CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG TRONG BÊNH PHỔI + + + + + Có hội chứng lớn bệnh lý đường hô hấp Hội chứng đông đặc thùy phổi Hội chứng hang Xẹp phổi Tràn dòch màng phổi Tràn khí màng phổi H/CĐông đặc phổi: Ý nghiã: Có bệnh gây tổn thương lan toả xuống PN gây tiết dòch, tăng thể tích phổi Nguyên nhân: Viêm phổi vi khuẩn, nhồi máu phổi, xẹp phổi u bướu Vò trí: phân thùy hay thuỳ ,nhiều thuỳ phổi Đông đặc không co kéo: Có T/C sau: + + + + + + + Ho khan, Lồng ngực bên tổn thương di động bên lành Xep bên lành có xẹp phổi kèm Rung tăng, Gõ đục RRPN giãm + rales nổ cuối kỳ hít vào Âm thổi ống T/ C X quang: Vùng phổi bò đông đặc có hình ảnh khí ảnh nội phế quản, Mờ đồng phân thùy hay nhiều phân thùy hay nhiều thùy, vùng đông đặc có giới hạn rõ,có hình tam giác đỉnh quay phiá rốn phổi Các quan lân cận không bò đẩy lệch $ Đông đặc có co kéo ( Xẹp phổi ): Do tắc nhánh PQ lớn, có xẹp phổi Căn nguyên: 1).K phổi thường gặp nam > 50 tuổi, hút thuốc nhiều 2) Dò vật đường thở Sau phẩu thuật vùng ngực , bụng, tắt đàm T/C gồm: + Nhìn xẹp phổi không thấy biến đổi lồng ngực rõ trái lại xẹp phổi diện rông gây xẹp lồng ngực bên tổn thương + Sờ khỏang liên sườn hẹp lại, Rung tăng + Gõ đục, + RRPN giảm đến hẳn Có dấu hiệu co kéo trung thất phía phổi xẹp có giá trò lớn giúp chẩn đóan, xẹp thùy có dấu hiệu co kéo khí quản phía phổi xẹp, thùy xẹp gây co kéo vòm hòanh có trường hợp tràn dòch màng phổi phản ứng có thêm rung giảm đến hẳn T/C Xquang phổi: Dấu hiệu trực tiếùp; +Diện tích vùng tổn thương bò giảm + Bờ lõm vào Dấu hiệu gián tiếp: +Khoảng liên sườn hẹp +Nếu xẹp phổi diện rộng gây co keó quan lân cận phiá phía phổi xẹp Chẩn đóan vò trí: Thùy trên: Phim thẳng: bóng mờ đồng 1/3 phế trường - bờ đáy tam giác lõm phiá bóng mờ, khí quản bò kéo lệch sang phía bóng mờ Phim nghiêng: bóng mờ giới hạn rõ 1/3 Thùy hay lưỡi: Phim thẳng : bóng mờ bên phải hay bên trái cuả bờ tim Phim nghiêng : bóng mờ hình tam giác nằm vò trí cuả bóng tim, có đỉnh rốn phổi, cạnh tam giác lõm vào, đáy lại nằm t trước cuả vòm hoành Thùy dưới: * Bên phải: phim tim phổi thẳng: bóng mờ hinh tam giác nằm gần bờ tim phải lẫn vào trung thất, không xoá xoá mờ bờ phải bờ nằm vòm hoành Trên phim nghiêng P : tam giác có đỉnh nằm rốn phổi * Thùy bên trái : Khó xác đònh trêm phim thẳng PA bò bóng tim trái che khuất * Xẹp phổi hoàn toàn: Nhận diện chủ yếu nhờ vào phim PA Các dấu hiệu khác Khỏang liên sườn hẹp, vòm hòanh bên phổi xẹp nâng lên $ Đông đặc rãi rác: Gần giống $ ĐĐ không co kéo, không tập trung vò trí phổi, có kèm ran nổ T/C Xquang: nhiều bóng mờ rải rác phế trường, giới hạn không rõ rệt $.MÀNG PHỔI Xoang màng phổi xoang ảo, bình thường khí hay nhiều dich $.TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Xảy có tích tụ dòch xoang màng phổi 20ml/ngày T/C lâm sàng: BN ho khan thay đổi tư Khó thơ thường xảy BN có tràn dòch lượng nhiều Đau ngực giai đoạn sớm