Thực trạng tiêm an toàn

Chương trình TAT dần góp phần thay đổi nhậnthức và hành vi về thực hành tiêm an toàn và đã được sự hưởng ứng và tham gia củacác ban ngành và NVYT trong cả nước đặc biệt là đội ngũ ĐD , n

MỤC LỤC

MỤC LỤC i

DANH MỤC PHỤ LỤC iii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv

DANH MỤC BẢNG v

DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii

ĐẶT VẤN ĐÊ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 4

Chương I 5

TỔNG QUAN 5

Chương II 30

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30

Chương III 45

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45

Chương IV 72

BÀN LUẬN 72

Chương V 85

KẾT LUẬN 85

Chương VI 87

KHUYẾN NGHI 88

TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 PHỤ LỤC 90

DANH MỤC PHỤ LỤC

Phụ lục 1: Khung lý thuyết áp dụng trong nghiên cứu 90

Phụ lục 2: Bảng kiểm đánh giá mũi tiêm an toàn 91

Phụ lục 3: Phiếu khảo sát về tiêm an toàn 94

Phụ lục 4: Phiếu tổng hợp tình hình tiêm tại khoa lâm sàng 99

Phụ lục 5: Hướng dẫn phỏng vấn sâu 101

Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm 102

Phụ lục 7: Kỹ thuật tiêm thuốc 103

Phụ lục 8: Một số kết quả nghiên cứu 107

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1 Biến số nghiên cứu

Bảng 2: Phân loại mũi tiêm và số lượng điều dưỡng theo chuyên khoa

Bảng 3: Tình hình chấn thương do vật sắc nhọn trong 1 năm qua

Bảng 4: Đặc điểm nhân khẩu học của điều dưỡng

Bảng 5: Trình độ chuyên môn và thâm niên công tác của các điều dưỡng

Bảng 6: Thông tin về thực trạng cung cấp kiến thức TAT cho điều dưỡng

Bảng 7: Nhận định về nguyên nhân tiêm không an toàn

Bảng 8: Kiến thức tiêm an toàn của điều dưỡng

Bảng 9: Kiến thức về tiêm an toàn của điều dưỡng theo khoa

Bảng 10: Thực hành trong chuẩn bị phương tiện và dụng cụ tiêm

Bảng 11: Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn trong khi tiêm

Bảng 12: Tỷ lệ tuân thủ kỹ thuật tiêm an toàn

Bảng 13: Tỷ lệ tuân thủ các kỹ năng giao tiếp, tương tác với người bệnh

Bảng 14: Tỷ lệ tuân thủ các kỹ thuật nhằm phòng tránh nguy cơ lây nhiễm cho người tiêm và cộng đồng

Bảng 15: Tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ các tiêu chuẩn an toàn theo khoa

Bảng 16: Tỷ lệ điều dưỡng thực hành TAT đúng

Bảng 17: Mối liên quan giữa yếu tố nhân khẩu học và kiến thức về TAT

Bảng 18: Mối liên quan giữa trình độ chuyên môn, đào tạo tập huấn, thâm niên công tác và kiến thức về TAT

Bảng 19: Mối liên quan giữa một số yếu tố nhân khẩu học và thực hành TAT của điều dưỡng

Bảng 20: Mối liên quan giữa trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, số lượng mũi tiêm mỗi ngày và thực hành TAT của điều dưỡng

Bảng 21: Mối liên quan giữa thời điểm tiêm và tỷ lệ tiêm an toàn

Bảng 22: Mối liên quan giữa đường tiêm và tỷ lệ tiêm an toàn

Bảng 23: Thông tin tiêm truyền tại BVĐK Hà Đông, Hà Nội………110

Bảng 24: Phân loại số mũi tiêm theo nhóm tuổi của bệnh nhân……….110

Bảng 25: Nhận định của điều dưỡng về tỷ lệ TAT tại BVĐK Hà Đông…………111

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1: Số mũi tiêm trung bình/bệnh nhân/ngày phân bố theo khoa 45

Biểu đồ 2: Phân bố số mũi tiêm theo đường tiêm (N=469130) 47

Biểu đồ 3: Phân bố số mũi tiêm theo vị trí tiêm (N=469130) 47

Biểu đồ 4: Tỷ lệ báo cáo về TNTT khi tiêm (n=109) 49

Biểu đồ 5: Nguyên nhân điều dưỡng không tuân thủ đúng quy trình TAT 53

Biểu đồ 6: Tỷ lệ tiêm an toàn theo các nhóm tiêu chí (n=436) 63

Biểu đồ 7: Mối liên quan giữa kiến thức TAT và chấn thương do vật sắc nhọn 67

Biểu đồ 8: Mối liên quan giữa kiến thức TAT và thực hành TAT của điều dưỡng (n=109) 68

Biểu đồ 9: Mối liên quan giữa vị trí tiêm và tỷ lệ tiêm an toàn 70

Biểu đồ 10: Mối liên quan giữa thứ tự mũi tiêm quan sát và tỷ lệ tiêm an toàn 71

Biểu đồ 11: Phân bố số mũi tiêm theo thời gian thực hiện mũi tiêm (n=436) 108

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Tiêm là một trong các biện pháp đưa thuốc vào cơ thể nhằm mục đích điềutrị và dự phòng Tiêm không an toàn có thể gây ra những nguy cơ như: áp xe tại vịtrí tiêm, shook phản vệ, và đặc biệt là những nguy cơ truyền các vi rút qua đườngmáu cho cả người bệnh, nhân viên y tế (NVYT) và cộng đồng

Nhận thức tầm quan trọng của tiêm an toàn, năm 2000, Bộ Y tế đã phối hợpvới Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào “Tiêm an toàn” trong toànquốc trong đó có Hà Nội Tuy nhiên, kết quả từ một số nghiên cứu cho thấy: tỷ lệmũi tiêm đạt đủ các tiêu chuẩn tiêm an toàn (TAT) còn chưa cao theo kết quảnghiên cứu của Đào Thành trên toàn quốc năm 2005 là 22,6%, của Phạm Tuấn Anhnghiên cứu tại Bệnh viện Y học cổ truyền năm 2009 là 22,36%

Để góp phần mô tả thực trạng vấn đề này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu

“Đánh giá thực hiện tiêm an toàn tại Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội, năm 2012” với các mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng tiêm tại Bệnh viện đa khoa (BVĐK)

Hà Đông, Hà Nội năm 2012; (2) Mô tả kiến thức và thực hành tiêm an toàn của cácđiều dưỡng tại BVĐK Hà Đông, Hà Nội, năm 2012; (3) Xác định các yếu tố liênquan đến kiến thức và thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng tại BVĐK Hà Đông,

Hà Nội, năm 2012

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng và định tínhđược tiến hành từ tháng 2 đến tháng 8 năm 2012, tại BVĐK Hà Đông Hà Nội Đốitượng nghiên cứu là 109 điều dưỡng đang công tác tại các khoa lâm sàng và quansát 436 mũi tiêm Kết quả của nghiên cứu cho thấy:

Có 37,6% đã bị tai nạn thương tích (TNTT) trong một năm qua, trong đó có36,6% người đã từng bị chấn thương tới 2-3 lần Nguyên nhân chủ yếu là do sơ xuấtcủa điều dưỡng 75,6%, người bệnh giãy dụa 17,1% Vị trí bị tổn thương đa số là tạingón tay (97,6%) Thời điểm bị tổn thương chủ yếu vào buổi sáng là chiếm 68,3%

91,7% điều dưỡng đã được tập huấn trong năm 2011, 98,2% được điềudưỡng trưởng hướng dẫn về kiến thức và thực hành TAT Đa số các khoa phòngđều có sẵn các tài liệu về TAT (95,4%)

Nhận định của đối tượng nghiên cứu về nguyên nhân tiêm không an toàn:44% không tuân thủ các kỹ thuật vô khuẩn, 38% do người nhà và người bệnh (NB)thích tiêm hơn uống, 32,1% chỉ định tiêm quá mức cần thiết, 11,9% do thiếuphương tiện thu gom xử lý vật sắc nhọn; Về nguyên nhân của điều dưỡng (ĐD):37,6% do thói quen, 19,3% do ý thức của điều dưỡng chưa cao, 33,9% thiếu chế tàithưởng phạt, 21,1% thiếu kiểm tra giám sát, 7,3% không có phong trào thi đua và51,4% do cường độ làm việc quá cao.

Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức TAT đạt là 82,6%, chỉ có 1câu duy nhất vềkiểm tra chất lượng thuốc có 100% trả lời đúng Tỷ lệ thấp nhất là cách hạn chế lâytruyền qua đường máu (65,1%), thực hành giữ bông gạc khô vô khuẩn vào chỗ chảymáu của vết tiêm (67,9%) và cách tiêu hủy vật sắc nhọn đúng (67,9%) Các yếu tốliên quan đến kiến thức về TAT của ĐD là nhóm tuổi (OR=3,5; p<0,05); được đàotạo/tập huấn (OR=4,9; p<0,01) và thâm niên công tác (OR=4,9; p<0,05) Đặc biệt tỷ

lệ chấn thương trong nhóm không đạt về kiến thức cao gấp 3,6 lần nhóm có kiếnthức đạt (OR=3,6; p<0,05)

Tỷ lệ mũi tiêm thực hành đúng 23 tiêu chuẩn TAT là 22,2% Trong đó, thựchành đúng 5 tiêu chuẩn về phương tiện, dụng cụ là 86,5%; đúng 5 tiêu chuẩn về kỹthuật tiêm là 66,5%; đúng 5 tiêu chuẩn về giao tiếp tương tác với người là 47% vàđúng 4 tiêu chuẩn về an toàn người tiêm và cộng đồng là 77,8%; đúng theo 4 tiêuchuẩn về vô khuẩn thấp nhất 45,0% Với 4 mũi tiêm được quan sát của mỗi NVYT,

tỷ lệ điều dưỡng thực hành đúng từ 3 đến 4 mũi tiêm là 23,9% Các yếu tố liên quanđến thực hành TAT của ĐD là nhóm tuổi (OR=3,1; P<0,05) và thâm niên công tác(OR=2,8; p<0,05) Ngoài ra còn một số yếu tố như thời điểm thực hiện mũi tiêm,đường tiêm, thứ tự thực hiện mũi tiêm cũng có mối liên quan tới tỷ lệ TAT

(p<0,05)

Một số khuyến nghị được đưa ra dựa trên kết quả nghiên cứu là: Tăng cườngcông tác vô khuẩn, phòng ngừa nguy cơ lây nhiễm do TNTT, tăng cường đào tạonâng cao kiến thức và kỹ năng, truyền thông giáo dục nâng cao kiến thức, nhận thức

và ý thức về nguy cơ của tiêm, tăng cường kiểm tra giám sát và các chế tài thưởngphạt, thi đua khen thưởng, tiến hành các nghiên cứu đánh giá về TAT

ĐẶT VẤN ĐÊ

Theo tổ chức y tế thế giới ước tính hàng năm có khoảng 12 tỷ mũi tiêm trênthế giới trong đó 95% mũi tiêm trong điều trị bệnh, 5% mũi tiêm trong dự phòng[22, 23]

Trong điều trị, tiêm có vai trò rất quan trọng trong việc chữa bệnh tại cácbệnh viện và đặc biệt là những nơi có nhiều người bệnh nặng Trong lĩnh vực phòngbệnh, tiêm chủng đã tác động mạnh vào việc giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết đối vớicác bệnh lây có thể phòng bằng vacxin ở trẻ em

Bên cạnh những ưu điểm trên, tiêm cũng có thể gây ra những nguy cơ như:

áp xe tại vị trí tiêm, chứng liệt thần kinh, phản ứng dị ứng, sốc phản vệ, và đặc biệt

là những nguy cơ truyền các vi rút qua đường máu cho cả người bệnh, nhân viên y

tế (NVYT) và cộng đồng Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tiêmkhông an toàn đã trở phổ biến và đang diễn ra trên phạm vi nhiều nước và là nguyênnhân chính làm lây truyền các bệnh như viêm gan B, viêm gan C và HIV [22] Hàngnăm, tiêm không an toàn gây nên 1,3 triệu ca chết sớm, tổn thất 26 triệu năm sốngthiệt hại kinh tế gián tiếp 535 triệu USD [31] là nguyên nhân dẫn đến 21 triệu camắc mới viêm gan B, 2 triệu ca mắc mới viêm gan C và 260.000 ca mắcHIV/AIDS, số ca tử vong trong năm 2000 do thực hiện thiếu an toàn trước đó là501.000 ca WHO ước tính có tới 50% các mũi tiêm ở các nước đang phát triểnkhông an toàn, có tới 20-80% các trường hợp nhiễm vi rút viêm gan B là do tiêmkhông an toàn

