Thực trạng thực hành quy trình tiêm tĩnh mạch

1 MỤC LỤC Trang ĐẶT VÂN ĐỂ: CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Sơ lược mạch máu Tiêm tĩnh mạch Sơ lược tình hình nghiên cứu CHƯƠNG II : ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.5 Phương pháp xử lý số liệu CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Sự phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 2: Sự phân bố giới đối tượng nghiên cứu Bảng 3: Thâm niên công tác đối tượng nghiên cứu Bảng 4: Trình độ chuyên môn đối tượng nghiên cứu 3.2 Thực trạng thực quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Bảng 5: Chuẩn bị người bệnh Bảng 6: Chuẩn bị người Điều dưỡng Bảng 7: Chuẩn bị người dụng cụ Bảng 8: Tiến hành kỹ thuật 3.3 Kết đánh giá thực hành quy trình kỹ thuật Bảng 9: Điểm Điều dưỡng đạt thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Bảng 10: Phân loại mức độ thành đạt 3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành kỹ thuật Bảng 11: Liên quan trình độ với điểm thực hành kỹ thuật Bảng 12: Liên quan trình độ với điểm thực hành kỹ thuật Bảng 13: Liên quan thâm niên với điểm thực hành kỹ thuật CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN CHƯƠNG V: KẾT LUẬN CHƯƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 8 9 10 10 10 11 11 11 12 13 14 14 15 15 16 17 22 23 24 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp đưa thuốc hoá chất vào thể nhằm mục đích chẩn đoán, điều trị phòng bệnh Theo tài liệu có bốn kỹ thuật tiêm bản: Tiêm da, tiêm da, tiêm bắp thịt tiêm tĩnh mạch Trong điều trị chăm sóc người bệnh, tiêm kỹ thuật Điều dưỡng có vai trò quan trọng sử dụng rộng rãi sở y tế, đặc biệt nơi có nhiều người bệnh nặng Trong lĩnh vực phòng bệnh, tiêm chủng tác động mạnh vào việc giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ chết bệnh phòng vacxin trẻ em Bên cạnh ưu điểm trên, tiêm thuốc kỹ thuật phức tạp có nhiều nguy tai biến xảy Vì đòi hỏi người thực quy trình kỹ thuật tiêm thuốc phải có độ xác an toàn cao Tiêm không kỹ thuật gây nguy như: áp xe vị trí tiêm, chứng liệt thần kinh, phản ứng dị ứng, sốc phản vệ đặc biệt nguy lây truyền virus qua đường máu cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) trung bình người dân trái đất tiêm 1,5 mũi tiêm/năm, tiêm thực không quy trình kỹ thuật trở thành phổ biến phạm vi nhiều nước, ước tính có tới 50% mũi tiêm nước phát triển không thực quy trình kỹ thuật nguyên nhân làm lây truyền bệnh: viêm gan B, viêm gan C lây nhiễm HIV…nghiêm trọng vấn đề nhiễm trùng bệnh viện Theo kết từ số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ tiêu chuẩn chưa cao, có 10,9% mũi tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch đạt tối đa số điểm chuẩn Các thao tác kỹ thuật sai sót hay gặp tiến hành quy trình kỹ thuật tiêm, truyền là: không rửa tay trước tiêm 43,9%, không sát khuẩn đầu, nắp ống thuốc lấy thuốc 70,7% không sát khuẩn da nơi tiêm kỹ thuật: 27,5%, dùng tay để tháo, lắp kim tiêm 14%.