BỘ CÂU HỎI THAM KHẢO TIÊM AN TOÀN

Trường Đại Học Thành Tây -Số: /BB- (3) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BIÊN BẢN CUỘC HỌP _ Thời gian bắt đầu: 26/05/2017 – 8:00 a.m Địa điểm : Tại Thư Viện Trường Đại Học Thành Tây Thành phần tham dự :  Trần Thanh Tâm  Hoàng Thu Thủy  Trần Thị Phương Thúy  Nguyễn Thị Thủy  Đặng Thị Đan  Mầu Thị Duyên  Đỗ Thị Kim Oanh  Cao Thị Thu Uyên Trưởng nhóm : Trần Thanh Tâm Thư ký (người tổng hợp): Trần Thị Phương Thúy Nội dung : TIÊM AN TOÀN Safe injection Tiêm là gì? Khái niệm tiêm tiêm an toàn có gì khác không? - Tiêm là biện pháp xâm lấn thể bằng bơm kim tiêm để đưa thuốc, dịch và thể nhằm mục đích điều trị và dự phòng - Khái niệm tiêm tiêm an toàn là một khái niệm rộng, bao hàm cả tiêm là gì Định nghĩa tiêm an toàn? Thực trạng tiêm an toàn số Bệnh viện bạn thực tập (công tác) Việt Nam? - Tiêm an toàn là quy trình tiêm không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực hiện mũi tiêm và không tạo chất thải nguy hại cho người khác và cộng đồng - Thực trạng tiêm an toàn ở bệnh viện đa khoa Hà Đông: Nhận xét: Còn 27 bơm, kim tiêm chưa đảm bảo vô khuẩn (8,5%) quá trình sử dụng thao tác không an toàn Nhận xét: Còn 67 mũi tiêm NVYT dùng cho BN không sử dụng xe, khay tiêm gây mất an toàn cho người bệnh Nhận xét: 122 mũi tiêm, NVYT không rửa tay trước chuẩn bị thuốc (38,36%), 51 mũi tiêm (16,04%), NVYT không vệ sinh tay trước tiêm Nhận xét: Còn 38 mũi tiêm (11,96%) NVYT không mang găng tiêm tĩnh mạch cho người bệnh Nhận xét: Còn 161 mũi tiêm chưa vị trí và góc đợ tiêm, tỷ lệ này chiếm khá cao 26,73% và 23,9% Nhận xét: Kim tiêm tháo khỏi bơm tiêm và cho vào hộp an toàn, nhiên còn 64 kim tiêm chưa cô lập (20,13%) Nhận xét: Vẫn còn 50 kim tiêm NVYT tháo kim bằng tay không, rất dễ tổn thương vật sắc nhọn Nhận xét: Có 62/318 kim tiêm đậy nắp sau tiêm, chiếm 19,49% Nhận xét: Còn 62 mũi tiêm NVYT đậy nắp kim, có 35 mũi tiêm đậy bằng hai tay Nhận xét: Có sự giao tiếp NVYT với người bệnh, nhiên việc hướng dẫn tác dụng không mong muốn chưa thực hiện tốt (43,39%) Nguyên nhân tiêm không an toàn và biện pháp khắc phục? - Nguyên nhân tiêm không an toàn: + Do kiến thức về tiêm an toàn của NVYT chưa thực sự đảm bảo + Số lượng BN/ĐD lớn nên k đủ thời gian đảm bảo công việc + Các lỗi vô khuẩn tiêm + Lỗi quá trình phân loại và xử trí các phương tiện sử dụng quá trình tiêm + Do NVYT chủ quan công việc không ý các tiêu chí tiêm an toàn +… - Biện pháp khắc phục tiêm không an toàn: + Giảm thiểu mũi tiêm + Thực hành an toàn + Trang bị phương tiện tiêm, vệ sinh tay, các phương tiện thu gom và các phương tiện phòng hộ cho nhân viên y tế + Phòng ngừa và sử chí rủi ro vật sắc nhọn + Quản lý chất thải y tế quy định + Đào tạo liên tục NVYT về tiêm an toàn + Kiểm tra, giám sát, đánh giá thường xuyên báo cáo Với vai trò là nhà lãnh đạo điều dưỡng bệnh viện (ví dụ giám đốc điều dưỡng) bạn làm gi để thực hiện tốt công tác tiêm an toàn? - Xây dựng kế hoạch, tổ chức triển khai thực hiện công tác tiêm an toàn Tổ chức đào tạo và đào tạo liên tục về tiêm an toàn Tổ chức đào tạo vè phương pháp phòng ngừa, xử trí phơi nhiễm vật sắc nhọn cho cán bộ,nhân viên y tế Bổ sung các phương tiện tiêm, vệ sinh tay, phương tiện thu gom và cô lập chất thải y têsắc nhọn, các phương tiện phòng hộ cho nhân viên y tế Phát động phong trào thi đua, áp dụng các biện pháp khuyến khích cho đơn vị, cá nhân thực hiện tốt hướng dẫn tiêm an toàn Thực hiện các giải pháp hành chính, kinh tế đối với các cá nhân, tập thể vi phạm quy định tiêm an toàn Đưa tiêu chuản tiêm an toàn vào đánh giá, kiểm tra chất lượng bệnh viện hàng năm 5.Với vai trò là nhà quản lý trực tiếp điều dưỡng (ví dụ điều dưỡng trưởng khoa) bạn làm gì để thựchiện tốt công tác tiêm an toàn? - Phổ biến, hướng dẫn về kiến thức và thực hành tiêm an toàn Cung cấp các tài liệu về tiêm an toàn khoa Tăng cường truyền thong giáo dục về nguy của tiêm đối với nhân viên y tế và người bệnh nhằm thay đổi hành vi hướng tới tiêm an toàn Kiểm tra, giám sát, đánh giá và thường xuyên báo cáo - Áp dụng các biện pháp khuyến khích, khen thưởng cho mỗi cá nhân thực hiện tốt tiêm an toàn và ngược lại 6.Với vai trò là điều dưỡng viên lâm sang bạn làm gì để thực hiện tốt công tác tiêm an toàn? - Tuân thủ các quy định, quy trình kỹ thuật nội dung tiêm an toàn Tham gia đầy đủ các chương trình đào tạo về tiêm an toàn Nghiêm chỉnh chấp hành các quy định về tiêm an toàn của khoa nói riêng và của bệnh viện nói chung Sắp xếp xe tiêm chuẩn, hợp lý và thuận tiện quá trình thực hiện các kỹ thuật chuyên môn Tuân thủ nguyên tắc phân loại, thu gom và quản lý chất thải nguy hại, chất thải sắc nhọn quy định Thiết lập, vận hành và trì hệ thống báo cáo tai nạn rủi ro nghề nghiệp vật sắc nhọn Phòng và xử trí sốc phản vệ kịp thời Định nghĩa các đường đưa thuốc vào thể? Tên tiếng anh là gì? Viết tắt? Một số thuốc có định tiêm tĩnh mạch có thể tiêm vào đọng mạch không? Tại sao? Đường tiêm truyền:là biện pháp xâm lân vào thể bằng kim tiêm với mục đích điều trị dự