Đặc điểm viêm mạch máu takayasu ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 1 từ năm 2008 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - PHAN HOÀNG KHÁNH ĐẶC ĐIỂM VIÊM MẠCH MÁU TAKAYASU Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2008 - 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8720106 Thầy hướng dẫn khoa học PGS.TS VŨ MINH PHÚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực với hướng dẫn PGS.TS Vũ Minh Phúc, số liệu kết thu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố Nếu thông tin có sai thật, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả đề tài Phan Hoàng Khánh MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Sơ lược lịch sử phát viêm mạch máu Takayasu 1.2 Định nghĩa 1.3 Dịch tễ học 1.4 Cấu trúc mô học chức động mạch 1.5 Sinh lý bệnh .12 1.6 Giải phẫu bệnh 14 1.7 Các giả thuyết nguyên nhân 22 1.8 Tiêu chuẩn chẩn đoán 24 1.9 Phân loại theo vị trí tổn thương 26 1.10 Diễn tiến lâm sàng .27 1.11 Cận lâm sàng 29 1.12 Điều trị .37 1.13 Diễn tiến tiên lượng viêm mạch máu Takayasu 43 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2 Đối tượng nghiên cứu 45 2.3 Biến số nghiên cứu 47 2.4 Kiểm sốt sai lệch thơng tin .59 2.5 Xử lý phân tích số liệu 59 2.6 Vấn đề y đức 60 2.7 Khả khái quát hóa tính ứng dụng 60 2.8 Hạn chế đề tài nghiên cứu 60 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 62 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 63 3.3 Mô tả đặc điểm sang thương mạch máu 66 3.4 Đặc điểm điều trị kết 69 CHƯƠNG : BÀN LUẬN .73 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 73 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 77 4.3 Đặc điểm sang thương mạch máu 84 4.4 Đặc điểm điều trị 90 KẾT LUẬN 96 KIẾN NGHỊ .97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC Bạch cầu BCAT Bạch cầu toan BCĐN Bạch cầu đơn nhân BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BN Bệnh nhân CTM Công thức máu CTBC Công thức bạch cầu ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMCCh Động mạch cảnh chung ĐMP Động mạch phổi ĐMT Động mạch thận ĐMTTĐ Động mạch thân tay đầu ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng Đv Đơn vị HA Huyết áp (P) Phải (T) Trái THA Tăng Huyết áp Tb Trung bình TB Tế bào TT Thất trái t/h Trường hợp (+), (-) Dương tính, Âm tính TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG NƯỚC NGOÀI Tiếng Anh Tiếng Việt ACR American college rheumatology Hiệp hội khớp Hoa Kỳ ANA Antinuclear antibody Kháng thể kháng nhân ASO Antistreptolysine O Kháng thể kháng liên cầu BSA Body surface area Diện tích da thể CD Cluster of Differentiation Dấu ấn bề mặt tế bào Lympho T CRP C reactive protein Protein C phản ứng CT Scan Computerized tomography scan Chụp cắt lớp điện toán CS Corticosteroids Corticosteroids DSA Digital substraction angiography Chụp mạch máu xóa EF Ejection fraction Phân suất tống máu FS Fraction shortenning Phân suất co rút FOXP3 Forkhead box P3 Một protein tham gia miễn dịch Hb Hemoglobin Huyết sắc tố Hct