BỆNH LÝ MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ThS.BS.Lương Quốc Việt Bệnh lý mạch máu ngoại biên Bệnh lý tắc nghẽn viêm động mạch, tĩnh mạch ngoại biên, mạch bạch huyết Bệnh lý động mạch: • Bệnh động mạch ngoại biên (peripheral arterial • • • • disease) Viêm tắc huyết khối mạch máu (Thromboangiitis obliterans) Tắc động mạch cấp (acute arterial occlusion) Thun tắc mảng xơ vữa (Atheroembolism) Hiện tượng Raynaud Bệnh lý mạch máu ngoại biên Bệnh lý tĩnh mạch bạch mạch: • Huyết khối tĩnh mạch sâu (deep vein thrombosis) • Huyết khối tĩnh mạch nơng (Superficial vein thrombosis) • Giãn tĩnh mạch (varicose veins) • Suy tĩnh mạch mạn tính (chronic venous insufficiency) • Phù bạch mạch (lympedema) 1.Bệnh động mạch ngoại biên (peripheral arterial disease) Định nghĩa: hẹp tắc động mạch chủ động mạch chi Xơ vữa ngun nhân hàng đầu bệnh động mạch ngoại biên bệnh nhân >40 tuổi Những ngun nhân khác bao gồm huyết khối, thun tắc, viêm mạch máu, loạn sản xơ cơ, mắc bẫy, bệnh vỡ mạch máu dạng nang, chấn thương Yếu tố nguy BĐMNB tương tự yếu tố nguy bệnh động mạch vành mạch não Bệnh động mạch ngoại biên Bệnh sử - BĐMNB • Đau cách hồi định nghĩa đau, nặng, vọp • • bẻ, tê , cảm giác mỏi cơ; xảy gắng sức giảm nghỉ ngơi Vị trí đau cách hồi mơng, hơng, đùi xảy bệnh nhân bệnh động mạch chủ chậu, đau cách hồi bắp chân gặp bệnh nhân bị bệnh ĐM đùi khoeo Đau lúc nghỉ Cảm giác lạnh tê bàn chân ngón chân xảy vào ban đêm chân nằm ngang cải thiện chân tư thấp Triệu chứng thực thể - BĐMNB • • • • Mạch yếu mạch Âm thổi động mạch bị hẹp teo Bệnh nghiêm trọng hơn: rụng lơng, móng dày lên, giảm nhiệt độ da, da xanh tái tím tái Triệu chứng thực thể - BĐMNB • Bệnh nhân thiếu máu chi nặng, lt hoại • • thư Nâng cao chân tạo tái nhợt lòng bàn chân, trái lại đỏ hồng xuất hạ thấp chân (thứ phát từ sung huyết) Phù ngoại biên giữ chân tư thấp nhiều Bệnh thần kinh thiếu máu cục dẫn đến tê giảm phản xạ Lt bệnh động mạch ngoại biên Xét nghiệm khơng xâm nhập - BĐMNB Chỉ số cổ chân-cánh tay: tỉ số huyết áp tâm thu cổ chân/ huyết áp tâm thu cao cánh tay (ABI: ankle branchial index) ≥1.0 người bình thường Huyết khối tĩnh mạch nơng Giãn tĩnh mạch (varicose veins) • Các tĩnh mạch nơng giãn, ngoằn ngo do: • Khiếm khuyết cấu trúc chức van tĩnh mạch hiển Yếu thành tĩnh mạch Áp lực cao lòng mạch Hiếm hơn, dò động tĩnh mạch Giãn tĩnh mạch: ngun phát thứ phát Giãn tĩnh mạch (varicose veins) • Giãn tĩnh mạch ngun phát từ hệ tĩnh mạch • nơng xảy phụ nữ > 2-3 lần nam giới Giãn tĩnh mạch thứ phát suy tĩnh mạch sâu suy tĩnh mạch xun tắc tĩnh mạch sâu gây giãn tĩnh mạch nơng bù trừ Giãn tĩnh mạch Giãn tĩnh mạch (varicose veins) • Triệu chứng: đau âm ỉ cảm giác đè nặng • • • • chân đứng lâu, đau giảm nâng cao chân Phù mắc cá chân nhẹ Giãn tĩnh mạch gây lt da gần mắt cá chân Huyết khối tĩnh mạch nơng tái phát Hiếm hơn, giãn tĩnh mạch chảy máu Nhìn chân tư thấp thường xác định diện giãn tĩnh mạch Suy tĩnh mạch mạn tính (chronic venous insufficiency) • Suy tĩnh mạch huyết khối tĩnh mạch sâu • • • và/hoặc suy van tĩnh mạch Khám thấy tăng chu vi chân, phù dãn tĩnh mạc nơng Đỏ da, viêm da, tăng sắc tố xuất phần xa chân, Lt da xảy gần mắt cá ngồi Viêm mơ tế bào tái phát Suy tĩnh mạch mạn tính (chronic venous insufficiency) Suy tĩnh mạch mạn tính 10 Phù bạch mạch (lymphema) • Phù mạn tính, khơng đau, thường chi dưới; ngun phát (bẩm sinh) thứ phát từ tổn thương tắc nghẽn bạch mạch (như viêm bạch mạch, khối u, giun chỉ) • Khám thực thể: phù ấn lỏm rõ giai đoạn sớm; chi trở nên cứng với phù khơng ấn lỏm mạn tính • Phân biệt với suy tĩnh mạch mạn có biểu tăng sắc tố, viêm da ứ đọng giãn tĩnh mạch nơng Phù bạch mạch Xét nghiệm- phù bạch mạch • • • • Siêu âm bụng chậu CT MRI để tìm sang thương gây tắc Chụp bạch mạch xạ hình bạch mạch (hiếm thực hiện) để xác định chẩn đốn Phân biệt với huyết khối tĩnh mạch sâu xét nghiệm tĩnh mạch khơng xâm nhập Cảm ơn lắng nghe bạn! Vớ ép .. .Bệnh lý mạch máu ngoại biên Bệnh lý tắc nghẽn viêm động mạch, tĩnh mạch ngoại biên, mạch bạch huyết Bệnh lý động mạch: • Bệnh động mạch ngoại biên (peripheral arterial... Phù bạch mạch (lympedema) 1 .Bệnh động mạch ngoại biên (peripheral arterial disease) Định nghĩa: hẹp tắc động mạch chủ động mạch chi Xơ vữa nguyên nhân hàng đầu bệnh động mạch ngoại biên bệnh nhân... tắc, viêm mạch máu, loạn sản xơ cơ, mắc bẫy, bệnh vỡ mạch máu dạng nang, chấn thương Yếu tố nguy BĐMNB tương tự yếu tố nguy bệnh động mạch vành mạch não Bệnh động mạch ngoại biên Bệnh sử - BĐMNB