[7] Nguyên nhân thường gây nên tình trạng tiêm không quy trình kỹ thuật trang thiết bị sở Y tế chưa đồng bộ, số lượng người bệnh thường xuyên tải, trình độ chuyên môn đội ngũ Điều dưỡng chưa đồng đều, chưa cập nhật, tập huấn chuyên môn thường xuyên nên ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng chăm sóc người bệnh Bệnh viện A Thái Nguyên sở khám chữa bệnh lớn khu vực Trung du miền núi phía Bắc Tuy nhiên nay, việc thực tiêm thuốc quy trình kỹ thuật cho người bệnh mức độ chưa có tài liệu đề cập đến Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài: “Thực trạng việc thực hành quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Điều dưỡng khoa Chấn thương – Ngoại – Sản Bệnh viện A Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Đánh giá thực trạng việc thực hành quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Điều dưỡng khoa Chấn thương – Ngoại – Sản Bệnh viện A Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan đến việc thực hành quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Điều dưỡng CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Sơ lược mạch máu 1.1 Các loại mạch máu: Có loại mạch máu - Các động mạch: mạch máu vận chuyển máu từ tim nuôi dưỡng quan - Các tĩnh mạch: mạch máu đưa máu trở tim - Các mao mạch: mạch máu nối tiếp động mạch với tĩnh mạch 1.2 Cấu tạo chung thành mạch máu Trừ mao mạch, thành động mạch tĩnh mạch cấu tạo thành phần cấu trúc tỷ lệ thành phần biến đổi theo chức loại mạch máu Từ lòng mạch trở thành mạch gồm lớp áo: áo trong, áo áo [3] 1.3 Đặc điểm cấu tạo tĩnh mạch Hệ thống tĩnh mạch đóng vai trò hệ thống thu thập, đưa máu từ mạng lưới mao mạch tim Các mao mạch hợp lại để tạo nên tiểu tĩnh mạch Các tiểu tĩnh mạch kết hợp lại để tạo nên tĩnh mạch lớn với số lượng nhỏ Cuối tĩnh mạch hợp thành tĩnh mạch chủ Thành tĩnh mạch có lớp thành động mạch thành phần trơn sợi chun hơn, nói chung thành tĩnh mạch mỏng dễ phình giãn thành động mạch Một số tĩnh mạch đặc biệt chi chi có nếp nội mô hướng vào lòng mạch có chức van cho phép máu chảy theo chiều phía tim [3] 1.4 Hệ thống tĩnh mạch toàn thể - Các tĩnh mạch chi trên: tĩnh mạch cánh tay, tĩnh mạch nền, tĩnh mạch khuỷu Những tĩnh mạch thường nơi hay thực tiêm tĩnh mạch lấy máu - Các tĩnh mạch đầu cổ: tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch cảnh ngoài… - Các tĩnh mạch ngực: tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới… - Các tĩnh mạch chi chậu hông: tĩnh mạch chậu chung, tĩnh mạch chậu ngoài, tĩnh mạch hiển lớn, tĩnh mạch hiển bé, tĩnh mạch khoeo… [3] Tiêm tĩnh mạch 2.1 Khái niệm: Tiêm tĩnh mạch kỹ thuật dùng bơm kim tiêm đưa lượng thuốc vào thể theo đường tĩnh mạch [1] 2.2 Các tai biến xảy sau tiêm tĩnh mạch Tắc kim, phồng nơi tiêm, bệnh nhân bị sốc ngất, tắc mạch, đâm nhầm vào động mạch, gây hoại tử, nhiễm khuẩn toàn thân, nhiễm khuẩn lây [1] 2.3 Quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: quy trình bao gồm nhiều bước mà người Điều dưỡng phải trải qua hàng loạt hoạt động theo kế hoạch định trước để hướng đến mũi tiêm tĩnh mạch đảm bảo an toàn cho người tiêm, không gây nguy phơi nhiễm cho người tiêm nhân viên y tế cộng đồng [2] Bảng kiểm quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch bao gồm khâu: Chuẩn bị người bệnh, chuẩn bị người Điều dưỡng, chuẩn bị dụng cụ, tiến hành kỹ thuật Mũi tiêm tĩnh mạch không quy trình mũi tiêm không chuẩn bị đầy đủ chuẩn bị không phương tiện không thực đủ bước theo quy trình Tiêm an toàn: Mũi tiêm an toàn mũi tiêm thực có sử dụng dụng cụ thích hợp, không gây hại cho người tiêm, không gây nguy phơi nhiễm cho người tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác Hay nói cách khác tiêm an toàn nhằm: “ An toàn cho người bệnh, an toàn cho cán y tế an toàn cộng đồng” [2] Nhiễm khuẩn bệnh viện: Là nhiễm khuẩn phát sinh trình chăm sóc sức khỏe khám điều