phòng a, Tiêm da: Intradermal = ID; tiêmvào lớp thượng bì có tác dụng thử phản ứng th́c, tiêm ngừa hoăch điều trị b, Tiêm da: sudcutaneous = SC; tiêm vào mô lien kết lỏng lẻo da c, Tiêm bắp:n Intramuscular = IM; tiêm vào mô d, Tiêm tĩnh mạch: Intravenous = IV; đưa thuốc trực tiếp vào hệ thống mạch máu Đường uống: đưa thuốc vào thể qua đường miệng thực quản Xịt mũi họng Bôi ngoài da Đường hậu môn,sinh dục + Th́c có định tiêm tĩnh mạch khơng tiêm vào đọng mạch Vì: - Thuốc đưa vào tĩnh mạch đươc đưa về tim sau bơm đều đến các quan thể, còn đưa vào đợng mạch có thể đến mợt nơi nào nhất định của thể tùy vào vị trí tĩnh mạch - Một số thuốc tiêm nhầm vào động mạch sẻ dẫn đến tắc mạch, hoại tử Tĩnh mạch nằm cạn so với động mạch, thành tĩnh mạch mềm nên dễ tìm thấy Áp lực của dòng máu động mạch rất lớn, đâm kim vào khó bơm th́c vào, và bơm thuốc vào thì khả cầm máu vết kim là rất khó 8.Xác định vị trí thường tiêm bắp? Tại lại tiêm vào sối vị trí định? Tiêm vào vị trí khác khơng? VỊ TRÍ TIÊM BẮP 1.Với Delta: 1/3 mặt ngoài cánh tay, tiêm ở vị trí ¾ (chi Delta làm phần) để tránh tiêmvào đuôi Delta gây xơ hóa (nếu chia phần lâu này thì điểm bám tận thuộc 1/3 dưới) Với tứ đầu đùi Tiêm vào 1/3 giữa, mặt trước ngoài tứ đầu đùi, là vùng to dày ít mạch máu và thần kinh Tiêm kim vng góc với mặt da đùi to, tiêm góc nghiêng 60 đợ so với mặt da 3.Với mông Cơ mông là lớn nhất và dày nhất thể, vị trí 1/3 – ngoài đường nối từ cụt đến gai chậu trước bên Cách khác là chia mông làm phần đều nhau, tiêm ¼ ngoài Ngoài có thể cho bệnh nhân ngồi ghế ba đai, quay mông ngoài, phần mông nhô sau ngoài là cách xác định vị trí tiêm mông + Vị trí tiêm thường xác định nơi có nhiều mơ để tránh chạm tới xương, ổ khớp, thần kinh, mạch máu Đường dây thần kinh tọa? Tránh đâm vào thần kinh tọa nào? + Đường dây thần kinh tọa: - Từ chậu hông bé, qua khuyết ngồi lớn ở bờ hình lê để vùng mơng Sau qua vùng mông và khu đùi sau để tới đỉnh trám khoeo thì chia làm ngành tận là Thần kinh chày và Thần kinh mác chung - Ở vùng mông: Thần kinh nằm trước mông lớn, sau các chậu hông mấu chuyển và nằm rãnh ụ ngồi và mấu chuyển lớn - Ở khu đùi sau: Thần kinh nằm trước ngồi cẳng, sau khép lớn Đầu dài nhị đầu đùi bắt chéo phía sau, từ ngoài + Tránh đâm kim vào thần kinh tọa: - Xác định vị trí tiêm mơng Tiêm góc đợ Khi đâm kim vào không bảo người bệnh co chân lên Vùng tiêm mông an toàn:vùng mông mà bàn tay úp lên ngón tay cái và mơ cái đặt dọc theo mào chậu và đầu ngón tay cái chạm vào gai chậu trước 10 Đặt kim luồn, điều kiện lưu kim luồn, truyền dịch an toàn? Những hậu có thể xảy lưu kim luồn không an toàn? Khi lưu kim luồn bị tắc, bạn xử trí nào? Nêu sai lầm xử trí kim luồn bị tắc? Đặt kim luồn :Trẻ nhỏ khó lấy ven, có định cần phải tiêm, truyền nhiều lần ngày phải trì việc tiêm, truyền tĩnh mạch nhiều ngày Truyền dịch an toàn: truyền dịch các trường hợp Người bị tiêu chảy, bỏng, nôn: Tùy lượng nước mất (loại mất nước đẳng trương, ưu trương hay nhược trương), bác sĩ dùng dịch truyền theo tỷ lệ thích hợp để cung cấp chất điện giải cho thể Người bị suy nhược thể, ăn uống thường truyền dung dịch glucoza Dung dịch này có nhiều loại: glucoza 5%, 10%, 20%, 30% Cơ thể càng suy nhược nặng càng cần dùng dung dịch cố nồng độ cao Người suy nhược kéo dài, suy dinh dưỡng, thiếu hụt vitamin, cần truyền dung dịch chứa nhiều chất đạm, chất béo, vitamin như: Nutrisol 5%, Vitaplex Người mất nhiều máu: Một số dịch này là huyết tương tươi, dung dịch chứa albumin Khi kim luồn bị tắc thường dùng nacl 0.9% đẩy cục máu đông để thông vein rút vein k thể đẩy vào Những sai lầm : đẩy cục máu đông làm lòng mạch dễ gây tắc mạch ngoại vi, nhất là nhồi máu tim hay mạch máu não gây tổn thương nặng nề Những hậu quả có thể xảy lưu kim luồn không an toàn? Nhiễm khuẩn huyết: Do khơng có điều kiện phân lập và nuôi cấy vi khuẩn, sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết lâm sàng của CDC 2006; phải có ít nhất mợt các tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: lâm sàng người bệnh có ít nhất mợt triệu chứng sau mà không tìm thấy nguyên nhân nào khác: sốt ≥ 38oC, tụt huyết áp( HA tâm thu < 90 mmHg), vô niệu Và tất cả điều kiện sau: không thực hiện cấy máu không tìm tác nhân gây bệnh kháng nguyên của chúng từ máu; không nhiễm khuẩn vị trí khác; bác sĩ cho chẩn đoán và điều trị kháng sinh theo hướng NKH - Tiêu chuẩn 2: lâm sàng, bệnh nhân nhỏ tuổi, có ít nhất mợt các dấu hiệu và triệu chứng đây: sốt ≥ 38oC, hạ thân nhiệt < 36oC, ngưng thở, tim đập chậm mà không tìm nguyên nhân nào khác Và tất cả điều kiện sau: không thực hiện cấy máu không tìm thấy tác nhân gây bệnh kháng nguyên của chúng từ máu và khơng có nhiễm khuẩn vị trí nào khác Viêm tắc tĩnh mạch: Viêm tĩnh mạch chia thành các đợ sau: Độ 0: khơng có biểu hiện viêm tắc tĩnh mạch lâm sàng Độ 1: đau đỏ da không sưng, không cứng, không sờ thấy thừng tĩnh mạch Độ 2: đau và đỏ da đau và sưng không cứng, không sờ thấy thừng tĩnh mạch Độ 3: đau+ đỏ da+ sưng và cứng sờ thấy đoạn tĩnh mạch dài < 4cm