Hematocrite Dung tích hồng cầu HLA Human leukocyte antigen Kháng nguyên bạch cầu người ICAM-1 Intercellular adhesion molecule-1 Phân tử kết dính gian bào IDR Intradermal reaction Phản ứng nội bì Ig Immunoglobulin Globulin miễn dịch IL Interleukin INH Isoniazide Thuốc kháng lao IVUS intravascular ultrasound Siêu âm nội mạch kDa Kilodalton Đơn vị đo lường LE cell Lupus erythematosus Tế bào bệnh Lupus LV Left ventricle Thất trái NO Nitric oxid Khí NO PA Plasminogen activator Yếu tố hoạt hóa plasminogen PAI-1 Plasminogen activator inhibitor-1 Yếu tố ức chế hoạt hóa plasminogen PDGF Platelet derived growth factor Yếu tố tăng trưởng xuất phát từ tiểu cầu PET Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp xạ hình positron Stent Stent Khung đỡ kim loại đặt lòng động TGF-β Transforming growth factor beta Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng beta TH T helper Tế bào lympho T giúp đỡ TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u VCAM-1 Vascullar cell adhesion molecule-1 Phân tử kết dính tế bào vào thành mạch Vasoconstrictor endothelial growth Yếu tố tăng trưởng nội mạc gây co factor mạch VDRL Veneral disease research laboratory Xét nghiệm chẩn đoán giang mai WHO World Heath Organization Tổ chức y tế giới WAZ Weight-for-age Z-scores Chỉ số cân nặng theo tuổi dựa vào VEGF Z-score Tiếng Pháp VS Vitesse de sedimentation Tiếng Việt Tốc độ lắng máu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tổn thương mạch máu theo kích thước 11 Bảng 1.2: So sánh độ nhạy cảm tiêu chuẩn chẩn đoán .24 Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán 25 Bảng 2.1: Phân độ suy dinh dưỡng theo WHO 50 Bảng 2.2: Phân độ suy tim mạn trẻ nhũ nhi theo thang điểm Ross .51 Bảng 2.3: Định nghĩa tăng huyết áp trẻ em 52 Bảng 2.4: Phân loại thiếu máu theo tuổi dựa Hb, Hct .52 Bảng 2.5: Phân mức độ thiếu máu theo tuổi dựa Hb 53 Bảng 2.6: Giá trị BC, TC theo tuổi theo Harriet Lane 53 Bảng 2.7: Khoảng giá trị chuẩn điện di protein 54 Bảng 2.8: Phân loại bệnh dựa vào điện di protein 54 Bảng 2.9: Giá trị xét nghiệm ASO theo Nelson 55 Bảng 2.10: Giá trị Creatinin máu, urê, AST,ALT theo Nelson .56 Bảng 2.11: Mức độ hẹp động mạch theo NASCET .59 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ học 62 Bảng 3.2: Phân bố triệu chứng 63 Bảng 3.3: Phân bố triệu chứng thực thể .63 Bảng 3.4: Đặc điểm huyết áp 64 Bảng 3.5: Các biến chứng thường gặp 64 Bảng 3.6: Đặc điểm phản ứng viêm 65 Bảng 3.7: Các xét nghiệm khác 65 Bảng 3.8: Điện tâm đồ Xquang 66 Bảng 3.9: Siêu âm tim .66 Bảng 3.10: Phân loại theo ACR 1992 Takayasu 1994 dựa DSA 66 Bảng 3.11: Số lượng sang thương mạch máu DSA 67 Bảng 3.12: Vị trí sang thương chụp DSA 67 Bảng 3.13: Đặc điểm sang thương chụp DSA 68 Bảng 3.14: Điều trị kháng viêm .69 Bảng 3.15: Điều trị thuốc hạ huyết áp 70 Bảng 3.16: Điều trị bệnh nhân suy tim .70 Bảng 3.17: Điều trị can thiệp 70 Bảng 3.18: Tái khám tuân thủ điều trị .71 Bảng 3.19: Điều trị thời điểm lấy mẫu nghiên cứu 72 Bảng 4.1: So sánh phân bố bệnh nhi