Theo tài liệu có bốn kỹ thuật tiêmcơ bản: Tiêm trong da, tiêm dưới da, tiêm bắp thịt và tiêm tĩnh mạch Trong điều trị và chăm sóc người bệnh, tiêm là một trong những kỹ thuậtĐiều dưỡng c
Trang 1MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VÂN ĐỂ: 2
CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1. Sơ lược về mạch máu 4
2. Tiêm tĩnh mạch 5
3. Sơ lược tình hình nghiên cứu 6
CHƯƠNG II : ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 8
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 8
2.3 Phương pháp nghiên cứu 8
2.4 Phương pháp thu thập số liệu 9
2.5 Phương pháp xử lý số liệu 9
CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Sự phân bố về tuổi của các đối tượng nghiên cứu 10
Bảng 2: Sự phân bố về giới của các đối tượng nghiên cứu 10
Bảng 3: Thâm niên công tác của các đối tượng nghiên cứu 10
Bảng 4: Trình độ chuyên môn của đối tượng nghiên cứu 11
3.2 Thực trạng thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Bảng 5: Chuẩn bị người bệnh 11
Bảng 6: Chuẩn bị người Điều dưỡng 11
Bảng 7: Chuẩn bị người dụng cụ 12
Bảng 8: Tiến hành kỹ thuật 13
3.3 Kết quả đánh giá thực hành quy trình kỹ thuật Bảng 9: Điểm Điều dưỡng đạt khi thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch 14
Bảng 10: Phân loại mức độ thành đạt 14
3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành kỹ thuật Bảng 11: Liên quan giữa trình độ với điểm thực hành kỹ thuật 15
Bảng 12: Liên quan giữa trình độ với điểm thực hành kỹ thuật 15
Bảng 13: Liên quan giữa thâm niên với điểm thực hành kỹ thuật 16
CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 17
CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 22
CHƯƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ 23
TÀI LIỆU THAM KHẢO 24
PHỤ LỤC 25
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀTiêm là một trong những biện pháp đưa thuốc và hoá chất vào cơ thể nhằmmục đích chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh Theo tài liệu có bốn kỹ thuật tiêm
cơ bản: Tiêm trong da, tiêm dưới da, tiêm bắp thịt và tiêm tĩnh mạch
Trong điều trị và chăm sóc người bệnh, tiêm là một trong những kỹ thuậtĐiều dưỡng có vai trò quan trọng và được sử dụng rộng rãi tại các cơ sở y tế,đặc biệt là những nơi có nhiều người bệnh nặng Trong lĩnh vực phòng bệnh,tiêm chủng đã tác động mạnh vào việc giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết đối với cácbệnh có thể phòng bằng vacxin ở trẻ em
Bên cạnh những ưu điểm trên, tiêm thuốc cũng là kỹ thuật phức tạp và cónhiều nguy cơ tai biến xảy ra Vì vậy đòi hỏi người thực hiện quy trình kỹ thuậttiêm thuốc phải có độ chính xác và an toàn cao
Tiêm không đúng kỹ thuật cũng có thể gây ra những nguy cơ như: áp xe tại
vị trí tiêm, chứng liệt thần kinh, phản ứng dị ứng, sốc phản vệ và đặc biệt lànhững nguy cơ lây truyền các virus qua đường máu cho cả người bệnh, nhânviên y tế và cộng đồng
Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) trung bình mỗi người dântrên trái đất được tiêm 1,5 mũi tiêm/năm, tiêm thực hiện không đúng quy trình
kỹ thuật đã trở thành phổ biến trên phạm vi nhiều nước, ước tính có tới 50% cácmũi tiêm ở các nước đang phát triển không thực hiện đúng quy trình kỹ thuật và
là một trong những nguyên nhân làm lây truyền các bệnh: viêm gan B, viêm gan
C và lây nhiễm HIV…nghiêm trọng hơn là vấn đề nhiễm trùng bệnh viện
