Bệnh lý mạch máu não ở trẻ em

Bệnh lý mạch máu não trẻ em Marc Hermier Service de Neuroradiologie Diagnostique et Fonctionnelle Hôptal Neurologique - Lyon Giới thiệu ► Bệnh lý gặp TE so với người lớn  BTBS mạch máu não  Tai biến MM não  Huyết khối TM não Bất thường MM não trẻ em Bất thường MM não TE ► ► ► Hiếm Đôi có bệnh lý nền: Rendu-Osler… Rất nhiều bệnh cảnh lâm sàng  Đầu to, âm thổi sọ, suy tim trẻ ss: túi phình TM Galien  Xuất huyết tự phát nhu mô não, động kinh MAV, cavernome  Xuất huyết màng não vùng nền: túi phình (rất hiếm) Anévrysme de la veine de Galien Même enfant Anévrysme de la veine de Galien Bất thường màng cứng có huyết khối Tăng nhanh vòng đầu trẻ nam tuần tuổi Máu tụ nhu mô não vùng trán P (không thấy hình này) xuất huyết não thất não úng thủy Echographie transfontanellaire Scanner Cùng bệnh nhân Chụp MMna4o lúc 24 tháng: bất thường động – tĩnh mạch trán P IRM kiểm tra sau năm rưỡi điều trị thuyên tắc Kiểm tra sau tháng Amlie-Lefond C et al Lancet Neurol 2008; 7: 425-35 Rivkin MJ et al., Pediatr Neurol 2016; 56: 8-17 Huyết khối TM trẻ em ► Chủ yếu trẻ nam ► Ở trẻ sơ sinh, thường bị TM nông ► Nhồi máu TM xuất huyết quanh não (xuất huyết màng cứng) thường thấy trẻ ss ► Trẻ em: yếu tố nguy  Viêm màng não, abcès  Bệnh huyết học  Biến chứng phẫu thuật thần kinh (đặc biệt dẫn lưu não thất) Huyết khối TM não ► Tắng áp lực nội sọ ► Nhức đầu ► Dấu thần kinh khu trú ► Cơn động kinh ► Rối loạn tri giác Huyết khối ► CĐ Hình ảnh  Sơ sinh: siêu âm xuyên thóp  Tất lứa tuổi: IRM scanner Viêm màng não phế cầuở bệnh nhi tháng, biến chứng não úng thủy dẫn lưu VP Dấu hiệu thần kinh nặng IRM sáng hôm sau ngày chụp CT: huyết khối TM vỏ não có xuất huyết Bibliographie ► ► ► ► ► ► ► ► Amlie-Lefond C, Sébire G, Fullerton HJ Recent developments in childhood arterial ischaemic stroke Lancet Neurol 2008; 7: 425–35 Rasalkar DD, Chu WCW Imaging in children presenting with acute neurological deficit: stroke Postgrad Med J 2012; 88:649–660 Rasalkar DD, Chu WCW Imaging in children presenting with acute neurological deficit: paediatric stroke mimics Postgrad Med J 2012; 88:639–648 Rivkin MJ, deVeber G, Ichord RN, et al Thrombolysis in Pediatric Stroke Study Stroke 2015; 46: 880-885 Rivkin MJ, Bernard TJ, Dowling MM, Amlie-Lefond C Guidelines for Urgent Management of Stroke in Children; Pediatr Neurol 2016; 56: 8-17 Paediatric arterial ischemic stroke: acute management, recent advances and remaining issues Ital J Pediatr 2015; 41: 95, 12 p Wintermark M, Hills NK, deVeber GA, et al Arteriopathy Diagnosis in Childhood Arterial Ischemic Stroke Stroke 2014; 45: 3597-3605 Yeon JY, Shin HJ, Seol HJ, et al Unilateral Intracranial Arteriopathy in Pediatric Stroke Course, Outcome, and Prediction of Reversible Arteriopathy Stroke 2014; 45: 1173-1176 ► ► ► ► ► ► ► Berenstein A, Ortiz R, Niimi Y Endovascular management of arteriovenous malformations and other intracranial arteriovenous shunts in neonates, infants, and children Childs Nerv Syst 2010; 26: 1345–1358 Burch EA, Orbach DB Pediatric central nervous system vascular malformations Pediatr Radiol 2015; 45 (Suppl 3): S463–S472 Di Rocco C, Tamburrini G, Rollo M Cerebral Arteriovenous Malformations in Children Acta Neurochir (Wien) 2000; 142: 145-158 Gross BA, Du R, Orbach DB, et al The natural history of cerebral cavernous malformations in children J Neurosurg Pediatr 2016; 17: 123–128 Lasjaunias P, Wuppalapati S, Alvarez H, et al Intracranial aneurysms in children aged under 15 years: review of 59 consecutive children with 75 aneurysms Childs Nerv Syst 2005; 21: 437-50 Lasjaunias P, ter Brugge