trị sở y tế Sơ lược tình hình nghiên cứu 3.1 Trên giới Tiêm ứng dụng điều trị từ năm 1920 thịnh hành từ chiến tranh giới II sau Penicilline phát minh đưa vào sử dụng rộng rãi Tổ chức Y tế Thới giới (WHO) ước tính bình quân người dân nước phát triển tiêm 1,5 mũi tiêm/năm Theo báo cáo WHO (2002), tổng số 35 triệu nhân viên y tế, năm có tới triệu người bị tiếp xúc qua da với bệnh truyền nhiễm Trong số đó, 40% nhiễm viêm gan B, 40% nhiễm viêm gan C 2,5 % nhiễm HIV bị tổn thương kim tiêm châm Tổn thương kim châm thường gặp Điều dưỡng xuất nhiều phòng bệnh tiêm gây nhiều Trước thực tế đó, năm 1999 tổ chức WHO, UNICEF UNFPA phối hợp đưa tuyên bố chung hệ thống Tiêm an toàn Toàn cầu (Safety infection Global Network), viết tắt SIGN Mục đích SIGN giảm tần số tiêm thực tiêm an toàn 3.2 Tại Việt Nam Nhận thức tầm quan trọng tiêm an toàn nguy tiêm không an toàn gây nên, năm 2000 Bộ Y tế phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động, triển khai Chương trình “Tiêm an toàn” toàn quốc Chương trình góp phần thay đổi nhận thức, hành vi thực hành tiêm an toàn hưởng ứng tham gia ban ngành nhân viên y tế nước đặc biệt đội ngũ Điều dưỡng Tuy nhiên, kết từ số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ tiêu chuẩn tiêm an toàn chưa cao Năm 2002, tác giả Nguyễn Thị Minh Tâm “Khảo sát đánh giá ban đầu trạng tiêm an toàn sở y tế khu vực Hà Nội” bệnh viện Trung tâm y tế Kết cho thấy: có 10% mũi tiêm bắp, da, da đạt 100% tiêu chuẩn khoảng 7% mũi tiêm bắp đạt 50% điểm chuẩn Có 1% mũi tiêm tĩnh mạch truyền đạt 100% tiêu chuẩn gần 21% đạt 50% tiêu chuẩn qui định [7] Tại Bình Định, tháng năm 2005, tác giả Nguyễn Thị Như Tú tiến hành nghiên cứu cắt ngang “Thực trạng tiêm an toàn tỉnh Bình Định sau năm hưởng ứng vận động” bệnh viện với việc quan sát 200 mũi tiêm vấn 120 điều dưỡng, nữ hộ sinh y sỹ Kết quan sát thực hành tiêm cho thấy: 94% người tiêm không rửa tay sát khuẩn trước đưa kim qua da; 17% kim lấy thuốc không đảm bảo vô khuẩn; 3% kim tiêm thuốc không đảm bảo vô khuẩn trước đưa qua da; 1% không vị trí; 3% dùng tay đậy nắp kim; 1% hộp chống sốc tiêm [8] Nghiên cứu khảo sát tiêm an toàn bệnh viện Việt Đức năm 2009 Phan Thị Dung cộng qua đánh giá 984 mũi tiêm 12 khoa lâm sàng cho kết sau: vị trí tiêm tĩnh mạch chiếm tỷ lệ cao 91,7%, tiêm qua chạc ba 67,6%; 100% người bệnh sử dụng bơm tiêm vô khuẩn; 97,7% chuẩn bị đầy đủ số chống sốc xe tiêm; 95% cô lập vật sắc nhọn vào hộp kháng thủng sau tiêm, sát khuẩn vị trí, góc kim độ sâu thích hợp Tuy nhiên 51% chưa sát khuẩn tay trước tiêm; 33,4% chưa sát khuẩn nắp lọ thuốc, vỏ thuốc trước lấy thuốc; 3,4% trường hợp kim nhiễm bẩn trước tiêm; 26,8% chạc ba bị nhiễm bẩn tiêm; 45,7% dùng hai tay đậy nắp kim; 38,6% không sát khuẩn tay sau tiêm [5] CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu:  Tiêu chuẩn lựa chọn Điều dưỡng khoa Chấn thương – Ngoại – Sản, bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên, hàng ngày thực kỹ thuật tiêm tĩnh mạch cho người bệnh  Tiêu chuẩn loại trừ - Điều dưỡng chưa ký hợp đồng làm việc thức khoa - Điều dưỡng học tập nâng cao trình độ - Điều dưỡng Trưởng, Điều dưỡng hành - Học sinh, sinh viên Điều dưỡng Thời gian địa điểm nghiên cứu:  Từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2016  Tại khoa Chấn thương – Ngoại – Sản Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang  Cỡ mẫu: Lấy toàn 46 Điều dưỡng hàng ngày thực kỹ thuật