cuả tràn dòch lượng dòch Khi có dòch: Lượng dòch Nhìn:BN nằm nghiêng phiá bên phổi lành, Lượng dòch nhiều: Nhìn:BN nằm nghiêng phiá bên phổi bệnh phải ngồi thở., lồng ngực di động; Trường hợp tràn dòch khối lượng lớn có dấu hiệu xô lệch trung thất phiá đối bên Trường hợp tràn dòch khối lượng lớn có kèm theo xẹp phổi, tùy theo mức độ xẹp phổi (nhiều hay ít) thi có dấu hiệu đẩy trung thất sang đối bên Sờ : RT giảm, Gõ đục, Nghe có tiếng cọ màng phổi - lượng dòch RRPN giảm phân phổi bò dòch MP bao quanh Tiếng thổi màng phổi - dòch loại tơ, máu hay mủ, lượng dòch trung bình - nghe vùng phổi phiá mí dòch tiếp giáp với mực "nước" Tiếng dê kêu, Tiếng ngực thầm T/C Xquang: Bóng mờ đồng chiếm phần phế trường, có dấu hiệu đẩy lệch trung thất sang đối bên T/ C siêu âm màng phổi: có echogen cuã dich xoang màng phổi bi tràn dòch Căn nguyên cuả TDMP: Có nhiều nguyên nhân: Do suy tim, suy gan, suy dinh dưởng, nội tiết : phù niêm Do bệnh đường hô hấp: K di màng phổi lao, virus, nấm phổi viêm phổi biến chứng TDMP phản ứng tràn mủ màng phổi Do bệnh ngoặi khoa: $ demon - Meigs PH ÂN BIỆT DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH THẤM >3g% ĐẠM DMP < 0,5 ĐẠM MÁU RIVALTA LDH DMP LDH DMP LDH MÁU DỊCH TIẾT -< 200 U/L < 0,6 >0,5 + > 200 U/L > 0,6 CĂN NGUYÊN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI: DỊCH THẤM: + Tăng áp lực thuỷ tỉnh: suy tim, viêm màng tim co thắt, TDMtim, bệnh tim + Giảm áp lực keo hyết tương: xơ gan ,$ thận hư, suy dinh dưỡng, viêm ruột non nhiều đạm + Từ phúc mạc: Cổ chướng, thẩm phân phúc mạc + Tăng tính thấm thành mạch: Tắt mạch máu nhỏ , phù niêm DỊCH TIẾT : Viêm phổi lao, vi trùng, nấm, KST K di MP, K MP nguyên phát $ Meigs Bệnh tạo keo Abces hoành TDMP có tăng Eo ****TRÀN MÁU MÀNG PHỔI Do K, Chấn thương thành ngực, nhồi máu phổi, lao, suy tim $ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI: Đau ngực KhĨ thở Sờ : rung giảm, có kèm tràn khí da Gõ vang Nghe : rì rào phế nang Căn nguyên : Khí phế thủng lan toả nặng, Viêm phổi Staphylococcus Auréus, lao, Pneumocystic Carinii, Viêm phổi mô kẻ, Hen PQ, Sarcoidose phổi Nhồi máu phổi, $ DẦY DÍNH MÀNG PHỔI: T/C : + đau ngực hít thở sâu T/C thực thể: Nhìn : lồng ngực bên dầy dính MP xẹp bên lành, tham gia nhòp thở bên lành Sờ : khoảng liên sườn hẹp, biên độ hô hấp bên lành RT giảm Gõ : đục Nghe : RRPN giảm Căn nguyên: Thường di chứng cuả Tràn máu màng phổi, tràn mủ màng phổi , tràn dòch màng phổi lao * Ho khan thay đổi tư * khó thở tràn khí màng phổi lương nhiều T/C thăm khám: + nhìn : lồng ngực di động, cặng phồng, khoảng liên sườn giản rộng + Sờ : RT giảm gõ: vang Nghe: RRPN giảm T/C Xquang: + Bên lồng ngực bò tràn khí : vùng TK MP ngoại biên ,sát khung xương sườn- tăng sáng, có khoảng vô mạch +Nhu mô phổi bò đẩy co cụm phiá rốn phổ + Trung thất bò đẩy lệch sang đối bên $ TRUNG THẤT Nhắc lại giải phẩu: Giới hạn trung thất : từ cổ đến bờ quai ĐMC Trung