Theo kết quả từ một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ các tiêuchuẩn còn chưa cao, chỉ có 10,9% mũi tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch đạttối đa số điểm chuẩn Các thao tác kỹ thuật sai sót hay gặp trong khi tiến hànhquy trình kỹ thuật tiêm, truyền là: không rửa tay trước khi tiêm 43,9%, không sátkhuẩn đầu, nắp ống thuốc khi lấy thuốc 70,7% không sát khuẩn da nơi tiêmđúng kỹ thuật: 27,5%, dùng tay để tháo, lắp kim tiêm 14%.[7]
Trang 3Nguyên nhân thường gây nên tình trạng tiêm không đúng quy trình kỹ thuật
là do các trang thiết bị tại cơ sở Y tế chưa đồng bộ, số lượng người bệnh thườngxuyên quá tải, trình độ chuyên môn của đội ngũ Điều dưỡng chưa đồng đều,chưa được cập nhật, tập huấn chuyên môn thường xuyên nên đã ảnh hưởngkhông nhỏ đến chất lượng chăm sóc người bệnh
Bệnh viện A Thái Nguyên là một cơ sở khám chữa bệnh lớn tại khu vựcTrung du miền núi phía Bắc Tuy nhiên cho đến nay, việc thực hiện tiêm thuốcđúng quy trình kỹ thuật cho người bệnh đang ở mức độ nào thì vẫn chưa có tàiliệu đề cập đến Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài:
“Thực trạng việc thực hành quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch của Điều dưỡng tại các khoa Chấn thương – Ngoại – Sản Bệnh viện A Thái Nguyên”
Trang 4CHƯƠNG I: TỔNG QUAN
1 Sơ lược về mạch máu
1.1 Các loại mạch máu: Có 3 loại mạch máu chính
- Các động mạch: mạch máu vận chuyển máu từ tim đi nuôi dưỡng các cơ quan
- Các tĩnh mạch: mạch máu đưa máu trở về tim
- Các mao mạch: mạch máu nối tiếp các động mạch với tĩnh mạch
1.2 Cấu tạo chung của thành mạch máu
Trừ mao mạch, thành của động mạch và tĩnh mạch được cấu tạo bằng cácthành phần cấu trúc cơ bản nhưng tỷ lệ các thành phần biến đổi theo chức năngcủa mỗi loại mạch máu Từ lòng mạch trở ra thành mạch gồm 3 lớp áo: áo trong,
áo giữa và áo ngoài [3]
1.3 Đặc điểm cấu tạo của các tĩnh mạch
Hệ thống tĩnh mạch đóng vai trò như hệ thống thu thập, đưa máu từ mạnglưới mao mạch về tim Các mao mạch hợp lại để tạo nên các tiểu tĩnh mạch Cáctiểu tĩnh mạch kết hợp lại để tạo nên các tĩnh mạch lớn hơn nhưng với số lượngnhỏ hơn Cuối cùng các tĩnh mạch hợp thành các tĩnh mạch chủ
Thành của tĩnh mạch có 3 lớp như thành động mạch nhưng các thành phần
cơ trơn và sợi chun thì ít hơn, nói chung thành tĩnh mạch mỏng hơn và dễ phìnhgiãn hơn thành động mạch
Một số tĩnh mạch đặc biệt ở chi trên và chi dưới có những nếp nội môhướng vào lòng mạch có chức năng như những van chỉ cho phép máu chảy theomột chiều về phía tim [3]
1.4 Hệ thống tĩnh mạch toàn cơ thể
- Các tĩnh mạch chi trên: tĩnh mạch cánh tay, tĩnh mạch nền, tĩnh mạch giữa
khuỷu Những tĩnh mạch này thường là nơi hay thực hiện tiêm tĩnh mạch hoặclấy máu
- Các tĩnh mạch đầu và cổ: tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch cảnh ngoài…
Trang 5- Các tĩnh mạch ngực: tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới…
- Các tĩnh mạch chi dưới và chậu hông: tĩnh mạch chậu chung, tĩnh mạch
chậu ngoài, tĩnh mạch hiển lớn, tĩnh mạch hiển bé, tĩnh mạch khoeo… [3]
2 Tiêm tĩnh mạch
kim tiêm đưa một lượng thuốc vào cơ thể theo đường tĩnh mạch [1]
2.2 Các tai biến có thể xảy ra trong và sau tiêm tĩnh mạch
Tắc kim, phồng nơi tiêm, bệnh nhân bị sốc hoặc ngất, tắc mạch, đâm nhầmvào động mạch, gây hoại tử, nhiễm khuẩn toàn thân, nhiễm khuẩn lây [1]