dọc đường tĩnh mạch từ vị trí đặt kim Độ 4: đau+ đỏ da+ sưng+ cứng+ sờ thấy tĩnh mạch ≥ 4cm tính từ vị trí đặt kim Nhiễm khuẩn chỗ: - Chảy mủ vị trí đặt - Có dấu hiệu hay triệu chứng viêm phạm vi cm kể từ vị trí đặt: sớt ≥ 38o C, sưng, nóng, đỏ, đau Tắc KLTMNB: Khi kiểm tra KLTMNB bằng bơm dung dịch natriclorid 0,9% không thông KLTMNB 11 Hệ thống nhóm máu ABO, Rh: đặc điểm kháng nguyên, kháng thể? Trên màng hồng cầu có kháng nguyên A, kháng nguyên B, còn huyết tương có kháng thể α (chớng A), kháng thể β (chống B) Kháng thể α làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên A, còn kháng thể β làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên B Do kháng thể làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên tương ứng người ta gọi kháng thể là ngưng kết tố, còn kháng nguyên là ngưng kết nguyên Do thể dung nạp kháng nguyên của bản thân, nên huyết tương khơng có kháng thể chớng lại kháng ngun có bề mặt hồng cầu của chính thể Dựa sự có mặt của ngưng kết nguyên có màng hồng cầu và ngưng kết tớ có huyết tương, người ta phân chia hệ thớng nhóm máu ABO thành nhóm: Nhóm O, nhóm A, nhóm B và nhóm AB Kí hiệu nhóm máu dựa sự có mặt của ngưng kết nguyên màng hồng cầu  Người có nhóm máu O khơng có ngưng kết ngun bề mặt hồng cầu và có ngưng kết tớ α và β huyết tương  Người có nhóm máu A có ngưng kết nguyên A bề mặt hồng cầu và có ngưng kết tớ β huyết tương  Người có nhóm máu B có ngưng kết nguyên B bề mặt hồng cầu và có ngưng kết tớ α huyết tương  Người có nhóm máu AB có ngưng kết nguyên A và B bề mặt hồng cầu và khơng có ngưng kết tớ α và β huyết tương Nhóm A lại có thể chia thành hai phân nhóm A1 và A2 Vì sớ lượng nhóm máu có thể chia thành nhóm: O, A1, A2, B, A1B và A2B Trong thực tế, truyền máu có thể gây tai biến nhầm tưởng nhóm máu A2 là nhóm máu O nhầm tưởng nhóm máu A2B là nhóm B Tần suất của các nhóm máu ở người thể hiện bảng Các chủng tợc Nhóm máu ABO O A B AB Người da trắng 45 % 40% 11% 4% Người da đen 49 % 27% 30% 4% Người Việt Nam 45 % 21.2% 28.3% 5.5% Kháng nguyên nhóm máu Là các kháng nguyên có mặt màng hồng cầu, có sự khác cá này và cá thể khác và tập hợp.thành hệ thống ứng với các đơn vị di truyền khác Các đơn vị di truyền này truyền từ hệ này sang hệ khác theo quy luật Menden Một điều lưu ý là nhiều hệ thớng di trùn đợc lập có thể hoạt đợng liên quan để tạo các tính trạng nhóm máu hệ ABO và Lewis Các kháng nguyên nhóm máu có khả kích thích sinh kháng thể và có mợt sớ đặc điếm Kháng ngun hút kháng nguyên bị che lấp Một số kháng nguyên không tế bào sản xuất mà hút lên màng tế bào từ môi trường thể (huyết tương) ví dụ kháng nguyên hệ Levvis Một số^ kháng nguyên khác bị che lấp và phải dùng biện pháp xử lý với men tiêu protein có thể phát hiện bằng kháng thể tương ứng Kháng nguyên phận kháng nguyên phối hợp Một phân tử kháng nguyên có thể có nhiều vị trí gọi là định kháng nguyên, mỗi định kháng nguyên kích thích thể lạ sinh một loại kháng thể tương ứng ví dụ kháng nguyên X vào thể lạ kích thích thể sinh kháng thể chống A, chống B, chống C (hình) Hai kháng nguyên với hai kháng thể đặc hiệu khác không gian hai kháng nguyên này kết hợp với có thể tạo một cấu trúc mối và xác định bằng một kháng thể thứ ba gọi là kháng nguyên phối hợp Phản úng chéo Nếu hai kháng nguyên khác có mợt nhiều định kháng ngun giớng có thể có sự phản ứng chéo kháng thể của kháng nguyên này chống kháng nguyên Kháng nguyên phố biến Một số kháng nguyên hồng cầu người rất phổ cập tự nhiên Kháng thể nhóm máu (hồng cầu) Kháng thể xuất hiện sau miễn dịch khác nhóm, phần lớn là IgG hay IgM Đặc biệt có kháng thể hồng cầu xuất hiện thường xuyên và tồn đều đặn mà không qua một sự miễn dịch cụ thể nào gọi là kháng thể tự nhiên Kháng thể tự nhiên Là globulin miễn dịch mà nguồn gốc tranh cãi, chúng xuất hiện từ lúc trẻ đòi, không qua mợt sự kích thích cụ thể Có thể kháng nguyên này rất phổ biến thiên nhiên nhất là vi khuẩn và kích thích hệ miễn dịch từ trước Một số kháng thể tự nhiên và đều đặn (luôn tồn cả cuộc sống), thường là IgM chống A, chống B, chống A + B là kháng thể đủ, hoạt động tốt ở nhiệt độ lạnh 4°c môi trường nước muối Kháng thể miễn dịch Xuất hiện sau một kích thích miễn dịch Có thai nhiều lần và truyền máu là nguyên nhân gây kháng thể miễn dịch kháng thể chống Rh, chống Kel, chống Duffy Những kháng thể này thường là IgG, hoạt động ở nhiệt độ 37°c và không gây ngưng kết, muôn phát hiện phải sử dụng một số phương pháp Khả tạo kháng thể không giống từ cá thể này sang cá thể khác, mợt sớ có khả miễn dịch nhiều hơn, một số cá thể khác hình bảo vệ, ít có phản ứng miễn dịch, chế của hiện tượng này chưa rõ - Đặc điểm kháng thể Bản chất kháng thể (kháng thể ngưng kết và kháng thể không ngưng kết): Kháng thể ngưng kết là kháng thể có khả làm ngưng kết hồng cầu ở môi trường nước muối 0,9%, ngược lại kháng thể không làm ngưng kết hồng cầu ở môi trường nước ḿi gọi là kháng thể khơng ngưng kết Nói chung kháng thể tự nhiên, đều đặn thường là IgM và là kháng thể ngưng kết Các kháng thể