tiêm tĩnh mạch cho người bệnh, làm việc khoa Chấn thương – Ngoại – Sản, bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên  Chỉ tiêu nghiên cứu - Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: + Tuổi, giới + Thâm niên công tác + Trình độ chuyên môn: Đại học, Cao đẳng, Trung cấp… - Thực quy trình kỹ thuật + Xem hồ sơ chuẩn bị người bệnh: thực đúng, giải thích động viên người bệnh, hỏi tiền sử dị ứng + Chuẩn bị người điều dưỡng: Trang phục, rửa tay thường quy + Chuẩn bị dụng cụ: dụng cụ theo bảng kiểm + Tiến hành kỹ thuật: Các bước theo bảng kiểm - Mức độ đạt điểm thực hành phân loại mức độ đạt điểm thực hành quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Điều dưỡng - Mối liên quan mức độ đạt điểm thực hành với yếu tố nhân xã hội học  Phương pháp đánh giá: - Bảng kiểm quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: áp dụng theo bảng kiểm sử dụng để giảng dạy cho Sinh viên Bộ môn Điều Dưỡng – Trường Cao đẳng Y Tế Thái Nguyên - Cho điểm bước toàn quy trình: bước quy trình chia làm mức độ: + Mức 1: Không làm làm sai điểm (cho bước) + Mức 2: Làm thiếu chưa thành thạo đạt 1điểm (cho bước) + Mức 3: Làm đúng, làm đủ đạt điểm (cho bước) - Tổng điểm tối đa cho toàn quy trình: khâu 80 điểm + Từ < 50% tổng số điểm (< 40 điểm) đạt mức: Kém + Từ 50% - 69% tổng số điểm (40 – 55 điểm) đạt mức: Trung bình + Từ 70% - 89 tổng số điểm (56 – 71 điểm) đạt mức: Khá + Từ > 90% tổng số điểm (≥ 72 điểm) đạt mức: Giỏi Phương pháp thu thập số liệu Dùng bảng kiểm xây dựng theo thang điểm chuẩn, người thu thập số liệu tiến hành quan sát trực tiếp, kín đáo Điều dưỡng thực kỹ thuật tiêm tĩnh mạch cho người bệnh khoa đánh dấu vào bảng kiểm phiếu điều tra Phương pháp xử lý số liệu Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 18.0 10 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Sự phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu Đối tượng NC n % < 30 tuổi 27 58,7 30 – 40 tuổi 12 26,1 41 – 50 tuổi 6,5 > 50 tuổi 8,7 46 100 Nhóm tuổi Tổng Nhận xét: Nhóm tuổi 30 chiếm tỷ lệ cao 58,7% thấp nhóm tuổi từ 41 – 50 chiếm 6,5% Bảng 2: Sự phân bố giới đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Giới Nam Nữ Tổng Nhận xét: Do đặc thù nghề nghiệp chăm n % 8,7 42 91,3 46 100 sóc nữ chiếm tỷ lệ cao 91,3%, nam chiếm 8,7% Bảng 3: Thâm niên công tác đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Thâm niên công tác n < năm 19 – 10 năm 10 11 – 15 năm 12 > 15 năm Tổng 46 Nhận xét: Nhóm có thâm niên công tác năm chiếm tỷ % 41,3 21,7 26,1 10,9 100 lệ cao 41,3% nhóm có thâm niên 15 năm chiếm tỷ lệ thấp 10,9% 12 Bảng 7: Chuẩn bị dụng cụ Kết Mức TT Mức Mức Nội dung n % n % n % Xe tiêm 0 0 46 100 Huyết áp, ống nghe 34 73,9 4,3 10 21,8 Hộp chống sốc 6,5 0 43 93,5 Dây garô 0 0 46 100 Gối kê tay 46 100 0 0 xô đựng rác thải 0 4,3 44 95,7 Hộp đựng vật sắc nhọn 0 0 46 100 Sổ ghi y lệnh/phiếu thuốc 6,5 13,1 37 80,4 Bơm kim tiêm 0 0 46 100 10 Thuốc theo y lệnh 0 0 46 100 11 Dung dịch sát khuẩn tay nhanh 8,7 0 42 91,3 12 Hộp cồn 0 0 46 100 13 Trụ cắm kìm Kocher 0 2,2 45 97,8 14 Găng tay vô khuẩn 30 65,2 16 34,8 0 15 Khay chữ nhật vô khuẩn 0 0 46 100 Nhận xét: Có 73,9% không chuẩn bị huyết áp, ống nghe; 100% không chuẩn bị gối kê tay; Điều dưỡng chuẩn bị găng tay vô khuẩn Bảng 8: Tiến hành kỹ thuật Kết TT Nội dung Mức n % Mức n % Mức n % 13 Điều dưỡng sát khuẩn tay lần 37 80,4 17,4 2,2 Kiểm tra thuốc 0 15 32,6 31 