2.3 Quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch
Quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: là một quy trình bao gồm nhiều bước màngười Điều dưỡng phải trải qua hàng loạt các hoạt động theo một kế hoạch đãđược định trước để hướng đến một mũi tiêm tĩnh mạch đảm bảo an toàn chongười được tiêm, không gây nguy cơ phơi nhiễm cho người được tiêm cũng nhưnhân viên y tế và cộng đồng [2]
Bảng kiểm quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch bao gồm 4 khâu: Chuẩn bịngười bệnh, chuẩn bị người Điều dưỡng, chuẩn bị dụng cụ, tiến hành kỹ thuậtMũi tiêm tĩnh mạch không đúng quy trình là mũi tiêm không được chuẩn bịđầy đủ hoặc chuẩn bị không đúng các phương tiện và không thực hiện đúng đủcác bước theo quy trình
Tiêm an toàn: Mũi tiêm an toàn là mũi tiêm được thực hiện có sử dụng dụng
cụ thích hợp, không gây hại cho người được tiêm, không gây nguy cơ phơi nhiễmcho người được tiêm và không tạo chất thải nguy hại cho người khác Hay nóicách khác tiêm an toàn nhằm: “ An toàn cho người bệnh, an toàn cho cán bộ y tế
và an toàn cộng đồng” [2]
Nhiễm khuẩn bệnh viện: Là nhiễm khuẩn phát sinh trong quá trình chăm sócsức khỏe khi được khám hoặc điều trị tại một cơ sở y tế nào đó
Trang 63 Sơ lược tình hình nghiên cứu
3.1 Trên thế giới
Tiêm được ứng dụng trong điều trị từ những năm 1920 và thịnh hành từchiến tranh thế giới II sau khi Penicilline được phát minh và đưa vào sử dụngrộng rãi Tổ chức Y tế Thới giới (WHO) ước tính bình quân mỗi người dân ởcác nước đang phát triển được tiêm 1,5 mũi tiêm/năm
Theo báo cáo của WHO (2002), trong tổng số 35 triệu nhân viên y tế, mỗinăm có tới 2 triệu người bị tiếp xúc qua da với bệnh truyền nhiễm Trong số đó,40% nhiễm viêm gan B, 40% nhiễm viêm gan C và 2,5 % nhiễm HIV do bị tổnthương do kim tiêm châm Tổn thương do kim châm thường gặp ở Điều dưỡng
và xuất hiện nhiều trong các phòng bệnh và do tiêm gây ra nhiều nhất
Trước thực tế đó, năm 1999 các tổ chức như WHO, UNICEF và UNFPA đãphối hợp đưa ra tuyên bố chung về hệ thống Tiêm an toàn Toàn cầu (Safetyinfection Global Network), viết tắt là SIGN Mục đích của SIGN là giảm tần sốtiêm và thực hiện tiêm an toàn
3.2 Tại Việt Nam
Nhận thức về tầm quan trọng của tiêm an toàn và các nguy cơ do tiêmkhông an toàn gây nên, năm 2000 Bộ Y tế đã phối hợp với Hội Điều dưỡng ViệtNam phát động, triển khai Chương trình “Tiêm an toàn” trong toàn quốc.Chương trình đã góp phần thay đổi nhận thức, hành vi về thực hành tiêm an toàn
và đã được sự hưởng ứng tham gia của các ban ngành nhân viên y tế trong cảnước đặc biệt là đội ngũ Điều dưỡng Tuy nhiên, kết quả từ một số nghiên cứucho thấy tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ các tiêu chuẩn tiêm an toàn còn chưa cao
Năm 2002, tác giả Nguyễn Thị Minh Tâm đã “Khảo sát đánh giá ban đầu
về hiện trạng tiêm an toàn trong các cơ sở y tế khu vực Hà Nội” tại 7 bệnh viện
và Trung tâm y tế Kết quả cho thấy: chỉ có 10% mũi tiêm bắp, dưới da, trong dađạt 100% tiêu chuẩn và khoảng 7% mũi tiêm bắp chỉ đạt dưới 50% điểm chuẩn
Có 1% mũi tiêm tĩnh mạch và truyền đạt 100% tiêu chuẩn và gần 21% chỉ đạt íthơn 50% tiêu chuẩn qui định [7]
Trang 7Tại Bình Định, tháng 7 năm 2005, tác giả Nguyễn Thị Như Tú đã tiến hành
