xét nghiệm cận lâm sàng trong bệnh đường hô hấp

XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH ĐƯỜNG HÔ HẤP TS BS NGUYỄNTHỊ TO ÁNHƯ NỘI DUNG         X-QUANG TIM PHỔI SIÊU ÂM LỒNG NGỰC NỘI SOI PHẾ QUẢN CHẨN ĐÓAN CƠ THỂ BỆNH VÀ VI SINH THĂM DÒ MÀNG PHỔI SINH THIẾT HẠCH SINH THIẾT PHỔI THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA PHỔI X-QUANG TIM PHỔI   Chiếu tim phổi qua màng hùynh quang tăng sáng Chụp: Chụp tim phổi quy ước ,Chụp phổi cắt lớp Chụp phổi vùng phóng đại Chụp phổi động Chụp phổi trung thất phương pháp bơm Chụp phế quản với thuốc cản quang.Chụp lỗ dò hốc có bơm chất cản quang Tia X ứng dụng y học   Sự hấp thụ tỉ lệ với cường độ bó ánh sáng tới , với hệ số hấp thụ riêng vật thể   Sự hấp thụ tia X phụ thuộc vào số lượng nguyên tử vật thể( số lượng nguyên tử thành phần cấu tạo nên vật thể, hay số lượng nguyên tử có thể tích cố đònh vật thể Tia X ứng dụng y học   Như hấp thụ tia X tổ chức chứa nhiều phổi khác tổ chức lỏng máu; nước hay tổ chức đặc mô cơ, sụn , xương Hình ảnh tổ chức thể người biểu màng hùynh quang, phim X quang hình trắng đen với đậm độ khác tùy thuộc vào trọng lượng , số lượng độ dầy đặc nguyên tử vật chất cấu tạo nên tổ chức Hình sáng hình mờ phim X quang:  Dấu hiệu bóng:  Đường viền: CHỈ ĐỊNH CHỤP X-QUANG TIM PHỔI: Nghi ngờ bệnh lý đường hô hấp Các bệnh lý bên ngòai xoang ngực có ảnh hưởng đến máy hô hấp viêm tụy cấp, abces gan vỡ vào xoang màng phổi Theo dõi điều trò : viêm phổi, áp xe phổi… Theo dõi diễn tiến bệnh : theo dõi thâm nhiễm phổi nghi ngờ u bướu Kiểm tra nội khí quản , catheter tónh mạch dứơi đòn, sonde Swan –Ganz có vò trí chưa Hình ảnh Xquang Đọc phim tim phổi thẳng: Kiểm tra phần kỹ thuật : + Cường độ tia:bóng ngực + Tư :  Thứ tự đọc phim:  Từ ngòai vào trong: mô mềm, màng phổi, xương, nhu mô phổi từ xuống so sánh bên cần ý vùng hay bò che lấp hay trùng ảnh đỉnh phổi, đáy phổi, vùng trung thất ý rốn phổi, mạch máu lớn, bóng tim  Phim tim phổi “nghiêng”:    Phía bên cần khảo sát nghiêng phía áp sát vào bảng phim Chú ý xương ức, vòm hòanh Vòm hòanh phải thấy rõ từ trước sau, vòm hòanh trái thấy 2/3 phía sau tim, 1/3 trước thường bò bóng tim che Vùng đỉnh phổi thường bò che lấp đầu Chỉ đònh điều trò: Ho máu, Lấy dò vật hô hấp, Xẹp phổi tắt đàm, Viêm phổi hít, Cắt đốt khối u Laser qua nội soi  CHẨN ĐÓAN CƠ THỂ BỆNH VÀ VI SINH     ĐÀM :soi tươi,nhuộm cấy PCR vi sinh vật (lao, phế cầu, …) DỊCH MÀNG PHỔI:soi tươi,nhuộm cấy HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT THĂM DÒ MÀNG PHỔI: Chọc dò DMP        Bìnhthường DMP trắng , Nếu chọc chạm thương : dòch màng phổi màu đỏ hồng , đông Tràn máu màng phổi: màu hồng hay đỏ không đông: thường K, gặp lao màng phổi, suy tim gặp Dòch mủ: đục nhẹ loãngï ,đục nhiều sánh đặc, Bã đậu: lợn cợn bã đậu lao Dưỡng trấp : đục sữa Dòch có Cholesterin: đục óng ánh ( tràn dòch lâu ngày mãn tính)      Tỉ trọng: 1,01- 1,026 Đạm tòan phần: Albumin 0,3-4,1 gm%, Globulin 50-70% Fibrinogen 30-45%, PH= 6,8 7,6 Dòch màng phổi Dòch thấm       Dòch tiết Tỉ trọng 1.016 Protein (gm%) < >3 Protein DMP/Huyết < 0,5 > 0,5 Rivalta : âm tính LDH (U/L) < 200 LDH DMP/Huyết < 0,6 dương tính >200 > 0,6 SINH THIẾT      Sinh thiết màng –phổi kim: Abrams,Silverman, Cope Sinh thiết màng phổi qua nội soi màng phổi sinh thiết phổi quanội soi phế quản, chọc hút kim Sinh thiết phổi qua mở ngực Sinh thiết hạch THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA PHỔI Chỉ đònh:  + Tầm sóat bệnh đường hô hấp/các đối tượng có nhiều nguy  + Đánh giá chức hô hấp tiền phẩu  + Nghiên cứu sinh lý hô hấp  + Kiểm tra kết điều trò bệnh lý hô hấp  + Đánh giá hiệu việc thử thuốc gây co thắt phế quản hay làm dãn phế quản  + N/C ảnh hưởng gắng sức lên CNHH/ BN CÁC THỂ TÍCH VÀ DUNG TÍCH PHỔI   V: IRV,VT, ERV , RV C: IRC VC= IRV + VC + ERV FRC = ERV+RV TLC= VC + RV CÁC HỘI CHỨNG RỐILOẠN CHỨC NĂNG HÔ HẤP RỐI LỌAN THÔNG KHÍ DẠNG TẮC NGHẼN: Khi FEV1/ FVC , MMEFR 25-75 , PF giảm Khi có RLTK nặng VC giảm theo, FRC, TLC tăng, MVV giảm:COPD, hen phế quản, dãn phế quản  RỐI LỌAN THÔNG KHÍ DẠNG HẠN CHẾ: VC , RV, FRC VÀ TLC giảm, FEV1/FVC bình thường.Gặp giảm diện tích nhu mô phổi lành, Dầy dính màng phổi, xơ phổi, tổn thương hô hấp  RỐI LỌAN THÔNG KHÍ DẠNG HỖN HP : Giảm Tiffeneau, VC  TÍNH CƠ HỌC CỦA THÔNG KHÍ PHỔI a)      Độ giản phổi ( compliance): C= ∆V /∆ P đơn vò đo =mL/cmH2O ∆V= Thay đổi thể tích phổi( mL) ∆ P = Thay đổi áp lực (cmH2O) Độ giản nở phổi giảm xơ phổi, tăng khí phế thủng  c) Thể tích đóng SỰ PHÂN PHỐI VÀ SỰ KHUẾCH TÁN KHÍ TRONG PHỔI Thăm dò cách tiêm chất đồng vò phóng xạ Iod125 gắn với albumin Xenon hòa tan nước muối  Tỉ số VA/Q NN: Viêm mạch máu, khí phế thủng, thuyên tắc phổi U phổi, kén phổi  KHẢ NĂNG KHUẾCH TÁN KHÍ:        phụ thuộc yếu tố sau: -         p lực khí phế nang -         Độ khuếch tán khí -         Độ dầy màng phế nang.- mao mạch -         Tỉ lệ Hb máu -         Lưu lượng tim phút DLCO bình thường # 18-20 mL/phút KẾT LUẬN     Xết nghiệm cận lâm sàng phương tiện tốt giúp phát bệnh Giúp chẩn đóan xác đònh bệnh Giúp chẩn đóan nguyên nhân gây bệnh Cần có phân tích BS lâm sàng [...]... soi phế quản, chọc hút bằng kim Sinh thiết phổi qua mở ngực Sinh thiết các hạch THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA PHỔI Chỉ đònh:  + Tầm sóat bệnh đường hô hấp/ các đối tượng có nhiều nguy cơ  + Đánh giá chức năng hô hấp tiền phẩu  + Nghiên cứu về sinh lý hô hấp  + Kiểm tra kết quả của điều trò một bệnh lý hô hấp  + Đánh giá hiệu quả của việc thử thuốc gây co thắt của phế quản hay làm dãn phế quản  +... -         p lực khí trong phế nang -         Độ khuếch tán khí -         Độ dầy của màng phế nang.- mao mạch -         Tỉ lệ Hb trong máu -         Lưu lượng tim mỗi phút DLCO bình thường # 18-20 mL/phút KẾT LUẬN     Xết nghiệm cận lâm sàng là 1 phương tiện tốt giúp phát hiện bệnh Giúp chẩn đóan xác đònh bệnh Giúp chẩn đóan nguyên nhân gây bệnh Cần có sự phân tích của BS lâm sàng ... RỐILOẠN CHỨC NĂNG HÔ HẤP RỐI LỌAN THÔNG KHÍ DẠNG TẮC NGHẼN: Khi FEV1/ FVC , MMEFR 25-75 , PF giảm là chính Khi có RLTK nặng VC giảm theo, FRC, TLC tăng, MVV giảm:COPD, trong hen phế quản, dãn phế quản  RỐI LỌAN THÔNG KHÍ DẠNG HẠN CHẾ: VC , RV, FRC VÀ TLC giảm, FEV1/FVC bình thường.Gặp trong giảm diện tích nhu mô phổi lành, Dầy dính màng phổi, xơ phổi, tổn thương các cơ hô hấp  RỐI LỌAN THÔNG KHÍ DẠNG... nề, do viêm: thấy dạng đường rầy xe lửa, dạng vòng có thành dầy + Lòng phế nang lấp dầy dòch:thấy khí ảnh trong lòng phế quản VD viêm phổi,nhồi máu phổi, phù phổi cấp do khí độc + Lòng phế quản chứa dòch như trong dãn phế quản dạng chùm nho, trong viêm phế quản typeB, trong bệnh viêm quánh niêm dòch a.   Hình mờ của nhu mô phổi   Hội chứng phế nang Hội chứng mô kẽ + Hình đường thẳng, + Hạt nhỏ (... thẳng, + Hạt nhỏ ( kê), Nốt cục to, + Đám mờ to nhỏ không đều Hạt kê:có đường kính từ 1,5 đến 10mm Type p (pinhead) = 1,5 mm: đầu kim ghim): bụi sắt Type m hay q > 1,5 mm- 3mm đến ... KerleyA : th y , dài 5-6cm, d y 34mm., quay hướng rốn phổi  Đường Kerley B : th y dưới, dài 2-3 cm, d y 2mm,thẳng góc với mặt phẳng màng phổi, có hình bậc thang, ε  :Phù phổi suy tim ứ huyết,... 10mm Type p (pinhead) = 1,5 mm: đầu kim ghim): bụi sắt Type m hay q > 1,5 mm- 3mm đến