PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.7. Các biến số nghiên cứu
Nghiên cứu viên chính đã tham khảo các nghiên cứu đánh TAT tại Việt Nam và trên thế giới, đồng thời tham khảo các tiêu chuẩn TAT của WHO, hướng dẫn của Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hội Điều dưỡng Hà Nội và các quy định của Bộ Y tế về quy chế chuyên môn, kỹ thuật thực hành trong bệnh viện, Quy trình kỹ thuật tiêm (Phụ lục 7) để xác định các biến số nghiên cứu [22], [2].
Bảng 1. Biến số nghiên cứu
TT Tên biến Định nghĩa biến Loại
biến
Phương pháp thu thập I Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng tiêm tại BVĐK Hà Đông, Hà Nội, năm 2012
1. Số người bệnh có chỉ định tiêm
Số người bệnh điều trị nội trú
có chỉ định tiêm Rời rạc Số liệu thứ cấp 2. Tổng số mũi tiêm
của bệnh viện
Số mũi tiêm đã được quan sát, thống kê trong thời gian nghiên cứu
Rời rạc Số liệu thứ cấp 3. Số mũi theo
chuyên khoa
Số lượng mũi tiêm phân loại
theo các chuyên khoa Rời rạc Số liệu thứ cấp 4. Số mũi
tiêm/NB/ngày
Số lượng mũi tiêm của mỗi
người bệnh trong một ngày Rời rạc Số liệu thứ cấp 5. Số mũi tiêm theo
nhóm tuổi
Số lượng mũi tiêm theo các
nhóm tuổi Rời rạc Số liệu thứ
cấp 6. Số mũi tiêm theo
đường tiêm
Số lượng mũi tiêm theo đường dùng: Tiêm tĩnh mạch; tiêm bắp sâu; tiêm bắp nông; tiêm trong da; tiêm dưới da.
Rời rạc Số liệu thứ cấp 7. Số mũi tiêm theo
vị trí tiêm
Số lượng mũi tiêm theo vị trí:
Cơ Delta; Cơ tứ đầu đùi; Cơ tam đầu cánh tay; Cơ mông;
Tiêm tĩnh mạch qua chạc
Rời rạc Số liệu thứ cấp và quan
sát
TT Tên biến Định nghĩa biến Loại biến
Phương pháp thu thập ba/điểm nối cao su; tiêm tĩnh
mạch trực tiếp 8. Số mũi tiêm theo
thời gian
Số lượng mũi tiêm quan sát được vào các thời điểm khác nhau: sáng, trưa, chiều, tối.
Rời rạc Quan sát II Mục tiêu 2: Mô tả kiến thức và thực hành tiêm an toàn của các điều dưỡng
tại BVĐK Hà Đông, Hà Nội, năm 2012.
A Kiến thức và nhận thức về tiêm an toàn 1 Kiến thức tiêm
an toàn
Đánh giá là Đạt nếu trả lời đúng >80% (17/21) câu hỏi về kiến thức TAT
Nhị phân
2 Đào tạo tập huấn tiêm an toàn
Được tham gia các lớp tập huấn về tiêm an toàn đã tham gia trong thời gian 1 năm qua
Nhị phân Phát vấn
3
Số lần tập huấn đã tham gia trong 1 năm qua
Số lần tham gia tập huấn trong
1 năm qua của điều dưỡng Rời rạc Phát vấn
4
Số lần tập huấn đã tham gia trong thời gian công tác
Số lần tham gia tập huấn trong
1 năm qua của điều dưỡng Rời rạc Phát vấn
5 Đơn vị đã tập huấn, đào tạo
Đơn vị mà điều dưỡng đã tham
gia tập huấn Rời rạc Phát vấn
6
Sự hướng dẫn TAT của ĐD trưởng khoa
Sự hướng dẫn của Điều dưỡng trưởng về kiến thức và thực hành TAT tại khoa, phòng
Nhị phân Pháp vấn
7
Sự sẵn có của tài liệu TAT tại khoa/ phòng
Sự sẵn có và dễ tìm thấy tài liệu hướng dẫn TAT tại khoa/phòng
Nhị phân Phát vấn
8
Nguyên nhân của tình trạng tiêm không an toàn
Các lựa chọn về nguyên nhân gây lên tình trạng không an toàn trong tiêm ở Việt nam hiện nay
Nhị phân Phát vấn
9 Nguyên nhân ĐD không không
Các lựa chọn về nguyên nhân các ĐD không tuân thủ đúng
Nhị phân Phát vấn
TT Tên biến Định nghĩa biến Loại biến
Phương pháp thu thập tuân thủ qui trình
TAT
các quy định, tiêu chuẩn của qui trình tiêm an toàn.