nghiên cứu cắt ngang “Thực trạng tiêm an toàn tại tỉnh Bình Định sau 5 năm hưởng ứng cuộc vận động” tại 7 bệnh viện với việc quan sát 200 mũi tiêm và
phỏng vấn 120 điều dưỡng, nữ hộ sinh và y sỹ Kết quả quan sát thực hành tiêmcho thấy: 94% người tiêm không rửa tay hoặc sát khuẩn trước khi đưa kim quada; 17% kim lấy thuốc không đảm bảo vô khuẩn; 3% kim tiêm thuốc không đảmbảo vô khuẩn trước khi đưa qua da; 1% không đúng vị trí; 3% còn dùng 2 tayđậy nắp kim; 1% không có hộp chống sốc khi đi tiêm [8]
Nghiên cứu khảo sát về tiêm an toàn tại bệnh viện Việt Đức năm 2009 củaPhan Thị Dung và cộng sự qua đánh giá 984 mũi tiêm tại 12 khoa lâm sàng chokết quả như sau: vị trí tiêm tĩnh mạch chiếm tỷ lệ cao nhất 91,7%, trong đó tiêmqua chạc ba là 67,6%; 100% người bệnh được sử dụng bơm tiêm vô khuẩn;97,7% chuẩn bị đầy đủ cơ số chống sốc tại xe tiêm; 95% cô lập vật sắc nhọn vàohộp kháng thủng ngay sau khi tiêm, sát khuẩn đúng vị trí, góc kim và độ sâuthích hợp Tuy nhiên cũng còn 51% chưa sát khuẩn tay trước tiêm; 33,4% chưasát khuẩn nắp lọ thuốc, vỏ thuốc trước khi lấy thuốc; 3,4% trường hợp kimnhiễm bẩn trước khi tiêm; 26,8% chạc ba bị nhiễm bẩn khi tiêm; 45,7% dùng haitay đậy nắp kim; 38,6% không sát khuẩn tay sau khi tiêm [5]
Trang 8CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu:
Tiêu chuẩn lựa chọn
Điều dưỡng tại các khoa Chấn thương – Ngoại – Sản, bệnh viện A tỉnh Thái
Nguyên, hàng ngày thực hiện kỹ thuật tiêm tĩnh mạch cho người bệnh
Tiêu chuẩn loại trừ
- Điều dưỡng chưa được ký hợp đồng làm việc chính thức tại khoa
- Điều dưỡng về học tập nâng cao trình độ
- Điều dưỡng Trưởng, Điều dưỡng hành chính
- Học sinh, sinh viên Điều dưỡng
2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
Từ tháng 9 năm 2015 đến tháng 6 năm 2016
Tại các khoa Chấn thương – Ngoại – Sản
3 Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang
Cỡ mẫu: Lấy toàn bộ 46 Điều dưỡng hàng ngày thực hiện kỹ thuật tiêm tĩnh
mạch cho người bệnh, đang làm việc tại các khoa Chấn thương – Ngoại – Sản,bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên
Chỉ tiêu nghiên cứu
- Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu:
+ Tuổi, giới
+ Thâm niên công tác
+ Trình độ chuyên môn: Đại học, Cao đẳng, Trung cấp…
- Thực hiện quy trình kỹ thuật
+ Xem hồ sơ và chuẩn bị người bệnh: thực hiện 5 đúng, giải thích động viênngười bệnh, hỏi tiền sử dị ứng
+ Chuẩn bị người điều dưỡng: Trang phục, rửa tay thường quy
+ Chuẩn bị dụng cụ: các dụng cụ theo bảng kiểm
+ Tiến hành kỹ thuật: Các bước theo bảng kiểm
Trang 9- Mức độ đạt điểm thực hành và phân loại mức độ đạt điểm thực hành quy trình
kỹ thuật tiêm tĩnh mạch của Điều dưỡng
- Mối liên quan giữa mức độ đạt điểm thực hành với yếu tố nhân xã hội học
Phương pháp đánh giá:
- Bảng kiểm quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: chúng tôi áp dụng theo bảngkiểm đang sử dụng để giảng dạy cho Sinh viên của Bộ môn Điều Dưỡng –Trường Cao đẳng Y Tế Thái Nguyên
- Cho điểm từng bước trong toàn bộ quy trình: mỗi bước trong quy trình chia làm 3 mức độ:
+ Mức 1: Không làm hoặc làm sai là 0 điểm (cho mỗi bước)
+ Mức 2: Làm thiếu hoặc chưa thành thạo đạt 1điểm (cho mỗi bước)
+ Mức 3: Làm đúng, làm đủ đạt 2 điểm (cho mỗi bước)
- Tổng điểm tối đa cho toàn bộ quy trình: cả 4 khâu là 80 điểm
+ Từ < 50% tổng số điểm (< 40 điểm) đạt mức: Kém
