XÉT NGHIỆM cận lâm SÀNG TRONG BỆNH ĐƯỜNG hô hấp (nội KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH ĐƯỜNG HÔ HẤP NOÄI DUNG         X-QUANG TIM PHỔI SIÊU ÂM LỒNG NGỰC NỘI SOI PHẾ QUẢN CHẨN ĐÓAN CƠ THỂ BỆNH VÀ VI SINH THĂM DÒ MÀNG PHỔI SINH THIẾT HẠCH SINH THIẾT PHỔI THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA PHỔI X-QUANG TIM PHỔI   Chiếu tim phổi qua màng hùynh quang tăng sáng Chụp: Chụp tim phổi quy ước ,Chụp phổi cắt lớp Chụp phổi vùng phóng đại Chụp phổi động Chụp phổi trung thất phương pháp bơm Chụp phế quản với thuốc cản quang.Chụp lỗ dò hốc có bơm chất cản quang Tia X ứng dụng y học   Sự hấp thụ tỉ lệ với cường độ bó ánh sáng tới , với hệ số hấp thụ riêng vật thể   Sự hấp thụ tia X phụ thuộc vào số lượng nguyên tử vật thể( số lượng nguyên tử thành phần cấu tạo nên vật thể, hay số lượng nguyên tử có thể tích cố định vật thể Tia X ứng dụng y học   Như hấp thụ tia X tổ chức chứa nhiều phổi khác tổ chức lỏng máu; nước hay tổ chức đặc mô cơ, sụn , xương Hình ảnh tổ chức thể người biểu màng hùynh quang, phim X quang hình trắng đen với đậm độ khác tùy thuộc vào trọng lượng , số lượng độ dầy đặc nguyên tử vật chất cấu tạo nên tổ chức Hình sáng hình mờ phim X quang:  Dấu hiệu bóng:  Đường viền: CHỈ ĐỊNH CHỤP X-QUANG TIM PHỔI: Nghi ngờ bệnh lý đường hô hấp Các bệnh lý bên ngòai xoang ngực có ảnh hưởng đến máy hô hấp viêm tụy cấp, abces gan vỡ vào xoang màng phổi Theo dõi điều trị : viêm phổi, áp xe phổi… Theo dõi diễn tiến bệnh : theo dõi thâm nhiễm phổi nghi ngờ u bướu Kiểm tra nội khí quản , catheter tónh mạch dứơi đòn, sonde Swan –Ganz có vị trí chưa Hình ảnh Xquang Đọc phim tim phổi thẳng: Kiểm tra phần kỹ thuật : + Cường độ tia:bóng ngực + Tư :  Thứ tự đọc phim:  Từ ngòai vào trong: mô mềm, màng phổi, xương, nhu mô phổi từ xuống so sánh bên cần ý vùng hay bị che lấp hay trùng ảnh đỉnh phổi, đáy phổi, vùng trung thất ý rốn phổi, mạch máu lớn, bóng tim  Phim tim phổi “nghiêng”:    Phía bên cần khảo sát nghiêng phía áp sát vào bảng phim Chú ý xương ức, vòm hòanh Vòm hòanh phải thấy rõ từ trước sau, vòm hòanh trái thấy 2/3 phía sau tim, 1/3 trước thường bị bóng tim che Vùng đỉnh phổi thường bị che lấp đầu xương đòn, xương bả vai Chỉ định điều trị: Ho máu, Lấy dị vật hô hấp, Xẹp phổi tắt đàm, Viêm phổi hít, Cắt đốt khối u Laser qua nội soi  CHẨN ĐÓAN CƠ THỂ BỆNH VÀ VI SINH     ĐÀM :soi tươi,nhuộm cấy PCR vi sinh vật (lao, phế cầu, …) DỊCH MÀNG PHỔI:soi tươi,nhuộm cấy HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT THĂM DÒ MÀNG PHỔI: Chọc dò DMP        Bìnhthường DMP trắng , Nếu chọc chạm thương : dịch màng phổi màu đỏ hồng , đông Tràn máu màng phổi: màu hồng hay đỏ không đông: thường K, gặp lao màng phổi, suy tim gặp Dịch mủ: đục nhẹ loãngï ,đục nhiều sánh đặc, Bã đậu: lợn cợn bã đậu lao Dưỡng trấp : đục sữa Dịch có Cholesterin: đục