miễn dịch IgG thường không gây ngưng kết mà phải sử dụng các biện pháp khác Nồng độ kháng thể: đánh giá một kháng thể cần dựa vào tính đặc hiệu với kháng nguyên, hiệu giá và ái lực Nồng độ kháng thể và bản chất kháng thể liên quan đến ngưng kết: Người ta thấy cần 25 phân tử kháng thể loại IgM gắn lên kháng nguyên hồng cầu có thể gây ngưng kết, phải cần tới 200.000 phân tử IgG gây ngưng kết Tuy nhiên, một số kháng thể nồng độ quá caọ có thể ức chế ngưng kết, tạo hiện tượng khu vực, ḿn phát hiện cần pha lỗng ở cág mứG khác - Kháng nguyên Số vị trí kháng nguyên một hồng cầu ảnh hưởng đến ngưng kết nêu số vị trí kháng nguyên (các định kháng nguyên - nơi kháng thể gắn vào) hồng cầu quá thấp (dưới 200.000 mỗi hồng cầu) thì hiện tượng ngưng kết khó xảy Ngoài đặc điểm của kháng nguyên có vai trò tạo ngưng kết (kháng nguyên bộ lộ dễ tạo ngưng kết, một số kháng nguyên bị che lấp phải nhò đến các biện pháp dùng men để tạo ngưng kết) Tỷ lệ kháng nguyên phản ứng quan trọng và cần tương ứng với kháng thể Thường định nhóm máu ABO người ta dùng hồng cầu pha nước muối 2% (để xét nghiệm ông nghiệm), và 5% (để xét nghiệm phiến đá) 12 Sơ đồ truyền máu và khác nhóm? Nguyên tắc? Để đảm bảo an toàn truyền máu, phải tuân thủ nguyên tắc truyền máu sau:  Phải truyền nhóm máu để tránh kháng nguyên và kháng thể tương ứng gặp gây hiện tượng các hồng cầu kết dính với (ngưng kết)  Ngoài việc xác định nhóm máu của người cho và người nhận máu, cần phải làm các phản ứng chéo: trộn hồng cầu người cho với huyết người nhận và ngược lại trộn hồng cầu người nhận với huyết người cho Nếu khơng có hiện tượng ngưng kết hồng cầu thì máu truyền cho người nhận  Nếu truyền máu khơng hòa hợp, ví dụ: trùn máu nhóm A, B AB cho người nhóm máu O, truyền nhóm máu A cho người nhóm máu B, truyền nhóm máu B cho người nhóm máu A thì có thể gây các tai biến nghiêm trọng cho người nhận máu, chí gây tử vong sau vài ngày Tuy nhiên, trường hợp cấp cứu cần truyền máu mà lại khơng có máu nhóm, bắt ḅc phải trùn khác nhóm thì phải tn theo ngun tắc tối thiểu "hồng cầu người cho không bị ngưng kết bởi huyết người nhận" và truyền lượng máu ít (khoảng 250 ml máu) và truyền với tốc độ rất chậm Như vậy, sơ đồ truyền máu có thể sau Hiện ở Việt Nam nhiều nước giới nhu cầu về máu là rất lớn, nguồn cung cấp máu có hạn Để khắc phục tình trạng này, người ta thay việc truyền máu toàn phần bằng truyền máu theo thành phần của máu Máu phân tách thành các thành phần riêng rẽ hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết tương và các sản phẩm của huyết tương albumin, kháng thể, các yếu tố đơng máu Như vậy, mợt đơn vị máu có thể truyền cho nhiều bệnh nhân tùy theo nhu cầu của người và hạn chế các tai biến truyền máu Ví dụ, truyền hồng cầu cho bệnh nhân thiếu máu, truyền huyết tương cho bệnh nhân bị bỏng, truyền tiểu cầu cho bệnh nhân bị giảm tiểu cầu Truyền máu toàn phần thực hiện đối với bệnh nhân mất máu cấp tính với khối lượng máu bị mất lớn (trên 30 % lượng máu thể) 13 Tại không truyền ngược sơ đồ truyền máu khác nhóm? Tại truyền không quá 01 đơn vị máu truyền theo sơ đồ truyền máu khác nhóm? Mỡi mợt nhóm máu lại mang đặc trưng riêng, kết cấu của mạch máu có thể bị phá vỡ trùn khơng nhóm máu tương thích gây sự kết dính hồng cầu hay còn gọi là kết dính huyết tương dẫn đến tử vong -Cơ thể nhóm máu O khơng có kháng nguyên A và B bề mặt hồng cầu, huyết tương có cả kháng thể a và b Vì hồng cầu O không bị kế dính với kháng thể máu người nhận và cho với bất kì nhóm máu nào -Cơ thể nhóm máu A có kháng nguyên A bề mặt hồng cầu và có kháng thể b (chống B) huyết tương nên người có nhóm máu A nhận của A và O kháng thể B huyết tương không phản ứng với các kháng nguyên máu A và O Và A có thể cho A và AB vỉ kháng thể huyết tương không phản ứng với kháng nguyên A máu người cho A -Cơ thể nhóm máu B có kháng nguyên B bề mặt hồng cầu và có kháng thể a (chớng A) huyết tương -Cơ thể nhóm máu AB có cả kháng nguyên A và B bề mặt hồng cầu và khơng có kháng thể a và b huyết tương +Nếu nhóm máu người cho có loại kháng nguyên mà máu người nhận có loại kháng thể tương ứng gây ngưng kết hay kết dính hồng cầu của người cho, tạo cục máu nhỏ gây tắc mạch +Nguyên nhân máu người cho có kháng thể chớng lại kháng ngun máu người nhận (VD: nhóm máu O cho AB ngược lại khơng được) khơng gây vón cục máu người nhận vì là máu người cho truyền chậm, kháng thể rất ít không đáng kể vì mỡi lần trùn có khoảng 200450 ml máu người nhận khoảng 4-5 lít Ngoài kháng thể còn phản ứng với một số thành phần khác máu người nhận, khơng có kháng ngun Do lượng kháng thể máu người cho không đủ để gây kết dính Trong trường hợp truyền máu khác nhóm, truyền khoảng 250ml máu (một đơn vị máu), với tốc độ rất chậm Tai biến truyền máu rất khó xảy vì kháng thể máu người cho lập tức bị pha loãng máu của người nhận nồng đợ kháng thể rất thấp Các kháng thể này sau bị các enzym phân giải Tuy vậy, ngày nhờ sự hiến máu nhân đạo phổ cập nên sự truyền máu theo qui tắc tối thiểu ít ứng dụng 14 Nguyên lý sát khuẩn