đặc điểm sự tạo máu và máu ngoại biên ở trẻ em

ĐẶC ĐIỂM SỰ TẠO MÁU và MÁU NGOẠI BIÊN Ở TRẺ EM MỤC TIÊU 1. Trình bày được đặc điểm sự tạo máu trong thời kỳ bào thai và sau khi sinh. 2. Vận dụng được những đặc điểm máu ngoại biên trẻ em để phân tích xét nghiệm công thức máu ngoại biên. 3. Trình bày được sự thay đổi thành phần hemoglobin và tỷ lệ prothrombin ở trẻ sau khi sinh. SỰ TẠO MÁU Ở TRẺ EM • TRONG BÀO THAI Sự tạo máu ở phôi thai được thực hiện ở nhiều bộ phận (hình thành, biệt hóa dần từ mô giữa cùng sự hình thành và phát triển thai nhi) và có từ rất sớm. - Từ tuần thứ 3: túi noãn hoàng - Từ tuần thứ 5 và chủ yếu thời kì giữa thai: gan (chủ yếu HC, ít BC và TC) - Từ tuần thứ 6, mạnh dần từ tháng thứ 4-5: tủy xương - Từ tháng thứ 3, 4: lách (chủ yếu lympho, ít HC) - Từ tháng thứ 5,6: hạch lympho, 1 phần tuyến ức • SAU KHI SINH: Tủy xương là cơ quan tạo máu chủ yếu - Tạo máu mạnh - sự phát triển nhanh cơ thể: trẻ nhỏ (tất cả tủy xương)-tủy đỏ , trẻ lớn và người lớn ( cột sống, sườn, chậu, ức, sọ, bả vai, đòn và 1 phần đầu x dài)- tủy vàng . - Không ổn định, có khả năng hồi phục. - Dễ bị loạn sản khi bị bệnh máu và cơ quan tạo máu. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 50 60 70 80 90 20 40 50 60 100 Trước sinh Lách Sau sinh Tuỷ xương Xương chày Xương đùi Xương sườn Xương ức Xương sống Gan Tháng Sơ sinh Năm sinh Túi noãn hoàng ĐẶC ĐIỂM MÁU NGOẠI BIÊN TRẺ EM HỒNG CẦU: • Số lượng HC thay đổi tùy theo tuổi Sơ sinh đủ tháng 4.5-6 x10 12 /l, hết thời kì sơ sinh 4- 4.5x10 12 /l 6-12 tháng : 3.2-3.5x10 12 /l ( TM sinh lý) trên 1 tuổi : ổn định dần > 4.0 x 10 12/ l • HC lưới: - trẻ ss 1-3 ngày 8-10% , ss 4 ngày 0.5- 2% - Ngoài ss 0.5-1% • Nguyên HC có thể thấy ở trẻ ss: non tháng: 3 - 6%, đủ tháng:1-4% • Hb: trẻ mới sinh 17-19g/dl 6-12 tháng 10-12 g/dl Trẻ trên 1 tuổi, Hb lại tăng dần, trên 3-6 tuổi ổn định từ 12 - 14g/dl. - Thể tích trung bình HC (MCV): 80-100fl, sơ sinh >100 fl - Hb trung bình HC ( MCH) : sơ sinh 36 pg, 6- 12 tháng 28 pg, trên 1 tuổi khoảng 30 pg. - Nồng độ Hb trung bình HC ( MCHC) : 30-33 g/dl Tuổi Hb A1(%) Hb A2(%) Hb F(%) Sơ sinh 20-40 0,03-0,6 60-80 2 tháng 40-70 0,9-1,6 30-60 4 tháng 80-90 1,8-2,9 10-20 6 tháng 93-97 2,0-3,0 1,0-5,0 1 tuổi 97 2,0-3,0 0,4-2,0 5 tuổi và người lớn 97 2,0-3,0 0,4-2,0 • Thành phần Hb: BẠCH CẦU - Số lượng bạch cầu thay đổi nhiều theo tuổi Mới sinh 10 - 100x10 9 /l 7-15 ngày sau sinh 10 - 12x10 9 /l Trên 1 tuổi, số lượng bạch cầu mới ổn định, trung bình từ 6-8x10 9 /l. - CTBC cũng thay đổi nhiều theo tuổi: BCTT, lympho (hình vẽ), các BC khác ít thay đổi như BCAT 1-2%, BCAK 0.1-1%, BCMN 4-8%. 