bệnh lý mạch máu não

Ph¹m Minh Th«ngPh¹m Minh Th«ng BÖnh lý m¹ch m¸u noBÖnh lý m¹ch m¸u no Strocke ( đột quỵ)Strocke ( đột quỵ)Strocke ( đột quỵ)Strocke ( đột quỵ) 1.Nhồi máu não1.Nhồi máu não 2.Chảy máu não2.Chảy máu não 3.Chảy máu khoang d- ới nhện3.Chảy máu khoang d- ới nhện 4.Rối loạn do tắc tĩnh mạch4.Rối loạn do tắc tĩnh mạch 1.1. Tai biÕn thiÕu m¸u hay ch¶y m¸uTai biÕn thiÕu m¸u hay ch¶y m¸u 2.2. VÞ trÝVÞ trÝ 3.3. Nguyªn nh©n cã thÓNguyªn nh©n cã thÓ 4.4. Tiªn l- îngTiªn l- îng 5.5. Kh¶ nKh¶ n¨¨ng ®iÒu trÞng ®iÒu trÞ §§¸nh gi¸ tai biÕn MMN¸nh gi¸ tai biÕn MMN 1.1. Thiếu máu thoáng qua: lâm sàng BTThiếu máu thoáng qua: lâm sàng BT 2.2. Thiếu hụt TK mức độ khác nhau: tổnThiếu hụt TK mức độ khác nhau: tổn th- ơng Uth- ơng U 3.3. Hôn mê liệt : chảy máu?Hôn mê liệt : chảy máu? Lâm sàngLâm sàng 1. Thiếu máu thoáng qua (AIT) 2.2. Tai biến thiếu máu thực thểTai biến thiếu máu thực thể Tai biến khỏi hoàn toànTai biến khỏi hoàn toàn Tai biến để di chứngTai biến để di chứng HHìình ảnh càng nặng khi bệnh cảnh lâm sàng nặngnh ảnh càng nặng khi bệnh cảnh lâm sàng nặng I.Tổn th-ơng thiếu máuI.Tổn th-ơng thiếu máu xếp loại OMSxếp loại OMS ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ch¶y m¸uChÈn ®o¸n ph©n biÖt ch¶y m¸u hay nhåi m¸uhay nhåi m¸u CTScannerCTScanner cÊpcÊp Sö dông réng r·i Nhanh An toµn DÔ thùc hiÖnDÔ thùc hiÖn CTScannerCTScanner Thiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấp Sinh lý bệnh:Sinh lý bệnh: Trung tâm:Trung tâm: .Các TB không hồi phục.Các TB không hồi phục .Tát cả các loại tế bào bị TT.Tát cả các loại tế bào bị TT .Tiến triển thành ổ nhồi máu.Tiến triển thành ổ nhồi máu Chu vi ổ:Chu vi ổ: .Các TB có thể sống lấiu vàI giờ thiếu máu.Các TB có thể sống lấiu vàI giờ thiếu máu .Can thiệp điều trị cứu vùng này.Can thiệp điều trị cứu vùng này Thiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấp Nguyên nhân:Nguyên nhân: Do tắc mạch lớn: 50%Do tắc mạch lớn: 50% Tắc mạch nhỏ tạo các ổ khuyếtTắc mạch nhỏ tạo các ổ khuyết Cục tắc mạch:Cục tắc mạch: .Bệnh tim: huyết khối nhỉ T; viêm nội tâm mạc, u nhầy nhĩ.Bệnh tim: huyết khối nhỉ T; viêm nội tâm mạc, u nhầy nhĩ .Không phảI tim: Tắc.Không phảI tim: Tắc ĐĐM, do khí, mỡM, do khí, mỡ Viêm mạch: viêm mạch rải rác, xơ hoá mảngViêm mạch: viêm mạch rải rác, xơ hoá mảng Các bệnh khác: giảm t- ới máu não, co thắt sau chảy máu MN,Các bệnh khác: giảm t- ới máu não, co thắt sau chảy máu MN, Bất th- ờng đông máu(tBất th- ờng đông máu(tăăng đông)ng đông) Bệnh Moyamoya)Bệnh Moyamoya) Rất cấp tính: < 6hRất cấp tính: < 6h .B.Bìình th- ờng (25nh th- ờng (25 50%)50%) .Huyết khối trong mạch t.Huyết khối trong mạch tăăng tín hiệung tín hiệu .Giảm tỷ trọng của nhu mô (56.Giảm tỷ trọng của nhu mô (56 96% +)96% +) Cấp tính: 14Cấp tính: 14 24h24h Giảm tỷ trọng hạch nềnGiảm tỷ trọng hạch nền .Mờ gianh giới xám trắng.Mờ gianh giới xám trắng .Xoá rãnh cuộn não (phù nề). Giảm tỷ trọng nhu mô rõ hơn.Xoá rãnh cuộn não (phù nề). Giảm tỷ trọng nhu mô rõ hơn Cấp tính muộn: 1Cấp tính muộn: 1 3 ngày3 ngày .Giảm tỷ trọng h.Giảm tỷ trọng hìình nêmnh nêm .Nằm cả xám và trắng.Nằm cả xám và trắng .Hiệu ứng khối t.Hiệu ứng khối tăăngng HHìình ảnh y họcnh ảnh y học 1.1.Chụp cắt lớp vi tínhChụp cắt lớp vi tính [...]