CHẨN ĐOÁN SỚM BỆNH LÝ MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN - PAD-TNHOS

Dân số có nguy cơ mắc bệnh  Có triệu chứng khi gắng sức nghi ngờ đau cách hồi hay có triệu chứng thiếu máu khi nghỉ  Có dấu hiệu bất thường khi khám mạch chi dưới  Người có bệnh lý x

Bs Phan Văn Trực Khoa TMCC-CT

- Mang oxy, chấtdinh

dưỡng tới mô.

- Điều tiết trương lực MM,

tiết các chất chống đông,

vận chuyển các TB miễn

dịch.

 Rối loạn chức năng nội mạc

 Hậu quả của thiếu máu: thoái

hóa và giảm sức co cơ, teo cơ.

L

r

P Q

Adapted from Golomb BA, et al In: Creager MA, ed Management of Peripheral Arterial Disease: Medical,

Surgical and Interventional Aspects; 2000:1-18.

Meijer WT, et al Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998;18:185-192

Criqui MH, et al Circulation 1985;71:510-515

Các yếu tố nguy cơ độc lập*

Newman AB, et al Circulation 1993;88:837-845

* PAD diagnosis based on ABI <0.90.

Tác động hiệp đồng của các yếu tố nguy cơ

Adapted from TASC Working Group J Vasc Surg 2000;31(1 suppl):S1-S296 Kannel WB et al J Am Geriatr Soc 1985;33:13-18.

10 20 30 40

8-Year

Rate/1000

Smoker Nonsmoker

Weitz JI et al Circulation 1996;94:3026–3049.

* Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all causes.

† Large-vessel PAD.

Adapted from Criqui MH et al N Engl J Med 1992;326:381-386.

* Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all causes.

Dân số có nguy cơ mắc bệnh

 Có triệu chứng khi gắng sức (nghi ngờ đau cách hồi) hay

có triệu chứng thiếu máu khi nghỉ

 Có dấu hiệu bất thường khi khám mạch chi dưới

 Người có bệnh lý xơ vữa ĐM vành, ĐM cảnh, ĐM thận

Test không xâm lấn

•Ghi lưu lương sóng mạch

Các thể lâm sàng

Không triệu chứng

Đau cách hồi

Triệu chứng không điển hình

Thiếu máu chi nặng: đau cả

khi nghỉ, vết thương không

Acute Limb Ischemia

Thiếu máu chi cấp

Độ Tổn thương CG Tổn thương VĐ Tiên lượng

1 Không không Không đe dọa hoại tử

chi tức thời

2a Nhẹ - TB không Có thể bảo tồn được

chi nếu điều trị sớm

Vị trí thiếu máu: mông, hông, đùi đùi, cẳng chân

ĐM kheo hay Thấp hơn

Các vị trí thường gặp của đau cách hồi

Đau CH Giả đau CH

đau, mỏi

Tương tự, kim châm,

nóng, tê bỉ

Cẳng chân, bàn chân Tương tự

Khoảng cách vận

DDx of Leg Pain

1 Vascular a) DVT (as for risk factors)

b) PVD (claudication)

2 Neurospinal a) Disc Disease

b) Spinal Stenosis (Pseudoclaudication)

3 Neuropathic a) Diabetes

b) Chronic EtOH abuse

4 Musculoskeletal a) OA (variation with weather + time of day)

b) Chronic compartment syndrome

Triệu chứng điển hình và không điển hình

33%2

>50%2

Atypical Symptoms 1

• Exertional leg pain that

– may involve areas other than the calves

– may not stop the patient from walking

– may not resolve within

10 minutes of rest

Typical Symptoms 1

Intermittent claudication

• Exertional calf pain that

– causes the patient to

stop walking – resolves within 10 minutes

of rest

1 McDermott MM et al JAMA 2001;286:1599-1606.

2 Hiatt WR N Engl J Med 2001;344:1608-1621.

Other nonspecific leg symptoms that may be indicative of PAD

Nghe: âm thổi tại chỗ hẹp

Dấu teo cơ

Nặng hơn:

rụng lông, dầy móng,

lạnh chi…

với độ nhạy là 79% và độ chuyên là 96%

Nếu ABI < 0,8 hay giá trị TB 3 lần đo < 0,9 thì có giá trị tiên đoán dương ≥ 95%

Nếu ABI > 1,10 hay giá trị TB 3 lần đo > 1,0 thì có giá trị tiên đoán âm ≥ 99%

HA tâm thu Tay T

HA tâm thu:

ĐM mu chân

ĐM chày sau

Right ABI

Higher Right Ankle Pressure mm Hg

ACC/AHA 2005/2011 Guidelines

Diagnosis of PAD

 Use resting ankle brachial index (ABI) to establish lower extremity PAD diagnosis in those with suspected PAD, defined as individuals with 1 or more of the following: exertional leg symptoms, nonhealing wounds, age ≥65 years, or ≥50 years with a history of smoking or

diabetes

 Use ABI to confirm and diagnosis and establish a

baseline in all new patients with PAD, regardless of

Huyết áp cổ chân thay đổi sau vận động

Đo huyết áp và sóng mạch theo từng đoạn

170 158

15 4 152

1.0

140 116

100 98

0.64 AB

I

Nghiệm pháp không xâm lấn

II IIa IIb IIb III III III

II IIa IIb IIb III III III

II IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III III III

II IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III

Siêu âm Duplex

Duplex ultrasound of the extremities is useful

to diagnose the anatomic location and degree

of stenosis of PAD

Duplex ultrasound is recommended for routine surveillance after femoral-popliteal or femoral- tibial-pedal bypass with a venous conduit

minimum surveillance intervals are approximately 3,6, and 12 months, and then yearly after graft placement.

Chụp cộng hưởng từ ĐM (MRA)

Nghiệm pháp không xâm lấn

So với DSA thì MRA có độ nhạy và độ chuyên là 100%

93-Hạn chế: người bệnh có mang kim loại trong cơ thể

Nếu dùng thuốc cản từ thì chống chỉ định ở người suy thận GFR < 30ml/p/ 1,73m2

II IIa IIb III

II IIa IIa IIb IIb III III

II IIa IIa IIb IIb III III

II IIa IIb III

II IIa IIb III

II IIa IIa IIb IIb III III

MRA of the extremities is useful to diagnose anatomic location and degree of stenosis of PAD.

MRA of the extremities should be performed with a gadolinium enhancement

MRA of the extremities is useful in selecting patients with lower extremity PAD as candidates for endovascular intervention.

Chụp cộng hưởng từ ĐM (MRA)

Nghiệm pháp không xâm lấn

Nghiệm pháp không xâm lấn

stent, cầu nối

Chụp cắt lớp vi tính ĐM (CTA)

Nghiệm pháp không xâm lấn

II IIa IIa IIb IIb III III

II IIa IIb III

II IIa IIb III

II IIa IIa IIb IIb III III

CTA of the extremities may be considered

to diagnose anatomic location and presence of significant stenosis in patients with lower extremity PAD

CTA of the extremities may be considered

as a substitute for MRA for those patients with contraindications to MRA

Chụp cắt lớp vi tính ĐM (CTA)

Chụp DSA

Tiêu chuẩn vàng

Biến chứng

Kết luận

Bệnh MMNB tương đối phổ biến ở người lớn tuổi

Biểu hiện lâm sàng đa dạng

Cần tầm soát bệnh MMNB ở người có yếu tố nguy cơ

Các nghiệm pháp không xâm lấn giúp chẩn đoán sớm với độ nhạy và độ chuyên cao