ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TRONG BỆNH LÍ THẦN KINH NGOẠI BIÊN - TS Nguyễn Thế Luân

ỨNG DỤNG CHẨN ĐỐN ĐIỆN TRONG BỆNH LÍ THẦN KINH NGOẠI BIÊN TS Nguyễn Thế Luân Giới thiệu • Chẩn đoán điện ghi hoạt động điện quan nhằm chẩn đốn • Điện não, điện tim, dẫn thuyền thần kinh, điện cơ, điện gợi, điện võng mạc • Thuật ngữ chẩn đoán điện chẩn đoán điện thần kinh • Thăm khám thần kinh chuyên sâu • Giúp định vị tổn thương, xác định chẩn đoán, phân loại bệnh lí thần kinh Các bước chẩn đốn điện Tổng hợp liệu Kết luận chẩn đoán Khảo sát dẫn truyền thần kinh Khảo sát dẫn truyền vận động • Kích thích điện: cặp điện cực kích thích vị trí cần khảo sát • Ghi đáp ứng: cặp điện cực ghi lại hoạt động điện q trình đáp ứng với kích thích Khảo sát dẫn truyền cảm giác • Có phương pháp: thuận chiều ngược chiều • Thuận chiều: điện cực kích thích đặt da điện cực ghi đáp ứng cảm giác đặt dây thần kinh • Ngược chiều: điện cực kích thích đặt dây thần kinh điện cực ghi đáp ứng đặt da Khảo sát dẫn truyền cảm giác ngược chiều dây thần trái Khảo sát dẫn truyền sóng F Đáp ứng vận động muộn xảy sau điện hoạt động toàn phần Sơ đồ chế kỹ thuật khảo sát sóng F Khảo sát điện kim Nguyên lí điện kim Các bước ghi điện kim Khảo sát điện đâm kim Khảo sát điện đơn vị vận động Khảo sát điện tự phát Khảo sát HA kết tập-giao thoa 10 Khảo sát dẫn truyền thần kinh Hiện tượng phát tán theo thời gian bệnh đa dây thần kinh hủy myelin mắc phải 45 Khảo sát điện kim bệnh ĐDTK Hình ảnh phân bố thần kinh Cơ chi Cơ duỗi ngón chân dài Cơ chày trước Cơ dép/cơ bụng chân Cơ tứ đầu đùi Cơ mông căng cân đùi Cơ chi Cơ gian cốt mu tay Cơ duỗi riêng ngón trỏ Cơ sấp trịn, duỗi cổ tay quay Cơ nhị đầu cánh tay 46 Bệnh rễ thần kinh  Triệu chứng đau, tê, cảm giác theo phân bố rễ thần kinh  Yếu theo phân bố rễ thần kinh  Do bệnh lí thối hóa, vị đĩa đệm, áp xe màng cứng, u di cột sống 47 Khảo sát dẫn truyền thần kinh Chi - Khảo sát vận động dây trụ - Khảo sát dây cảm giác theo phân bố rễ - Khảo sát sóng F dây trụ bên Chi - Khảo sát vận động dây chày dây mác - Khảo sát dây cảm giác theo phân bố bệnh rễ - Khảo sát sóng F phản xạ H bên Bệnh rễ có tần số sóng F giảm, thời gian tiềm sóng F dài, phản xạ H giảm, 48 Khảo sát điện kim Khảo sát cạnh sống, gốc chi, chi thuộc rễ Khảo sát thêm thuộc rễ rễ để đánh giá độ lan rộng tổn thương So sánh với đối bên Dựa vào cảm giác vùng da phân bố thuộc rễ bị tổn thương để chẩn đoán 49 Bệnh rễ thần kinh Phân bố cảm giác vùng da theo rễ thần kinh 50 Bệnh đám rối  Thường chấn thương, chèn ép hay viêm  Để chẩn đoán phải nắm vững giải phẫu thần kinh lâm sàng đám rối  Tổn thương