67,4 Sát khuẩn ống thuốc, bẻ ống thuốc 46 100 0 0 Lấy thuốc vào bơm tiêm, đuổi khí 0 0 46 100 Để người bệnh tư thích hợp 10,9 0 41 89,1 Bộc lộ, xác định vị trí tiêm 0 0 46 100 Kê gối mỏng vị trí tiêm 39 84,8 15,2 0 Buộc garo cách nơi tiêm -5 cm 0 10,9 41 89,1 Sát khuẩn vị trí tiêm lần 0 38 82,6 17,4 10 Điều dưỡng sát khuẩn tay lần 2, găng 46 100 0 0 11 Căng da đâm kim kỹ thuật 0 4,3 44 95,7 12 Thấy máu vào đốc kim, tháo garo 0 0 46 100 13 Bơm thuốc chậm, theo dõi người bệnh 0 0 46 100 14 Rút kim, kéo chệch da nơi tiêm 0 0 46 100 15 Xử lý bơm kim tiêm quy trình 4,3 10,9 39 84,8 16 Sát khuẩn lại vị trí tiêm 0 0 46 100 17 Để NB nằm nghỉ 0 0 46 100 18 Dặn dò NB điều cần thiết 0 35 76,1 11 23,9 19 Thu dọn dụng cụ 0 0 46 100 20 Ghi hồ sơ vào sổ tiêm thuốc 0 0 46 100 Nhận xét: 100% Điều dưỡng không sát khuẩn tay trước tiêm; 100% không sát khuẩn ống thuốc; 84,8% Điều dưỡng không kê gối mỏng vị trí tiêm; 82,6% Điều dưỡng sát khuẩn vị trí tiêm chưa đúng, đủ Kết đánh giá thực hành quy trình kỹ thuật 14 Bảng 9: Điểm Điều dưỡng đạt thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Nội dung Điểm tối thiểu Tổng n Điểm tối đa điểm Điểm n % Điểm n % Chuẩn bị người bệnh 46 4,3 35 76,1 Chuẩn bị người ĐD 46 10,9 34 73,9 Chuẩn bị dụng cụ 46 30 13 4,3 25 15,2 Kỹ thuật tiến hành 46 40 28 11 23,9 38 10,9 Toàn kỹ thuật 46 80 45 6,5 72 8,7 Nhận xét: Không có Điều dưỡng đạt 100% số điểm chuẩn Tổng điểm thực hành cao đạt 72/80 chiếm 8,7%, thấp đạt 45/80 chiếm 6,5%, Điều dưỡng đạt 50% số điểm chuẩn Bảng 10: Phân loại mức độ thành đạt Kết Nội dung Kém Trung bình Khá Giỏi < 50% tổng số điểm 50% - 69% tổng số điểm 70% - 89% tổng số điểm ≥ 90% tổng số điểm Chuẩn bị người bệnh (6 điểm) Chuẩn bị người Điều dưỡng (4 điểm) Chuẩn bị dụng cụ (30 điểm) Kỹ thuật tiến hành (40 điểm) Toàn kỹ thuật ( 80 điểm) Nhận xét: Không có n % n % n % n % 0 4,3 23 50,0 21 45,7 10,9 15,2 34 73,9 0 4,3 13,1 38 82,6 0 0 0 40 86,9 13,1 0 6,5 39 84,8 8,7 Điều dưỡng đạt loại giỏi phần chuẩn bị dụng cụ chuẩn bị người Điều dưỡng Toàn kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: có 8,7% đạt loại giỏi, 84,8% đạt loại khá; 6,5% đạt loại trung bình Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành kỹ thuật 15 Bảng 11: Liên quan trình độ với mức độ đạt điểm thực hành kỹ thuật Kết Trình độ Trung bình Khá Giỏi 50% - 69% tổng điểm 70% - 89% tổng điểm ≥ 90% tổng điểm n % n % n % Trung cấp 33,3 23 59,0 0 Cao đẳng 66,7 14 35,9 75 Đại học 0 5,1 25 P >0,05 Tổng 100 39 100 100 Nhận xét: So sánh mức độ thành đạt điểm thực hành kỹ thuật nhóm trình độ chuyên môn thấy khác biệt ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Bảng 12: Liên quan thâm niên với mức độ đạt điểm thực hành kỹ thuật Kết Thâm niên Trung bình Khá Giỏi 50% - 69% tổng điểm 70% - 89% tổng điểm ≥ 90% tổng điểm n % n % n % Dưới năm 33,3 17 43,6 25 Từ – 10 năm 0 18,0 75 Từ 11 – 15 năm 66,7 10 25,6 0 Trên 15 năm 0 12,8 0 P >0,05 Tổng 100 39 100 100 Nhận xét: So sánh mức độ thành đạt điểm thực hành kỹ thuật nhóm có thâm niên công tác khác thấy khác biệt ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Bảng 13: Liên quan độ tuổi với mức độ đạt điểm thực hành kỹ thuật Kết Độ tuổi 0,05 16 30 – 40 0 11 28,2 25 41 – 50 33,3 5,1 0 >50 33,3 7,7 0 Tổng 100 39 100 100 Nhận xét: So sánh mức độ thành đạt điểm thực hành kỹ thuật nhóm tuổi thấy khác biệt ý nghĩa thống kê với P > 0,05 17 