KP, Berenstein A Surgical Neuroangiography, vol Clinical and Interventional Aspects in Children Springer, 2006 Mottolese C, Hermier M, Stan H, et al Central nervous system cavernomas in the pediatric age group Neurosurg Rev 2001; 24: 55-71 Kết luận ► Lâm sàng quan trọng ► Bệnh lý sơ sinh: siêu âm xuyên thóp ► Sử dụng CT cấp cứu trẻ em ► Vai trò XN không xâm lấn không xạ: SA IRM Pour en savoir plus ► ► ► ► ► ► Ameli R, Gignier M, Cagneaux M, et al IRM cérébrale en pédiatrie : intérêt des séquences anatomiques et d'une analyse structurée Poster JFR 2012 http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/posterDetail.aspx?intIdPoster=5484 Barkovich AJ, Raybaud C Pediatric Neuroimaging 5th ed, 2011 Lippincott Williams & Wilkins, 1144 p Couture A, Veyrac C Transfontanellar Doppler Imaging in Neonates Springer, 2001, 365 p Couture A, Veyrac C, Baud C Echographie cérébrale du fœtus au nouveau né: imagerie et hémodynamique Sauramps Médical, 1999, 516 p Orman G, benson JE, Kweldam CF, et al Neonatal Head Ultrasonography Today: A Powerful Imaging Tool! J Neuroimaging 2015; 25: 31-55 Tortori-Donati P, Rossi A Pediatric Neuroradiology Springer 2005, 1736p [...]... hoặc lấy cục máu đông) Tìm bất thường mạch máu: Chỉ định đặc biệt, khi có xuất huyết khối máu tụ tròn: nghi ngờ cavernome = IRM khối máu tụ không đều, xuất huyết màng não hay trong não thất, mạch máu bình thường: nghi ngờ MAV hoặc anévrysme: artériographie +/- embolisation ► Các chỉ định chính là điều trị: Bất thường mạch máu Chảy máu mũi nặng Thuyên tắc trước phẫu thuật các khối u giàu mạch máu Tai biến... thoáng qua (>50%)  Nhồi máu não ở trẻ em: tăng nguy cơ bởi nhiễm trùng (x6), không chủng ngừa (x7), chấn thương          Bệnh lý động mạch não có khả năng hồi phục Moya-Moya Điều trị ► ► ► ► ► Chưa được chuẩn hóa Điều trị NN Phòng ngửa tái phát Điều trị chống kết tập tiểu cầu hoặc chống đông Hiện tại, phát triển sử dụng tan huyết khối ở trẻ từ 2 tuổi và lấy cục máu đông ở trẻ lớn hơn , trong... tháng Máu tụ cấp trong nhu mô não vủng trán T và ngập não thất do bất thường động – tĩnh mạch Bất thường động – tĩnh mạch Nữ 17 tuổi Xuất huyết cấp do AVM Xuất huyết tự phát trong sọ ở trẻ em ► Bất thường mạch máu:     ► ► ► ► ► Cavernomes MAV Anévrysmes (hiếm) Anévrysmes mycotiques (endocardite infectieuse) Huyết khối TM não Moya-Moya Cao huyết áp Rối loạn đông máu U não xuất huyết (hiếm) Khối máu. .. Khối máu tụ bờ không đều vỡ vào não thất: vỡ MAV Cavernome hémorragique Cavernomatose Nguy cơ chảy máu các cavernoma ở trẻ em (Gross BA et al., J Neurosurg Pediatr 2016; 17: 123-8) 5 tháng, vỡ túi phình động mạch (rất hiếm ở trẻ em) Chụp động mạch ► Chỉ định chẩn đoán rất hiếm Hoàn toàn không có chỉ định trong tai biến nhồi máu ( ngoại trừ nhồi máu tối cấp có chỉ định tan huyết khối trong động mạch. .. thiếu máu ► ► Hiếm: 11/100 000 trước 18 tuổi Nhưng là 1 trong 10 NN gây tử vong và tàn phế Bệnh nguyên Thiếu oxy não sơ sinh (> 1/3000) Nhiễm trùng do VZV Viêm màng não vi trùng, lao, biến chứng viêm xoang Hồng cầu hình liềm Bóc tách thành mạch Huyết khối do tim, loạn nhịp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Moya-Moya Các bệnh chuyển hóa (mitochondriopathies) Đa số không tìm thấy NN: bệnh lý động mạch nhỏ... phát Điều trị chống kết tập tiểu cầu hoặc chống đông Hiện tại, phát triển sử dụng tan huyết khối ở trẻ từ 2 tuổi và lấy cục máu đông ở trẻ lớn hơn , trong các trường hợp nhồi máu < 4h30 xác định bởi hình ảnh, thấy được nhánh động mạch bị tắc và có triệu chứng thần kinh Còn hạn chế trong nghiên cứu lâm sàng Amlie-Lefond C et al Lancet Neurol 2008; 7: 425-35