Trước thực tế đó, năm 1999 các tổ chức như WHO, UNICEF và UNFPA đãphối hợp đưa ra tuyên bố chung về hệ thống Tiêm an toàn Toàn cầu (Safetyinfection Global Network), viết tắt là SIGN Mục đích của SIGN là giảm tần sốtiêm và thực hiện tiêm an toàn [22]

Tại Việt Nam, nhận thức về tầm quan trọng của tiêm an toàn và các nguy cơ

do tiêm không an toàn gây nên, năm 2000, Bộ Y tế đã phối hợp với Hội Điều dưỡngViệt Nam phát động, triển khai Chương trình “Tiêm an toàn” trong toàn quốc,chương trình đã xây dựng chiến lược gồm 3 nội dung: (1) Thay đổi nhận thức/hành

vi của nhân viên y tế và người bệnh; (2) Phương tiện đầy đủ và phù hợp; (3) Quản

lý rác thải đúng qui định và an toàn Chương trình TAT dần góp phần thay đổi nhậnthức và hành vi về thực hành tiêm an toàn và đã được sự hưởng ứng và tham gia củacác ban ngành và NVYT trong cả nước đặc biệt là đội ngũ ĐD , nhiều hoạt độngnhư hội thảo, đào tạo, tập huấn về tiêm an toàn, nghiên cứu đánh giá hiện trạng tiêm

an toàn trên toàn quốc, trên các tỉnh, thành phố, tại các bệnh viện[22]

Tuy nhiên, kết quả từ một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ cáctiêu chuẩn tiêm an toàn còn chưa cao Với phạm vi toàn quốc, theo nghiên cứu củaĐào Thành, năm 2005, chỉ có 22,6% mũi tiêm đạt tiêu chuẩn tiêm an toàn [19] Cácnghiên cứu tại Hà Nội cũng cho kết quả tương tự: năm 2001, nghiên cứu củaNguyễn Minh Tâm cho thấy chỉ có 10% mũi tiêm bắp, dưới da, trong da đạt 100%tiêu chuẩn đề ra; khoảng 7% mũi tiêm bắp đạt dưới 50% điểm chuẩn [18] Theonghiên cứu đánh giá thực trạng TAT trong toàn quốc tỷ lệ mũi tiêm an toàn đạtchuẩn dao động từ 6% đến 22,6% Nghiên cứu gần đây nhất tiến hành tại Viện Tim

Hà Nội năm 2011, tuy không thống kê tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ các tiêu chuẩn tiêm antoàn những cũng chỉ ra: 7,4% kim tiêm chưa đảm bảo vô khuẩn, 24,6% điều dưỡngkhông mang găng tay khi tiêm truyền tĩnh mạch, 41% điều dưỡng chuẩn bị phươngtiện và dụng cụ tiêm chưa đầy đủ [25] Các nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ mũi tiêm antoàn thấp là: ĐD còn thiếu và chưa được cập nhật thông tin về tiêm an toàn; chưatuân thủ đúng quy trình kỹ thuật và các thao tác kiểm soát nhiễm khuẩn trong thựchành tiêm, trong thu gom, xử lý và quản lý chất thải y tế sắc nhọn [18], [19], [25]

Bệnh viện đa khoa Hà Đông, là bệnh viện hạng I của Thủ đô Hà Nội, với qui

mô 550 giường bệnh gồm 33 khoa phòng và nhiều chuyên khoa sâu, có nhiệm vụkhám chữa bệnh cho nhân dân khu vực phía tây Hà Nội Với xu hướng phát triểnchung của xã hội bệnh viện cũng không ngừng lớn mạnh và phát triển trở thànhbệnh viện có uy tín và chất lượng trong hệ thống y tế Hà Nội Đặc biệt Bệnh việnluôn đầu tư cải thiện, nâng cao chất lượng, ngay từ khi chương trình “Tiêm an toàn”được Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động, bệnh viện đã hưởng ứng và triển khaicác biện pháp như cung cấp trang thiết bị, dụng cụ phù hợp, xây dựng qui trình,kiểm tra giám sát, đào tạo tập huấn nhằm nâng cao tỷ lệ tiêm an toàn của Bệnh viên

Năm 2012, nghiên cứu của Nguyễn Thị Dung cho thấy tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ cáctiêu chí mũi tiêm an toàn đạt 51,2%, chỉ có 12,8% số mũi tiêm thực hiện đúng cácnguyên tắc vô khuẩn, 27,4% không chuẩn bị phương tiện và dụng cụ tiêm chưa đầy

đủ, 20% không sát khuẩn da vùng tiêm đúng qui định, đặc biệt có 9,6% xác định sai

vị trí tiêm [11]

Để đánh giá kết quả thực hiện Chương trình TAT qua 12 năm triển khai tạiBVĐK Hà Đông, đồng thời tìm hiểu các nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ TAT thấp vàcác yếu tố liên quan đến việc thực hiện đúng các tiêu chí của TAT, từ đó có cácbiện pháp nhằm nâng cao tỷ lệ TAT Nghiên cứu: “Đánh giá thực hiện tiêm an toàntại BVĐK Hà Đông, Hà Nội năm 2012” được tiến hành để trả lời các câu hỏi sau:(1) Thực trạng tiêm tại BVĐK Hà Đông, Hà Nội hiện nay như thế nào?, (2) Kiếnthức và thực hành tiêm an toàn của các điều dưỡng tại BVĐK Hà Đông, Hà Nộihiện nay như thế nào?, và (3) Các yếu tố nào liên quan đến việc thực hiện tiêm antoàn của điều dưỡng tại BVĐK Hà Đông, Hà Nội hiện nay?

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả thực trạng tiêm tại bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội, năm 2012

2 Mô tả kiến thức và thực hành tiêm an toàn của các điều dưỡng tại bệnh viện

đa khoa Hà Đông, Hà Nội, năm 2012

3 Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành tiêm an toàncủa điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội, năm 2012

Chương I TỔNG QUAN

1.1 Các khái niệm sử dụng trong nghiên cứu

Tiêm: là một trong các biện pháp đưa thuốc vào cơ thể nhằm mục đích điều

trị và dự phòng [22]

Tiêm an toàn: Mũi tiêm an toàn là mũi tiêm được thực hiện có sử dụng dụng

cụ thích hợp, không gây hại cho người được tiêm, không gây nguy cơ phơi nhiễm chongười được tiêm và không tạo chất thải nguy hại cho người khác [13], [23], [22]

Mũi tiêm không an toàn: là mũi tiêm có một trong những đặc tính sau:

dùng bơm tiêm, kim tiêm không vô khuẩn, tiêm không đúng thuốc theo chỉ định;không thực hiện đúng các bước quan trọng của qui trình tiêm; các chất thải, vật sắcnhọn sau khi tiêm không phân loại và cô lập ngay theo qui chế sử lý chất thải của

Bộ Y tế

Bơm kim tiêm vô khuẩn:

Đối với bơm tiêm một lần: đã được tiệt khuẩn, còn hạn dùng, được đựngtrong túi nguyên vẹn, kim tiêm không chạm vào đồ vật hoặc tay trước khi tiêm chongười bệnh

Đối với bơm tiêm thủy tinh và kim tiêm được xử lý để dùng lại thì phải tiệtkhuẩn đúng quy trình, còn hạn dùng và được bảo quản đúng theo qui định

Xử lý các vật sắc nhọn sau khi tiêm: Phân loại chất thải ngay tại nguồn, cô

lập ngay các vật sắc nhọn vào hộp kháng thủng đủ tiêu chuẩn, không đậy lại nắpkim, không uốn cong hoặc bẻ gẫy kim [21]

Bệnh nghề nghiệp: là bệnh phát sinh do điều kiện lao động lao động có hại

của nghề nghiệp tác động tới người lao động Bệnh xẩy ra từ từ hoặc cấp tính Một

số bệnh nghề nghiệp không chữa khỏi và để lại di chứng Bệnh nghề nghiệp có thểphòng tránh được [6]

Tác nhân gây bệnh nghề nghiệp: là những yếu tố có hại phát sinh trong quá

trình lao động sản xuất, gây tác động xấu đến sức khỏe của người lao động [4]

Nhiễm khuẩn bệnh viện: Là nhiễm khuẩn phát sinh trong quá trình chăm

sóc sức khỏe khi được điều trị tại một sơ sở y tế hoặc khi đến một cơ sở y tế [23]

Kiểm soát nhiễm khuẩn: đề cập tới các chính sách và quy trình nhằm giảm

thiểu nguy cơ lây lan nhiễm khuẩn trong các cơ sở y tế, đặc biệt là tại các BV [23]

Các biện pháp kiểm soát: là một hệ thống phân cấp các hoạt động được

thực hiện nhằm ngăn ngừa phát sinh và lây nhiễm mầm bệnh tại nơi làm việc [23]

Quy trình điều dưỡng: là phương pháp khoa học được áp dụng trong lĩnh

vực điều dưỡng để thực hiện chăm sóc người bệnh có hệ thống bảo đảm liên tục, antoàn và hiệu quả bao gồm: Nhận định, chuẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch, thựchiện và đánh giá kết quả chăm sóc điều dưỡng [5]

Nguyên tắc chăm sóc người bệnh trong bệnh viện:

diện, liên tục, bảo đảm hài lòng, chất lượng và an toàn

chăm sóc điều dưỡng, theo dõi do điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuậtviên thực hiện và chịu trách nhiệm

đánh giá nhu cầu của mỗi người bệnh để chăm sóc phục vụ [5]

1.2 Tình hình tiêm an toàn trên thế giới

Trên thế giới, tiêm được ứng dụng trong điều trị từ những năm 1920 và thịnhhành từ chiến tranh thế giới II sau khi Penicilline được phát minh và đưa vào sửdụng rộng rãi Tổ chức Y tế Thới giới (WHO) ước tính mỗi năm có khoảng trên 12

tỷ bơm tiêm được bán ra, bình quân mỗi người dân ở các nước đang phát triển đượctiêm 1,5 mũi tiêm/năm Tại các nước đang phát triển, hàng năm có khoảng 16 tỷmũi tiêm, trong đó 95% mũi tiêm với mục đích điều trị, 3% mũi tiêm là tiêm chủng,1% mũi tiêm với mục đích kế hoạch hóa gia đình, 1% mũi tiêm được sử dụng trongtruyền máu và các sản phẩm của máu [12, 23]

Theo báo cáo của WHO, dựa trên kết quả nghiên cứu về hiện trạng tiêm tại

19 nước đại diện cho 5 vùng trên thế giới, có tới 50% các mũi tiêm ở các nước đangphát triển chưa đảm bảo an toàn, WHO cảnh báo tiêm không an toàn đã trở thành

thông lệ ở các nước đang phát triển [30] Có tới 40% mũi tiêm được thực hiện bằngbơm kim tiêm dùng lại mà không được tiệt khuẩn, ở một số nước tỷ lệ này lên đến70%, tại các nước Tây Thái Bình Dương tỷ lệ này là 30% [22], [30], [33]

Theo nghiên cứu “Gánh nặng toàn cầu của bệnh do tiêm bị ô nghiễm đượcđưa ra trong các thiết lập chăm sóc sức khỏe” của Hauri và cộng sự cho thấy trungbình mỗi người nhận 3,4 mũi tiêm, trong đó 39,3% sử dụng bơm tiêm dùng lại.Trong năm 2000 nhiễm khuẩn do tiêm gây ra ước tính khoảng 21 triệu ca nhiễmHBV, 2 triệu ca nhiễm HCV và 260.000 ca nhiễm HIV tương ứng chiếm tỷ lệ 32%,40% và 5%, các bệnh nhiễm trùng mới này cho một gánh nặng 9.177.679 DAYLYsgiữa năm 2000 đến năm 2030 [28]

Trước gánh nặng toàn cầu do tiêm không an toàn gây nên, năm 1999, các tổchức WHO – UNICEF – UNRPA đã phối hợp đưa ra tuyên bố chung về chính sáchTiêm an toàn Toàn cầu (Safety infection Global Network), viết tắt là SIGN Mụcđích của SIGN là giảm tần số tiêm và thực hiện tiêm an toàn Có 5 nội dung chínhtrong chính sách Tiêm an toàn: Áp dụng hợp lý các biện pháp điều trị tiêm; Ngănngừa việc sử dụng lại bơm tiêm và kim tiêm; Hủy bơm tiêm và kim tiêm đã qua sửdụng ngay tại nơi sử dụng; Phân tách chất thải ngay tại nơi phát sinh chất thải; Xử

lý an toàn và tiêu hủy dụng cụ tiêm đã qua sử dụng Các tổ chức trên cũng đã xâydựng Chiến lược Toàn cầu vì mũi tiêm an toàn bao gồm: (1) Thay đổi hành vi củacán bộ y tế, bệnh nhân và cộng đồng; (2) Đảm bảo có sẵn vật tư, trang thiết bị; (3)Quản lý chất thải an toàn và thích hợp Các biện pháp kiểm soát đối với nguy cơ lâynhiễm do tiêm không an toàn được chia thành 5 nhóm chính: (1) Loại bỏ nguy cơ;(2) Biện pháp kỹ thuật; (3) Biện pháp kiểm soát hành chính; (4) Biện pháp kiểmsoát tập quán làm việc; (5) Dụng cụ bảo hộ cá nhân [23], [22]