theo lứa tuổi .73 Bảng 4.2: Các lứa tuổi phát Viêm mạch máu Takayasu số nơi 74 Bảng 4.3: Phân bố theo giới tính bệnh nhi số nơi 75 Bảng 4.4: Phân bố bệnh nhi năm nhóm nghiên cứu 76 Bảng 4.5: Triệu chứng so với tác giả khác 77 Bảng 4.6: Triệu chứng thực thể so với tác giả khác 78 Bảng 4.7: Các biến chứng thường gặp so với tác giả khác 79 Bảng 4.8: Đặc điểm công thức máu so với tác giả khác 80 Bảng 4.9: VS CRP so với tác giả khác 81 Bảng 4.10: Điện tâm đồ, Xquang siêu âm tim .81 Bảng 4.11: Các xét nghiệm khác 82 Bảng 4.12: So sánh vị trí sang thương thường gặp 85 Bảng 4.13: Phân loại theo ACR 1992 .87 Bảng 4.14: Phân loại theo Takayasu 1994 87 Bảng 4.15: Đặc điểm sang thương hệ động mạch theo DSA 88 Bảng 4.16: THA liên quan mạch máu thận 89 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 1.1: M.Takayasu (1859-1938) .4 Hình 1.2: Cấu tạo lớp áo ĐM Hình 1.3: Sự hình thành NO từ nội mạc mạch máu 10 Hình 1.4: Tổn thương động mạch theo kích thước 11 Hình 1.5: Sinh bệnh học viêm mạch máu Takayasu 14 Hình 1.6: Tổn thương đại thể BN Viêm mạch máu Takayasu 15 Hình 1.7: Tổn thương vi thể BN Viêm mạch máu Takayasu 16 Hình 1.8: Cơ chế gây hẹp lịng mạch BN Viêm mạch máu Takayasu 17 Hình 1.9: Phân loại Takayasu theo Hội Nghị Takayasu Nhật 1994 .26 Hình 1.10: Siêu âm phát dày thành ĐM cảnh Takayasu 32 Hình 1.11: Hình ảnh chụp PET BN Viêm mạch máu Takayasu 34 Hình 1.12: Hình ảnh chụp MRI BN Viêm mạch máu Takayasu 35 Hình 1.13: Hình ảnh chụp DSA BN Viêm mạch máu Takayasu 35 Hình 1.14: Hình ảnh CT scan hẹp ĐMT bên 36 Hình 1.15: Hình ảnh chụp CT/PET/MRA BN Takayasu .36 Lưu đồ 2.1: Lưu đồ nghiên cứu 61 Hình 4.1: Bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi 79 Hình 4.2: Vị trí sang thương mạch máu thường gặp 85 11 Đi khập khiễng cách hồi Có  Khơng  12 Dấu TKKT Có  Khơng  13 Hồng ban Có  Khơng  14 Khác…… Có  Khơng  III.4 – Tiền sử Gia đình hay thân bị bệnh lao Có  Khơng  Gia đình hay thân mắc bệnh dị ứng, tự miễn Có  2.Khơng  Gia đình có người bị THA Có  2.Khơng  III.5 – Triệu chứng toàn thân lúc nhập viện Cân nặng:……… kg Chiều cao:…………cm Nhiệt độ : ……0C Nhịp thở :……….l/p Có  Khơng  Sốt BMI : ……………… (cân nặng / (chiều cao)2) CN/T:………SD CC/T:……….SD CN/CC:………SD SDD: 1.Không  SDD 2.Nhẹ  Trung bình  Nặng  SDD cấp hay mạn: 1.Cấp  2.Mạn  Đặc điểm mạch: Bình thường  Nhẹ khó bắt  Mất mạch  10 Có thay đổi mạch (nhẹ khó bắt mạch) Có  Khơng  11 HA tâm thu lúc nhập viện: ………mmHg 12 HA tâm trương lúc nhập viện:……mmHg 13 Có thay đổi huyết áp: Có  Không  14 Loại thay đổi huyết áp: Tăng  Giảm  15 Phân mức độ THA: Tiền THA  THA GĐ1  THA GĐ2  14 HA tâm thu lúc xuất viện: ………mmHg 15 HA tâm trương lúc xuất viện:……mmHg III.6 – Các biến chứng Tăng huyết áp Có  Khơng  Mất mạch chi Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Suy tim Có  Khơng  Suy thận Có  Khơng  Đột quỵ Có  Khơng  Co giật Có  Khơng  Khác…… Có  Khơng  III.7 – Đặc điểm cận lâm sàng BC :……………./mm3 Neutro :…………/mm3 Tăng bạch cầu: Có  Khơng  HC :…………… tr/mm3 Hct:……….