60– 65% 45% 20– 30% 5-7 ngày 9-10 tháng 5-7 tuổi BCLP BCTT Công thức BC Công thức BC [...]... 120 g/L + Trưởng thành: Nam < 130 g/L Nữ < 120 g/L Nữ có thai < 110 g/L 3 nhóm nguyên nhân thiếu máu: - Thiếu máu do giảm sinh - Thiếu máu do tan máu - Thiếu máu do chảy máu 1 Thiếu máu do giảm sinh + Thiếu máu do thiếu yếu tố tạo máu: Thiếu máu do thiếu sắt Thiếu máu do thiếu acid folic, vitamin B12 Thiếu máu do thiếu protein Thiếu máu do sử dụng sắt kém + Thiếu máu do giảm sản và bất sản tuỷ:... Thalassemia CHĂM SÓC TRẺ THIẾU MÁU Mục tiêu: (1) Trình bày đầy đủ các nguyên nhân thiếu máu ở trẻ em (2) Trình bày đầy đủ các triệu chứng của thiếu máu (3) Theo dõi, xử trí và chăm sóc đầy đủ và chính xác bệnh nhi bị thiếu máu Định nghĩa -Thiếu máu là tình trạng giảm Hb hay khối hồng cầu trong một đơn vị thể tích máu, Hb hay khối hồng cầu thấp hơn giới hạn dưới của người cùng lứa tuổi - Theo WHO, thiếu máu. .. triệu chứng của các bệnh cơ sở Theo dõi, xử trí và chăm sóc Đối với bệnh nhân thiếu máu nặng: - Cho bệnh nhi nghỉ ngơi tại giường, thở oxy, nằm đầu thấp - Đăng ký và truyền máu theo y lệnh của BS - Chú ý khi truyền máu cần phải theo dõi sát các phản ứng bất lợi và tai biến của truyền máu Đối với các bệnh nhi suy tim do thiếu máu, sốc do thiếu máu vì mất máu - Xử trí như thiếu máu nặng - Thực hiện các y... thường sau 1 tuần (80-100%) Case study 1 Trẻ nam 6 tuổi, vào viện vì thiếu máu CTM ngoại biên như sau: - HC 6.1 g/dl RBC 3.4 T/l (MCH 65 fl, MCH 22.5 pg, MCHC 28 g/dl) - BC 7.5 G/l (BCTT 62%, BCAX 1.4%, BCAK 0.6%, MN 8%, LP 28%) - TC 253 G/l  CĐ: Thiếu máu nhược sắc HC nhỏ do thiếu sắt / Polyp ĐT xích ma Case study 2 Trẻ nữ 13 tháng, vào viện vì thiếu máu, vàng da, lách to Xét nghiệm điện di HST cho... Thực hiện các y lệnh BS xử trí như: truyền máu, truyền dịch, thuốc điều trị, theo dõi mạch, nhịp tim, HA, nhịp thở định kỳ, nước tiểu 24 giờ Một số xử trí và chăm sóc đặc biệt theo nguyên nhân - Thiếu máu thiếu sắt - Thiếu máu do tủy xương : xuất huyết, nhiễm trùng, đau xương khớp - Thiếu máu do xuất huyết - Thiếu máu do tan máu: cấp / mạn tính CHĂM SÓC TRẺ XUẤT HUYẾT Mục tiêu (1) Liệt kê đầy đủ các... von-Wilerbrand Bệnh máu ác tính Bệnh gan, thận, ung thư toàn thể Rối loạn globulin máu gây xuất huyết Triệu chứng lâm sàng 1 Hình thái, vị trí xuất huyết a) Dưới da: chấm, nốt hay mảng