Với chính sách của SIGN đã tạo ra một sự thay đổi lớn trong nhận thức, hành

vi của nhân viên y tế và cộng đồng, đặc biệt với chiến dịch hỗ trợ về truyền thông,

kỹ thuật và thiết bị cho các nước chậm phát triển đã dần nâng cao tỷ lệ tiêm an toàn

và góp phần giảm thiểu các nguy cơ và gánh nặng của của tiêm không an toàn tạimỗi Quốc gia và trên toàn Thế giới

Đã có rất nhiều nghiên cứu trên thế giới về tiêm an toàn, các nghiên cứu

cũng chỉ điểm các nguy cơ tiêm không an toàn gây nên cũng như tìm hiểu cácnguyên nhân của tiêm không an toàn, đánh giá về kiến thức TAT trong người dân

và trong nhân viên y tế, đánh giá thực hành tiêm an toàn trong các cơ sở y tế

Một nghiên cứu của Yan Y và cộng sự được tiến hành tại Trung Quốc nhằmđánh giá về tiêm an toàn của người dân nông thôn ở huyện Kinh Châu, Hồ Bắc Kếtquả cho thấy trong số 595 đối tượng nghiên cứu có 192 người đã được tiêm ít nhất 1lần trong 3 tháng vừa qua, với tỷ lệ tiêm 32,3% và trung bình là 0,93 mũi tiêm/ người

Về kiến thức TAT có 90,3% đối tượng biết rằng tiêm không an toàn có thể lây truyềncác bệnh qua đường máu trong đó: HIV là 74,4%, viêm gan B 55,8%, viêm gan C là22,9% Phân tích hồi quy cho thấy tuổi, trình độ giáo dục và địa bàn dân cư là nhữngyếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kiến thức của họ về an toàn tiêm [37]

Theo nghiên cứu của Hauri và cộng sự năm 2000 cũng đưa ra kết luận lạmdụng tiêm và thực hành không an toàn đưa đến một gánh nặng đáng kể về tử vong vàkhuyết tật trên toàn thế giới [28] Tỷ lệ tiêm hàng năm cho mỗi người giao động từ1,7 đến 11,3 Trong số này, tỷ lệ tái sử dụng bơm tiêm không đảm bảo vô khuẩn daođộng từ 12% đến 75% cao nhất là các quốc gia trong khu vực Đông Nam Á [28]

Theo báo cáo của WHO (2002), trong tổng số 35 triệu nhân viên y tế, mỗinăm có tới 2 triệu người bị tiếp xúc qua da với bệnh truyền nhiễm Trong số đó,40% nhiễm viêm gan B, 40% nhiễm viêm gan C, và 2,5 % nhiễm HIV do bị tổnthương do kim tiêm châm Tổn thương do kim châm thường gặp ở điều dưỡng vàxuất hiện nhiều trong các phòng bệnh và do tiêm gây ra nhiều nhất Theo số liệubáo cáo trong hệ thống báo cáo về HIV/AIDS từ năm 1981 đến 2002 của Trung tâmphòng chống Bệnh tật Hoa Kỳ cho thấy 42,1% các trường hợp lây nhiễm HIV nghềnghiệp là các y tá và điều dưỡng [9]

Một nghiên cứu đánh giá tình hình lây nhiễm viêm gan C ở nhân viên y tếlàm trong bệnh viện Trung ương Hungary (2001) cho thấy trong số 477 nhân viên y

tế được xét nghiệm máu tìm kháng thể kháng vi rút viêm gan C cho thấy có 2,7%nhân viên y tế có HCV dương tính, trong đó 2,7% là y tá, điều dưỡng và 2,9% lànhân viên khác của bệnh viện [26] Nghiên cứu này còn chỉ ra rằng tỷ lệ nhiễmHCV có liên quan đến yếu tố nghề nghiệp, nghĩa là thời gian làm việc tại bệnh viện

càng dài thì tỷ lệ nhiễm HCV càng lớn [9]

Nghiên cứu của Yan Y và cộng sự năm 2004 tại Trung Quốc trên 1.452 hồ

sơ bệnh án, cho thấy 1.450 bệnh nhân đã được tiêm ít nhất 1 lần trong thời gian nằmviện, với một tỷ lệ tiêm là 100%, trung bình 10,9 mũi tiêm/bệnh nhân Thuốc đượctiêm thường xuyên nhất là kháng sinh chiếm 48% (7674/15857) Theo quan sát có16% các mũi tiêm là không an toàn, 57% thuốc được dùng bằng đường tiêm làkhông cần thiết Khi khảo sát kiến thức của 118 nhân viên y tế có 95% biết rằngHIV có thể lây qua tiêm không an toàn, 59% biết rằng viêm gan C có thể lây quatiêm không an toàn và 89% biết rằng viêm gan B có thể lây qua tiêm không an toàn.Nghiên cứu cũng đưa ra kết luận rằng trong các cơ sở y tế của huyện Kim Châu, tỷ

lệ tiêm rất cao và chất lượng thực hành tiêm an toàn cần tiếp tục được cải thiện [38]

Nghiên cứu “Nguy cơ bị thương do kim tiêm của các y tá khi sử dụng kimtiêm an toàn Novo Fine Autocover và sự hài lòng của các y tá với kim tiêm” củaOdile Lautier, Helen Mosnier-Pudar và các cộng sự, được tiến hành từ tháng 1 đếntháng 3 năm 2006 trên tổng số 245 y tá tại 52 bệnh viện trên khắp nước Pháp với từ

3 tháng kinh nghiệm trở lên trong việc chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường đượcmời tham gia nghiên cứu Trong 4 tuần, họ ghi lại chi tiết về các mũi tiêm và bất kỳchấn thương nào xẩy ra Kết quả cho thấy: 7854 mũi tiêm đã được thực hiện bởi

123 của các y tá sử dụng kim tiêm NFA; 4491 mũi tiêm được thực hiện bởi 122người sử dụng kim thường Không có vết thương kim đâm xẩy ra với kim NFA,trong khi trung bình 1 chấn thương kim đâm/1 cây kim thường Các y tá đã rất hàilòng với kim NFA, họ cho 8.1 điểm với thang điểm từ 0 đến 10; đánh giá an toàn cánhân như là một lợi ích đặc biệt quan trọng (9,5 điểm) Nghiên cứu này cho thấykim NFA kim có thể làm giảm nguy cơ chấn thương do kim đâm và y tá hài lòng vềloại kim này với những lợi thế như dễ sử dụng và tiết kiệm thời gian [32]

1.3 Tình hình tiêm an toàn tại Việt Nam

Năm 2000, hưởng ứng chính sách Tiêm an toàn Toàn cầu (SIGN), Bộ Y

tế đã phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam triển khai chương tình “Tiêm an toàn”trên toàn quốc Chương trình đã xây dựng chiến lược gồm 3 nội dung: (1) Thay đổinhận thức/hành vi của nhân viên y tế và người bệnh; (2) Phương tiện đầy đủ và phù

hợp; (3) Quản lý rác thải đúng qui định và an toàn Trong thời gian vừa qua, đã cómột số nghiên cứu đánh giá về thực trạng tiêm an toàn đã được tiến hành Một trongnhững nguyên nhân dẫn đến tiêm không an toàn ở Việt Nam được chỉ ra là sự thiếuhiểu biết về những nguy hại do tiêm truyền; bệnh nhân và gia đình bệnh nhân nghĩrằng dùng thuốc theo đường tiêm tốt hơn so với uống; chỉ định dùng thuốc của một

số bác sỹ còn bị chi phối bởi lý do kinh tế…

Từ khi triển khai chương trình Tiêm an toàn trên toàn quốc, đã có một sốnghiên cứu, khảo sát về TAT được tiến hành Năm 2002 “Khảo sát đánh giá banđầu về hiện trạng tiêm an toàn trong các cơ sở y tế khu vực Hà Nội” của NguyễnThị Minh Tâm và cộng sự, qua quan sát 3443 mũi tiêm - truyền tại 87 khoa của 7bệnh viện và Trung tâm y tế; cùng với phỏng vấn 823 nhân viên y tế (NVYT) vớimục tiêu đánh giá bước đầu hiện trạng tiêm an toàn trên địa bàn Hà Nội và tìm hiểunhận thức của cán bộ y tế về nguy cơ của tiêm không an toàn đối với sức khỏe Kếtquả cho thấy tỷ lệ TAT rất thấp, với 17 tiêu chuẩn đánh giá mũi tiêm an toàn, chỉ có10% mũi tiêm bắp, dưới da, trong da đạt 100% tiêu chuẩn đề ra và khoảng 7% mũitiêm bắp chỉ đạt dưới 50% điểm chuẩn Có 1% mũi tiêm tĩnh mạch và truyền đạt100% tiêu chuẩn đề ra và gần 21% chỉ đạt ít hơn 50% tiêu chuẩn qui định Có 1%mũi tiêm tĩnh mạch và truyền đạt 100% tiêu chuẩn đề ra và gần 21% chỉ đạt ít hơn50% tiêu chuẩn qui định Trong khi tỷ lệ mũi tiêm bình quân của bệnh nhân nội trú

là 2,7 lần tiêm/người/ngày Nghiên cứu đưa ra nguyên nhân chủ yếu của việc tiêm –truyền không an toàn là do thiếu dụng cụ tiêm, thiếu phương tiện xử lý chất thất thải

y tế, không sẵn có phương tiện bảo hộ, do ý thức vô khuẩn của NVYT còn yếu và

họ chưa nhận thức được đầy đủ về nguy cơ của việc tiêm không an toàn [18]

Năm 2005, đánh dấu mốc 5 năm thực hiện chương trình TAT, nghiên cứu

mô tả cắt ngang “Đánh giá thực hiện tiêm an toàn tại 8 tỉnh đại diện, năm 2005”

của Đào Thành và cộng sự được tiến hành với mục tiêu đánh giá toàn diện trên

phạm vi toàn quốc về kết quả sau 3 năm thực hiện cuộc vận động Tiêm an toàn

toàn quốc Qua quan sát ngẫu nhiên 776 mũi tiêm cho thấy: tỷ lệ mũi tiêm bình

quân của bệnh nhân là 2,2 lần tiêm/người/ngày; chỉ có 12,8% mũi tiêm đạt từ 13tiêu chuẩn trở xuống, 28,9% mũi tiêm đạt 16 tiêu chuẩn, và có 22,6% mũi tiêm đạt

đủ 17 tiêu chuẩn Những tồn tại trong quy trình tiêm là tỷ lệ tuân thủ rửa tay trướckhi chẩn bị dụng cụ còn thấp (35,4%), trước khi đâm kim qua da là 55,8%; còn 9%NVYT dùng 2 tay để đậy nắp kiêm tiêm nhiễm khuẩn Nguyên nhân là do NVYTcòn chưa phân biệt được rõ ràng động tác sạch và bẩn [19] Trong nghiên cứu này,tác giả đã đưa ra được tỷ lệ mũi tiêm an toàn theo mỗi tiêu chuẩn mũi đề ra và tỷ lệtiêm an toàn chung cho cả 17 tiêu chuẩn Tuy nhiên, trong nghiên cứu này tác giảkhông đánh giá kiến thức TAT và tìm hiểu các yếu tố liên quan đến với việc thựchành đúng các tiêu chí tiêm an toàn.