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN Các thông tin đối tượng nghiên cứu 1.1 Tuổi Qua kết nghiên cứu thấy: Điều dưỡng khoa Chấn thương – Ngoại – Sản Bệnh viện A trẻ, có 58,7% Điều dưỡng có độ tuổi 30 Điều phù hợp với tình hình nâng cấp phát triển mở rộng Bệnh viện thời gian qua 1.2 Giới Bảng cho thấy tỷ lệ Điều dưỡng nữ chiếm 91,3% Điều dưỡng nam có 8,7% Điều phù hợp tính chất đặc thù nghề nghiệp tạo nên Trong nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan tỷ lệ nữ chiếm 91,5% [6], nghiên cứu Dương Thị Tuấn Anh tỷ lệ nữ 80% [4] 1.3 Thâm niên Nhóm có thâm niên công tác năm chiếm tỷ lệ cao 41,3%, yếu tố phù hợp với trạng nhân lực trẻ khoa Tỷ lệ Điều dưỡng có thâm niên công tác năm theo nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan 23,9% [6] 1.4 Trình độ Bảng cho thấy: Điều dưỡng có trình độ Trung cấp chiếm tỷ lệ cao 52,2%, Cao đẳng chiếm 41,3%, Đại học chiếm 6,5%, thời điểm nghiên cứu chưa có trình độ sau Đại học Thực trạng thực hành quy trình tiêm tĩnh mạch 2.1 Chuẩn bị người bệnh Trong lĩnh vực y tế, trước chuẩn bị thực thao tác kỹ thuật hay can thiệp người bệnh, cán y tế phải chuẩn bị người bệnh cẩn thận Chuẩn bị người bệnh trước tiêm tĩnh mạch bao gồm: xem xét hồ sơ bệnh án (5 đúng), giải thích động viên người bệnh khai thác tiền sử dị ứng 18 Năm bao gồm: người bệnh, thuốc, liều lượng, đường sử dụng thời gian dùng thuốc Tất quy tắc nhằm đảm bảo việc sủ dụng thuốc cho người bệnh xác, an toàn hiệu Người bệnh vào viện có nhiều lo lắng, đặc biệt người bệnh nặng Chính vậy, họ cần giải thích tỷ mỷ, động viên ân cần tạo an tâm tin tưởng từ nắm bắt thông tin cần thiết hợp tác tốt người bệnh Khi có hợp tác, việc thực thao tác kỹ thuật người Điều dưỡng thuận lợi Bảng cho thấy, việc thực quy tắc Điều dưỡng tốt với tỷ lệ làm làm đủ 95,7% Tuy nhiên, việc giải thích động viên người bệnh chưa tốt Cụ thể, có tới 60,9% Điều dưỡng thực việc chưa thành thạo, 19,6% Điều dưỡng không khai thác tiền sử dị ứng người bệnh Kết tương đương với nghiên cứu Dương Thị Tuấn Anh (60%) [8] cao nhiều so với nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan (22,2%) [6] Giải thích điều này, cho đội ngũ Điều dưỡng trẻ, có 58,7% Điều dưỡng có độ tuổi 30, thâm niên công tác ít, kinh nghiệm thiếu Chính để giải vấn đề này, không cần nỗ lực Điều dưỡng cần hỗ trợ từ phía Bệnh viện việc đào tạo, nâng cao kỹ giao tiếp 2.2 Chuẩn bị người Điều dưỡng Việc chuẩn bị người Điều dưỡng quan trọng, không giúp phòng ngừa, hạn chế rủi ro tai nạn nghề nghiệp mà giúp giảm nguy lây nhiễm người bệnh Tuy nhiên qua bảng cho thấy, việc chuẩn bị người Điều dưỡng hạn chế Về trang phục có 60,9% chuẩn bị thiếu, tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Dương Thị Tuấn Anh (66,2%) [4] Về rửa tay thường quy có tới 71,7% Điều dưỡng không thực hiện, 28,3 % thực không đầy đủ Tỷ lệ thấp nhiều so với Hoàng Thị Vân Lan (96,6%) [6] 19 Để việc chăm sóc người bệnh tốt việc cần thiết phải thay đổi, Bệnh viện cần tăng cường thường xuyên mở lớp tập huấn lại rửa tay thường quy nâng cao nhận thức Điều dưỡng tầm quan trọng việc rửa tay thường quy 2.3 Chuẩn bị dụng cụ Khi thực hành thao tác kỹ thuật người bệnh xảy tai biến nên việc chuẩn bị đầy đủ phương tiện cần thiết cho trình thực hành tiêm truyền diễn thuận lợi, hạn chế tai biến cho người bệnh, nhân viên y tế kịp thời cấp cứu, theo dõi tình trạng người bệnh có phản ứng sốc xảy Trong nội dung chuẩn bi dụng cụ thuốc