... cứu tổ chức não tranh tối tranh sáng nhờ chuỗi xung khuếch tán và t- ới máu não ( diffusiondiffusionperfusion) Hình thái mạch máu não (chụp mạch CHT) ỹChẩn đoán AVC: AVC: Diffusion ỹChẩn đoán tắc ĐM ARM ỹChẩn đoán nguyên nhân ARM ĐM cổ Gadolinium Hình ảnh khếch tán ( diffusion) ỹ T2 ỹ diffusion= DWI N- ớc não tuỷ hyposignal Tổ chức não bình th- ờng bì đồng tín hiệu( isosignal) Tổ chức thiếu máu tăng tín... Dấu hiệu sớm thiếu máu tắc cảnh trong hay não giữa giữ ỹMất phân biệt chất xám vùng này ỹĐơn độc hay phối hợp xoá nhân bèo-rãnh cuộn não hay bèotăng tỷ trọng mạch máu 24h Xoá rãnh cuộn não 24h 1h50 ỹKhông đặc hiệu Không Tăng tín hiệu mạch máu D- ơng tính giả: Vôi hoá ĐM hematocrit cao Giai đoạn cấp muộn Giảm tỷ trọng hình tam giác hì 1h 40 BN 56T, yếu nửa ng- ời trái Tắc đầu xa não giữa giữ 24 h Ca... giữ 24 h Ca lâm sàng BN 67 tuổi Liệt nửa ng- ời ời 4h AVC não giữa nông giữ BN 45 tuổi liệt nửa ng- ời 1h 08 24 h 7 Ng Nhồi máu não giữa vùng sâu giữ BN nữ 77 tuổi, liệt nhẹ tay và mặt nữ mặt 4h 24 h BN 73 tuổi, liệt nửa ng- ời 2h 24 h 7 jours Nhồi máu não giữa nông giữ Nam 62 tuổi, liệtnhẹ nửa ng- ời 1h30 24 h Nhồi máu mạch tr- ớc 7 ng Nhồi máu với ACM tăng tỷ trọng tă AngioAngio-scanner AngioAngio-Scanner... trọng nhu mô 2 Tăng tỷ trọng mạch máu do huyết khối 1.Giảm 1.Giảm tỷ trọng nhu mô não Xoá nhân bèo Xoá ruban thuỳ đảo Xoá rãnh cuộn não Mất gianh giới chất xám-trắng xám- Xoá nhân bèo ỹ Dấu hiệu sớm nhất (sau 1h) ỹ Giảm tỷ trọng nhân bèo, xoá bờ ỹ Chủ yếu trong tắc cảnh trong -não giữa tronggiữ ỹ Càng nặng và di chứng nếu giảm tỷ trọng càng nhiều ỹ 72% có nhồi máu chảy máu khi có giảm tỷ trọng sớm... ( diffusion) ỹ T2 ỹ diffusion= DWI N- ớc não tuỷ hyposignal Tổ chức não bình th- ờng bì đồng tín hiệu( isosignal) Tổ chức thiếu máu tăng tín tă hiệu Hinh t- ới máu (perfusion): (perfusion): Nhạy cảm từ khác nhau gi- a thuốc ái từ và nhu mô não làm không đồng đều từ tr- ờng khu trú=>giảm tín hiệu trên Echo gradient ỹTranh tối tranh sáng ỹKhông đối xứng Diffusion/Perfusion (Mismatch) J0 Diffusion J0 . toµn DÔ thùc hiÖnDÔ thùc hiÖn CTScannerCTScanner Thiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấp Sinh lý bệnh: Sinh lý bệnh: Trung tâm:Trung tâm: .Các TB không hồi phục.Các. vùng này Thiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấp Nguyên nhân:Nguyên nhân: Do tắc mạch lớn: 50%Do tắc mạch lớn: 50% Tắc mạch nhỏ tạo các ổ khuyếtTắc mạch nhỏ tạo các. mạch: viêm mạch rải rác, xơ hoá mảngViêm mạch: viêm mạch rải rác, xơ hoá mảng Các bệnh khác: giảm t- ới máu não, co thắt sau chảy máu MN,Các bệnh khác: giảm t- ới máu não, co thắt sau chảy máu