thất : từ bờ ngã ba khí phế quản đến hoành Trung thất : nằm giửa nằm trung thất Trung thất trước : từ mặt thành ngực đến mặt trước cuả khí quản Trung thất sau : từ mặt sau cuả khí quản đến cột sống Xem hình vẽ $ CHÈN ÉP TK : - Dây thần kinh hoành bò kích thích : gây nấc cục ; bò liệt : gây khó thở, cử động lồng ngực đối xứng - Dây thần kinh quặt ngược T : khàn tiếng - Mạng thần kinh cánh tay : đau từ C8 , D1 vào mặt cánh tay xuống ngón4, { Pancoast Tobias} TK Σ cổ: [$ Claude Bernard Horner} Đồng tử bên tổn thương bỉ co nhỏ, sụp mi trên, hẹp khe mắt, lõm nhãn cầu TK E lưng : Vã mồ hôi nhiều TK X : hồi hộp , tăng nhòp tim $ CHÈN ÉP MẠCH MÁU CHÈN ÉP TMC TRÊN: Tím mặt , tay, nhứùc đầu + Phù áo khoát: mặt,cổ, phần cuả lồng ngực, cánh tay + TM cổ nổi, TM lưỡi dãn to Tuần hoàn bàng hệ 1/3 ngực + Nuốt nghẹn + Khó thở lúc, tuỳ theo tư hay khó thở thường xuyên $ Trung thất trước: $ tắt nghẽn TMC + đau vùng xương ức $ Trung thất : liệt TK quặt ngược, TK hoành, RL hô hấp $Trung thất sau : khó nuốt , Đau rể TK liên sườn Căn nguyên: Xem hình vẽ HỘI CHỨNG NHỒI MÁU PHỔI Nguyên nhân nhồi máu phổi thuyên tắc phổi Dạng điển hình nhồi máu phổi có triệu chứng điểm tạo thành hội chứng nhồi máu phổi: + Đau ngực khởi phát thình lình, cườmg độ mạnh dao đâm, thường đáy phổi + Khó thở, thở nhanh, có kèm đau ngực thở + Sốt thình lình, mức độ sốt thay đổi có lúc sốt cao 40 o, xảy chậm + Ho máu, có máu d0ỏ tươi hay nâu sậm Chẩn đoán lâm sàng dựa vào dấu hiệu sau đây: 2) Dấu hiệu tim mạch : Dấu hiệu dấu hiệu quan trọng, xảy sớm, triệu chứng nặng nề làm mờ $ thuyên tắc phổi: Mạch nhanh, đều, HA giảm nhẹ thường thấy Galop phải (+), T2 vang mạnh ổ van ĐM phổi Trong trường hợp nặng, BN có dấu hiệu suy tim phải gan to,đau; phản hồi gan tỉnh mạch cổ (+);tỉnh mạch cổ 3) Dấu hiệu phổi – màng phổi: Không phải luôn xảy ra, có kèm $ đông đặc nhu mô Phổi , có tiếng cọ màng phổi 4) Xét nghiệm cận lâm sàng: Xquang tim phổi: Thường xuất chậm vòng 24- 48giờ sau nhồi máu phổi : dâu hiệu hay gặp mờ đông dăïc nhu mô phổi dạng hình chêm,tràn dòch màng phổi lượng ít, đa số trường hợp Xquang tim phổi thường quy không thấy bât thường ECG : nhòp chậm, chuyển đạo trung gian chuyển trái, có S1Q3 Căn nguyên:nhồi máu phổi: * thuyên tắc cục máu đông từ tỉnh mạch , thuyên tắc mở, thuyên tắc máu thuyên tắc ối… ... Phim thẳng: bóng mờ đồng 1/3 phế trường - bờ đáy tam giác lõm phiá bóng mờ, khí quản bò kéo lệch sang phía bóng mờ Phim nghiêng: bóng mờ giới hạn rõ 1/3 Thùy hay lưỡi: Phim thẳng : bóng mờ bên... lớn có kèm theo xẹp phổi, tùy theo mức độ xẹp phổi (nhiều hay ít) thi có dấu hiệu đẩy trung thất sang đối bên Sờ : RT giảm, Gõ đục, Nghe có tiếng cọ màng phổi - lượng dòch RRPN giảm phân phổi bò... Tiếng ngực thầm T/C Xquang: Bóng mờ đồng chiếm phần phế trường, có dấu hiệu đẩy lệch trung thất sang đối bên T/ C siêu âm màng phổi: có echogen cuã dich xoang màng phổi bi tràn dòch Căn nguyên