óng ánh ( tràn dịch lâu ngày mãn tính)      Tỉ trọng: 1,01- 1,026 Đạm tòan phần: Albumin 0,3-4,1 gm%, Globulin 50-70% Fibrinogen 3045%, PH= 6,8 7,6 Dịch màng phổi Dịch thấm Dịch tiết       Tỉ trọng 3 Protein DMP/Huyết < 0,5 >1.016 Rivalta : âm tính LDH (U/L) < 200 LDH DMP/Huyết < 0,6 dương tính >200 > 0,5 > 0,6 SINH THIẾT      Sinh thiết màng –phổi kim: Abrams,Silverman, Cope Sinh thiết màng phổi qua nội soi màng phổi sinh thiết phổi quanội soi phế quản, chọc hút kim Sinh thiết phổi qua mở ngực Sinh thiết hạch THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA PHỔI Chỉ định:  + Tầm sóat bệnh đường hô hấp/các đối tượng có nhiều nguy  + Đánh giá chức hô hấp tiền phẩu  + Nghiên cứu sinh lý hô hấp  + Kiểm tra kết điều trị bệnh lý hô hấp  + Đánh giá hiệu việc thử thuốc gây co thắt phế quản hay làm dãn phế quản  + N/C ảnh hưởng gắng sức lên CNHH/ BN CÁC THỂ TÍCH VÀ DUNG TÍCH PHỔI   V: IRV,VT, ERV , RV C: IRC VC= IRV + VC + ERV FRC = ERV+RV TLC= VC + RV CÁC HỘI CHỨNG RỐILOẠN CHỨC NĂNG HÔ HẤP RỐI LỌAN THÔNG KHÍ DẠNG TẮC NGHẼN : Khi FEV1/ FVC , MMEFR 25-75 , PF giaûm Khi có RLTK nặng VC giảm theo, FRC, TLC tăng, MVV giảm:COPD, hen phế quản, dãn phế quản  RỐI LỌAN THÔNG KHÍ DẠNG HẠN CHẾ: VC , RV, FRC VÀ TLC giảm, FEV1/FVC bình thường.Gặp giảm diện tích nhu mô phổi lành, Dầy dính màng phổi, xơ phổi, tổn thương hô hấp  RỐI LỌAN THÔNG KHÍ DẠNG HỖN HP: Giảm Tiffeneau, VC  TÍNH CƠ HỌC CỦA THÔNG KHÍ PHỔI a)      Độ giản phổi ( compliance): C= V / P đơn vị đo =mL/cmH2O V= Thay đổi thể tích phổi( mL)  P = Thay đổi áp lực (cmH2O) Độ giản nở phổi giảm xơ phổi, tăng khí phế thủng  c) Thể tích đóng SỰ PHÂN PHỐI VÀ SỰ KHUẾCH TÁN KHÍ TRONG PHỔI Thăm dò cách tiêm chất đồng vị phóng xạ Iod125 gắn với albumin Xenon hòa tan nước muối  Tỉ số VA/Q NN: Viêm mạch máu, khí phế thủng, thuyên tắc phổi U phổi, kén phổi  KHẢ NĂNG KHUẾCH TÁN KHÍ:        phụ thuộc yếu tố sau: -         p lực khí phế nang -         Độ khuếch tán khí -         Độ dầy màng phế nang.mao mạch -         Tỉ lệ Hb máu -         Lưu lượng tim phút DLCO bình thường # 18-20 mL/phút KẾT LUẬN     Xết nghiệm cận lâm sàng phương tiện tốt giúp phát bệnh Giúp chẩn đóan xác định bệnh Giúp chẩn đóan nguyên nhân gây bệnh Cần có phân tích BS lâm sàng ... NĂNG HÔ HẤP CỦA PHỔI Chỉ định:  + Tầm sóat bệnh đường hô hấp/ các đối tượng có nhiều nguy  + Đánh giá chức hô hấp tiền phẩu  + Nghiên cứu sinh lý hô hấp  + Kiểm tra kết điều trị bệnh lý hô hấp. .. bình thường # 18-20 mL/phút KẾT LUẬN     Xết nghiệm cận lâm sàng phương tiện tốt giúp phát bệnh Giúp chẩn đóan xác định bệnh Giúp chẩn đóan nguyên nhân gây bệnh Cần có phân tích BS lâm sàng. .. phim X quang:  Dấu hiệu bóng:  Đường viền: CHỈ ĐỊNH CHỤP X-QUANG TIM PHỔI: Nghi ngờ bệnh lý đường hô hấp Các bệnh lý bên ngòai xoang ngực có ảnh hưởng đến máy hô hấp viêm tụy cấp, abces gan vỡ