cồn? Tại nên trì nồng độ cồn 700? Những sai lầm thực hiện sát trùng cồn? Cách khắc phục? Thường dùng cồn Ethylic ( C2H3OH) và isopropy (60-70%) Tác dụng giảm cồn 90% - Cơ chế : gây biến chất protein - Tác dụng : Diệt khuẩn, nấm bệnh, siêu vi Không nên sát khuẩn bằng cồn vết thương hở vì cồn có thể diệt ln bạch cầu, tiểu cầu và các mô lành, khiến cho vết thương lành lâu Tại nên trì nồng độ cồn 70 : Cồn là dung dịch rượu etylic (C2H5OH) có khả thẩm thấu cao, có thể xuyên qua màng tế bào sâu vào bên gây đông tụ protein làm cho tế bào chết Thực tế là cồn 75o có khả sát trùng là cao nhất Nếu cồn lớn 75o thì nồng độ cồn quá cao làm cho protein bề mặt vi khuẩn đông cứng nhanh hình thành lớp vỏ cứng ngăn không cho cồn thắm vào bên nên vi khuẩn không chết Nếu nồng độ nhỏ 75o thì hiệu quả sát trùng  Cồn 90o là ancol etylic, đậm đặc nên bay rất nhanh so với 70o  Cồn 90 thoa vào vết thương rất đau đấy Còn nguyên nhân quan trọng nhất là cồn 90o quá đậm đặc, làm cho thành tế bào của vi khuẩn, vi sinh vật đông lại, taọ thành lớp màng cứng bảo vệ vi khuẩn nên mất tác dụng Những sai lầm thực hiện sát trùng bằng cồn :  Dùng quá nhiều cồn để sát khuẩn  Đổ trực tiếp cồn lên vết thương, cồn có tính sát khuẩn nên thường quá lạm dụng để rửa vết thương Cách khắc phục :  Sử dụng lượng cồn vừa đủ để sát khuẩn  Không đổ trực tiếp cồn vào vết thương 15 Cơ chế diệt khuẩn các dung dịch sát khuẩn: oxy già (H2O2), thuốc tím (KMnO4), xanh methylen (C16H8N3SCl), nước muối ưu trương (Nacl >0,9%), cồn, Betadine?  Oxy già (H2O2) : Tác dụng diệt khuẩn và virus, nồng độ cao 10-29% diệt các bào tử, tiếp xúc với mỡ giải phóng oxy phân tử, khơng thấm vào mô nên dùng để súc miệng và rửa vết thương  Thuốc tím (KMnO4) : Với nồng độ : 10.000 có thể diệt nhiều loại vi khuẩn giờ, thường dùng để rửa các vết thương ngoài da, có rỉ nước  Xanh methylen (C16H8N3SCl) : là loại th́c thải đợc, sát khuẩn nhẹ, có tác dụng dùng viên nén, thuốc tiêm, dung dịch, dùng ngoài 1% có tác dụng nḥm màu các mơ  Nước muối ưu trương (Nacl >0,9%) : Khi bị viêm họng, rửa vết thương, dùng nước muối sinh lý (Nacl >0,9%) xúc hay rửa chính là làm vết thương  Betadine : Khử khuẩn và sát khuẩn các vết thương ô nhiễm, da và niêm mạc trước phẫu thuật 16: Các tai biến có thể xảy tiêm truyền cho người bệnh và cách xử trí? - Phồng nơi tiêm: Xảy đâm tiêm vào trúng tĩnh mạch có máu trào vào bơm tiêm bơm thuốc vào thì lại phồng lên, bởi vì mũi vát của kim nằm ngửa nửa ngoài tĩnh mạch (bị xuyên mạch) bị bỡ tĩnh mạch Cách xử trí: + Cần điều chỉnh lại mũi kim + Sau tiêm xong dặn bệnh nhân phải chườm ấm để chỗ máu tụ thuốc tan nhanh - Bị sốc bị ngất: Thường là bệnh nhân sợ hãi shock thuốc Xử trí: Ngưng truyền và ủ ấm ngay, đồng thời báo bác sĩ xử trí và động viên bệnh nhân - Tai biến tắc mạch: Tai biến này nguy hiểm! Xảy để khí lọt vào thành mạch tiêm Nếu lượng thuốc nhiều, bơm tiêm nhỏ thì phải tiêm làm nhiều lần khác nhau, tuyệt đối không để nguyên kim tiêm ở tĩnh mạch mà tháo bơm tiêm hút th́c sau lắp vào kim có sẵn tĩnh mạch để tiếp tục bơm thuốc, bởi vì làm rất nguy hiểm, làm không khí dễ lọt vào gây tắc mạch + Cách phát hiện: Tắc mạch thì mặt bệnh nhân tái, bị ho sặc sụa, bị khó thở ngừng thở đột ngột + Cách xử trí: Cần cho bệnh nhân nằm đầu thấp lập tức, xử trí triệu chứng suy hô hấp, triệu chứng suy tuần hoàn, đồng thời báo bác sĩ - Gây hoại tử: Xảy tiêm chệch ngoài thuốc chống định cho tiêm da và tiêm bắp thịt calci clorur… + Cách phát hiện: Nhận thấy chỗ tiêm nóng – đỏ – đau, ban đầu cứng sau mềm nhũn giống ổ áp xe + Cách xử trí: Cần phải chườm ấm chỗ Khi hoại tử: Cần băng mỏng để giữ khỏi nhiễm khuẩn thêm, cần có thể phải chích ổ hoại tử lớn - Tai biến nhiễm khuẩn toàn thân: Thường xảy không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn Thậm chí cả nhiễm khuẩn huyết có thể gặp Cách phát hiện: rét run, sốt cao, tình trạng nhiễm khuẩn nặng, cấy máu (+)… - Nhiễm khuẩn lây: Ví dụ viêm gan virut vô khuẩn kim tiêm không tốt gây ra, kim tiêm tiêm từ người có viêm gan virus sang cho người lành bị mắc bệnh viêm gan virus - Cách phát hiện: Ngay sau tiêm từ đến tháng bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi, vàng da, chán ăn, nước tiểu sẫm màu, vàng mắt - Thậm chí có thể lây nhiễm HIV: Nếu tiêm chích vào tĩnh mạch không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn 17: Sốc phản vệ tiêm và cách xử trí? Sớc phản Khi thể kích thích sản x́t mợt chất có tên là histamine và vệ là hiện tượng xảy hệ miễn dịch của người bệnh nhạy cảm quá mức với một chất gây dị ứng mà người bệnh tiếp xúc hay tiêm vào người các hóa chất khác với số lượng lớn vài phút khiến người bệnh bị sốc Hiện tượng này gồm nhiều triệu chứng và đe dọa đến tính mạng - Phát hiện sớm dấu hiệu của sốc phản vệ: + Thường xảy sau tiêm từ vài giây đến 20-30 phút + Khởi đầu người bệnh có cảm giác ớn lạnh, bồn chồn, hốt hoảng, buồn nôn, nôn, cảm giác khó thở, đau ngực, vã mồ hơi, tay chân lạnh,… + Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt, ngứa ran khắp người, đau