có 15 nội dung, có nội dung không làm làm chuẩn bị huyết áp – ống nghe (73,9%), gối kê tay (100%), găng tay vô khuẩn (100%) Giải thích vấn đề này, theo có lẽ áp lực công việc đòi hỏi phải nhanh chóng, bên cạnh phương tiện trang bị thiếu (thiếu găng tay vô khuẩn) cộng thêm tâm lý chủ quan người Điều dưỡng nên nội dung quan tâm đến Tuy nhiên, Điều dưỡng có ý thức cao việc cấp cứu tai biến nguy hiểm xảy tiêm truyền hàng ngày việc cấp cứu sốc phản vệ, cụ thể có tới 93,5% Điều dưỡng chuẩn bị đầy đủ hộp chống sốc Kết cao so với nghiên cứu Hoàng Thị Vân Lan (88%) [6] Dương Thị Tuấn Anh (78,8%) [4] 2.4 Tiến hành kỹ thuật Khi nhìn Điều dưỡng tiêm tĩnh mạch, tưởng chừng đơn giản Tuy nhiên đứng góc độ chuyên môn, tiêm tĩnh mạch kỹ thuật phức tạp người Điều dưỡng thực đầy đủ thao tác kỹ thuật Trong nghiên cứu này, hầu hết thao tác kỹ thuật, người Điều dưỡng thực tốt Nhưng bên cạnh đó, nhận thấy điều Điều dưỡng chưa thật ý thức mức vấn đề vô trùng sát trùng thực thao tác tiêm tĩnh mạch: 80,4% Điều dưỡng không sát khuẩn tay lần trước 20 tiêm; 100% không sát khuẩn ống thuốc trước lấy thuốc; 82,6% Điều dưỡng sát khuẩn vị trí tiêm chưa đúng, đủ; 100% Điều dưỡng không sát khuẩn tay lần găng vô khuẩn Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Dương Thị Tuấn Anh Hoàng Thị Vân Lan [4],[6] Đây vấn đề cần phải suy nghĩ Bởi thiếu sót người Điều dưỡng làm tăng nguy có lây lan bệnh truyền nhiễm trình thực tiêm tĩnh mạch, nhiễm trùng bệnh viện vấn đề nhức nhối nan giải Việc không ý mức đến vấn đề sát trùng tiêm liên quan đến vấn đề ý thức người Điều dưỡng áp lực công việc đòi hỏi người Điều dưỡng cần phải làm nhanh nên số thao tác rút ngắn bỏ qua Để khắc phục vấn đề không cần điều chỉnh ý thức người Điều dưỡng mà cần quan tâm lãnh đạo vấn đề bố trí tổ chức công việc phù hợp Kết đánh giá thực quy trình kỹ thuật 3.1 Đánh giá thực hành kỹ thuật Theo kết bảng 9, Điều dưỡng đạt 100% số điểm chuẩn Tổng điểm thực hành cao đạt 72/80 chiếm 8,7%; thấp đạt 45/80 chiếm 6,5%; Điều dưỡng đạt 50% số điểm chuẩn Nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Vân Lan [6] cho kết tương tự 3.2 Đánh giá mức độ thành đạt Với phân mức 50% tổng số điểm kém, từ 50 – 69% tổng số điểm trung bình, từ 70 – 89 % tổng số điểm 90% tổng số điểm giỏi Xét toàn kỹ thuật, có 8,7% Điều dưỡng xếp loại giỏi Tuy nhiên Điều dưỡng xếp loại Xét khía cạnh cụ thể, việc chuẩn bị người bệnh tốt với 45,7% đạt điểm giỏi chuẩn bị người Điều dưỡng với 10,9% điểm trung bình 21 Để nâng cao chất lượng kỹ thuật tiêm tĩnh mạch cần phải nỗ lực tất khâu Kết nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Dương Thị Tuấn Anh [4] Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành kỹ thuật Để tìm hiểu số yếu tố liên quan đến mức độ thành đạt người Điều dưỡng, lấy nhóm có mức độ đạt điểm thực hành kỹ thuật là: Giỏi, Khá, Trung bình (không có Điều dưỡng đạt điểm thực hành kỹ thuật mức Kém) tiến hành phân tích bảng chéo để kiểm định mối quan hệ nhóm: trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, độ tuổi với mức độ đạt điểm thực hành kỹ thuật cách dùng kiểm định Chi – bình phương (Chi-square) Kết nghiên cứu cho thấy theo nhóm có chênh lệch không đáng kể ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Do tiêm tĩnh mạch kỹ thuật mà người Điều dưỡng thường xuyên thực hành lâm sàng khác biệt mức độ thành đạt họ Kết phù hợp với quan sát lâm sàng Nghiên cứu tác giả