123doc thuc trang dong nhiem hbv hcv o nguoi nhiem hivaids tai benh vien a thai nguyen

THỰC TRẠNG ĐỒNG NHIỄM HBV, HCV Ở NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Nông Thị Tuyến∗ , Nguyễn Minh Tuấn, Hoàng Anh Tuấn TÓM TẮT Nghiên cứu mô tả cắt ngang 94 bệnh nhân nhiễm HIV có đồng nhiễm HBV, HCV điều trị nội trú khoa Truyền Nhiễm - Bệnh viện A Thái Nguyên thời gian từ tháng 03 đến tháng 12 năm 2014 nhằm mục tiêu mô tả thực trạng đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân HIV Kết cho thấy: tỷ lệ đồng nhiễm HBV/HIV 13,8%, đồng nhiễm HCV/HIV 67%, đồng nhiễm HBV, HCV/HIV 19,2% Bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan/HIV có triệu chứng lâm sàng bệnh nhân viêm gan mãn tính, hầu hết có thiếu máu nhẹ, số lượng bạch cầu giảm ít, tỷ lệ đa nhân trung tính giảm so với bình thường, xét nghiệm chức gan thay đổi Từ khóa: viêm gan, HBV, HCV, HIV ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện số người nhiễm HIV giới, có khoảng 2-4 triệu người đồng nhiễm HBV - triệu người đồng nhiễm HCV [2] Mặc dù bệnh nhiễm trùng hội, vi rút gây viêm gan, cụ thể viêm gan vi rút B (HBV) viêm gan vi rút C (HCV) đánh giá nguyên nhân hàng đầu liên quan với tình trạng nhập viện tử vong người nhiễm HIV giai đoạn [1] Các kết nghiên cứu cho thấy người có tình trạng đồng nhiễm HBV HCV với HIV thường có tình trạng phá hủy tế bào gan nhanh hơn, bao gồm ung thư gan dẫn đến tử vong nhanh so với người tình trạng đồng nhiễm vi rút viêm gan [1],[4] Tại Việt Nam, công trình nghiên cứu tình trạng đồng nhiễm HBV HCV người HIV, nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu:  Nông Thị Tuyến, Bộ môn Truyền nhiễm - Trường Cao Đẳng Y tế Thái Nguyên ĐT: 0912……… Email:…… 1 Mô tả thực trạng đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân HIV Bệnh viện A Thái Nguyên Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân HIV ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 94 bệnh nhân nhiễm HIV có đồng nhiễm HBV, HCV điều trị nội trú khoa Truyền Nhiễm - Bệnh viện A Thái Nguyên thời gian từ tháng 03/2014 đến tháng 12/2014 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: sử dụng phương pháp chọn mẫu không xác suất toàn bệnh nhân nhiễm HIV chăm sóc điều trị nội trú khoa Truyền nhiễm - Bệnh viện A Thái Nguyên khoảng thời gian nghiên cứu 2.2.3 Tiêu chuẩn đánh giá * Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm HIV, phân loại giai đoạn lâm sàng - Chẩn đoán nhiễm HIV: có mẫu huyết dương tính ba lần xét nghiệm kháng thể HIV, ba loại sinh phẩm khác với nguyên lý phản ứng phương pháp chuẩn bị kháng nguyên khác -Phân loại giai đoạn lâm sàng: Được chia thành 04 giai đoạn, tùy thuộc vào triệu chứng bệnh liên quan đến HIV người nhiễm * Tiêu chuẩn chẩn đoán đồng nhiễm HBV HIV HIV (+) HBsAg (+) Anti HCV (+) Đồng nhiễm Đồng nhiễm Đồng HBV HCV HCV + + - + + 2.3 Phương pháp thu thập số liệu nhiễm + + + HBV - Khám lâm sàng: khám toàn thân, thực thể bác sĩ nội khoa truyền nhiễm thực - Xét nghiệm: HIV, HBsAg, Anti HCV, ALT, AST, Bilirubin, Protein máu, Albumin máu, công thức máu Các kỹ thuật xét nghiệm áp dụng theo quy định bệnh viện A Thái Nguyên 2.4 Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 18.0 với thuật toán thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân nhiễm HIV Bảng Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân nhiễm HIV Đồng nhiễm Nam (n=90) Số lượng Tỷ lệ % HBV/HIV HCV/HIV HBV/HCV/HIV 10 62 18 Nữ (n=4) Số Tỷ lệ % lượng 11,1 68,9 20,0 75,0 25,0 0,0 Tổng số (n=94) Số lượng Tỷ lệ 13 63 18 % 13,8 67,0 19,2 Nhận xét: Trong số 94 bệnh nhân nhiễm HIV, bệnh nhân đồng nhiễm HCV/HIV chiếm tỷ lệ cao 67,0% Bệnh nhân nhiễm đồng thời loại vi rút viêm gan chiếm tỷ lệ 19,2% Bảng Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân nhiễm HIV phân bố theo nhóm tuổi Đồng nhiễm HBV/HIV HCV/HIV HBV/HCV/HIV Tổng 40 (n=23) Số lượng Tỷ lệ 15 23 % 4,3 65,2 17,4 24,5 Nhận xét: Trong số 94 bệnh nhân tham gia nghiên cứu nhóm lứa tuổi đồng nhiễm viêm gan nói chung từ 30-40 tuổi chiếm tỷ lệ cao (67%) Bảng Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV phân bố theo giai đoạn lâm sàng HIV Giai đoạn HBV/HIV (n=13) HCV/HIV (n=63) lâm sàng HIV Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 0,0 23,1 69,2 7,7 10 46 0,0 15,9 73,0 11,1 HBV,HCV/HIV (n=18) Số lượng Tỷ lệ % 14 0,0 11,1 77,8 11,1 Nhận xét: Bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan chủ yếu giai đoạn lâm sàng với tỷ lệ từ HBV/HIV, HCV/HIV, HBV, HCV/HIV 69,2%, 73%, 77,7% 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đồng nhiễm HBV, HCV/HIV Bảng Đặc điểm lâm sàng đồng nhiễm viêm gan bệnh nhân nhiễm HIV Triệu chứng lâm sàng Mệt mỏi Chán ăn Tiêu chảy Tiểu sẫm màu Vàng da mắt Gan to Lách to Cổ chướng Nôn Đau hạ sườn phải Phù chân HBV/HIV HCV/HIV HBV,HCV/HIV (n=13) SL % 13 100,0 12 92,3 0,0 61,5 53,8 15,4 7,7 0,0 7,7 38,5 0,0 (n=63) SL % 63 100,0 61 96,8 3,2 44 69,8 45 71,4 17 27,0 6,3 3,2 13 20,6 44 69,8 9,5 (n=18) SL 18 17 15 14 2 16 % 100,0 94,4 0,0 83,3 77,8 27,8 5,6 11,1 11,1 88,9 16,7 Nhận xét: Bệnh nhân đồng nhiễm HBV/HIV, HCV/HIV HBV,HCV/HIV hầu hết có triệu chứng lâm sàng mệt mỏi, chán ăn, tiểu sẫm màu, vàng da, đau tức hạ sườn phải, khác biệt tình trạng đồng nhiễm Bảng Kết xét nghiệm công thức máu bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan/HIV Công thức máu HBV/HIV (n=13) HCV/HIV (n=63) Mean (min-max) Mean (min-max) HBV,HCV/HIV (n=18) Hồng cầu(Tr/ml) Huyết sắc tố(g/l) Bạch cầu TB/ml 3,8 (1,5-5,4) 10,6 (1,2-15,4) 6109 (2080- 3,5 (1,0-5,4) 10,3 (2,0-15,4) 6083 (1250- Mean (min-max) 3,8 (1,6-5,4) 10,7 (1,2-14,7) 7283 (2400-24000) Tỷ lệ BCĐNTT 24000) 66,4 (11-94) 10000) 63,01 (11-94) 67,33 (11-94) (%) Tiểu cầu (TB/ml) 237 (65-493) 210 (51-541) 237 (51-541) Nhận xét: Bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan (HBV, HCV 2) nhìn chung có thiếu máu nhẹ, trường hợp nặng số lượng hồng cầu triệu/ml máu (HCV), tỷ lệ bạch cầu ĐNTT tương đối ổn định, số lượng tiểu cầu phần lớn giới hạn bình thường, có trường hợp đồng nhiễm HCV có số lượng tiêu giảm thấp 51 TB/ml Bảng Kết xét nghiệm chức gan bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan/HIV XN chức gan HBV/HIV HCV/HIV (n=63) HBV,HCV/HIV (n=13) Mean (min-max) (n=18) AST (U/l) ALT (U/l) Bilirubin TP Mean (min-max) 71 (16-289) 50 (8-140) 20 (4-73) 64.7 (19-185) 52.2 (6-199) 27.1 (2-376) Mean (min-max) 65.3 (21-153) 46.7 (8-139) 20.1 (4-73) (µmol/l) Bilirubin TT 11 (2-42) 14.8 (1-22) 11 (2-42) (µmol/l) Protein máu (g/L) Albumin máu 73 (47-85) 31(12-41) 73 (39-94) 32 (12-46) 72.7 (47-85) 31.5 (12-41) (g/L) Nhận xét: Bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan (HBV, HCV 2) có men gan tăng ít, Bilirubin toàn phần