+ Từ 50% - 69% tổng số điểm (40 – 55 điểm) đạt mức: Trung bình
+ Từ 70% - 89 tổng số điểm (56 – 71 điểm) đạt mức: Khá
+ Từ > 90% tổng số điểm (≥ 72 điểm) đạt mức: Giỏi
4 Phương pháp thu thập số liệu
Dùng bảng kiểm đã được xây dựng theo thang điểm chuẩn, người thu thập
số liệu tiến hành quan sát trực tiếp, kín đáo từng Điều dưỡng thực hiện kỹ thuậttiêm tĩnh mạch cho người bệnh tại khoa và đánh dấu vào bảng kiểm trong phiếuđiều tra
5 Phương pháp xử lý số liệu
Xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê y học trên phần mềm SPSS 18.0
Trang 10CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 1: Sự phân bố về tuổi của các đối tượng nghiên cứu
Bảng 2: Sự phân bố về giới của các đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Do đặc thù nghề nghiệp là chăm sóc vì vậy nữ chiếm tỷ lệ cao
hơn là 91,3%, nam chiếm 8,7%
Bảng 3: Thâm niên công tác của đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Nhóm có thâm niên công tác dưới 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất là
41,3% và nhóm có thâm niên trên 15 năm chiếm tỷ lệ thấp nhất là 10,9%
Trang 11Bảng 4: Trình độ chuyên môn của đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Điều dưỡng trình độ Trung cấp chiếm 52,2%, Cao đẳng 41,3%,
Đại học 6,5%, cho đến thời điểm nghiên cứu chưa có trình độ sau Đại học
2 Thực trạng thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch
Nhận xét: Có 95,7% Điều dưỡng thực hiện đúng, đủ việc xem hồ sơ y lệnh
trước khi tiêm; 80,4% Điều dưỡng khai thác tiền sử dị ứng của người bệnh trướckhi tiêm; có 39,1% Điều dưỡng giải thích động viên đầy đủ cho người bệnhtrước khi tiêm
Bảng 6: Chuẩn bị người Điều dưỡng
Kết quả
Trang phục: mũ, áo, khẩu trang 0 0 28 60,9 18 39,1
Nhận xét: 60,9% Điều dưỡng khi tiêm không có đầy đủ trang phục theo quy
định, sai sót hay gặp là không đủ khẩu trang và mũ; 71,7% Điều dưỡng khôngrửa tay thường quy theo quy định
Trang 12Bảng 7: Chuẩn bị dụng cụ
TT
Kết quả Nội dung
8 Sổ ghi y lệnh/phiếu thuốc 3 6,5 6 13,1 37 80,4
11 Dung dịch sát khuẩn tay nhanh 4 8,7 0 0 42 91,3
Nhận xét: Có 73,9% không chuẩn bị huyết áp, ống nghe; 100% không chuẩn
bị gối kê tay; không có Điều dưỡng nào chuẩn bị găng tay vô khuẩn
Bảng 8: Tiến hành kỹ thuật
TT
Kết quả
Trang 131 Điều dưỡng sát khuẩn tay lần 1 37 80,4 8 17,4 1 2,2
3 Sát khuẩn ống thuốc, bẻ ống thuốc 46 100 0 0 0 0
4 Lấy thuốc vào bơm tiêm, đuổi khí 0 0 0 0 46 100
5 Để người bệnh ở tư thế thích hợp 5 10,9 0 0 41 89,1
6 Bộc lộ, xác định vị trí tiêm 0 0 0 0 46 100
7 Kê gối mỏng dưới vị trí tiêm 39 84,8 7 15,2 0 0
8 Buộc garo cách nơi tiêm 3 -5 cm 0 0 5 10,9 41 89,1
9 Sát khuẩn vị trí tiêm 2 lần 0 0 38 82,6 8 17,4
10 Điều dưỡng sát khuẩn tay lần 2, đi
găng
11 Căng da và đâm kim đúng kỹ thuật 0 0 2 4,3 44 95,7
12 Thấy máu vào đốc kim, tháo garo 0 0 0 0 46 100
13 Bơm thuốc chậm, theo dõi người bệnh 0 0 0 0 46 100
14 Rút kim, kéo chệch da nơi tiêm 0 0 0 0 46 100
15 Xử lý bơm kim tiêm đúng quy trình 2 4,3 5 10,9 39 84,8
18 Dặn dò NB những điều cần thiết 0 0 35 76,1 11 23,9
20 Ghi hồ sơ hoặc vào sổ tiêm thuốc 0 0 0 0 46 100
Nhận xét: 100% Điều dưỡng không sát khuẩn tay trước khi tiêm; 100%
không sát khuẩn ống thuốc; 84,8% Điều dưỡng không kê gối mỏng dưới vị trítiêm; 82,6% Điều dưỡng sát khuẩn vị trí tiêm chưa đúng, đủ
3 Kết quả đánh giá thực hành quy trình kỹ thuật