% Hb:……….g/dl MCV:…….fl MCH:…….pg MCHC:…… g/dl 10 Thiếu máu: Có  Khơng  11 Mức độ thiếu máu: 1.Nhẹ  2.TB  3.nặng  12 Loại thiếu máu:1.Đẳng sắc  Đẳng bào  3.HC nhỏ  4.Nhược sắc 13 TC :……………/mm3 14 Tăng tiểu cầu: Có  Khơng  15 VS : Giờ 1: ……mm 16 VS tăng: Có  Khơng  17 CRP: ………….mg/l 18 CRP tăng: Có  Không  19 Urê : …………….mmol/l 20 Tăng Urê máu: Có  Khơng  21 Creatinin:……… µmol/l 22 Tăng Creatinin máu: Có  Khơng  23 AST:…………… U/L 24 ALT:…………… U/L 25 Tăng men gan Có  Khơng  26 Protein niệu (+) Có  Khơng  Khơng làm  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 27 HC niệu (+) Có  Khơng  Khơng làm  28 ASO (+) Có  Khơng  Khơng làm  29 ANA (+) Có  Không  Không làm  30 BK đàm (+) Có  Khơng  Khơng làm  31 IDR (+) Có  Khơng  Khơng làm  32 VDRL (+) Có  Không  Không làm  33 RF (+) Có  Khơng  Khơng làm  34 LE cell (+) Có  Khơng  Khơng làm  35 IgG CMV (+) Có  Không  Không làm  36 IgM CMV (+) Có  Khơng  Khơng làm  37 Albumin : ……….g/dl 38 Albumin giảm Có  Không  Không làm  39 Alpha tăng Có  Khơng  Khơng làm  (… g/dl) 40 Alpha tăng Có  Không  Không làm  (… g/dl) 41 Beta Có  Khơng  Khơng làm  (… g/dl) 42 Gama Có  Không  Không làm  (… g/dl) 43 Tỉ lệ A/G: 44 PT’……s 45 PT %:… % 46 APTT:… s 47 Fibrinogen:…….g/l 48 INR:…… Có  Khơng  49 Rối loạn đông máu: 50 Xét nghiệm khác:… Có  Khơng  51 ECG : Bình thường  Lớn thất trái  Lớn thất phải  Lớn nhĩ trái  Lớn nhĩ phải  RLNT  Khác………  52 Siêu âm Tim : 1.Bình thường  Suy tim  Khác………  53 EF = …….% 54 FS = …….% 55 Xquang Bình thường  Bóng tim to  Sung huyết phổi  Siêu âm mạch máu 56 ĐMC lên Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 57 ĐMC cung Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  58 ĐMC ngực Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  59 ĐMC bụng Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  60 ĐMT phải Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  61 ĐMT trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  62 ĐM cảnh phải 63 ĐM cảnh trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  64 ĐMDĐ phải Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  65 ĐMDĐ trái 66 ĐM chậu, đùi phải Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  67 ĐM chậu, đùi trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  68 ĐMMTTT Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  69 ĐMMTTD Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  70 ĐM khác… Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  Chụp DSA 71 ĐMC lên Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  72 ĐMC cung Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  73 ĐMC ngực Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  74 ĐMC bụng Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  75 ĐMT phải Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  76 ĐMT trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  77 ĐM cảnh phải 78 ĐM cảnh trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  79 ĐMDĐ phải Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  80 ĐMDĐ trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  81 ĐM chậu, đùi phải Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  82 ĐM chậu, đùi trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  83 ĐMMTTT Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  84 ĐMMTTD Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  85 ĐM khác… Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  Chụp CT scan 86 ĐMC lên Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 87 ĐMC cung Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  88 ĐMC ngực Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  89 ĐMC bụng Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  90 ĐMT phải Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  91 ĐMT trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  92 ĐM cảnh phải 93 ĐM cảnh trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  94 ĐMDĐ phải Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  95 ĐMDĐ trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  96 ĐM chậu, đùi phải Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  97 ĐM chậu, đùi trái Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  98 ĐMMTTT Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  99 ĐMMTTD Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  100 ĐM khác… Tắc  Hẹp  Dãn  Hẹp + Dãn  101 Đặc điểm thành mạch máu vị trí tổn thương : Nham nhỡ  Trơn láng  Khác  102 Tưới máu thận (khi chụp DSA) : Bình thường  Giảm/Mất  103 Kích thước thận (khi chụp DSA): Bình thường  Giảm/ Khơng thấy  III.8 – Phân loại tổn thương giai đoạn bệnh Phân loại tổn thương theo ACR: 1.Type I  2.Type II  3.Type III  4.Type IV  Phân loại tổn thương theo hội nghị Takayasu 1994: 1.Type I  2.Type II  3.Type III  4.Type IV  Type V  Phân giai đoạn bệnh theo lâm sàng: GĐ1  2.GĐ2  3.GĐ3  III.9 – Phương pháp điều trị Điều trị kháng viêm Prednisone Có  Khơng  Thời gian điều trị:……….ngày Liều:……… mg/kg/ngày Methylprednisolone Có  Khơng  Thời gian điều trị:……….ngày Liều:……… mg/kg/ngày Methotrexate Có  Khơng  Thời gian điều trị:……….ngày Liều:……… mg/kg/ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 Loại khác:……… Có  Không  11 Thời gian điều trị:……….ngày 12 Liều:……… mg/kg/ngày Điều trị THA 13 Nifedipine Có  Không  14 Thời gian điều trị:……….ngày 15 Liều:……… mg/kg/ngày 16 Captopril Có  Khơng  17 Thời gian điều trị:……….ngày 18 Liều:……… mg/kg/ngày 19 Trandate (labetalol) Có  Khơng  20 Thời gian điều trị:……….ngày 21 Liều:……… mg/kg/ngày 22 Hydralazin Có  Khơng  23 Thời gian điều trị:……….ngày 24 Liều:……… mg/kg/ngày 25 Loại khác:……… Có  Khơng  26 Thời gian điều trị:……….ngày 27 Liều:……… mg/kg/ngày 28 Kết hợp ( + ) Có  Khơng  29 Thời gian điều trị:……….ngày 30 Liều:……… mg/kg/ngày Điều trị suy tim 31 Digoxin Có  Khơng  32 Thời gian điều trị:……….ngày 33 Liều:……… mg/kg/ngày 34 Furosemide Có  Không  35 Thời gian điều trị:……….ngày 36 Liều:……… mg/kg/ngày 37 Isosorbide dinitrate có  khơng  38 Thời gian điều trị:……….ngày 39 Liều:……… mg/kg/ngày 40 Kết hợp ( + ) Có  Khơng  