10
Nhận định cá nhân về tỷ lệ tiêm an toàn tại BV
Sự đánh giá cá nhân của mỗi ĐD về tỷ lệ TAT hiện nay tại
BVĐK Hà Đông Liên tục Phát vấn
B Thực hành tiêm an toàn
Tiêu chuẩn phương tiện, dụng cụ tiêm 1. Bơm kim tiêm vô
khuẩn
Đảm bảo bơm kim tiêm vô khuẩn trong bao gói nguyên vẹn, có hạn dùng
Nhị phân Quan sát
2.
Xe tiêm và trang thiết bị, dụng cụ kèm theo
Xe tiêm với đầy đủ các dụng cụ, phương tiện: Ống trụ; kìm Koche; khay chữ nhật; bơm kim tiêm; cồn sát khuẩn; thuốc;
VTTH…
Nhị phân Quan sát
3. Hộp chống sốc đủ cơ số
Hộp chống sốc với đủ nội dung về thuốc và dụng cụ theo qui định, sẵn sàng trên xe tiêm để cấp cứu người bệnh khi có sốc phản vệ xẩy ra.
Nhị phân Quan sát
4. Dung dịch sát khuẩn tay nhanh
Dung dịch sát khuẩn tay nhanh
đầy đủ và ở vị trí thuận tiện Nhị phân Quan sát 5. Hộp dựng vật sắc
nhọn
Hộp đựng vật sắc nhọn đạt đủ tiêu chuẩn và đặt ở vị trí thích hợp
Nhị phân Quan sát
Tiêu chuẩn vô khuẩn trong quy trình tiêm an toàn 6. Rửa tay/sát
khuẩn tay nhanh trước khi tiêm
Hoạt động rửa tay thường quy hoặc sát khuẩn tay nhanh bằng cồn hoặc dung dịch sát khuẩn trước khi chuẩn bị dụng cụ và tiêm thuốc cho mỗi bệnh nhân
Nhị phân Quan sát
7. Vô khuẩn khi lấy thuốc trước khi
Thực hiện đúng các thao tác:
Sát khuẩn vị trí bẻ ống
Nhị phân Quan sát
TT Tên biến Định nghĩa biến Loại biến
Phương pháp thu thập tiêm
thuốc/nắp cao su lọ thuốc;
Dùng gạc vô khuẩn để bẻ ống thuốc
8. Không lưu kim trên lọ thuốc sau khi lấy thuốc
Thao tác rút kim lấy thuốc ra khỏi lọ thuốc không để thông với không khí bên ngoài và dùng lại kim lấy thuốc đó cho người bệnh khác
Nhị phân Quan sát
9. Đảm bảo vô khuẩn kim tiêm
Kim tiêm không bị chạm vào ngón tay người tiêm hoặc vào các vật bẩn không vô khuẩn như quần áo, vỏ lọ thuốc, khai tiêm…
Nhị phân Quan sát
Tiêu chuẩn đảm bảo kỹ thuật tiêm an toàn
10. Xác định đúng vị trí tiêm
Mũi tiêm xác định đúng vị trí cần tiêm: cơ delta; cơ tứ đầu đùi; cơ tam đầu cánh tay; cơ mông; tiêm tĩnh mạch qua chạc ba/điểm nối cao su; tiêm tĩnh mạch
Nhị phân Quan sát
11. Sát khuẩn da, nơi tiêm đúng quy định trước tiêm
Thao tác sát khuẩn vùng tiêm trước khi tiêm bằng dung dịch sát khuẩn (Cồn 700, cồn Iot 1%) từ trong ra ngoài
Nhị phân Quan sát
12. Kiểm tra chất lượng thuốc
Kiểm tra chất lượng thuốc qua cảm quan (màu sắc, hạn dùng,
…)
Nhị phân Quan sát 13. Thực hiện đúng
kỹ thuật tiêm
Thực hiện đúng thao tác:
(1) Đuổi khí; (2)Đúng góc kim: Trong da 10- 15 độ; dưới da 25-30 độ; Bắp nông 45-60 độ; Bắp sâu 90 độ;(3) Độ sâu thích hợp: Không cắm ngập thân kim tiêm; (4) Rút piton
Nhị phân Quan sát
TT Tên biến Định nghĩa biến Loại biến
Phương pháp thu thập kiểm tra máu; (5)Thực hiện 2
nhanh 1 chậm (1ml/10 giây) 14. Sát khuẩn da, nơi
tiêm đúng quy định sau tiêm
Thao tác sát khuẩn vùng tiêm sau khi tiêm bằng dung dịch sát khuẩn (Cồn 700, cồn Iot 1%) từ trong ra ngoài
Nhị phân Quan sát
Tiêu chuẩn giao tiếp, tương tác với người bệnh
15. Thực hiện 5 đúng khi tiêm thuốc
Hoạt động của điều dưỡng kiểm tra mũi tiêm đủ 5 đặc tính:
(1) Đúng người bệnh, (2) Đúng thuốc, (3) Đúng liều lượng, (4) Đúng đường tiêm, (5) Đúng thời gian
Nhị phân Quan sát
16. Giao tiếp, quan sát NB trước khi tiêm
Hoạt động giao tiếp, theo dừi,
chăm sóc NB trước khi tiêm Nhị phân Quan sát 17. Giao tiếp, quan
sát NB trong khi tiêm
Hoạt động giao tiếp, theo dừi,
chăm sóc NB trong khi tiêm Nhị phân Quan sát 18. Giao tiếp, quan
sát NB sau khi tiêm
Hoạt động giao tiếp, theo dừi,
chăm sóc NB sau khi tiêm Nhị phân Quan sát
19.
Ghi chép hồ sơ chăm sóc ĐD và sổ thực hiện y lệnh
Hoạt động ghi chép của ĐD về thực hiện mũi tiêm vào hồ sơ chăm sóc ĐD và sổ thực hiện y lệnh
Nhị phân Quan sát
Tiêu chuẩn phòng tránh lây nhiễm cho người tiêm và cộng đồng 20. Mang găng tay
khi tiêm tĩnh mạch hoặc truyền
Người ĐD dùng găng tay khi tiêm tĩnh mạch hoặc truyền.
(mũi tiêm không theo đường tĩnh mạch được coi là thực hiện đúng)
Nhị phân Quan sát
21. Không dùng tay đậy và tháo lắp
Người ĐD không dùng một tay cầm bơm tiêm có gắn kim và
Nhị phân Quan sát
TT Tên biến Định nghĩa biến Loại biến
Phương pháp thu thập kim
một tay cầm nắp đậy lại nắp kim tháo nắp kim tiêm trước và sau khi tiêm.
22. Cô lập bơm tiêm và kim tiêm ngay sau khi tiêm
Thao tác người điều dưỡng thả toàn bộ bơm tiêm và kim tiêm vào trong hộp cứng đựng vật sắc nhọn
Nhị phân Quan sát
23.
Rửa tay/sát khuẩn nhanh sau khi kết thúc mũi tiêm
Hoạt động rửa tay thường quy hoặc sát khuẩn tay nhanh bằng cồn sau khi kết thúc mũi tiêm
Nhị phân Quan sát
C Tỷ lệ tiêm an toàn 1 Mũi tiêm an toàn
Số lượng mũi tiêm đạt đủ 23 tiêu chuẩn TAT tại BVĐK Hà Đông
Rời rạc Quan sát
2 Tỷ lệ tiêm an toàn
Số lượng mũi tiêm đạt đủ 23 tiêu chuẩn TAT/tổng số mũi tiêm quan sát được
Rời rạc Quan sát
3 Tỷ lệ tiêm an toàn theo khoa
Số lượng mũi tiêm TAT theo
khoa /mũi tiêm quan sát Rời rạc Quan sát 4
Tỷ lệ tiêm an toàn theo thời gian
Số lượng mũi tiêm TAT theo thời gian/tổng số mũi tiêm quan sát
Rời rạc Quan sát
5
Tỷ lệ tiêm an toàn theo đường tiêm
Số lượng mũi tiêm TAT theo đường tiêm/tổng số mũi tiêm quan sát
Rời rạc Quan sát
6
Tỷ lệ tiêm an toàn theo vị trí tiêm
Số lượng mũi TAT theo vị trí
tiêm/tổng số mũi tiêm quan sát Rời rạc Quan sát
7
Tỷ lệ tiêm an toàn theo thứ tự mũi tiêm
Số lượng mũi tiêmTAT theo thứ tự trong 4 mũi tiêm của mỗi điều dưỡng/tổng số mũi tiêm quan sát
Rời rạc Quan sát
8 Mũi tiêm an toàn của mỗi ĐD
Số lượng mũi tiêm đạt đủ tiêu
chuẩn TAT của mỗi ĐD Rời rạc Quan sát
TT Tên biến Định nghĩa biến Loại biến
Phương pháp thu thập III Xác định các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành tiêm an toàn của
điều dưỡng tại BVĐK Hà Đông, Hà Nội, năm 2012 A Nhóm yếu tố cá nhân của điều dưỡng
