (0-48h) T2W Ngang-ngang* Bán cấp sớm (3-7 ngày) Cao -Thấp (Methemoglobin nội bào) Bán cấp muộn (8-14 ngày) Cao -Cao (Methemoglobin ngoại bào) Mãn (> 14 ngày) -Thấp Thấp * : < 24 giờ: T2 IR: Cao TÓM TẮT Tín hiệu caotrắng T1 Mỡ Cục máu đông PD T2 Mỡ Cục máu đông Dịch não tuỷ Tín hiệu cao vừa-xám nhạt Tín hiệu ngang-xám Tín hiệu thấp-xám đậm Tín hiệu thấp nhiều-đen Phù, tổn thương, nang Chất trắng Chất xám Chất xám Chất trắng Phù, tổn thương, nang Dịch não tuỷ Đóng vôi, Khí, Dòng chảy Đóng vôi, Khí, Dòng chảy CHỌC DÒ TỦY SỐNG CHỈ ĐỊNH – Khảo sát viêm màng não – Nghi ngờ xuất huyết nhện mà CT não âm tính – Giả u não – Nghi ngờ xơ cứng rải rác (MS) hay bệnh viêm khác (vd: sarcoid) – Sốt không rõ nguyên nhân – Thay đổi ý thức – Nghi ngờ hội chứng Guillain-Barre bệnh thần kinh ngoại biên vô – Đau đầu nghiêm trọng không rõ nguyên nhân Màu sắc p lực – 20 cmH20 VMNM Trong, không màu Đục ↑ BT ≤10tb, ½ chủ yếu ĐH L ↑↑, đa số N ↓↓ VN/MNSV BT BT, ↑ BT ↑, đa số L VN/MN KST BT, đục VMN nấm BT, đục BT BT ↑ BT BT ↑ VMN lao BT, đục ↑ VMN carcinome BT, đục XHDN Đỏ hồng, vàng (cũ) BT BT ↑ ↑ ↑ Bình thường HC BT BC Glucose Protein Soi tươi 2/3 ≤45 mg % ↑↑ - Nhuộm Gram + BT, ↓ BT, ↑ (Herpes, quai bị) ↑,đa số L BT BT Có thể &E ↑ thấy Amip ↑ ↑,đa số L ↓ Nhuộm M mực tàu (+) Cryptococ cus ↓ ↑ ↑,đa số L Nhuộm AFB (+) BT ↑, ↓↓ đa số L/M BT Tế ↑ lạ BT, ↑ ↑ BT, ↓ - cấy + - +,+,- +,- baøo - - ...MỤC TIÊU Liệt kê cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán bệnh lý thần kinh thường gặp Nêu định cận lâm sàng bệnh lý thần kinh thường gặp Phân tích hình ảnh bất thường số bệnh lý thần kinh thường gặp... trợ chẩn đoán: – Động kinh, – đột q, – migraine, – tổn thương choáng chỗ, – nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, – sa sút trí tuệ, – rối loạn chuyển hóa, – hôn mê Vai trò động kinh 1 .Chẩn đoán, ... • Đột quỵ não • Bất thường mạch máu • Các tổn thương viêm, nhiễm khuẩn • Khối u nội sọ • Các bệnh lý thần kinh trẻ em Giá trị CT Scan Trong Stroke • Lâm sàng khó phân biệt NMN & XHN→ – XHN: phát