CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG CÁC BỆNH LÝ THẦN KINH(PHẦN I)

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG CÁC BỆNH LÝ THẦN KINH(PHẦN I) PGS.TS Cao Phi Phong 2014 MỤC TIÊU HỌC TẬP 1.Nêu định chống định số thăm dò chức sử dụng lĩnh vực thần kinh 2.Nêu thông số bình thường bệnh lý thăm dò chức thường sử dụng lĩnh vực thần kinh(DNT, ĐNĐ, ĐCĐ, CT, MRI, XQ ) Giới thiệu Thăm dò thần kinh thực tùy thuộc vào tình lâm sàng chẩn đoán, mục đích: Xác định chẩn đoán Tiên lượng bệnh Hướng dẫn điều trị Theo dõi tiến triển bệnh Thăm dò thần kinh A Xét nghiệm sinh hóa - tế bào B Khảo sát sinh lý: đánh giá chức C Khảo sát hình ảnh: đánh giá cấu trúc CÁC XÉT NGHIỆM TẾ BÀO VÀ SINH HÓA Dịch não tủy Giải phẫu học MÀNG NÃO - TUỶ Não tuỷ bọc phía màng (cứng , nhện, nuôi) Màng cứng Màng cứng Ngoài cùng, dính vào cốt mạc xương sọ khe lỗ Màng nhện sọ Tạo nên xoang tĩnh mạch Màng nhện Mỏng, chia (lá dính vào màng cứng; phủ lên màng nuôi) Dưới màng cứng Màng cứng Màng nhện Màng nuôi Khoang nhện Giải phẫu học Màng nuôi - Chứa nhiều mạch máu, phủ lên bề mặt vỏ não, len vào khe đại não -Giữa màng nuôi nhện khoang nhện, chứa dịch não tuỷ - Khoang nhện thông vào não thất Đám rối màng mạch Đám rối màng mạch DỊCH NÃO TUỶ Tiết từ hệ thống mạch máu đám rối màng mạch não thất bên Thành phần: chất vô chất dinh dưỡng, hồng cầu bạch cầu DNT từ não thất bên chảy vào não thất qua lỗ Monro, chảy xuống não thất qua cống Sylvius xuống khoang nhện màng não, tuỷ qua lỗ Luska Magendi B Hoạt động thời kỳ co tự ý Yêu cầu bệnh nhân co mạnh dần để khảo sát tượng kết tập đơn vị vận động Tiếp tục co tối đa để xem hình ảnh giao thoa đơn vị vận động Bệnh lý thần kinh có tượng kết tập muộn, giao thoa không hoàn toàn Bệnh tượng kết tập sớm giao thoa hoàn toàn Các khảo sát Cơ delta Cơ gian cốt mu tay I Cơ thẳng đùi (cơ đầu đùi) Cơ chày trước bên Điện đâm kim Điện tự phát Điện đơn vị vận động Hình ảnh kết tập Có hay không bệnh thần kinh Các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh A.Xét nghiệm dẫn truyền thần kinh vận động Ghi lại đáp ứng điện kích thích thần kinh vận động hay nhiều điểm dọc theo đường Xác định tốc độ dẫn truyền Các thông số: thời gian tiềm vận động ngoại vi, tốc độ dẫn truyền, biên độ thời khoảng điện hoạt động toàn phần B.Xét nghiệm dẫn truyền thần kinh cảm giác Thực tương tự, xác định tốc độ dẫn truyền độ cao điện hoạt động sợi cảm giác kích thích điểm đáp ứng ghi lại điểm khác dọc đường sợi thần kinh B.Xét nghiệm dẫn truyền thần kinh cảm giác Phương pháp thuận ngược chiều: - Thuận chiều: điện cực kích thích đặt da, điện cực đáp ứng đặt dây thần kinh - Ngược chiều: điện cực ghi đáp ứng đặt vùng da chi phối cảm giác Các thông số: thời gian tiềm, vận tốc dẫn truyền, biên độ điện hoạt động C Khảo sát sóng F Sóng F: Đáp ứng vận động muộn xảy sau điện hoạt động toàn phần Sóng M: Do phóng điện ngược lại điện kích thích dẫn truyền hướng tâm theo sợi alpha gây đáp ứng co muộn Các thông số: thời gian tiềm sóng F, thời gian tiềm ngắn, trung bình dài tần số sóng F C Khảo sát sóng F Kích thích điện dây thần kinh vận động ngoại vi xung thần kinh theo hướng: 1.Hướng ly tâm cho đáp ứng co thứ tạo điện hoạt động toàn phần gọi đáp ứng M 2.Hướng hướng tâm vào thân tế bào thần kinh vận động ngược gây đáp ứng co thứ hai gọi sóng F 3.Sóng F phản ảnh toàn vẹn từ vị trí kích thích đến thân tế bào thần kinh vận động (đoạn gốc, đám rối, rễ thần kinh) Phân tích kết Bệnh hủy myelin: thời gian tiềm VĐ ngoại vi dài BT, tốc độ dẫn truyền giảm , biên độ thời khoảng điện hoạt động toàn phần BT Tổn thương sợi trục: thời gian tiềm VĐ ngoại vi, tốc độ dẫn truyền bình thường, biên độ điện hoạt động toàn phần giảm thời khoảng kéo dài Dây TK tổn thương myelin đoạn ghi nhận tượng phát tán theo thời gian ( điện hoạt động toàn phần có biên độ giảm dần thời khoảng dài ra) Nghiệm pháp kích thích lập lại Dùng chẩn đoán rối loạn dẫn truyền qua khớp thần kinh cơ( bệnh nhược cơ, hội chứng nhược Lambert-Eaton, bệnh ngộ độc thịt (botulism) Thực chuỗi 10 kích thích lập lại liên tiếp tần số 3Hz, biên độ co đáp ứng giảm 10% bắp, chắn bị nhược Nghiệm pháp kích thích lập lại Thực chuỗi 30 kích thích 50 Hz lập lại, lúc đầu có tượng suy giảm sau biên độ co tăng lên, tượng tăng cường hay đáp ứng tăng, sau cao ban đầu 200% chẩn đoán hội chứng Lambert-Eaton  QUES…???? Câu hỏi ??? CẢM ƠN