đám rối ảnh hưởng vùng da thuộc dây thần kinh chi phối 51 Mất cảm giác thân đám rối cánh tay 52 Chẩn đoán điện Đám rối cánh tay Khảo sát dẫn truyền thần kinh Khảo sát SNAP: bì cánh tay trước ngồi trong, dây quay, giữa, trụ So sánh với bên không bị ảnh hưởng Khảo sát dẫn truyền vận động dây giữa, trụ Khảo sát sóng F dây dây trụ Khảo sát điện kim Tùy theo cấu trúc tổn thương chọn thích hợp để khảo sát Phải phân biệt với bệnh rễ bệnh dây TK tương ứng Đám rối thắt lưng cùng: nguyên tắc chẩn đoán tương 53 Bệnh tế bào thần kinh vận động • Bệnh lí thối hóa tế bào thần kinh vận động • Yếu liệt vận động đơn tiệm tiến khơng đảo ngược • Thể lâm sàng: xơ cột bên teo cơ, teo gai tiến triển, liệt hành não tiến triển, xơ cột bên nguyên phát • Cảm giác hồn tồn bình thường • Chẩn đoán phân biệt: bệnh nhiễm, hậu nhiễm (polio, retro virus, viêm não), tổn thương cột sống cổ lưng, bệnh dây TKVĐ hủy myelin, bệnh dây TKVĐ bệnh ác tính 54 Thốt vị đĩa đệm, thối hóa cột sống cổ chèn ép tủy cổ Triệu chứng lâm sàng giống với bệnh tế bào TK vận động 55 Xơ cột bên teo  Có tổn thương sợi trục, biên độ CMAP giảm  Trường hợp nặng, NCV chậm nhỏ 75%, DML kéo dài 130%  Thời gian tiềm sóng F kéo dài, tần số sóng F giảm, phản xạ H giảm  Dẫn truyền cảm giác SNAP hồn tồn bình thường 56 Khảo sát điện kim • Ít chi, gốc chi chi, thuộc dây TK rễ khác • Cơ cạnh sống ngực: khoanh ngực • Cơ thuộc hành não: khảo sát • Hình ảnh phân bố thần kinh không tuân theo phân bố rễ, đám rối, hay dây thần kinh định • Điện đâm kim thường tăng, có điện tự phát, điện đơn vị vận động cao, kết tập muộn khơng có tượng giao thoa 57 Kết luận • Chẩn đốn điện quan trọng xác định chẩn đoán, phân loại, theo dõi điều trị, tiên lượng bệnh lí thần kinh • Để thực tốt chẩn đoán điện cần trang bị kiến thức giải phẫu sinh lí thần kinh cơ, bệnh học, kỹ thuật cách diễn giải khoa học • Người làm chẩn đoán điện cần thực hành thường xuyên, vận dụng sáng tạo, đảm bảo thực qui trình, xác mà tốn 58 CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 59 ... Kích thích thần kinh lặp lại Đáp ứng tăng giảm nghiệm pháp kích thích thần kinh lặp lại 12 ỨNG DỤNG CHẨN ĐỐN ĐIỆN TRONG BỆNH LÍ THẦN KINH NGOẠI BIÊN 13 Bệnh dây thần kinh Bệnh dây thần kinh cổ tay... thiệu • Chẩn đốn điện ghi hoạt động điện quan nhằm chẩn đốn • Điện não, điện tim, dẫn thuyền thần kinh, điện cơ, điện gợi, điện võng mạc • Thuật ngữ chẩn đốn điện chẩn đốn điện thần kinh • Thăm... Thăm khám thần kinh chuyên sâu • Giúp định vị tổn thương, xác định chẩn đốn, phân loại bệnh lí thần kinh Các bước chẩn đốn điện Tổng hợp liệu Kết luận chẩn đoán Khảo sát dẫn truyền thần kinh Khảo