quặn bụng, đại tiểu tiện không tự chủ - Cách xử trí: + Ngừng tiêm + Cho người bệnh nằm nghỉ chỗ, đầu thấp, nới rộng quần áo, và ủ ấm cho người bệnh + Tiêm da ½ ớng – ớng Adrenaline 1mg sau có dấu hiệu của sớc phản vệ xảy đối với người lớn (0,01 mg/1kg cân nặng thể) không quá 0,3ml đối với trẻ em đồng thời gọi người trợ giúp và báo bác sĩ xin y lệnh điều trị Trường hợp khơng có bác sĩ, tiếp tục tiêm 10-15 phút/ lần đến huyết áp trở lại bình thường Trường hợp không bắt mạch ở người bệnh là người lớn thì tiêm 0,3-0,5 mg Adrenaline lần/ mỗi phút vào mạch máu lớn tĩnh mạch bẹn, tĩnh mạch cảnh catheter tĩnh mạch trung tâm mạch quay bắt rõ + Cho người bệnh thở oxy mũi, thổi ngạt bóp bóng Ambu có oxy Nặng thì phải chuẩn bị phương tiện cho bác sỹ đặt nợi khí quản mở khí quản (nếu có phù môn) và hỗ trợ hô hấp bằng thông khí nhân tạo + Theo dõi huyết áp 10-15 phút/lần 18 Phương pháp phòng và xử trí phơi nhiễm liên quan đến tiêm? * Các biện pháp phòng ngừa tổn thương kim tiêm và phơi nhiễm đường máu: - Loại bỏ mối nguy hại: + Loại bỏ các vật sắc nhọn và kim tiêm có thể ( bằng cách thay kim tiêm và bơm tiêm bằng các dụng cụ tiêm áp lực, sử dụng bộ kết nối tĩnh mạch trung ương mà không dung kim tiêm; sử dụng kim luồn an toàn) + Loại bỏ các mũi tiêm không cần thiết + Loại bỏ các vật sắc nhọn không cần thiết - Biện pháp kiểm soát về kỹ thuật: sử dụng để cô lập loại bỏ mối nguy hại khỏi nơi làm việc + Thùng chứa chất thải sắc nhọn + Sử dụng các thiết bị bảo vệ tránh vật sắc nhọn cho tất cả các quy trình (bơm kim tiêm có tính tự thụt vào, tự đóng tự cùn sau sử dụng) có thể - Biện pháp kiểm soát về hành chính: Đây là quy trình hoạt động chuẩn nhằm hạn chế phơi nhiễm với các mối nguy hại: + Phân bố đủ nguồn lực (cả nhân lực và phương tiện) để bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế; + Có và thực hiện kế hoạch kiểm soát phơi nhiễm; + Loại bỏ các thiết bị tiêm không an toàn; + Đào tạo liên tục về sử dụng thiết bị tiêm an toàn - Phòng nhiễm khuẩn thực hành tiêm:  Sử dụng bơm kim tiêm vô khuẩn: + Sử dụng bơm, kim tiêm vô khuẩn cho mỗi mũi tiêm bằng kiểm tra tình trạng nguyên vẹn của bao, túi bơm kim tiêm đề phòng túi thủng nhiễm bẩn + Trường hợp sử dụng bơm kim tiêm chun dụng, khơng có điều kiện sử dụng một lần bỏ, thì bơm, kim tiêm phải tiệt khuẩn bằng phương pháp hấp theo hướng dẫn của Bộ Y tế (đảm bảo các số thời gian, phương pháp hấp và nhiệt độ)  Phòng nhiễm bẩn phương tiện tiêm và thuốc tiêm: + Chuẩn bị thuốc và phương tiện tiêm ở môi trường sạch, không bụi, vấy máu dịch + Sử dụng thuốc tiêm một liều Nếu phải sử dụng thuốc tiêm nhiều liều, cần sử dụng kim lấy thuốc vô khuẩn Không để kim lấy thuốc lưu lọ thuốc Bảo quản tốt lọ thuốc sử dụng nhiều lần: lưu trữ tủ lạnh không quá 24 giờ, dùng dụng cụ đậy chuyên dụng + Nên chọn loại ống thuốc tiêm bẻ đầu là loại ống thuốc phải cưa đầu bằng dao cưa  Phòng ngừa thương tổn cho người nhận mũi tiêm: + Kiểm tra sự nguyên vẹn của lọ, ống thuốc và loại bỏ ống thuốc, lọ thuốc không đảm bảo chất lượng (vẩn đục, biến màu, quá hạn sử dụng) + Sử dụng, bảo quản và cất giữ thuốc theo hướng dẫn của nhà sản xuất + Loại bỏ kim tiêm đụng chạm vào bất kỳ bề mặt nào không vô khuẩn  Phòng ngừa tiếp cận với kim tiêm sử dụng: + Không đậy nắp kim tiêm sau tiêm + Đặt các thùng đựng vật sắc nhọn tầm mắt và tầm tay + Đậy nắp và niêm phong hộp đựng vật sắc nhọn để vận chuyển tới nơi cất giữ Không mở, làm rỗng, sử dụng lại đem bán + Quản lý chất thải sắc nhọn bằng phương pháp hiệu quả, an toàn và môi trường thân thiện để bảo vệ người khỏi bị phơi nhiễm với phương tiện tiêm sử dụng - Phương tiện phòng hộ cá nhân: các phương tiện này tạo rào chắn và bộ lọc ngăn cách nhân viên y tế và mối nguy hại Trang phục phòng hộ cá nhân ngăn ngừa phơi nhiễm với máu bắn vào không ngăn ngừa tổn thương kim tiêm Ví dụ kính mắt, găng tay, trang và áo choàng Do vậy, cần sử dụng phương tiện phòng hộ mục đích, thời điểm để vừa bảo đảm an toàn và hiệu quả kinh tế y tế - Kiểm soát phơi nhiễm với máu: Phơi nhiễm có thể xảy qua tổn thương kim tiêm và vật sắc nhọn, dịch thể, máu bắn tóe vào vết thương người lành Cơng tác quản lý phơi nhiễm bao gồm sơ cứu, đánh giá rủi ro, thông báo và báo cáo về HBV, HCV và HIV, các phương pháp điều trị phòng bệnh sau phơi nhiễm Biện pháp dự phòng thực hiện càng sớm càng tốt; việc này đòi hỏi người phơi nhiễm phải một nhân viên y tế, đào tạo và phân cơng đánh giá tình trạng sức khỏe, chăm sóc và phòng ngừa, mang tính đặc thù với tác nhân gây bệnh cụ thể Nguy lây truyền bệnh từ một người bệnh bị nhiễm khuẩn sang NVYT sau tổn thương kim tiêm ước tính sau: Viêm gan B từ 3% - 10% ( lên tới 30%) Viêm gan C từ 0,8% - 3% HIV khoảng 0,3% ( rủi ro phơi nhiễm qua niêm mạc là 0,1%) * Các bước xử trí phơi nhiễm với máu: - Thực hiện sơ cứu: + Tổn thương kim tiêm hay vật sắc nhọn: Rửa vùng da bị tổn thương bằng xà phòng và nước, vòi nước chảy Để máu ở vết thương tự chảy, khơng nặn bóp vết thương + Bắn máu và/hoặc dịch thể lên da bị tổn thương: Rửa khu vực