Tiến hành trên phạm vi 8 tỉnh, trong thời gian từ 15/6 đến 15/7/2005, nghiêncứu “Đánh giá kiến thức về tiêm an toàn và tần xuất rủi ro tại 8 tỉnh đại diện, 6tháng đầu năm 2005” của Phạm Đức Mục và cộng sự, nhằm mục đích: (1) Đánh giákiến thức và nhận thức của điều dưỡng – hộ sinh về tiêm an toàn sau 5 năm thựchiện cuộc vận động TAT; (2) Mô tả tần xuất và nguy cơ rủi ro do vật sắc nhọn đốivới NVYT Nghiên cứu chỉ ra rằng 95% NVYT đã có kiến thức về tiêm an toàn vànguy cơ của tiêm; các nguyên nhân làm cho mũi tiêm chưa an toàn là do kỹ thuật vôkhuẩn yếu 68,1%; thiếu dụng cụ xử lý chất thải 63,1%; thiếu dụng cụ tiêm 58,2%;người nhà và người bệnh thích được tiêm hơn uống 55,2%; chỉ đinh tiêm quá mứccần thiết 44,6%; các nguyên nhân khác như áp lực công việc, bệnh nhân không hợptác… chiếm rất nhỏ 4,4% Tỷ lệ NVYT bị tai nạn rủi ro do vật sắc nhọn trong 6tháng đầu năm 2005 chiếm tới 26,3%; thời điểm rủi ro cao nhất là buổi sáng(45,6%), thấp nhất là buổi tối (24,35%); giai đoạn hay gặp rủi ro nhất là khi tiêm(45%), thấp nhất là trong khi tiêm (24,38%); tình trạng kim bị nhiễm bẩn khi bị rủi

ro chiếm tới 60%; nguyên nhân bị rủi ro là do sơ xuất, người bệnh giãy dụa, vô tìnhvới các tỷ lệ tương ứng là 34,57%; 33,95% và 31,48%[15] Trong nghiên cứu này,tác giả đi sâu vào tìm hiểu về nguyên nhân tiêm không an toàn và mô tả tỷ lệ rủi rocủa NVYT với vật sắc nhọn trong khi tiêm

Tại Bình Định, tháng 7 năm 2005, tác giả Nguyễn Thị Như Tú đã tiến hànhnghiên cứu cắt ngang “Thực trạng tiêm an toàn tại tỉnh Bình Định sau 5 năm hưởngứng cuộc vận động” tại 7 bệnh viện với việc quan sát 200 mũi tiêm và phỏng vấn

120 điều dưỡng, nữ hộ sinh và y sỹ Kết quả cho thấy: tỷ lệ người có chỉ định dùng

thuốc tiêm, dịch truyền chiếm 67,4% so với tổng số bệnh nhân nội trú; trung bìnhmỗi ngày 1 bệnh nhân nội trú nhận 1,8 mũi tiêm; 72% số mũi tiêm là dùng thuốckháng sinh, 23% thuốc bổ, 20% thuốc điều trị triệu chứng Qua phỏng vấn 120NVYT có 12% cho rằng tiêm không an toàn có thể lây nhiễm viêm gan C, 100%NVYT cho rằng tiêm không an toàn có thể viêm gan B và HIV 82% số NVYT chorằng người bệnh và người nhà thích được tiêm hơn uống; 58% số NVYT cho rằngchỉ định tiêm quá mức cần thiết; 6% số NVYT cho rằng bệnh nhân quá tải lànguyên nhân làm cho việc thực hiện tiêm không an toàn; có 28% NVYT bị rủi ro dovật sắc nhọn; nguyên nhân bị rủi ro là do sơ xuất 40%, do người bệnh giãy dụa25%, do vô tình 35%, 76,5% không báo cáo khi bị rủi ro Kết quả quan sát thựchành tiêm cho thấy: 94% người tiêm không rửa tay/sát khuẩn trước khi đưa kim quada; 17% kim lấy thuốc không đảm bảo vô khuẩn; 3% kim tiêm thuốc không đảmbảo vô khuẩn trước khi đưa qua da; 1% không đúng vị trí; 3% còn dùng 2 tay đậynắp kim; 1% không có hộp chống sốc khi đi tiêm Đánh giá theo 10 tiêu chuẩn mũitiêm an toàn, chỉ có 6% mũi tiêm đạt 10 tiêu chuẩn, 76% mũi tiêm đạt 9/10 tiêuchuẩn Tác giả cũng đã đưa ra các khuyến cáo nhằm tăng cường tuyên truyền giáodục về nguy cơ tiêm không an toàn, giảm các mũi tiêm không cần thiết, tưng cườngkiểm tra giám sát nhất là các động tác vô khuẩn, phát động chiến dịch vệ sinh tay,cung cấp đầy đủ dung dịch sát khuẩn tay và hộp an toàn[21] Nghiên cứu trên đãxác định tình hình tiêm của khu vực, tìm hiểu kiến thức về TAT của NVYT, tỷ lệthực hành đúng mỗi tiêu chuẩn TAT và xác định tỷ lệ mũi tiêm an toàn (đạt 10/10tiêu chuẩn) là 6%, nhưng tác giả cũng chưa đề cập đến sự kết nối giữa tỷ lệ kiếnthức TAT đạt của NVYT và tỷ lệ thực hành TAT đúng của các mũi tiêm được quansát mà vẫn đánh giá từng cấu phần độc lập với nhau

Nghiên cứu “Khảo sát về tiêm an toàn của điều dưỡng – hộ sinh tại bệnhviện phụ sản Tiền Giang năm 2008” của tác giả Nguyễn Mỹ Linh và cộng sự trên

80 Điều dưỡng, hộ sinh với 302 mũi tiêm cho kết quả như sau: Thực hành về tiêm

an toàn của ĐD-HS cho thấy rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh trước khi tiêm chỉ đạt gần15,9%, rút thuốc không đủ liều như sót thuốc, phụt thuốc khi đuổi khí chiếm gần12%, hơn 20% ĐD-HS còn lưu kim trên lọ sau khi rút thuốc, trên 50% ĐD-HS

không quan sát bệnh nhân khi tiêm và trên 30% không tiện nghi lại cho họ sau khitiêm Xử lý chất thải, VSN sau khi tiêm được ĐD-HS cô lập kim rất tốt 100%nhưng vẫn còn 1,3% ĐD-HS dùng tay tháo lắp kim tiêm Hiểu biết về ý nghĩa TATcủa ĐD-HS đạt 100%, gần 95% ĐD-HS có hiểu biết về sự cần thiết phải rửa taytrong quy trình tiêm và xác định các nguyên tắc, vùng vô trùng khi tiêm thuốc Trên

xe có hộp chứa vật sắc nhọn (VSN) và hộp thuốc chống sốc khi đi tiêm đạt gần100% Tuy nhiên còn >30% ĐD-HS chưa xử lý ban đầu đúng khi bị vật sắc nhọnđâm[14] Tác giả nghiên cứu này cũng như một số nghiên cứu trước đây, tuy chưachỉ rõ phương pháp chọn mẫu và phương pháp thu thập số liệu nhưng đã mô tả rấtchi tiết về thực hành TAT [14]

Nghiên cứu khảo sát về tiêm an toàn tại bệnh viện Việt Đức năm 2009 củaPhan Thị Dung và cộng sự qua đánh giá 984 mũi tiêm tại 12 khoa lâm sàng cho kếtquả như sau: vị trí tiêm tĩnh mạch chiếm tỷ lệ cao nhất 91,7%, trong đó tiêm quachạc ba là 67,6%, 100% người bệnh được sử dụng bơm tiêm vô khuẩn, 97,7%chuẩn bị đầy đủ cơ số chống sốc tại xe tiêm, 95% cô lập vật sắc nhọn vào hộpkháng thủng ngay sau khi tiêm, trên 95,% thực hiện tốt các kỹ thuật tiêm như rútpiton kiểm tra trước khi bơm thuốc, sát khuẩn đúng vị trí, góc kim và độ sâu thíchhợp Tuy nhiên cũng còn 51% chưa sát khuẩn tay trước tiêm, 33,4% chưa sát khuẩnnắp lọ thuốc, vỏ thuốc trước khi lấy thuốc, 3,4% trường hợp kim nhiễm bẩn trướckhi tiêm, 26,8% chạc ba bị nhiễm bẩn khi tiêm, 45,7% dùng hai tay đậy nắp kim,38,6% không sát khuẩn tay sau khi tiêm Nghiên cứu đề xuất một số giải pháp đểtăng cường tiêm an toàn tại BV Việt Đức như; tổ chức đào tạo liên tục, tăng cườngcông tác kiểm tra, giám sát, truyền thông giáo dục về nguy cơ tiêm không an toàn

và tăng cường công tác phân loại, thu gom,và quản lý chất thải y tế đặc biệt là rácthải y tế là vật sắc nhọn nhiễm bẩn [11] Nghiên cứu này đã đánh giá hiện trạngtiêm an toàn tại BV Việt Đức năm 2009 với 19 tiêu chí đánh giá, tuy không đưa ra

tỷ lệ các mũi tiêm an toàn (đạt đủ các tiêu chí trên) và các yếu tố ảnh hưởng đếnviệc tuân thủ tiêm an toàn tại Bệnh viện nhưng cũng đã mô tả kết quả thực hiệntừng tiêu chí mà nhóm đã khảo sát từ đó có các đề xuất phù hợp với đơn vị

Nghiên cứu “Đánh giá thực trạng tiêm an toàn tại bệnh viện Y học cổ truyền

TW năm 2009” của Phạm Tuấn Anh và cộng sự tại 7 khoa lâm sàng bằng quan sáttrực tiếp, chấm điểm theo bảng kiểm băng phương pháp quan sát 210 mũi tiêm cho

nam chiếm 23,3%, trung cấp 95,5%, về tình hình tiêm tại BV 51,9% là mũi tiêmtĩnh mạch, truyền dịch 30,48%, tiêm bắp thịt chỉ có 11,9%, tỷ lệ tiêm dưới da 3,3%,trong da 2,9% Xét các tiêu chí chuẩn bị dụng cụ, đảm bảo an toàn cho cộng đồng

có 100% các mũi tiêm đều đạt yêu cầu Về tiêu chí bảo đảm an toàn cho người tiêmkhông có thông kê chung nhưng 100% thực hiện 5 đúng, thấp nhất là thao tác sátkhuẩn nắp lọ thuốc 44,1%, sát khuẩn tay trước sau tiêm đạt 84,4%, tiêm đúng kỹthuật đạt 88,6% Về tiêu chí đảm bảo an toàn cho người tiêm có 100% các mũi tiêm

cô lập vật sắc nhọn vào hộp kháng thủng ngay sau khi tiêm, vẫn còn 15,5% khôngđảm bảo bơm tiêm vô khuẩn và còn dùng hai tay đậy nắp kim Tỷ lệ tiêm an toàncủa BV đạt 22, 36%, qua kiểm định thống kê cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ tiêm

an toàn có ý nghĩa thống kê bởi các yếu tố: độ tuổi 20-29 có tỷ lệ tiêm an toàn caonhất 35%, độ tuổi từ 40 tuổi trở lên đạt 12%; thâm niên dưới 5 năm có tỷ lệ tiêm antoàn 36,5%, từ 5-20 năm đạt 8,6%, trên 10 năm đạt 16,67%; được tập huấn đạt95,83%, trong nhóm chưa được tập huấn đạt 4,17% Nhóm nghiên cứu đã đưa ra kếtluận về thực trạng tiêm an toàn tại bệnh viện và đề xuất tăng cường giáo dục vềnguy cơ tiêm không an toàn đối với cán bộ y tế và người bệnh; tăng cường công táckiểm tra của điều dưỡng trưởng; đào tạo về các quy trình kỹ thuật tiêm đặc biệt làcác kỹ thuật vô khuẩn [1] Nghiên cứu này là một trong số ít các nghiên cứu đã xáđịnh có sự khác biệt tỷ lệ tiêm an toàn trong các nhóm yếu tố như tuổi, giới, thâmniên công tác và việc tập huấn kiến thức, nhưng vẫn chưa tìm hiểu các mối liênquan đến tỷ lệ tiêm an toàn tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương

Nghiên cứu “Đánh giá thực trạng tiêm an toàn tại bệnh viện Trung ươngHuế, năm 2010” của Phan Cảnh Chương và cộng sự tại 30 khoa lâm sàng, bằngphương pháp mô tả cắt ngang trong thời gian từ tháng 1 đến tháng 7 năm 2010, vớimục tiêu 1- Đánh giá thực hành TAT sau 6 tháng tập huấn; 2- Đánh giá mức độthay đổi trong thực hiện tiêm an toàn hành vi của điều dưỡng trong thực hiên TAT;