bầm máu dưới da b) Niêm mạc: Mũi miệng (chảy máu cam, chân răng hay lưỡi) Tiêu hóa: nôn máu, ỉa phân đen hay ỉa máu tươi TN- SD: đái máu, đa kinh hay rong kinh c) Cơ-khớp: Tụ máu cơ: sưng, đau các cơ bị tụ máu Tụ máu khớp: sưng... collagen 2 Thiếu máu do tan máu Tan máu do bất thường tại hồng cầu, di truyền: + Bất thường về hemoglobin: alpha-thalassemia, betathalassemia, bệnh HbE, HbS, HbC, HbD… + Bất thường ở màng hồng cầu: bệnh hồng cầu nhỏ hình cầu, hồng cầu hình thoi + Thiếu hụt enzym hồng cầu: Thiếu G6PD, thiếu pyruvatkinase, thiếu glutathion reductase Tan máu do nguyên nhân ngoài hồng cầu, mắc phải: + Tan máu miễn dịch:... 800.000/ mm3 Rối loạn về chất lượng: GIẢM SỐ LƯỢNG TC Nguyên nhân ngoại biên: - NK: VK ( NKH Gr (-), não mô cầu, viêm nội tâm mạc ); VR: sốt xuất huyết, sởi, rubeola, Herpes, CMV - MD: Giảm TC đồng MD ở trẻ sơ sinh, sau truyền máu; XHGTC tự miễn (ITP); các bệnh tự miễn - Cường lách - Do tiêu thụ nhiều: đông máu nội quản rải rác (DIC) - Bệnh u mạch máu lớn Nguyên nhân tại tủy: suy tủy (BS, MF), thâm nhiễm tủy... dịch: bất thường nhóm máu mẹ-con ABO, Rh, tự miễn + Sốt rét, nhiễm khuẩn máu + Nhiễm độc một số thuốc, hoá chất, nọc rắn, nấm độc + Cường lách 3 Thiếu máu do chảy máu Chảy máu cấp: + Chấn thương + Xuất huyết tiêu hoá + Xuất huyết não-màng não + Rối loạn quá trình cầm máu Chảy máu mạn tính + Giun móc + Loét dạ dày hành tá tràng + Trĩ, sa trực tràng TRIỆU CHỨNG 1 Biểu hiện của thiếu máu - Da xanh, niêm... 1 Biểu hiện của thiếu máu - Da xanh, niêm mạc nhợt - Mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, trẻ lớn đã đi học thể hiện kém tập trung, lực học giảm sút - Bệnh nhi có thể bị suy tim do thiếu máu nặng - Khi thiếu máu do mất máu nhanh và nhiều, bệnh nhi có thể bị sốc do giảm khối lượng tuần hoàn =>Tùy theo nồng độ hemoglobin, thiếu máu được coi là : + Nhẹ khi Hb : 90-110 g/l + Vừa khi Hb : 60-90 g/l + Nặng khi Hb . ĐẶC ĐIỂM SỰ TẠO MÁU và MÁU NGOẠI BIÊN Ở TRẺ EM MỤC TIÊU 1. Trình bày được đặc điểm sự tạo máu trong thời kỳ bào thai và sau khi sinh. 2. Vận dụng được những đặc điểm máu ngoại biên trẻ. trẻ em để phân tích xét nghiệm công thức máu ngoại biên. 3. Trình bày được sự thay đổi thành phần hemoglobin và tỷ lệ prothrombin ở trẻ sau khi sinh. SỰ TẠO MÁU Ở TRẺ EM • TRONG BÀO THAI Sự. thiếu máu: - Thiếu máu do giảm sinh - Thiếu máu do tan máu - Thiếu máu do chảy máu 1. Thiếu máu do giảm sinh + Thiếu máu do thiếu yếu tố tạo máu: . Thiếu máu do thiếu sắt . Thiếu máu do