1. Tuổi Tuổi của điều dưỡng tính theo
năm dương lịch Rời rạc Phát vấn
2. Giới Giới tính trong khai sinh Nhị phân Phát vấn 3.
Trình độ học vấn Trình độ học vấn của điều dưỡng tính theo bằng cấp cao nhất
Phân loại Phát vấn
4. Trình độ chuyên môn
Trình độ được đào tạo về chuyên môn nghiệp vụ điều dưỡng (Điều dưỡng, Nữ hộ sinh, Kỹ thuật viên)
Phân loại Phát vấn
5.
Thâm niên công tác
Số năm điều dưỡng đã làm việc trong ngành y tế tính theo năm dương lịch
Rời rạc Phát vấn B Nhóm yếu tố quản lý/ hệ thống tổ chức
1. Số lượng NVYT Số lượng BS/ĐD của toàn bệnh
viện/ từng khoa nghiên cứu Rời rạc Số liệu thứ cấp 2.
Số giường bệnh Tổng số giường bệnh thực kê của toàn bệnh viện/ từng khoa nghiên cứu
Liên tục Số liệu thứ cấp
3.
Số bệnh nhân điều trị nội trú
Số lượng bệnh nhân nội trú tại bệnh viên/từng khoa trong thời điểm nghiên cứu
Rời rạc Số liệu thứ cấp 4. Kiểm tra giám
sát TAT
Tần số và hiệu quả kiểm tra giám sát trong năm 2011 về TAT
Rời rạc Số liệu thứ cấp/PVS
5.
Hình thức thưởng, phạt, động viên, khuyến khích
Các hình thức thưởng, phạt, động viên, khuyến khích đối với cá nhân, khoa phòng đã triển khai tại đơn vị
Định tính TLN/PVS
6. Trang thiết bị, dụng cụ đầy đủ, phù hợp
Đánh giá của NVYT về sự đáp ứng về số lượng và chất lượng của phương tiện, dụng cụ TAT
Định tính TLN/PVS
TT Tên biến Định nghĩa biến Loại biến
Phương pháp thu thập được cung cấp
C Nhóm biến về hệ thống quản lý tai nạn thương tích nghề nghiệp 1. Bị chấn thương
do vật sắc nhọn trong 1 năm qua
Đã từng bị chấn thương do vật sắc nhọn trong quá trình tiêm trong 1 năm qua
Nhị phân Phát vấn 2. Số lần bị chấn
thương do vật sắc nhọn
Số lần bị chấn thương do vật sắc nhọn trong quá trình tiêm trong 1 năm qua
Rời rạc Phát vấn 3. Vị trí tổn thương Vị trí đã từng bị tổn thương do
vật sắc nhọn trong khi tiêm Phân loại Phát vấn 4. Thời điểm tổn
thương
Thời điểm đã từng bị tổn thương do vật sắc nhọn trong khi tiêm
Phân loại Phát vấn 5. Nguyên nhân xẩy
ra chấn thương do vật sắc nhọn trong quá trình tiêm
Lý do dẫn đến các chấn thương do vật sắc nhọn mà điều dưỡng đã gặp phải trong quá trình tiêm trong 6 tháng qua
Phân loại Phát vấn
6. Báo cáo khi bị TNTT
Có/ không báo cáo khi bản thân bị chấn thương do VSN trong khi thực hành tiêm
Nhị phân SL thứ cấp/Phát vấn 7. Báo cáo khi gặp
đồng nghiệp bị TNTT
Có/ không báo cáo khi gặp đồng nghiệp gặp TNTT trong khi thực hành tiêm
Nhị phân SL thứ cấp/Phát vấn 8. Sổ theo dừi
TNTT
Sổ ghi nhận, theo dừi cỏc tai nạn thương tích của NVYT tại các khoa, phòng
Phân loại Phát vấn 9. Khám sức khỏe
định kỳ
Được khám sức khỏe định kỳ theo sự tổ chức và quản lý của BV
Phân loại Phát vấn