bị tổn thương bằng xà phòng và nước vòi nước chảy Không sử dụng thuốc khử khuẩn da Không cọ chà khu vực bị tổn thương + Bắn máu dịch thể lên mắt: Xả nước nhẹ thật kỹ dòng nước chảy nước muối 0,9% vô khuẩn ít nhất 15 phút lúc mở mắt, lộn nhẹ mi mắt Không dụi mắt + Bắn máu và/ dịch thể lên miệng mũi: Nhổ khạc máu dịch thể và xúc miệng bằng nước nhiều lần Xỉ mũi và rửa vùng bị ảnh hưởng bằng nước nước muối 0,9% vô khuẩn Không sử dụng thuốc khử khuẩn Không đánh + Bắn máu và/ dịch thể lên da nguyên vẹn: Rửa khu vực bị vấy máu dịch thể bằng xà phòng và nước vòi nước chảy Không chà sát khu vực bị vấy máu dịch - Thông báo cho nhân viên giám sát Nhân viên bị phơi nhiễm cần báo cáo cho người có trách nhiệm và xin ý kiến về việc có cần sử dụng trang phục phòng hợ cá nhân để tránh HIV và HBV - Thực hiện các đánh giá sức khỏe, bao gồm đánh giá rủi ro và chăm sóc tiếp tục (ví dụ tư vấn và trang phục phòng hộ cá nhân) thích hợp - Điền thông tin vào phiếu báo cáo phơi nhiễm để lưu hồ sơ về tình huống phơi nhiễm và báo cáo phơi nhiễm hệ thống giám sát tổn thương kim tiêm 19 Phương pháp phòng và xữ trí tai nạn rủi ro lien quan đến vật sắc nhọn? PHƯƠNG PHÁP PHÒNG: a) Tuyên truyền các phương tiện thông tin công cộng về nguy của tiêm và khuyến khích giảm số lượng mũi tiêm không cần thiết b) Sử dụng các thiết bị thay không kim để nối các phần của hệ thống đường truyền tĩnh mạch, sử dụng các loại kim luồn an c) Đào tạo NVYT cập nhật các kiến thức, thực hành tiêm an toàn và thận trọng làm các thủ thuật liên quan đến tiêm và xử lí các vật sắc nhọn khác d) Hướng dẫn viên, người thực hiện các thủ thuật phải luôn cảnh giác nguy tổn thương tiến hành các thủ thuật và các dụng cụ sắc nhọn e) Tránh chuyền tay các vật sắc nhọn và nhắc đồng nghiệp thận trọng mỗi chuyển vật sắc nhọn, đặt vật sắc nhọn vào khay để đưa cho đồng nghiệp f) Bố trí bàn tiêm, bàn thủ thuật cho tất cả các dụng cụ đều tầm với của cả hai tay và phải chắn là thùng thu gom vật sắc nhọn để gắn với xe tiêm, xe thủ thuật để giúp cô lập các vật sắc nhọn nhanh và an toàn g) Sử dụng các phương tiện thu gom vật sắc nhọn đạt quy chuẩn: kháng thủng, không thấm nước, miệng đủ lớn để chứa các vật sắc nhọn và có nắp h) Khơng đậy nắp kim tiêm cả trước và sau tiêm Nếu cần phải đậy nắp, dùng kỹ thuật một tay “múc” để phòng ngừa tổn thương Trước tiên để nắp kim lên một mặt phẳng sau dùng mợt tay đặt đầu kim vào miệng nắp kim và từ từ luồn sâu kim vào nắp Dùng tay siết chặt nắp kim i) Để phòng ngừa rủi ro kim đâm phẫu thuật, nên mang hai găng Có thể áp dụng mợt sớ kỹ thuật thực hành an toàn dùng kỹ thuật mổ ít xâm lấn nhất và dùng phương pháp đốt điện để rạch da thay cho dùng dao mổ, dùng kẹp để đóng vết mổ thay vì khâu da kinh điển j) Không để kim tiêm vương vãi ở ngoài môi trường NVYT thấy các kim tiêm sàn nhà mặt đất bệnh viện cần phải dùng kẹp gắp và bỏ vào thùng kháng thủng để bảo vệ bản thân và đồng nghiệp khác - Thực hiện qui trình thu gom vận chuyển rác thải y tế, đặc biệt là lưu giữ, vận chuyển và tiêu hủy an toàn chất thải là vật sắc nhọn Khi thu gom và xử lý các thùng đựng vật sắc nhọn, cần quan sát kỹ xem có quá đầy và có các vật sắc nhọn chĩa ngoài hay không Vận chuyển thùng bằng xe đẩy và mang găng bảo hộ k) Đưa các tiêu chí đánh giá tiêm an toàn vào kiểm tra chất lượng bệnh viện hàng năm XỬ TRÍ :TAI NẠN RỦI RO LIÊN QUAN ĐẾN VẬT SẮC NHỌN a) Sơ cứu sau phơi nhiễm 1.Rửa vùng da bị tổn thương bằng xà phòng và nước, vòi nước chảy 2.Để máu ở vết thương tự chảy, khơng nặn bóp vết thương 3.Băng vết thương lại b) Báo cáo người phụ trách và làm biên bản: Ghi lại đầy đủ các thông tin như: Ngày, giờ, hoàn cảnh xảy tai nạn rủi ro, đánh giá vết thương, mức độ nguy của phơi nhiễm Lấy chữ ký của người chứng kiến và chữ ký của người phụ trách c) Đánh giá nguy phơi nhiễm - Có nguy cơ: + Tổn thương kim dính máu đâm xuyên qua da gây chảy máu: Kim nòng rộng cỡ to, chứa nhiều máu, đâm sâu thì nguy cao kim nòng nhỏ, chứa ít máu và đâm xuyên nông + Tổn thương da sâu dao mổ các ống nghiệm chứa máu và chất dịch thể của người bệnh bị vỡ đâm phải + Máu và chất dịch thể của người bệnh bắn vào các vùng da, niêm mạc bị tổn thương viêm loét xây sát từ trước (thậm chí cả khơng biết có bị viêm loét hay không) viêm loét xây sát rợng thì nguy cao - Khơng có nguy cơ: Máu và dịch thể của người bệnh bắn vào vùng da lành d) Xác định tình trạng HIV của nguồn gây phơi nhiễm - Đánh giá nguy dựa vào triệu chứng lâm sàng của người bệnh nguồn - Người bệnh xác định HIV (+): Tìm hiểu các thông tin về tiền sử và đáp ứng đối với thuốc ARV - Nếu chưa biết về tình trạng HIV của nguồn gây phơi nhiễm: Tư vấn và lấy máu xét nghiệm HIV - Trường hợp không thể xác định (bị phơi nhiễm trường hợp làm nhiệm vụ, đối tượng trốn thoát) e) Xác định tình trạng HIV của người bị phơi nhiễm - Tư vấn trước và sau xét nghiệm HIV theo quy định - Nếu sau phơi nhiễm, người bị phơi nhiễm có HIV (+) : Đã bị nhiễm HIV từ trước không phải phơi nhiễm - Nếu HIV (-) : Kiểm tra lại sau và tháng - Xét nghiệm công