41 Thời gian điều trị:……….ngày 42 Liều:……… mg/kg/ngày Điều trị can thiệp 43 Nong mạch máu: Có  Khơng  44 Vị trí nong mạch máu:………………… 45 Đáp ứng nong mạch máu: Có  Khơng  46 Tái hẹp nong lại: Có  Khơng  47 Thời gian tái hẹp(nếu có):……….ngày 48 Đặt Stent mạch máu Có  Khơng  49 Vị trí đặt stent mạch máu:………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 50 Đáp ứng đặt stent mạch máu Có  Khơng  51 Phẫu thuật bắc cầu mm Có  Khơng  52 Vị trí bắc cầu mạch máu:………………… 53 Đáp ứng bắt cầu mạch máu Có  Không  54 Ghép thận tự thân Có  Khơng  55 Đáp ứng với ghép thận tự thân Có  Khơng  III – 10 Kết chung Đáp ứng điều trị Nội khoa  Can thiệp  Can thiệp + nội khoa  Không đáp ứng  III – 11 Tái khám Tái khám Tái khám  Tái khám không  Không tái khám  Tuân thủ điều trị nhà Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Huyết áp trẻ trai từ 1-10 tuổi theo chiều cao Tuổi, HA bách phân vị HA tâm thu mmHg HA tâm trương mmHg (năm) Bách phân vị chiều cao Bách phân vị chiều cao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Huyết áp trẻ trai từ 11-17 tuổi theo chiều cao Tuổi, HA bách phân vị HA tâm thu mmHg HA tâm trương mmHg (năm) Bách phân vị chiều cao Bách phân vị chiều cao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Huyết áp trẻ gái từ 1-10 tuổi theo chiều cao Tuổi, HA bách phân vị HA tâm thu mmHg HA tâm trương mmHg (năm) Bách phân vị chiều cao Bách phân vị chiều cao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Huyết áp trẻ gái từ 11-17 tuổi theo chiều cao Tuổi, HA bách phân vị HA tâm thu mmHg HA tâm trương mmHg (năm) Bách phân vị chiều cao Bách phân vị chiều cao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG SIÊU ÂM TIM M-MODE TRÊN TRẺ EM CAO (cm) 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 THẤT TRÁI (mm) TÂM THU TÂM TRƯƠNG 16.5 11.6 11.4 – 21.7 7.5 – 15.7 18.2 12.6 13.1 – 23.3 8.5 – 16.7 19.8 13.6 14.7 – 24.8 9.6 – 17.7 21.3 14.6 16.2 – 26.3 10.5 – 18.6 22.7 15.5 17.7 – 27.7 11.5 – 19.5 24.1 16.4 19.1 – 29.1 12.4 – 20.4 25.4 17.2 20.4 – 30.4 13.2 – 21.2 26.7 18.1 21.7 – 31.7 14.0 – 22.1 27.9 18.9 23.0 – 32.9 14.8 – 22.9 29.2 19.6 24.2 – 34.2 15.6 – 23.6 30.3 20.4 25.3 – 35.4 16.3 – 24.4 31.5 21.1 26.5 – 36.5 17.1 – 25.2 32.6 21.8 27.6 – 37.7 17.7 – 25.9 33.7 22.5 28.6 – 38.8 18.4 – 26.6 34.8 23.2 29.7 – 39.9 19.1 – 27.3 35.8 23.9 30.7 – 41.0 19.7 – 28.0 36.8 24.5 31.7 – 42.0 20.4 – 28.7 37.9 25.1 32.7 – 43.0 21.0 – 29.3 38.8 25.8 33.6 – 44.1 21.6 – 30.0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 140 145 150 155 160 165 170 175 180 Thất phải (tâm trương) (mm) FS (%) 39.8 26.4 34.6 – 45.0 22.2 – 30.6 40.8 27.0 35.5 – 46.0 22.8 – 31.2 41.7 27.6 3.64 – 47.0 23.3 – 31.9 42.6 28.2 37.3 – 47.9 23.9 – 32.5 43.5 28.8 38.2 – 48.9 24.4 – 33.1 44.4 29.3 39.0 – 49.8 25.0 – 33.6 45.3 29.9 39.9 – 50.7 25.5 – 34.2 46.2 30.4 40.7 – 51.6 26.0 – 34.8 47.0 31.0 41.5 – 52.5 26.6 – 35.4 – TUẦN TUẦN – 6 THÁNG – THÁNG TUỔI 12.1 (8.0 – 9.9 (6.8 – 13.0) 10.4 (6.0 – 15.5 ) 15.0) 30 (17 – 42) 30 (16 – 42) 34 (26 – 41) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 5-15 TUỔI 13.4 (8.5 – 20.0) 33 (25 – 42) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tên đề tài : Đặc điểm Viêm mạch máu Takayasu trẻ em Bệnh viện Nhi đồng từ năm 2008-2017 Học viên: BS Phan Hoàng Khánh Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS Vũ Minh Phúc STT SỐ HỒ SƠ GIỚI NĂM SINH VÀO VIỆN 27765/08 Nữ 02/03/2001 13/02/2008 137194/09 NGUYỄN THỊ ÚT M Nữ 01/01/1999 15/04/2009 214788/09 LÂM PHƯƠNG T Nữ 01/01/1999 02/06/2009 349940/09 TRẦN THỊ BÍCH D Nữ 01/01/1997 07/09/2009 332862/07 SỲ KIM Đ Nữ 01/01/1997 09/02/2011 127902/11 PHẠM HOÀNG YẾN P Nữ 23/09/2006 07/04/2011 253460/09 KIM OANH C Nữ 01/01/1998 12/08/2011 445245/11 QUÁCH BẢO A Nữ 16/02/2005 15/10/2011 19107/12 SÓC P Nữ 01/01/1998 13/01/2012 10 129397/11 NGUYỄN ANH T Nam 11/10/2004 22/06/2012 11 368548/12 NGÔ VĂN H Nam 21/01/1997 08/08/2012 12 593199/12 NGUYỄN NGỌC THÙY T Nữ 10/06/2003 03/12/2012 13 626986/12 PHAN QUỚI H Nữ 01/01/2001 22/12/2012 14 26491/13 LÊ THỊ THU B Nam 01/03/2005 16/01/2013 15 70882/13 TRƯƠNG CÔNG T Nam 16/05/2000 25/02/2013 16 576624/12 NGUYỄN THỊ CẨM T Nữ 01/01/1999 27/03/2013 17 220841/13 ĐẶNG THỊ MỸ H Nữ 30/08/1999 27/05/2013 18 175160/13 ĐÀO THỊ CẨM H Nữ 27/08/2009 13/02/2014 19 104225/14 TRẦN THỊ CẨM T Nữ 19/03/2004 06/03/2014 20 281574/15 NGUYỄN NGỌC ANH P Nữ 29/09/2013 25/06/2015 21 214375/15 TRẦN TRUNG N Nam 01/01/2008 01/07/2015 22 440373/12 PHẠM SONG T Nữ 29/04/2010 20/08/2015 23 428990/15 PHẠM MAI P Nữ 05/02/2007 23/09/2015 24 336825/16 NGUYỄN QUỲNH N Nữ 17/12/2005 21/06/2016 HỌ VÀ TÊN LÊ THỊ NGỌC T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 25 86067/08 26 ĐOÀN TRẦN MINH N Nam 24/04/2007 21/06/2016 507039/16 ĐỖ ANH T Nữ 16/03/2002 29/09/2016 27 592890/16 NGÔ NGUYỄN NGỌC V Nữ 14/02/2013 30/10/2016 28 15467/17 Nữ 13/05/2006 07/01/2017 29 412957/17 VY NGỌC T Nam 30/06/2014 13/08/2017 30 146676/16 HUỲNH ÁNH T Nữ 13/04/2010 17/08/2017 31 57007/16 Nam 25/04/2014 19/09/2017 32 494739/17 VÕ THỊ YẾN N Nữ 01/01/2007 20/09/2017 33 536973/17 NGÔ TRẦN AN N Nữ 19/02/2013 10/10/2017 34 551285/17 LỮ NGỌC N Nữ 06/11/2013 17/10/2017 35 143227/15 NGUYỄN PHẠM TƯỜNG V Nữ 01/01/2010 23/10/2017 36 684716/17 LÊ NGUYỄN NHẤT H Nam 14/10/2008 12/12/2017 37 697798/17 NEÁNG N Nữ 16/01/2009 27/12/2017 ĐỖ BẢO N TRƯƠNG VIẾT BẢO L TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... học viêm mạch máu Takayasu trẻ em Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mạch máu Takayasu trẻ em Mô tả đặc điểm sang thương mạch máu (số lượng, vị trí, dạng sang thương) viêm mạch máu Takayasu. .. Loại bệnh Viêm mạch máu lớn (i) Bệnh viêm động mạch tế bào lớn Viêm mạch máu Takayasu Viêm mạch máu kích Bệnh viêm nút đa động mạch thước trung bình (ii) Bệnh Kawasaki Viêm mạch máu nhỏ (iii) Bệnh. .. dõi bệnh lâu dài [23], [28], [30], [42], [60], [70], [78], [82], [11 6], [12 3], [14 6], [15 1] Những năm gần viêm mạch máu Takayasu chẩn đoán ngày nhi? ??u trẻ em Bệnh đựơc ý nhi? ??u trẻ khởi phát bệnh