cách khám và triệu chứng tổn thương mạch máu ngoại biên

Bài giảng khám mạch máu y3 đa khoa Bài giảng khám mạch máu y3 đa khoa Cách khám triệu chứng Tổn thơng mạch máu ngoại biên bs phạm hữu l Bộ môn ngoại trờng đại học y hà néi Mục tiêu Nêu số vấn đề GP-SL mạch máu q Mô tả thương tổn GPB bệnh mạch máu q Trình bày triệu chứng LS-CLS bệnh mạch máu cách sơ cứu Giải phẫu- sinh lý mạch máu q - Hệ mạch máu gồm động mạch (dẫn máu đi) tĩnh mạch (dẫn máu tim) q - Thành mạch: nội mạc, áo (lớp trơn) áo (sợi xơ mơ liên kết) Thành mạch có mm ni TK giao cảm Dòng máu chảy/lòng mạch song song, mạch lớn: chảy theo nhịp đập tim, mạch nhỏ: chảy liên tục q - Động mạch: phân chia theo kiểu cành cây, xa tim nhỏ dần Đặc tính co thắt, đàn hồi, giãn nở LS tương ứng: phồng mạch dẫn tới vỡ, dịng máu chảy xốy thay đổi kính, đứt mạch hình thành HK, hai đầu mạch tự co lại… Giải phẫu bệnh q Bệnh lý: + Phồng mạch: đường kính mạch bên lớn 1,5 lần đường kính mạch coi lành + Giả phồng: vỏ túi phồng không gồm đủ lớp áo thành mạch (tạo cơ, tổ chức liên kết xung quanh) Gặp vết thương, nhiễm trùng + Hẹp -Tắc mạch: vữa xơ, ĐTĐ, chuyển hóa, tự miễn bẩm sinh + Thơng đ-tm:bẩm sinh hay mắc phải Nếu lỗ thông lớn hay gần tim tình trạng ăn cắp máu (thiếu máu bên dưới), động mạch hóa tĩnh mạch, suy tim Giải phẫu bệnh q Chấn thương-vết thương mạch máu: tổn thương ba lớp áo thành mạch + VT bên hay VT xuyên: tổn thương ba lớp áo động mạch, đứt phần chu vi + Đứt đôi hay đoạn: lớp thành mạch co lại, tác dụng cầm máu tạm thời, hai đầu mạch co lại xa nhau khó tìm + Rách nội mạc: huyết khối tắc mạch sớm-muộn + Thương tổn lớp áo ngồi: CT kín tắc-phồng mạch + Co thắt: thành mạch nguyên vẹn, tưới máu hạ lưu + VT xuyên động mạch-tĩnh mạch Lâm sàng (1): Hỏi bệnh q Đau chi: đột ngột hay từ từ Mức độ đau Điển hình: đau cách hồi bệnh Khoảng cách đánh giá giai đoạn thiếu máu: < 200m: nặng, 200-500m: vừa, >500m: nhẹ q Giảm vận động cảm giác: phần- toàn q Với CT-VT: máu đỏ phun thành tia, máu đen chảy ướt đẫm quần áo sau tai nạn Lâm sàng (2): Thực thể q Nhìn: + Thay đổi màu sắc da + Rối loạn dinh dưỡng + Phù chi + Nổi u cục đường động mạch + Các tĩnh mạch nông giãn + CT-VT: máu chảy qua VT hay dạng khối máu tụ lớn chỗ Lâm sàng (3): Thực thể q Sờ: + Bắt mạch ngoại vi quan trọng nhất: thay đổi mạch -> nghĩ tới tổn thương mạch + Đánh giá nhiệt độ cảm giác + Rung miu tâm thu liên tục + Phát phồng mạch + Đo chu vi đánh giá mức độ teo + Thương tổn phối hợp q Nghe: thổi tâm thu -liên tục Chú ý không đè mạnh vào mạch nghe gây tiếng thổi giả Lâm sàng (4): Toàn thân q Bệnh nguồn (Vữa xơ, ĐTĐ ), biến chứng (hội chứng máu, thiếu máu, nhiễm trùng nhiễm độc, suy tim) chẩn đoán- tiên lượng CẬN LÂM SÀNG q Siêm âm Doppler: ko chấn thương: vị trí mức độ tắc Tình trạng mạch bên dưới+-, phụ thuộc người làm Hiện có SA nội mạch q Chụp mạch máu Nguyên tắc Có thể chọc trực tiếp (ít làm) hay Seldinger (phổ biến) Là chuẩn vàng Hạn chế Hình ảnh tổn thương mạch CẬN LÂM SÀNG q Cắt lớp vi tính: đặc biệt cắt lớp đa dãy tái lập hình ảnh chiều: có giá trị với mạch lớn vừa Là thăm dị xâm lấn, sử dụng rộng rãi Phụ thuộc vào trang bị người làm, giá thành cao, khó triển khai cấp cứu Cắt lớp vi tính CẬN LÂM SÀNG q q q - Cộng hưởng từ: dùng/mạch ngoại vi - XQ: th/tổn vơi hóa thành túi phồng đm, phát thương tổn phối hợp (gẫy xương, trật khớp) 4.6.Xét nghiệm sinh hóa, huyết học, chức gan thận, hơ hấp, siêu âm tim :chẩn đốn ng/nh b/chứng thái độ xử trí tiên lượng ... GP-SL mạch máu q Mô tả thương tổn GPB bệnh mạch máu q Trình bày triệu chứng LS-CLS bệnh mạch máu cách sơ cứu Giải phẫu- sinh lý mạch máu q - Hệ mạch máu gồm động mạch (dẫn máu đi) tĩnh mạch (dẫn máu. .. máu (thiếu máu bên dưới), động mạch hóa tĩnh mạch, suy tim Giải phẫu bệnh q Chấn thương- vết thương mạch máu: tổn thương ba lớp áo thành mạch + VT bên hay VT xuyên: tổn thương ba lớp áo động mạch, ... thành mạch co lại, tác dụng cầm máu tạm thời, hai đầu mạch co lại xa nhau khó tìm + Rách nội mạc: huyết khối tắc mạch sớm-muộn + Thương tổn lớp áo ngồi: CT kín tắc-phồng mạch + Co thắt: thành mạch