3- Đề xuất một số giải pháp thực hiện TAT Qua quan sát và đánh giá 1000 mũitiêm bằng phiếu khảo sát thiết kế sẵn theo các tiêu chí Sử dụng dụng cụ thích hợp,

an toàn – không gây hại cho người được tiêm – không gây nguy cơ phơi nhiễm chongười thực hiện – không tạo chất thải nguy hại cho người khác đã có kết quả nhưsau: về thực trạng mũi tiêm trung bình trong một ngày tại BV là 5.456, trung bìnhmỗi điều dưỡng tiêm 16,8 mũi mỗi ngày, mũi tiêm theo đường tĩnh mạch là chủ yếuchiếm 75,7% (tĩnh mạch trực tiếp 25,8%, qua chạc ba 30,8%), tiêm bắp chiếm17,8%, dưới da 3%, trong da 3,5% Đánh giá tiêu chí sử dụng dụng cụ thích hợp, antoàn tại BV Trung ương Huế thực hiện rất tốt, 100% các mũi tiêm sử dụng bơmtiêm vô khuẩn dùng 1 lần, đảm bảo kim lấy thuốc vô khuẩn dùng 1 lần và có dungdịch sát khuẩn tay nhanh, các tiêu chí về phương tiện dụng cụ khác đạt từ 96,9% trởlên Đã có sự thay đổi hành vi sau tập huấn, tỷ lệ sát khuẩn tay trước khi chuẩn bịdụng cụ đạt từ 62,3 lên 91,7%, kiểm tra sự nguyên vẹn của bơm tiêm là 40,5% lên94,8%, sát khuẩn đầu ống thuốc/lọ thuốc tăng từ 55% lên 95,6%, sát khuẩn vị trítiêm đúng quy định tăng từ 51,4 lên 94,8%, sát khuẩn lại vi trí tiêm bằng bông vôkhuẩn tăng từ 52,5% lên 95,8%, dùng tay đậy nắp kim dạt từ 38,3% lên 95,8%, bẻống thuốc bằng gặc vô khuẩn tăng từ 68,7% lên 96,4%, giao tiếp tương tác vớingười bệnh trong và sau tiêm tăng từ 65,5% lên 95,7%, bơm thuốc chậm tăng từ65% lên 82,3% [8] Nghiên cứu đã đưa ra các tỷ lệ thực hiện các tiêu chí tiêm antoàn trước và sau khi tập huấn để thấy rõ có sự cải thiện đáng kể trong hành vi tiêm

an toàn của điều dưỡng, tuy chưa đánh giá tỷ lệ tiêm an toàn chung của bệnh việntrước và sau tập huấn nhóm nghiên cứu cũng đã đưa ra 15 khuyến nghị cho các cấp

Bộ Y tế, Bệnh viện và phòng Điều dưỡng

Năm 2010, Hội Điều dưỡng Việt Nam (VNA) được sự hỗ trợ của PI(Pathfinder International), đã tiến hành nghiên cứu đánh giá tại 13 bệnh viện đạidiện lựa chọn vào dự án sau chương trình đào tạo tập huấn kiến thức tiêm an toàn.Nghiên cứu khảo sát nhận thức của 830 điều dưỡng qua bộ công cụ gồm 32 câu hỏi

để đánh giá nhận thức, kiến thức và thái độ về TAT, quan sát, đánh giá 1-2 mũitiêm/ĐD bằng bảng kiểm gồm 36 tiêu chí, mỗi tiêu chí đánh giá theo 4 mức độ khácnhau, kết quả cho thấy:

Trung bình mỗi người bệnh nhận 1,87mũi tiêm, 0,47 mũi tiêm truyền, tổngcộng 2,28 mũi tiêm và tiêm truyền, mỗi ĐD phải thực hiện 10,9 mũi tiêm mỗi ngày,cao nhất có khoa thuộc khối nội 87,8 mũi/ngày, có 2,7 mũi tiêm truyền mỗi ngàynhư vậy trung bình mỗi điều dưỡng thực hiện 13,6 lần tiêm truyền trong ngày [20].

Tỷ lệ có kiến thức về chuẩn bị trước tiêm đạt trên 82%, riêng kiến thức vềtiêu chuẩn của hộp kháng thủng chỉ đạt 54,6%, kiến thức về quy trình tiêm đạt65,3%, vệ sinh tay sau khi tiêm 50,5%, phòng ngừa và xử lý tai nạn do vật sắc ngọncòn rất hạn chế, chỉ có 30,9% số người được hỏi có kiến thức đạt, hơn 50% NVYT

đã từng bị tai nạn do vật sắc nhọn trong quá trình công tác và có đến 50% khôngbiết xử trí khi bị tai nạn, và có 66% nhớ đến việc ghi chép, báo cáo tai nạn này [20]

Về thực trạng thực hiện qui trình tiêm cho thấy: điểm trung bình đạt 2,33/3,

có 24.7% các mũi tiêm được thực hiện rất tốt, còn lại đều chưa đạt ở mức độ khácnhau, thậm chí có 14% các mũi tiêm không đạt theo qui định về vô khuẩn Có44,9% mũi tiêm không có hộp chống sốc, 2,8% không có hộp dựng vật sắc nhọn,70,7% không rửa tay đúng kỹ thuật 63,1% không thực hiện tốt sát khuẩn đầu ốngthuốc, 24% sát khuẩn vùng tiêm không bảo đảm đúng qui định [20]

Nghiên cứu này đánh giá rất chi tiết, cụ thể về kiến thức và thực hành TATtrên toàn quốc và đưa ra một số khuyến nghị, nhóm nghiên cứu cũng đã sử dụngthang điểm (0;1;2;3) để đánh giá việc thực hành TAT nhưng chưa có tổng hợp đánhgiá tỷ lệ và mức độ đạt tiêu chuẩn TAT của các mũi tiêm trong nghiên cứu [20]

Nghiên cứu của Tô Thị Minh Châm và cộng sự tại bệnh viên Thanh Nhànnăm 2010 trên 220 điều dưỡng tại các khoa lâm sàng, mỗi ĐD quan sát 2 mũi tiêm,với phương pháp mô tả cắt ngang nhóm nghiên cứu đã đánh giá thực trạng các mũitiêm an toàn qua quan sát ngẫu nhiên trực tiếp bằng bảng kiểm gồm 20 tiêu chuẩncủa Bộ Y tế Kết quả nghiên cứu cho thấy số mũi tiêm trung bình mỗi ngày tại BV

là 2290, số mũi tiêm trung bình của 1 điều dưỡng mỗi ngày là 16,2 100% các mũitiêm chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ, phương tiên như bơm tiêm trong bao gói và cóhạn dùng, có hộp chống sốc đủ cơ số trên xe tiêm, 99,55% không dùng tay để dậynắp và tháo kim sau khi tiêm, 97,7% đi găng khi tiêm tĩnh mạch 100% thực hiện tốt

“5 đúng” và đúng các kỹ thuật tiêm, 87,5% vệ sinh tay trước khi tiêm, chỉ có 54,5%

sát khuẩn nắp lọ thuốc và đầu ống thuốc khi lấy thuốc 100% bỏ ngay bơm kim tiêmvào thùng kháng thủng ngay sau khi tiêm, chỉ có 1,1% phân loại rác thải sai Tỷ lệmũi tiêm an toàn của bệnh viện Thanh Nhàn năm 2010 là 35,3% [7]

Gần đây nhất, nghiên cứu “Khảo sát thực trạng tiêm an toàn tại bệnh việnTim Hà Nội” của Đoàn Hoàng Yến và cộng sự được tiến hành từ tháng 5 đến tháng

9 năm 2011 với phương pháp mô tả cắt ngang Nghiên cứu tiến hành quan sát 378mũi tiêm tại 3 khoa lâm sàng vào các thời điểm khác nhau trong ngày và đánh giátheo 4 nhóm tiêu chí: sử dụng dụng cụ thích hợp, an toàn – không gây hại cho ngườiđược tiêm, không gây nguy cơ phơi nhiễm cho người thực hiện, không thải chất thảinguy hại cho người khác Kết quả: trung bình mỗi ngày có khoảng 136 mũi têmđược thực hiện tại bệnh viện; mỗi điều dưỡng thực hiện khoảng 3 mũi tiêm/ngày;các dụng cụ, phương tiện thực hành tiêm an toàn đã được chuẩn bị đầy đủ; 100%điều dưỡng thực hiện đúng kỹ thuật tiêm; tỷ lệ khuẩn vị trí tiêm đúng quy định là97,8%; cô lập ngay vật sắc nhọn sau khi tiêm 98,4% Tuy nhiên, còn một số thựchành của NVYT chưa tốt như tỷ lệ kiểm tra sự nguyên vẹn của bơm tiêm còn thấp27,5%; sát khuẩn đầu ống thuốc, lọ thuốc 13,4% Nghiên cứu chưa đưa ra được tỷ

lệ mũi tiêm đạt đủ cả 4 nhóm tiêu chuẩn đề ra [25]

Qua một số nghiên cứu đại diện trên các tác giả đã đưa ra một bức tranh vềtình trạng tiêm an toàn tại Việt Nam hiện nay Tỷ lệ mũi tiêm an toàn chưa cao phụthuộc vào qui mô và thiết kế của nghiên cứu (tỷ lệ từ 6% - 26% trên qui mô nhiềubệnh viện, khu vực, nhiều vùng, tỷ lệ từ 20% - 60% trên qui mô một bệnh viện).Xét riêng về góc độ thực hành TAT tại các cơ sở y tế có rất nhiều nguyên nhân dẫnđến tiêm không an toàn: Thiếu trang thiết bị, dụng cụ do không được cung cấp đầy

đủ hoặc do sự chuẩn bị không của NVYT; Sự tuân thủ các nguyên tắc vô khuẩnkém, điều này rất nguy hiểm vì đây chính là những nguy cơ gây nhiễm khuẩn chongười bệnh đặc biệt là tiêm truyền qua đường tĩnh mạch; Chưa thực hiện đúng cácqui trình kỹ thuật khi tiêm gây lên những nguy cơ không nhỏ cho người bệnh và cho

cả người tiêm; Xử lý chất thải sắc nhọn sau khi tiêm không đúng cách gây nguy cơTNTT cho công đồng Một số nghiên cứu đã chỉ ra mức độ thực hiện các tiêu chuẩntiêm an toàn (VNA, năm 2010) Có những nghiên cứu (Phan Cảnh Chương, 2010)

đã tiến hành quan sát, đánh giá, so sánh sự khác biệt giữa các nhóm kết quả khácnhau Một số nghiên cứu đánh giá cả phần kiến thức và thực hành của điều dưỡng(Nguyễn Như Tú, năm 2005; VNA, năm 2010) Tuy nhiên do cách chọn mẫu chưa

có sự kết nối giữa kiến thức TAT và thực hành TAT của NVYT lên chỉ có thể nhậnxét riêng biệt từng cấu phần, từng chỉ số, tiêu chuẩn đánh giá Đa số là các nghiêncứu định lượng, chỉ dừng lại ở việc quan sát, đánh giá mức độ thực hiện các tiêuchuẩn, và liệt kê những nguyên nhân mà chưa đi sâu tìm hiểu và đo lường sự tácđộng của các nguyên nhân đó, chưa đi sâu phân tích, tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởngđến kiến thức và thực hành tiêm an toàn

Những nghiên cứu trên qui mô lớn tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ các mũi tiêmđạt đúng các tiêu chuẩn về tiêm an toàn không cao (6-23%), việc tuân thủ các kỹthuật vô khuẩn trong tiêm còn kém, chỉ có 94%% không sát khuẩn tay trước khi đưakim qua da [15], hơn 20% còn lưu kim trên lọ thuốc [14], vẫn còn 9% NVYT dùng

2 tay đậy nắp kim tiêm nhiễm khuẩn, 3% bơm kim tiêm nhiễm khuẩn chưa được côlập ngay sau tiêm [19] Ngoài những nguyên nhân trong quá trình thục hiện mũitiêm, tình trạng lạm dụng thuốc và lơi lỏng trong quản lý phơi nghiễm do vật sắcnhọn, bơm kim tiêm cũng là những vấn đề tác động không nhỏ đến sự mất an toàntrong tiêm

1.4 Những hình thức tiêm không an toàn

Không an toàn của mũi tiêm có thể xẩy ra từ khi mũi tiêm được chỉ định,trong quy trình tiêm và sau khi mũi tiêm đã kết thúc và quá trình xử lý những chấtthải phát sinh sau khi tiêm Mọi sự bất hợp lý, không đạt chuẩn trong những khâunày đều có thể gây hại cho những đối tượng liên quan

1.4.1 Sự lạm dụng tiêm

Lạm dụng tiêm là hình thức sử dụng những mũi tiêm một cách tràn lan,không cần thiết Mũi tiêm không cần thiết là mũi tiêm có thể thay thế bằng thuốcuống với tác dụng như nhau như mũi tiêm Vitamins, kháng sinh, dịch truyền vàsteroids cái thường được kê đơn mà những lý do không thích đáng hoặc những mũitiêm được đưa ra đơn thuần chỉ để kiếm tiền Mũi tiêm không cần thiết cũng là mộtphần quan trọng của vấn đề tiêm không an toàn Tại một số nước sử dụng mũi tiêm

