Bệnh lý mạch máu não ở trẻ em

Giới thiệu► Bệnh lý hiếm gặp ở TE so với người lớn  BTBS mạch máu não  Tai biến MM não  Huyết khối TM não... Bất thường màng cứng có huyết khối... Echographie transfontanellaireScanne

Bệnh lý mạch máu não ở trẻ em

Marc HermierService de Neuroradiologie Diagnostique et Fonctionnelle

Hôptal Neurologique - Lyon

Giới thiệu

► Bệnh lý hiếm gặp ở TE so với người lớn

 BTBS mạch máu não

 Tai biến MM não

 Huyết khối TM não

Bất thường MM não ở trẻ em

Bất thường MM não ở TE

► Hiếm

Anévrysme de la veine de Galien

Même enfant

Anévrysme de la veine de Galien

Bất thường màng cứng có huyết khối

Echographie transfontanellaire

Scanner

Tăng nhanh vòng đầu ở

1 trẻ nam 3 tuần tuổi

Máu tụ trong nhu mô

não vùng trán P (không

thấy trên các hình này)

và xuất huyết trong não

thất và não úng thủy

Chụp MMna4o lúc 24 tháng: bất thường động – tĩnh mạch trán P

IRM kiểm tra sau 3 năm rưỡi điều trị thuyên tắc

Cùng bệnh nhân

Kiểm tra sau 2 tháng

Bé trai 4 tháng Máu tụ cấp trong nhu

mô não vủng trán T và ngập não thất

do bất thường động – tĩnh mạch

Bất thường động – tĩnh mạch

Nữ 17 tuổi Xuất huyết cấp do AVM

Xuất huyết tự phát trong sọ ở trẻ em

 Cavernomes

 MAV

 Anévrysmes (hiếm)

 Anévrysmes mycotiques (endocardite infectieuse)

Hình thái khối máu tụ

Khối máu tụ hình cầu giới hạn rõ và có hình lục lạc: cavernome xuất huyết

Khối máu tụ bờ không đều vỡ vào não thất:

vỡ MAV

Cavernome hémorragique

Cavernomatose

Nguy cơ chảy máu các cavernoma ở trẻ em

(Gross BA et al., J Neurosurg Pediatr 2016; 17: 123-8)

5 tháng, vỡ túi phình động mạch (rất hiếm ở trẻ em)

► Các chỉ định chính là điều trị:

Bất thường mạch máuChảy máu mũi nặngThuyên tắc trước phẫu thuật các khối u giàu mạch máu

Tai biến thiếu máu

 Các bệnh chuyển hóa (mitochondriopathies)

 Đa số không tìm thấy NN: bệnh lý động mạch nhỏ khu trú thoáng qua (>50%)

 Nhồi máu não ở trẻ em: tăng nguy cơ bởi nhiễm trùng (x6), không chủng ngừa (x7), chấn thương

Bệnh lý động mạch não có khả năng hồi phục

Moya-Moya

Điều trị

ở trẻ lớn hơn , trong các trường hợp nhồi máu < 4h30 xác định bởi hình ảnh, thấy được nhánh động mạch bị tắc và có triệu chứng thần kinh Còn hạn chế trong nghiên cứu lâm sàng

Amlie-Lefond C et al Lancet Neurol 2008; 7: 425-35

Rivkin MJ et al., Pediatr Neurol 2016; 56: 8-17

Huyết khối TM ở trẻ em

► Chủ yếu trẻ nam

► Ở trẻ sơ sinh, thường bị các TM nông

► Nhồi máu TM và xuất huyết quanh não (xuất huyết dưới màng cứng) thường thấy ở trẻ ss

► Trẻ em: yếu tố nguy cơ

 Viêm màng não, abcès

 Bệnh huyết học

 Biến chứng phẫu thuật thần kinh (đặc biệt dẫn lưu não thất)

Huyết khối TM não

Huyết khối

 Sơ sinh: siêu âm xuyên thóp

 Tất cả lứa tuổi: IRM hoặc scanner

Viêm màng não phế cầuở bệnh nhi 5 tháng, biến chứng não úng thủy đã được dẫn lưu VP Dấu hiệu thần kinh nặng hơn

IRM sáng hôm sau ngày chụp CT: huyết khối TM vỏ não và có xuất huyết

► Berenstein A, Ortiz R, Niimi Y Endovascular management of arteriovenous

malformations and other intracranial arteriovenous shunts in neonates, infants, and children Childs Nerv Syst 2010; 26: 1345–1358

► Burch EA, Orbach DB Pediatric central nervous system vascular malformations

Pediatr Radiol 2015; 45 (Suppl 3): S463–S472

► Di Rocco C, Tamburrini G, Rollo M Cerebral Arteriovenous Malformations in Children Acta Neurochir (Wien) 2000; 142: 145-158

► Gross BA, Du R, Orbach DB, et al The natural history of cerebral cavernous

malformations in children J Neurosurg Pediatr 2016; 17: 123–128

► Lasjaunias P, Wuppalapati S, Alvarez H, et al Intracranial aneurysms in children aged under 15 years: review of 59 consecutive children with 75 aneurysms Childs Nerv Syst 2005; 21: 437-50

► Lasjaunias P, ter Brugge KP, Berenstein A Surgical Neuroangiography, vol 3 Clinical and Interventional Aspects in Children Springer, 2006

► Mottolese C, Hermier M, Stan H, et al Central nervous system cavernomas in the pediatric age group Neurosurg Rev 2001; 24: 55-71

Pour en savoir plus

► Ameli R, Gignier M, Cagneaux M, et al IRM cérébrale en pédiatrie : intérêt des séquences anatomiques et d'une analyse structurée Poster JFR 2012

http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/posterDetail.aspx?intIdPoster=5484

► Barkovich AJ, Raybaud C Pediatric Neuroimaging 5th ed, 2011 Lippincott Williams &

Wilkins, 1144 p

► Couture A, Veyrac C Transfontanellar Doppler Imaging in Neonates Springer, 2001, 365 p

► Couture A, Veyrac C, Baud C Echographie cérébrale du fœtus au nouveau né: imagerie et hémodynamique Sauramps Médical, 1999, 516 p

► Orman G, benson JE, Kweldam CF, et al Neonatal Head Ultrasonography Today: A Powerful Imaging Tool! J Neuroimaging 2015; 25: 31-55

► Tortori-Donati P, Rossi A Pediatric Neuroradiology Springer 2005, 1736p