thức máu và chức gan (ALT) bắt đầu điều trị và sau 2- tuần - Xét nghiệm HIV sau và tháng - Hỗ trợ tâm lý cần thiết f) Tư vấn và điều trị sau phơi nhiễm Người xác định là phơi nhiễm với máu, dịch thể và vật sắc nhọn từ nguồn có chứa HIV, HBV, HCV cần tới gặp bác sĩ KSNK chuyên khoa truyền nhiễm để tư vấn, và điều trị dự phòng càng sớm càng tốt Sau là phác đồ điều trị dự phòng theo bảng 1, và 20: phòng ngừa chuẩn lien quan đến tiêm? Rửa tay trước và sau chăm sóc mỡi bệnh nhân; Sử dụng dụng cụ phòng hộ cá nhân (vd găng, áo choàng, trang và mắt kính bảo vệ) xử lý máu, dịch tiết, chất tiết hay dự kiến tiếp xúc với máu, dịch tiết, chất tiết; Dự phòng tổn thương vật sắc nhọn/kim; Tái sử lý và tiệt trùng thích hợp các dụng cụ chăm sóc bệnh nhân; Xử lý, vận chuyển thích hợp đồ vải bẩn sử dụng lại; Làm mội trường và các dụng cụ của bệnh nhân; Xử lý chất thải thích hợp; Xếp chỗ cho bệnh nhân thích hợp: Nên xếp bệnh nhân lây nhiễm quan trọng vào phòng riêng Nếu khơng có phòng riêng, nên tham khảo hướng dẫn của khoa Chống nhiễm khuẩn 21: Cách sử dụng máy tiêm, truyền an toàn? Mục đích sử dụng bơm tiêm điện- Máy truyền dịch - Đưa một lượng thuốc rất nhỏ (có thể tính microgram/kg/phút)vào thể bệnh nhân với một độ chính xác cao - Duy trì một nồng độ thuốc nhất định thể người bệnh một thời gian dài Chỉ định sử dụng máy truyền dịch và bơm tiêm điện 4.1.Trong gây mê: - Duy trì nồng độ thuốc mê ổn định huyết tương là điều kiện bản để đảm bảo chất lượng cuộc mê Điều này hết sức cần thiết với loại thuốc dung gây mê: - Thuốc tiền mê, trì an thần: các loại thuốc bacbituric, Propofol, Fentanyl… - Thuốc giãn cơ: các loại th́c tḥc nhóm succinyl choline… - Th́c giảm đau: Morphine các dẫn chất của 4.2.Trong hới sức cấp cứu: - Thuốc trợ tim mạch:Dopamin,Dobutamin,Adrenalin - Các thuốc thuốc hormon: Insulin điều trị rối loạn đường huyết cấp - sử dụng các thuốc chống cao huyết áp 4.3.Trong các khoa phòng khác - Thuốc , hoá chất điều trị ung thư - Thuốc trợ tim, vận mạch, chống loạn nhịp… Cách sử dụng( bơm tiêm điện TE331) - Lắp đặt bơm tiêm: + Lắp giá đỡ lên cột truyền + Lắp bơm lên giá - Cắm điện cho bơm: + Ắc quy lạp + (Đèn [BATTERY]sáng - Ấn nút [POWER] mở máy: + Ấn giữ nút”POWER”,đèn nháy lần,chuông kêu + Bơm tự kiểm tra + Két quả bình thường:Màn hình hiện:0.074 - Lắp Xy lanh: + Nâng chốt hãm lên và quay + Đặt xy lanh vào,rồi gài lại chốt + Cỡ xy lanh tự động nhận biết - Đuổi khí dây dẫn: + Ấn và giữ nút”PURGE - Đặt tốc độ truyền: + Khi đèn”RATE”sáng + Quay núm điều chỉnh theo chiều kim đồng hồ - Chọc kim vào tĩnh mạch bệnh nhân - Bắt đầu truyền dịch: + Ấn nút”START” + Theo dõi đèn hoạt động - Tạm dừng truyền dịch và thay đổi tốc độ truyền + Ấn nút [STOP/SILENCE] + Quay núm điều chỉnh + Ấn nút [START] - Xem và xóa thể tích dịch truyền + Ấn nút [DÍPLAY SELECT] để hiện lên [VOLUME DELIVERED] + Ấn nút [ cEml] để xóa lượng dịch truyền - Hoàn thành truyền dịch: + Tắt máy: Bằng nút “POWER” + Tháo xylanh Điểm ý sư dụng máy bơm tiêm điện , máy truyền dịch - Cần phải đảm bảo nguồn liên tục và nên ln có pin ở chế đợ chờ sẳn sàng sử dụng - Phải có chế đợ bảo trì và kiểm tra thường xuyên về mặt kỹ thuật - Không phép điều chỉnh hay lắp đặt lúc kết nối với người bệnh (phải điều chỉnh các thông số và chạy thử ổn định sau lắp vào người bệnh) - Cần tính toán pha thuốc theo liều lượng định 75 - Kỹ thuật pha thuốc nên thực hiện theo phương thức là hút dung môi vào bơm tiêm trước ,sau đuổi khí và đẩy bớt dịch dung mơi ngoài và bơm hút dịch thuốc vào sau (cách này làm cho thể tích dung môi và thuốc là chính xác, và lượng thuốc không bị mất mà đủ - Cần có nhãn dán trực tiếp lên bơm tiêm ghi rõ : tên thuốc,liều, tốc độ, bắt đầu,giờ kết thúc ( cần) - Trong quá trình bơm tiêm hoạt động cần kiểm tra thương xuyên sự hoạt động liên tục của bơm tiêm cảnh giác đường truyền,các khớp nối tránh tình trạng gập hay tắc nghẽn đường truyền - Đường truyền dẫn thuốc ( bơm tiêm điện) cần có tớc đợ trùn ổn định và liên tục,không nên điều chỉnh tốc độ ở đường truyền này ( nghĩa là dành riêng một đường truyền ưu tiên) - Khi vận chuyển người bệnh cần phải kiểm soát và tính toán quảng đường ( cảnh giác hết pin đường quá xa) - Khi dùng bơm tiêm điện hay bơm truyền dịch ,người điều dưỡng phải theo dõi sát tình trạng đáp ứng thuốc và không đáp ứng đáp ứng quá mức để thông báo định điều chỉnh liều lượng, tốc độ kịp thời Bảo quản bơm tiêm điện – máy truyền dịch - Lau chùi máy mỗi ngày bằng khăn mềm thấm nước Không dùng cồn - Để máy phòng thoáng mát, khô ráo - Tránh vận hành máy nơi dễ cháy - Không để bất kỳ đồ vật gì lên máy - Lưu ý: Cắm điện thường xuyên không sử dụng để máy sẵn sàng hoạt động cần Cuộc họp kết thúc vào ngày 28 tháng 05 năm 2017 THƯ KÝ (Chữ ký) CHỦ TỌA (Chữ ký) Trần Thanh Tâm Nhiệm vụ Câu … đến câu … Hoàng Thu Thủy Câu … đến câu … Nguyễn Thị Thủy Câu … đến câu … Đặng Thị Đan Câu … đến câu … Mầu Thị Duyên Câu … đến câu … Đỗ Thị Kim Oanh Câu … đến câu … Cao Thị Thu Uyên Câu … đến câu … Trần Thị Phương Thúy Tổng hợp, chỉnh sửa