đã vượt qua những nhu cầu thực sự của họ Tại một số nước đang phát triển trongkhi còn đang thiếu nguồn lực để đầu tư vào những phần cần thiết của nhu cầu y tếthì lãng phí chi cho việc tiêm truyền đã vượt qua mức báo động Hơn 90% nhữngbệnh nhân sử dụng dịch vụ y tế nhật được ít nhất 1 mũi tiêm trong mỗi lần khámchữa bệnh Tại indonesia và Tanzania, trên 70% những mũi tiêm được cho là khôngcần thiết hoặc có thể thay thế bằng thuốc uống, cái được cho là an toàn và rẻ tiềnhơn rất nhiều [28] Tại những nước đang phát triển và các nước đang trong thời kỳquá độ kinh tế chuyển đổi, việc lạm dụng tiêm trong chăm sóc sức khỏe và thựchành tiêm không an toàn đang là tình trạng hết sức phổ biến [30] Phần lớn trong số

đó là những mũi tiêm không cần thiết là nằm ở những mũi tiêm nhằm mục đích điềutrị bệnh Trong một số trường hợp khoảng 9/10 người bệnh đến cơ sở y tế nhậnđược mũi tiêm, trong đó có đến 70% là không cần thiết hoặc có thể thay thế đượcbằng thuốc uống Bệnh nhân thích dùng thuốc tiêm bởi họ tin rằng thuốc tiêm thìhiệu quả hơn Bên cạnh đó bác sĩ cũng kê đơn lạm dụng thuốc tiêm để làm hài lòngbệnh nhân và thêm nữa, lợi nhuận, tiền công thu được từ thuốc tiêm cũng cao hơnthuốc uống [39] Nguyên nhân này có thể do từ phía thầy thuốc: chỉ định thuốc tiêmchưa hợp lý, ví dụ: chỉ định tiêm trong khi có thuốc uống Kê đơn thuốc tiêm khôngđúng chỉ định cũng có thể xuất phát từ phía người bệnh: đề nghị hoặc yêu cầu bác sĩcho thuốc tiêm, truyền Nếu bác sĩ không cho chỉ định tiêm hoặc không thực hiệntheo yêu cầu của người bệnh, người bệnh cho rằng bác sĩ không quan tâm, đôi khithắc mắc hoặc kiện cáo Cũng có thể xuất phát từ phía dược sĩ, người cung ứngthuốc, nhà sản xuất thuốc đưa ra những thông tin quá mức thực tế vốn có của thuốc

1.4.2 Yếu tố mất an toàn xẩy ra trong quá trình thực hiện mũi tiêm

Sử dụng về trang thiết bị, dụng cụ tiêm không đúng

Những mất an toàn có thể xẩy ra khi trang thiết bị, dụng cụ tiêm không đạtchuẩn Có thể không đạt chuẩn, không phù hợp về kích cỡ, chủng loại hay khôngđảm bảo về mặt chất lượng như bơm kim tiêm bị dùng lại mà chưa được xử lý vôkhuẩn an toàn, bơm kim tiêm quá hạn, mất phẩm chất, bơm kim tiêm không rõnguồn gốc v.v Những vi phạm này có thể gây nên những tai biến, chấn thươngcho người được tiêm hoặc có thể lây truyền các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm [21]

Sai phạm xẩy ra do kỹ năng, kỹ thuật tiêm.

Những sai phạm này có thể gây nên những tác hại cho người nhận mũi tiêmnhư các bệnh nhiểm trùng, các tai biến nguy hiểm Rất nhiều sai phạm đã được ghinhận và liệt kê như: Không thực hiện đúng qui trình: dùng chung bơm kim tiêm chonhững loại thuốc khác nhau, cho những người bệnh khác nhau, dùng một kim lấythuốc để pha thuốc và rút thuốc nhiều lần, lưu kim lấy thuốc trên lọ thuốc, cầm mộtbơm kim tiêm đã có thuốc đi với khoảng cách xa để tiêm cho người bệnh, dùngpanh để gắp các dụng cụ sau đó sử dụng gắp bông cồn vô khuẩn để tiêm; Khôngđảm bảo các nguyên tắc vô khuẩn: chưa thường xuyên rửa tay trước khi chuẩn bịthuốc, phương tiện tiêm hoặc trước khi tiêm, hoặc chuyển mũi tiêm từ người bệnhnày sang người bệnh khác, dùng lại kim tiêm để tiêm cho người bệnh sau mũi tiêmđầu không thành công, mang cùng một đôi găng để vừa chăm sóc bệnh nhân, vừatiêm; Cắt giảm các bước của quy trình tiêm: đi tiêm không mang đủ các phươngtiện cấp cứu sốc phản vệ, không có hộp an toàn, không có dây garo trong tiêmtruyền tĩnh mạch; thiếu kỹ năng, thực hiện kỹ thuật, thao tác tiêm chưa tốt, chạm tayvào những vùng vô khuẩn trên bơm tiêm như: thân kim, pít tôn, sát khuẩn chưađúng cách không hiệu quả, xác định vị trí tiêm không đúng

Những sai phạm trong thực hành quy trình tiêm có thể gây hại cho chínhnhân viên y tế bao gồm: sau khi tiêm xong, dùng tay để tháo bơm kim tiêm bằngtay; bẻ cong kim tiêm; đậy nắp kim tiêm; không rửa tay sau khi tiêm; không lườngtrước được những phản ứng bất ngờ của người bệnh đặc biệt là đối với những bệnhnhi, bệnh nhân có những rối loạn về tâm thần hay những bệnh nhân bất hợp tác[21]

1.4.3 Sai phạm, mất an toàn xẩy ra sau khi tiêm

Những sai phạm này chủ yếu là do phân loại, thu gom, xử lý chất thải không

an toàn Những sai phạm này có thể gây hại cho nhân viên y tế và đặc biệt gây hạicho cộng đồng dân cư Những sai phạm bao gồm:

- Sau khi tiêm xong không cô lập bơm kim tiêm ngay vào hộp an toàn mà đểtrên bàn, khay thuốc, xe tiêm…Những kim tiêm nhiễm khuẩn này có thể gâynhững tai nạn cho người đi tiêm hoặc có thể rơi vãi và gây hại cho những

người khác có mặt trong buồng bệnh như nhân viên y tế, NB, người nhà.

- Bơm kim tiêm để vào hộp an toàn quá đầy, dùng tay để đóng nắp hộp có thểtạo ra tai nạn rủi do gây tổn thương

- Thu gom bơm kim tiêm đã sử dụng để tái sử dụng hoặc bán ra thị trường bênngoài theo những cách không an toàn Những sai phạm này là hết sức trầmtrong bởi chúng có thể gây hại cho cộng đồng dân cư rộng lớn

- Thu gom bơm kim tiêm không đúng: đặt, để bơm kim tiêm sau sử dụng vàokhay tiêm hoặc túi nilon dẫn tới nguy cơ tổn thương cho cán bộ y tế và ngườithu gom chất thải

- Thải bỏ bơm kim tiêm bừa bãi ra môi trường

- Tiêu hủy không đúng cách như thiêu đốt gây ô nhiễm không khí, tạo ranhững chất sau tiêu hủy chưa thực sự an toàn hoặc chôn lấp không đạt tiêuchuẩn độ sâu gây hại cho những người khác [21]

1.5 Nguyên nhân tiêm không an toàn

Nguyên nhân dẫn đến tiêm không an toàn bắt nguồn từ cả phía người đượctiêm, người tiêm và cộng đồng Tiêm không an toàn là do: thiếu hiểu biết về nhữngnguy hại do tiêm truyền; có niềm tin mơ hồ về tác dụng hiệu quả dùng thuốc theođường tiêm so với uống; một số nhân viên y tế có ý nghĩ rằng bệnh nhân thích đượctiêm hơn, mặc dù họ không cần phải tiêm; một số bệnh nhân đòi hỏi tiêm mặc dù đãđược nhân viên y tế tư vấn, giải thích; việc lạm dụng thuốc tiêm của một số thàythuốc Một số vùng trên thế giới, việc tiêm truyền hoàn toàn vượt quá nhu cầu thực

tế Có một phần lớn tiêm truyền không còn dựa vào thực tế lâm sàng bệnh nhân.Trong một số trường hợp, 90% bệnh nhân đến cơ sở y tế để được tiêm truyền, hơn70% số đó là không cần thiết hoặc có thể dùng thuốc bằng đường uống Bệnh nhân

có xu hướng thích tiêm bởi vì họ tin rằng họ sẽ khỏe hơn và điều trị nhanh hơn Họcũng tin rằng các bác sỹ cho rằng tiêm truyền là biện pháp điều trị tốt nhất Mặtkhác, bác sỹ quá lạm dụng chỉ định tiêm bởi vì họ tin điều đó làm bệnh nhân hàilòng hơn, thậm chí bệnh nhân thường gợi ý tiêm Ngoài ra, kê đơn để tiêm thườngcho phép thu phí dịch vụ cao hơn [12]

Có thể chia nguyên nhân tiêm không an toàn theo các nhóm chính sau:

a Thiếu thông tin:

- Cộng đồng, người bệnh thiếu thông tin, chưa nhận thức đúng, đủ về tác dụng

và nguy cơ của tiêm Từ đó thường có những đòi hỏi về nhu cầu tiêm, mongmuốn nhận được mũi tiêm mỗi khi đến cơ sở y tế và không yêu cầu nhữngđảm bảo về an toàn khi nhận mũi tiêm

- Cán bộ y tế chưa được cập nhật thông tin, kiến thức, kỹ năng về tiêm antoàn Bản thân cán bộ y tế chưa thấy rõ những nguy cơ tiềm ẩn của mỗi mũitiêm hoặc không thể thực hiện mũi tiêm một cách an toàn do năng lực, trangthiết bị hoặc cơ sở vật chất

b Tác động của cơ chế thị trường:

- Sự quảng cáo quá mức về thuốc tiêm của các phương tiện thông tin, truyềnthông Điều này gây nên tâm lý thích dùng thuốc tiêm của cộng đồng,nguyên nhân của tình trạng lạm dụng thuốc tiêm hiện nay

- Tác động cơ chế thị trường khiến người thày thuốc tăng kê đơn thuốc tiêm để

có lợi nhuận

- Thiếu thuốc uống cùng dạng thuốc tiêm, thiếu dạng thuốc tiêm cho trẻ nhỏnên cán bộ y tế phải sử dụng liều thuốc cho người lớn để chia nhỏ liều tiêmcho trẻ em

c Thiếu phương tiện hoặc phương tiện tiêm không phù hợp với yêu cầu

sử dụng:

- Tình trạng thiếu các phương tiện dụng cụ cần thiết để thực hiện tiêm an toàn

là một nguyên nhân đáng chú ý cho tình trạng hiện nay Không đủ bồn rửatay, dung dịch sát khuẩn tay nhanh để nhân viên y tế vệ sinh tay thườngxuyên Không đủ nơi, địa điểm sạch, vô trùng để chuẩn bị mũi tiêm, Không

đủ hộp an toàn để cô lập bơm kim tiêm đã sử dụng khiến nhân viên y tế phải

sử dụng những hộp tự chế không an toàn hoặc sử dụng lại hộp an toàn gâynên những tai nạn rủi do đáng tiếc Kim tiêm quá to hoặc quá nhỏ so với chỉđịnh tiêm khiến những tổn thương do tiêm có thể xẩy ra

- Cơ sở vật chất còn hạn chế: không có buồng thủ thuật trong môi trường chật

chội, hoặc ô nhiễm

d Ý thức và sự tuân thủ quy trình tiêm của cán bộ y tế:

Nhân viên y tế chưa thực sự có ý thức bảo vệ bệnh nhân hoặc cộng đồng,thậm chí không biết rằng những vi phạm đó gây hậu quả cho chính bản thân họ về

cả những rủi ro, tổn thương do vật sắc nhọn cũng như những hệ lụy về pháp luật khitai biến xẩy ra Bên cạnh đó Bệnh viện, cơ sở y tế chưa động viên, giáo dục cũngnhư giám sát việc tuân thủ này

e Các nguyên nhân khác:

- Tình trạng quá tải người bệnh, quá tải công việc đang là những rào cản lớn

đố với việc thực hiện tiêm an toàn Tình trạng thiếu nhân lực khiến nhân viên y tếphải thực hiện quá nhiều công việc dưới nhiều áp lực và việc tuân thủ tiêm an toànkhông được thực thi một cách toàn diện

- Công tác quản lý chưa hiệu quả: thiếu kiểm tra giám sát, thiếu chế tàithưởng phạt, chưa tạo phong trào thi đua, tạo môi trường điều kiện thuận lợi chotiêm an toàn [20]

1.6 Nguy cơ tiêm không an toàn

Tiêm không an toàn gây ra các tác động mang tính toàn cầu bao gồm sứckhỏe, kinh tế, gánh nặng tâm lý, xã hội và các lĩnh vực khác đối ở nhiều cấp độ (cánhân, gia đình, cộng đồng, quốc gia) [23]