trực tiếp tăng, Protein Albumin phần lớn giới hạn bình thường BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng đồng nhiễm HBV, HCV bệnh nhân HIV Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm HBV bệnh nhân nhiễm HIV 13,8%, thấp so với kết nghiên cứu Kanxay vernavong 16,7% Bệnh viện Bạch Mai [1] Tỷ lệ tương đương với tình trạng nhiễm HBV cộng đồng [5] Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đồng nhiễm HCV bệnh nhân HIV 66,0% Cao so với nghiên cứu Kanxay vernavong 47,6% Điều cho thấy bệnh nhân nhiễm HIV tỷ lệ nhiễm HCV cao hẳn so với cộng đồng (1- 5%) Nguyên nhân HCV có đường lây truyền với HIV nên bệnh nhân nhiễm HIV khả lây nhiễm HCV cao So với nghiên cứu trước bệnh nhân nhiễm HIV tỷ lệ đồng nhiễm HCV nghiên cứu thấp hơn, so với nghiên cứu Trịnh Thị Ngọc [4] tỷ lệ đồng nhiễm HCV/HIV 73,6% Trong nghiên cứu bệnh nhân nhiễm loại vi rút viêm gan 18 trường hợp chiếm 19,2% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Kanxay vernavong 5,9% Trong 17 trường hợp đồng nhiễm loại vi rút viêm gan tiêm chích ma túy, người tiêm chích ma túy có khả lây nhiễm cao HIV, HBV, HCV [6] Có trường hợp quan hệ tình dục không an toàn lây nhiễm loại vi rút viêm gan Vì cần tư vấn cho đối tượng có hành vi nguy cao bị nhiễm HIV họ bị bội nhiễm nhiều loại vi rút viêm gan khác, tăng chi phí cho điều trị loại vi rút kể HIV chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, hậu dẫn đến biến chứng gan lớn 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đồng nhiễm HBV, HCV/HIV Trong nghiên cứu có 13 trường hợp đồng nhiễm viêm gan B, 63 trường hợp đồng nhiễm viêm gan C 18 trường hợp đồng nhiễm loại vi rút viêm gan Hầu hết bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng mệt mỏi, chán ăn, tiểu sẫm màu, vàng da, đau tức hạ sườn phải trường hợp viêm gan mãn tính nên triệu chứng không rầm rộ, nhiên phần lớn bệnh nhân giai đoạn lâm sàng nhiễm HIV nên triệu chứng bệnh nhân viêm gan triệu chứng bệnh nhân nhiễm HIV [3] Kết bảng cho thấy, trường hợp đồng nhiễm HBV chưa có bệnh nhân có cổ chướng, phù chân nên 13 trường hợp chưa có biến chứng xơ gan lâm sàng Nhưng bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan C có 17 trường hợp gan to, có trường hợp lách to, trường hợp có cổ chướng, trường hợp phù chân chứng tỏ số bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan C có bệnh nhân có biến chứng xơ gan cổ chướng Nói chung bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan/HIV có triệu chứng lâm sàng bệnh nhân viêm gan mãn tính, từ suy luận không lần đồng nhiễm viêm gan vi rút mà tái nhiễm nhiều lần phần lớn đối tượng nghiên cứu tiêm chích ma túy Bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan (HBV, HCV 2) nhìn chung có thiếu máu nhẹ, trường hợp nặng số lượng hồng cầu triệu/ml máu (HCV) Có nhiều lý để bệnh nhân dẫn đến thiếu máu tổn thương gan, xơ gan giai đoạn đầu triệu chứng chưa rõ số bệnh nhân điều trị HIV thuốc ARV gây thiếu máu Đối với xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức gan cho thấy tổn thương gan viêm gan mãn tính nên thay đổi sinh hóa không nhiều, AST ALT trung bình tăng nhẹ (1,5 lần) Tuy nhiên tổn thương gan mãn nên nồng độ Bilirubin máu tăng cao, Protide máu Albumin máu phần lớn giới hạn bình thường, có số trường hợp có Protide Albumin máu giảm lâm sàng nhóm đối tượng có phù có cổ chướng nên