Hậu sản bệnh lý

HẬU SẢN BỆNH LÝ ThS.BS TRƯƠNG THỊ BÍCH HÀ HẬU SẢN BỆNH LÝ Trước mang thai Hơ hấp, tim mạch, tiêu hóa, huyết học… Trong thai kỳ Đái tháo đường thai kỳ, tăng huyết áp thai kỳ… Trong chuyển Nhiễm trùng ối, chấn thương đường sinh dục… Sau sanh Băng huyết sau sanh, nhiễm trùng hậu sản, viêm vú, abces vú MỤC TIÊU Sau học xong , SV có thể: Liệt kê nhóm hậu sản bệnh lý Định nghĩa băng huyết sau sanh (BHSS) nhiễm trùng hậu sản (NTHS) Liệt kê nhóm ngun nhân BHSS hình thái lâm sàng NTHS Nắm hướng xử trí BHSS cách dự phòng NTHS BĂNG HUYẾT SAU SANH ĐỊNH NGHĨA BHSS: máu sau sổ >500ml (sanh thường) > 1000ml (mổ sanh) BHSS sớm: 24 đầu BHSS muộn: 24 - tuần 12 Ước lượng dựa vào gạc thấm 10x10cm Ước lượng dựa vào xơ, túi có vạch BĂNG HUYẾT SAU SANH NGUN NHÂN nhóm ngun nhân chính: - Đờ tử cung - Chấn thương đường sinh dục - Sót - Rối loạn đơng máu BĂNG HUYẾT SAU SANH NGUN NHÂN Đờ tử cung • Do TC căng q mức (đa thai, đa ối, thai to) • Do chất lượng TC (đa sản, UXTC…) • Do thuốc (salbutamol) • Do chuyển kéo dài •… BĂNG HUYẾT SAU SANH NGUN NHÂN Chấn thương đường sinh dục • Rách tầng sinh mơn, âm đạo, CTC • Nứt/ vỡ TC • Hematoma (tầng sinh mơn, âm đạo, tử cung, vùng chậu) BĂNG HUYẾT SAU SANH NGUN NHÂN Sót • Bánh phụ • Nhau bám bất thường (nhau cài lược) BĂNG HUYẾT SAU SANH NGUN NHÂN Rối loạn đơng máu • Bẩm sinh: thiếu yếu tố đơng máu… • Mắc phải: pha lỗng máu BĂNG HUYẾT SAU SANH NGUN NHÂN BHSS muộn do: o Viêm nội mạc tử cung sau sanh o Sót o Polyp (các mảnh vụn bánh sót lại bị hoại tử lắng đọng fibrin) o Sự thối triển bất thường vị trí bám o Bệnh lý tế bào ni o Bệnh Von Willebrand BĂNG HUYẾT SAU SANH HƯỚNG XỬ TRÍ Đây ngun nhân gây tử vong hàng đầu cho SP, đó: - Xử trí BHSS đòi hỏi trợ giúp nhiều người (BS, NHS) - Các bước xử trí phải tiến hành nhanh chóng, gần lúc BĂNG HUYẾT SAU SANH HƯỚNG XỬ TRÍ Các bước bản: - La to gọi giúp đỡ - Đánh giá tình trạng BN: sinh hiệu? Lượng máu mất? Tốc độ máu mất? Hb,Hct? - Lập đường truyền TM (bồi hồn dịch, truyền máu, thành phần máu) BĂNG HUYẾT SAU SANH HƯỚNG XỬ TRÍ Các bước bản: - Xác định vị trí máu chảy, ngun nhân giải ngun nhân: TC mềm nhão? massage, thuốc co hồi TC, chèn TC, thắt mạch, cắt TC Sót nhau? Sót màng?sốt lòng TC Chảy máu chấn thương đường sinh dục?  khâu cầm máu Do rối loạn đơng máu?  truyền YTĐM NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN ĐỊNH NGHĨA Là nhiễ m trùng xảy sản phụ thời kỳ hậu sản (6 tuần sau sanh) mà khởi điểm từ đường sinh dục (tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung, tử cung vùng bám) NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN ĐỊNH NGHĨA NTHS xác định nhiệt độ thể ≥ 38 độ C, xảy vào ngày 2-10 hậu sản, loại trừ trường hợp sốt 24h đầu sau sanh Nhiệt độ đo miệng theo tiêu chuẩn kỹ thuật đo lần ngày (Hướng dẫn quốc gia CSSKSS 2009) NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN TÁC NHÂN Thường Streptococcus, Colibacillus, Staphylococcus, Proteus Vulgaris vi khuẩn kò khí Clostridium, Peptococcus … NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN ĐƯỜNG LAN TRUYỀN  Vi khuẩn từ thể sản phụ, từ dụng cụ đỡ sanh, thủ thuật mổ lấy thai, qua sang chấn đường sinh dục, qua vết thương vùng bám tử cung  Từ âm đạo, qua cổ tử cung vào tử cung, từ lên ống dẫ n trứng, vào phúc mạc tiểu khung  Có thể vi khuẩn theo đường bạch huyết, tónh mạch (đám rối tónh mạch cạnh cổ tử cung) vào tổ chức dây chằng rộng NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG         Nhiễ m trùng TSM, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung Viêm nội mạc tử cung Viêm tử cung toàn Viêm chu cung Viêm phúc mạc chậu Viêm phúc mạc toàn Nhiễ m khuẩn huyết Viêm tắc tónh mạch NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN DỰ PHÒNG  Trong thai kỳ: điều tròthiếu máu, suy dinh dưỡ ng, tránh giao hợp nhữ ng tuần cuối thai kỳ  Trong chuyển dạ: Tránh để chuyển kéo dài, tôn trọng nguyên tắc vô khuẩn làm thủ thuật, giới hạn chấn thương vùng sinh dục, giảm thiểu máu  Trong thời kỳ hậu sản: Giữ vệ sinh phận sinh dục Tránh ổ nhiễ m khuẩn (cách ly nhữ ng người bò bệnh nhiễ m khuẩn hay mang mầm bệnh) TÀI LIỆU THAM KHẢO • Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Puerperal Infection Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 31, 2010 • Lippincott Williams & Wilkins, The American College of Obstetricians and Gynecologists: Postpartum Hemorrhage, Obstetrics and Gynecology, 7th edition, 2013  ... huyết sau sanh, nhiễm trùng hậu sản, viêm vú, abces vú MỤC TIÊU Sau học xong , SV có thể: Liệt kê nhóm hậu sản bệnh lý Định nghĩa băng huyết sau sanh (BHSS) nhiễm trùng hậu sản (NTHS) Liệt kê nhóm... TRÙNG HẬU SẢN ĐỊNH NGHĨA Là nhiễ m trùng xảy sản phụ thời kỳ hậu sản (6 tuần sau sanh) mà khởi điểm từ đường sinh dục (tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung, tử cung vùng bám) NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN...HẬU SẢN BỆNH LÝ Trước mang thai Hơ hấp, tim mạch, tiêu hóa, huyết học… Trong thai kỳ Đái tháo đường thai