Những nguy cơ về mặt sức khỏe do tiêm không an toàn là nguy cơ bị áp xetại vị trí tiêm, chứng liệt thần kinh, phản ứng dị ứng, sốc phản vệ, và đặc biệt lànhững nguy cơ truyền các vi rút qua đường máu cho cả người bệnh, nhân viên y tế(NVYT) và cộng đồng [23], [24]

Theo ước tính của WHO, hằng năm, tiêm không an toàn gây nên 1,3 triệu cachết sớm; 26 triệu năm sống bị mất đi Số ca nhiễm khuẩn mới năm 2003, ước tínhtrên toàn cầu có khoảng 21 triệu ca nhiễm mới viêm gan B chiếm 32%, 2 triệu canhiễm mới viêm gan C chiếm 40% và 260.000 ca nhiễm mới HIV chiếm 5% so vớitổng số ca nhiễm mới của từng loại vi rút đó Trong 5 khu vực trên thế giới, tỷ lệnhiễm khuẩn do tiêm không an toàn cao nhất ở khu vực khu vực Đông Nam Á vớicác tỷ lệ nhiễm mới HBV là 22,4%-53,6%, nhiễm mới HCV là 30,8%-59,5%,

nhiễm mới HIV là 7,0% -24,3% Tiếp đến là Tây Thái Bình Dương với các tỷ lệnhiễm mới HBV, HCV, HIV tương ứng là 33,6% , 37,6% và 2,5% Thấp nhất làkhu vực Châu Âu, tỷ lệ nhiễm mới HBV là 0,9%, nhiễm mới HCV là từ 0,9% đến21,2% và nhiễm mới HIV chỉ có 0,6% [23], [28]

Đối với nhân viên Y tế, nếu mũi tiêm không an toàn có thể dẫn đến nhữnghậu quả khó lường mà chủ yếu là các bệnh lây qua đường máu như viêm gan B;HIV Một mắt xích quan trọng của quá trình lây bệnh từ người bệnh sang nhânviên y tế qua đường máu là các tai nạn do vật sắc nhọn Theo WHO, đối tượng bị tainạn nghề nghiệp do kim đâm vào tay chiếm tỷ lệ cao nhất là điều dưỡng (44 -72 %);tiếp theo là bác sỹ (28%); kỹ thuật viên xét nghiệm là 15%; hộ lý là 3 – 16 % vànhân viên hành chính chiếm khoảng 1 – 6% [23]

Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Thúy Quỳnh năm 2009, cho thấy:Tần suất phơi nhiễm với máu dịch của bệnh nhân của NVYT là 119,4/1000 người/4tháng (trong đó tần suất phơi nhiễm do tổn thương xuyên da là100,7/1000/người/4tháng) Nhân viên điều dưỡng có tần suất phơi nhiễm cao nhất(79,6/1000 người/4tháng, trong đó tổn thương xuyên da là 66,7/1000người/4tháng); đứng thứ 2 là nhóm bác sĩ (26,9/1000 người/4tháng, trong đó tổnthương xuyên da 22,2/1000 người/4tháng) NVYT thường xuyên thực hiện các côngviệc tiêm, truyền có tần suất phơi nhiễm cao nhất và 100% các trường hợp là tổnthương xuyên da (43,3/1000 người/4tháng) [17]

Trong số rất nhiều bệnh lây truyền qua đường máu thì HIV, HCV và HBVđược biết đến như là 3 trong số những bệnh liên quan nhiều đến tiêm không an toàn.HBV được biết đến như là một bênh lây truyền cao, hiện đã ở mức tương đối phổbiến HBV gây những hậu quả lâu dài cho sức khỏe Tiêm không an toàn được cho

là gây nên khoảng 1/3 những trường hợp nhiễm mới tại các nước đang phát triển,tương đương khoảng 21 triệu trường hợp nhiễm mới mỗi năm Tiêm không an toàncũng là nguyên nhân chủ yếu của những trường hợp nhiễm HCV tại các nước đangphát triển, gây nên khoảng 2 triệu trường hợp nhiễm mới mỗi năm, chiếm trên 40%những trường hợp nhiễm HCV Tại một số nước (ví dụ Ai cập và Pakistan) cónhững bằng chứng để kết luận rằng HCV đã đạt tới mức cao nhất do tiêm không an

toàn gây nên [23] Theo WHO ước tính, tiêm không an toàn gây nên khoảng 250nghìn trường hợp nhiễm HIV mới mỗi năm, chiếm khoảng 5% các trường hợpnhiễm HIV mới, nghiên cứu chỉ ra rằng những trường hợp nhiễm HIV do tiêmkhông an toàn xẩy ra chủ yếu ở nam Á và châu phi [28] Tại Hoa Kỳ, theo An toàn

và Sức khỏe nghề nghiệp (OSHA) mỗi năm có 600.000 đến 1.000.000 chấn thương

do vật sắc nhọn, khoảng 2% trong số này có khả năng ô nhiễm với HIV Hiện nayhơn 54 trường hợp nghề nghiệp nhiễm HIV đã được ghi nhận

Nghiên cứu của Nguyễn Bích Diệp và Nguyễn Thị Hồng Tú trên toàn quốcnăm 2004 - 2006 cho thấy có 57,3% NVYT trong hệ điều trị bị tổn thương do vậtsắc nhọn trong vòng 1 năm trước khi điều tra Dụng cụ gây tổn thương nhiều nhất làkim tiêm dưới da (31,7%), thao tác đóng nắp kim và tiêm truyền gây tổn thươngnhiều nhất (20,9% – 26%) Khi bị tổn thương do vật sắc nhọn làm tăng nguy cơ lâynhiễm VGB ở NVYT cao gấp 4,17 lần so với các NVYT không bị tổn thương(p<0,05) [10]

Nếu nguy cơ mắc bệnh tỷ lệ thuận với tai nạn do kim đâm vào tay thì điềudưỡng là đối tượng nhân viên y tế đáng được quan tâm nhất khi đề cập tới chủ đềtiêm an toàn bởi vì đây là đối tượng có ảnh hưởng lớn tới bản thân họ và các đốitượng còn lại là người được tiêm và cộng đồng [29] Một số nghiên cứu trước đây

về chấn thương do kim đâm cho thấy khoảng 10% đến 25% chấn thương xẩy ra dolắp lại nắp đậy kim tiêm sau khi sử dụng Theo nghiên cứu tại Anh năm 2004 củaMehta trong vòng 1 năm, tỷ lệ NVYT bị kim đâm là 4-5% trong đó điều dưỡng bịkim đâm thì 23% điều dưỡng bị nhiễm viêm gan B, bác sĩ 15% và kỹ thuật viên11% nhiễm viêm gan B [10]

Một hoạt động không an toàn khác là việc thu gom, xử lý không đúng dụng

cụ tiêm truyền nhiễm bẩn, dẫn đến NVYT và cộng đồng có thể phơi nhiễm với nguy cơ bị thương tích do kim đâm [12]

Sử dụng lại bơm kim tiêm không được tiệt trùng có thể dẫn đến nguy cơ chohàng triệu người bị nhiễm khuẩn Đánh giá việc thực hiện ở nhiều quốc gia cho thấyrằng bơm kim tiêm chỉ được rửa qua trong các nồi nước ấm giữa các lần tiêm Trênthế giới, có đến 40% số lần tiêm truyền sử dụng lại bơm kim tiêm không được tiệt

trùng và một số quốc gia tỷ lệ này có thể đến 70% [12].

Tiêm không an toàn gây ra tâm lý lo lắng cả người được tiêm, người thựchành tiêm và cộng đồng về nguy cơ lây nhiễm bệnh qua đường máu/ dịch, nguy cơ

bị tổn thương do vật sắc nhọn,… Bên cạnh đó, cơ sở hạ tầng không tốt và xử lý rácthải y tế không an toàn là nguyên nhân khiến tiêm không an toàn gây tổn hại đếncộng đồng Theo báo cáo của WHO, năm 2001, khoảng 50% các nước đang pháttriển vẫn thiêu đốt bơm kim tiêm ngoài trời; một số nước, bơm kim tiêm được bánngoài chợ đen

Mặc dù tỷ lệ thương tổn cho cộng đồng hiện nay chưa được thống kê mộtcách đầy đủ hệ thống như những tổn thương cho người bệnh và cán bộ y tế nhưngnhững bằng chứng của sự tác động đó đã được chứng minh trên thực tế Nhữngnguy hại cho cộng đồng thường xẩy ra khi những dụng cụ sau tiêm không được sử

lý an toàn và khi cộng đồng nhặt và sử dụng lại bơm kim tiêm đã sử dụng, nhữngtổn thương có thể xẩy ra, hoặc khi thiêu đốt không an toàn có thể gây ra nhữngnguy hại cho môi trường và ảnh hưởng trực tiếp đến cộng đồng

1.7 Gánh nặng của tiêm không an toàn

Theo thống kê của Ngân hàng Thế giới (World Bank), mỗi năm tổng chi phí

y tế gián tiếp trên toàn cầu do bệnh viêm gan B, C và HIV/AIDS gây ra là ước tínhlên đến 535 triệu USD Tiêm không an toàn là yếu tố góp phần đẩy con số này tăngcao [23], [24]

Những nguy hại về sức khỏe do tiêm đã được khẳng định qua những nghiêncứu Bên cạnh đó những thiệt hại về kinh tế cũng đã được thống kê, nghiên cứu từnăm 1999 cho thấy những thiệt hại do tiêm không an toàn gây ra về cả sinh mạng vàkinh tế, mỗi năm, tiêm không an toàn gây nên khoảng 1,3 triệu cái chết, làm mất 26triệu năm sống, và gánh nặng bệnh tật là khoảng trên 500 triệu USD cho chi phí y tếtrực tiếp cho việc chuẩn đoán và điều trị những bệnh này [31]

Theo Tổ chức Y tế thế giới 50% số mũi tiêm ở các nước đang phát triển làkhông an toàn, 40% mũi tiêm được thực hiện bằng bơm kim tiêm dùng lại màkhông được tiệt khuẩn, ở một số nước tỷ lệ này lên đến 70%, các nước Tây TháiBình Dương là 30%, năm 2004 tại các nước đang phát triển 50% bơm kim tiêm vẫn

thiêu đốt ngoài trời và bán bơm kim tiêm ngoài chợ đen

Việt Nam là một nước đang phát triển nằm trong khu vực Đông Nam Á – nơi

có tỷ lệ nhiễm khuẩn do tiêm không an toàn cao nhất thế giới (tỷ lệ nhiễm mới HBV

là 22,4%-53,6%, nhiễm mới HCV là 30,8%-59,5%, nhiễm mới HIV là 7,0%-24,3%) Theo thống kê chưa đầy đủ của Ủy ban phòng chống AIDS cho thấy số tainạn nghề nghiệp ở các phòng xét nghiệm HIV, riêng trong năm 1999 có tới 62 vụ(trong số 695.097 mẫu xét nghiệm HIV), đây là một loại tai nạn do kim lấy máuđâm vào tay NVYT, như vậy nguy cơ lây nhiễm bệnh HIV qua đường máu là rấtcao[9] Bên cạnh đó, một loạt các hậu quả khác do tiêm không an toàn đã được ghinhận tại Việt Nam như tỷ lệ người bệnh bị áp xe tại vị trí tiêm, chứng liệt thần kinh,phản ứng dị ứng, sốc phản vệ do tiêm không an toàn

Theo kết quả điều tra của Nguyễn Thị Hồng Tú và cộng sự thực hiện từ 2004– 2006 với 9437 NVYT thuộc các hệ điều trị và dự phòng của một số cơ sở y tếtrong cả nước, thì tỉ lệ NVYT có HBsAg (+) chiếm 11,1% (65/538) Kết quả nghiêncứu đã cho thấy những NVYT có thâm niên trong nghề cao hơn có xu hướng nhiễmHBV cao hơn Có 57,3% NVYT trong hệ điều trị bị tổn thương do vất sắc nhọn,gây tổn thương nhiều nhất là mũi tiêm dưới da (31,7%), các thao tác đậy nắp kimgây tổn thương nhiều nhất (20,9%) [21]

Nghiên cứu năm 2007 của Nguyễn Thuý Quỳnh và cộng sự tại 13 CSYT tại

Hà Nội và Nam Định cho thấy: NVYT có tiếp xúc với số lượng NB lớn hơn 30người một ngày có nguy cơ bị viêm gan B nghề nghiệp cao gấp 2 lần (OR=2) so vớiNVYT tiếp xúc với trên 30 NB, (p=0,019) NVYT đã từng bị thương do vật sắcnhọn trong quá trình làm việc chiếm tỷ lệ khá cao (96,8% ở nhóm bệnh và 88,2% ởnhóm chứng), những người đã từng bị tổn thương do vật sắc nhọn có nguy cơ VGBnghề nghiệp cao gấp 4.1 lần (OR=4,1) so với những người chưa từng bị tổn thương(p=0,045) NVYT thường bị tổn thương rách da chảy máu có nguy cơ VGB nghềnghiệp cao gấp 3,1 lần (OR=3,1) so với những người không bị (p=0,01) [17]

Năm 2009, tại Bệnh viện Xanh Pôn nghiên cứu trên 669 nhân viên của 33khoa phòng lâm sàng và cận lâm sàng cho thấy tỷ lệ NVYT có xét nghiệm dươngtính HbsAg là 7,3%, tần suất phơi nhiễm chung trong quá trình làm việc là 241,5/

người/ năm Tần suất phơi nhiễm cao nhất là trong nhóm NVYT phải thường xuyênthực hiện tiêm truyền là 55,5 người/năm, nhóm điều dưỡng có tần xuất phơi nhiễmcao nhất là 146,1 người/năm, vị trí tổn thương ngón tay chiếm 42%, thời điểm tổnthương thường vào buổi sáng 54% trong tổng số các phơi nhiễm[16].