có trường hợp xơ gan cổ chướng kèm theo Kết qủa bảng cho thấy xét nghiệm sinh hóa bệnh nhân đồng nhiễm HBV HCV khác biệt đáng kể so với đồng nhiễm viêm gan B C Điều chứng tỏ đồng nhiễm loại vi rút viêm gan chức gan thay đổi không nhiều so với đồng nhiễm loại vi rút KẾT LUẬN Tỷ lệ đồng nhiễm HBV/HIV 13,8%, đồng nhiễm HCV/HIV 67%, đồng nhiễm HBV, HCV/HIV 19,2% Bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan/HIV có triệu chứng lâm sàng bệnh nhân viêm gan mãn tính Bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan/HIV hầu hết có thiếu máu nhẹ, số lượng bạch cầu giảm ít, tỷ lệ đa nhân trung tính giảm so với bình thường Xét nghiệm chức gan thay đổi, trường hợp đồng nhiễm viêm gan C có nguy biến chứng xơ gan TÀI LIỆU THAM KHẢO Lương Thị Minh Hường (2005), Nghiên cứu tình hình đồng nhiễm vi rút viêm gan B vi rút viêm gan C bệnh nhân HIV(+) Bệnh Viện Bạch Mai từ 7/2004 đến 6/2005, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Văn Kính (2003), “Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam”, Tài liệu hội thảo chống lại kỳ thị phân biệt đối xứ với người nhiễm HIV, tr 37-43 Nguyễn Đăng Mạnh (2002), Tình hình nhiễm vi rút HCV số đơn vị đội, số đối tượng nguy cao đặc điểm lâm sàng viêm gan C, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện quân Y Trịnh Thị Ngọc (2001), Tình trạng nhiễm vi rút viêm gan A, B, C, D, E bệnh nhân viêm gan vi rút số tỉnh phía bắc Việt Nam, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hồng Nhung (2009), Tỷ lệ nhiễm HIV, HBV, HCV nam niên có sử dụng ma túy từ điều tra cắt ngang năm 2007 Hà Nội, Luận văn luận án bác sỹ, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Tuyết Vân, Phạm Hùng Vân (2008), “Tình hình nhiễm virus HCV người nghiện chích ma túy Trại giam Đăc Trung, Gia Trung trung tâm giáo dục xã hội Tây Nguyên”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 164-168 Summary REAL SITUATION COINFECTED WITH HBV, HCV AND HIV/AIDS PATIENTS IN A THAI NGUYEN HOSPITAL By Hoang Anh Tuan, Nong Thị Tuyen, Nguyen Minh Tuan Thai Nguyen Medical College A cross section study on 94 HIV patients co-infected with HBV, HCV inpatient treatment at the Department of Infectious - A Thai Nguyen Hospital in the period from March to December 2014 with aims to describe HBV coinfection situation, HCV in HIV patients Results showed that the rate of HBV/HIV is 13.8%, HCV/HIV is 67%, HBV, HCV/HIV is 19.2% Patients coinfected with hepatitis/HIV are the clinical symptoms of patients with chronic hepatitis, most have mild anemia, white blood cell decreased a little, the percentage of neutrophils was down more than usual , liver function tests not change Keywords: Hepatitis, HBV, HCV and HIV ... (min-max) (n=18) AST (U/l) ALT (U/l) Bilirubin TP Mean (min-max) 71 (1 6-2 89) 50 ( 8-1 40) 20 ( 4-7 3) 64.7 (1 9-1 85) 52.2 ( 6-1 99) 27.1 ( 2-3 76) Mean (min-max) 65.3 (2 1-1 53) 46.7 ( 8-1 39) 20.1 ( 4-7 3)... (min-max) 3,8 (1, 6-5 ,4) 10,7 (1, 2-1 4,7) 7283 (240 0-2 4000) Tỷ lệ BCĐNTT 24000) 66,4 (1 1-9 4) 10000) 63,01 (1 1-9 4) 67,33 (1 1-9 4) (%) Tiểu cầu (TB/ml) 237 (6 5-4 93) 210 (5 1-5 41) 237 (5 1-5 41) Nhận xét:... (min-max) Mean (min-max) HBV,HCV/HIV (n=18) Hồng cầu(Tr/ml) Huyết sắc tố(g/l) Bạch cầu TB/ml 3,8 (1, 5-5 ,4) 10,6 (1, 2-1 5,4) 6109 (208 0- 3,5 (1, 0-5 ,4) 10,3 (2, 0-1 5,4) 6083 (125 0- Mean (min-max)