Trong bệnh viện, người điều dưỡng là người trực tiếp thực hiện các qui trình

kỹ thuật chuyên môn điều dưỡng nhằm hỗ trợ chăm sóc và điều trị cho người bệnh,trong đó có các kỹ thuật tiêm, truyền, thay băng,… Điều dưỡng được định nghĩa làmột nghề định hướng phục vụ sức khỏe nhân dân, là một nghề chuyên nghiệp, làmột ngành khoa học chăm sóc [3] Trong quá trình thực hiện nhiệm vụ của mình,cùng với người bệnh, điều dưỡng là đối tượng chịu tác động trực tiếp về nguy cơsức khỏe do tiêm không an toàn Điều dưỡng thường xuyên phải đối mặt với cácnguy cơ lây nghiễm các vi rút gây bệnh qua đường máu thông qua phơi nhiễm vớimáu của bệnh nhân mang mầm bệnh, các phơi nhiễm này có thể xẩy ra qua da bịtổn thương, qua các màng niêm mạc mắt, mũi, miệng hoặc qua các tổn thương sâudưới da do kim hoặc các vật sắc nhọn khác gây ra Do nhịp độ làm việc khẩntrương, căng thẳng mà các phơi nhiễm dưới da với máu xẩy ra với tần xuất cao [9]

Có tới 26,3% điều dưỡng báo cáo bị tai nạn rủi ro do vật sắc nhọn trong 6 tháng đầunăm 2006 Nguyên nhân bị tai nạn rủi ro là do sơ xuất (34,57%); người bệnh giãydụa (33,95%); vô tình (31,48%) [15]

Tiêm không an toàn gây những hậu quả nghiêm trọng là những điều đã đượcchứng minh, tuy nhiên một trong những điểm rất đáng chú ý của vấn đề tiêm antoàn là khả năng phòng tránh không để xẩy ra mất an toàn Theo nhận định củaTrung tâm Kiểm soát bệnh tật của Hoa Kỳ (CDC) và WHO thì có tới 80 % các rủi

ro do kim tiêm có thể phòng ngừa được bằng việc phối hợp các biện hết sức đơngiản pháp như : sử dụng trang thiết bị tiêm vô khuẩn; thực hiện đúng quy trình tiêm.Những sự mất an toàn trong tiêm có thể được giảm nhẹ đi rất nhiều khi ta hiểu rõnhững hình thức tiêm không an toàn, nguyên nhân của các hiện tượng đó và cácbiện pháp khống chế, giảm nhẹ và tiến tới loại trừ chúng ra khỏi đời sống

1.8 Một số thông tin về địa bàn nghiên cứu

BVĐK Hà Đông địa chỉ tại số 2, Bế Văn Đàn, phường Quang Trung, quận

Hà Đông, thành phố Hà Nội Tiền thân là một nhà thương làm phúc được thành lập

từ năm 1910, cơ sở vật chất lúc đầu chỉ có 7 ngôi nhà cấp 4 với tổng số khoảng 30nhân viên Sau giải phóng năm 1954, Bệnh viện được đổi tên thành bệnh viện HàĐông Cùng với sự phát triển của cả nước, bệnh viện Hà Đông cũng không ngừngthay đổi và lớn mạnh, tháng 8 năm 2008, thực hiện nghị quyết 15 của Quốc hộikhóa 12 về việc mở rộng địa giới hành chính của Thủ đô Hà Nội, bệnh viện đa khoa

Hà Đông đã được Ủy ban nhân dân Thành phố quyết định nâng hạng bệnh việnthành Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế Hà Nội có nhiệm vụ khám chữa bệnhcho nhân dân khu vực quận Hà Đông và vùng phía tây nam của thành phố với dân

số khoảng 2 triệu người Hiện nay, Bệnh viện có qui mô 550 giường bệnh với 33khoa phòng, trong đó 18 khoa lâm sàng, 9 khoa cận lâm sàng và 6 phòng chứcnăng, tổng số nhân viên 565 cán bộ, trong đó có 150 cán bộ có trình độ đại học với60% có trình độ sau và trên đại học Theo thống kê báo cáo của bệnh viện, trongnăm 2011, công xuất sử dụng giường bệnh đạt 109%, bệnh viện đã khám 252.385lượt người và điều trị ngoại trú cho 16.458 lượt người, điều trị nội trú cho 28.007người bệnh đạt 111,61% so với chỉ tiêu được giao, tổng số ca phẫu thuật 3.930 catrong đó có tới 91 ca phẫu thuật loại đặc biệt Cùng với sự đầu tư của nhà nước,nhiều khoa phòng, chuyên khoa, kỹ thuật đang được triển khai đòi hỏi trình độchuyên môn kỹ thật của đội ngũ nhân viên y tế ngày và chất lượng điều trị, chămsóc người bệnh, sự an toàn của người bệnh phải được tăng cường hơn nữa Dưới sựquyết tâm của Ban Giám đốc Bệnh viện, nhiều biện pháp nhằm nâng cao chất lượngcủa bệnh viện đã và đang được thực hiện, tuy nhiên về lĩnh vực thực hành các quitrình kỹ thuật trong chăm người bệnh của điều dưỡng chưa thật tốt, tại bệnh việncũng chưa có nhiều nghiên cứu về lĩnh vực này, đặc biệt chưa có nghiên cứu nào

mô tả thực trạng tiêm truyền và đánh giá kiến thức, thực hành tiêm an toàn của điềudưỡng trên qui mô toàn bệnh viện

Chương II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Điều dưỡng hiện đang công tác tại các khoa lâm sàng trong BVĐK Hà

Đông và tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Các điều dưỡng nghỉ

dài ngày: nghỉ ốm, nghỉ thai sản, nghỉ phép, đi học tập trung; Thâm niên công tác

- Các mũi tiêm được thực hiện trên bệnh nhân nội trú tại các khoa lâm sàngcủa BVĐK Hà Đông, Hà Nội

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: Từ tháng 2 đến tháng 8 năm 2012.

- Địa điểm: BVĐK Hà Đông, Hà Nội

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng và định tính

2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Nghiên cứu định lượng

Số mũi tiêm cần quan sát: Sử dụng phần mềm tính cỡ mẫu Sample Size 2.0

để hỗ trợ quá trình tính toán cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu 1 tỷ lệ:

2

2 2 /

d

p p

z

Trong đó:

n: số mũi tiêm tối thiểu cần quan sát

Z1-α/2: hệ số tin cậy, kiểm định 2 phía (=1,96)

d: Sai số chấp nhận được của ước lượng (d = 0,05)

Áp dụng vào công thức trên, số mũi tiêm tối thiểu cần quan sát là n=384 mũi

tiêm Ước tính tỷ lệ không quan sát toàn bộ qui trình được là 10%  cỡ mẫu cần

thu thập n=422 mũi tiêm.

Số điều dưỡng cần phỏng vấn: Thực tế, qua danh sách tổng hợp số điều

dưỡng tại 14 khoa lâm sàng trực tiếp tham gia thực hành tiêm có 109 điều dưỡng

Nghiên cứu chọn toàn bộ 109 điều dưỡng.

Theo nghiên cứu tại bệnh viện Tim Hà Nội năm 2011 cho thấy số mũi tiêmtrung bình của điều dưỡng/ngày là 3 mũi tiêm [25]

Trong nghiên cứu này chúng tôi quan sát tối thiểu 422 mũi tiêm, nên mỗiđiều dưỡng cần quan sát 422 ÷ 109 = 3,87 làm tròn thành 4 mũi tiêm Vậy, tổng số

mũi tiêm quan sát là 109 × 4= 436 mũi tiêm Các mũi tiêm được chọn quan sát

bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn

2.4.2 Nghiên cứu định tính

Lựa chọn chủ đích các đối tượng phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Nghiêncứu đã thực hiện các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm theo nguyên tắc bãohòa thông tin

Số lượng các cuộc phỏng vấn (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) đã thực hiệntrong nghiên cứu như sau:

- 02 phỏng vấn sâu lãnh đạo (Ban giám đốc và điều dưỡng trưởng) bệnh viện

- 14 cuộc phỏng vấn sâu các điều dưỡng thực hiện tiêm

- 04 thảo luận nhóm từ 4-6 điều dưỡng trưởng các khoa điều trị

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Số liệu định lượng:

Nhóm điều tra viên (ĐTV) gồm 05 người là học viên của lớp Cao học Quản

lý bệnh viện khóa 3 và 03 điều dưỡng trưởng khoa của BVĐK Xanh Pôn, nhữngNVYT nắm chắc về tiêm an toàn cũng như các qui trình tiêm; đã từng tham gianghiên cứu, có kiến thức và kỹ năng điều tra Nhóm ĐTV được tập huấn trước điềutra

Các phiếu sử dụng trong điều tra sau khi xây dựng được tiến hành thử

nghiệm qua 2 lần để điều chỉnh hoặc loại bỏ những câu hỏi không rõ ràng hoặc làmcho người đọc hiểu theo các nghĩa khác nhau.

Các mũi tiêm của điều dưỡng: sử dụng phương pháp quan sát kín (chỉ có

người quan sát biết, lãnh đạo khoa phòng biết, người được quan sát không biết mình

bị quan sát, quan sát về kỹ thuật gì) có sử dụng bảng kiểm được thiết kế sẵn (phụ

lục 2):

- ĐTV sử dụng bảng kiểm quan sát để đánh giá thực hành tiêm của điềudưỡng, điền vào bảng kiểm đầy đủ các thông tin theo 23 tiêu chí đánh giá vàghi chú khi cần thiết Mỗi bảng kiểm sử dụng quan sát 01 mũi tiêm của 01điều dưỡng, mỗi điều dưỡng được tiến hành quan sát ngẫu nhiên 04 mũi tiêmliên tiếp (trong trường hợp chưa quan sát đủ 04 mũi tiêm liên tiếp của mộtngười, sẽ chuyển sang thời điểm khác để quan sát tiếp)

- ĐTV đứng ở vị trí phù hợp dễ quan sát, không ảnh hưởng đến việc thực hiệnchuyên môn của NVYT Việc quan sát không được thông báo trước Chỉ cólãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng và ĐTV biết mục đích, người tiêmkhông biết mình được quan sát và quan sát về qui trình kỹ thuật gì

- 08 ĐTV tiến hành quan sát trong thời gian 16 ngày, dựa và danh sách điềudưỡng trưởng các khoa đã lập lên, bao gồm họ tên điều dưỡng, thời gian vàlịch phân công công việc Tiến hành quan sát các ĐD vào các thời điểmsáng, trưa, chiều, tối cho đến hết các mũi tiêm của đối tượng cần quan sát

- Nghiên cứu viên chính (Giám sát viên) thực hiện giám sát hỗ trợ các ĐTVtrong quá trình quan sát đồng thời kiểm tra sự phù hợp của các thông tintrong các bảng kiểm từ ĐTV qua mỗi ngày điều tra Nếu thấy các thông tin

có sự không phù hợp, Giám sát viên (GSV) sẽ gửi ngay lại cho ĐTV để tiếnhành quan sát bổ sung

- Tại thời điểm nghiên cứu, tiến hành quan sát cho đến khi đảm bảo 109 đốitượng nghiên cứu đã được quan sát đầy đủ mỗi người 04 mũi tiêm

Kiến thức về TAT của điều dưỡng: sử dụng phương pháp phát vấn, sử dụng

bộ câu hỏi gồm 43 câu được thiết kế sẵn dựa trên mục tiêu nghiên cứu (phụ lục 3)

ĐTV thông báo mục đích của nghiên cứu và hướng dẫn cách trả lời phiếu