Dương Thị Tuấn Anh cho kết tương tự 22 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu việc thực qui trình tiêm tĩnh mạch 46 Điều dưỡng làm việc khoa Chấn thương – Ngoại – Sản, Bệnh viện A Thái Nguyên đưa số kết luận sau: Một số đặc điểm Điều dưỡng: lứa tuổi < 30 chiếm tỷ lệ cao 58,7 %; tỷ lệ nữ chiếm 91,3%; thâm niên công tác < năm chiếm tỷ lệ cao chiếm 41,3%; trình độ Đại học chiếm 6,5%, Cao đẳng 41,3%, Trung cấp chiếm 52,2% Thực hành qui trình tiêm tĩnh mạch: - Kết điểm thực hành đạt loại Giỏi 8,7%, loại Khá 84,8%, Trung bình 6,5% trường hợp đạt loại - Còn số nội dung kỹ thuật tiêm tĩnh mạch không Điều dưỡnng thực hiện: + 60,9% Điều dưỡng tiêm đầy đủ trang phục theo quy định + 71,7% Điều dưỡng không rửa tay thường qui theo quy định + 73,9% Điều dưỡng không chuẩn bị huyết áp – ống nghe + 100% Điều dưỡng không chuẩn bị gối kê tay + 100% Điều dưỡng không chuẩn bị găng tay vô khuẩn + 100% Điều dưỡng không sát khuẩn ống thuốc + 82,6% Điều dưỡng sát khuẩn vị trí tiêm chưa đúng, đủ + 65,2% Điều dưỡng không sát khuẩn tay lần găng vô khuẩn Không có khác biệt mức độ thành đạt nhóm tuối, thâm niêm công tác, trình độ điều dưỡng 23 CHƯƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ Từ kết thu qua nghiên cứu đưa số khuyến nghị sau: Thường xuyên tổ chức giám sát, kiểm tra, đánh giá việc thực quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh nói chung kỹ thuật tiêm tĩnh mạch nói riêng để củng cố hoàn thiện kiến thức cho Điều dưỡng Chú trọng kỹ giao tiếp góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Cần cung ứng đầy đủ dụng cụ cần thiết Nơi rửa tay tiện lợi hợp lý buồng bệnh buồng tiêm, dung dịch sát khuẩn tay xe tiêm để người Điều dưỡng có điều kiện thuận lợi cho việc thực quy trình kỹ thuật Đối với công tác giảng dạy cần: + Tích cực lồng ghép tình giả định vào học nhằm tăng cường khả giao tiếp học sinh – sinh viên Điều dưỡng với người bệnh thực hành nghề nghiệp + Nâng cao cho em học sinh – sinh viên Điều dưỡng nhận thức thái độ đắn thực hành quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh nói chung kỹ thuật tiêm tĩnh mạch nói riêng 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO Điều dưỡng sở (2015), Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, tài liệu lưu hành nội Điều dưỡng tập II (2007) NXB Y học BYT Sinh lý giải phẫu tập (2009) NXB Y học BYT Dương Thị Tuấn Anh (2011), “Đánh giá thực trạng việc thực quy trình tiêm tĩnh mạch Điều dưỡng bệnh viện xây dựng” Phan Thị Dung (2009), Nghiên cứu khảo sát tiêm an toàn bệnh viện Việt Đức năm 2009, Hà Nội Hoàng Thị Vân Lan (2006), “Nhận xét việc thực kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Điều dưỡng bệnh viện đa khoa Nam Định” Nguyễn Thị Minh Tâm (2002) “Kết điều tra tiêm an toàn bệnh viện khu vực Hà Nội” Kỷ yếu công trình nghiên cứu Điều dưỡng Nguyễn Thị Như Tú (2005), "Thực trạng Tiêm an toàn tỉnh Bình Định sau năm hưởng ứng vận động", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II, 2005, Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội 25 PHỤ LỤC Bảng kiểm quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch TT Nội dung Chuẩn bị người bệnh Xem hồ sơ: Giải thích, động viên người bệnh Hỏi tiền sử dị ứng thuốc Chuẩn bị người Điều dưỡng Trang phục: Quần áo, mũ, trang công tác Rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ Xe tiêm Huyết áp, ống nghe Hộp chống sốc Dây garô 10 Gối kê tay 11 xô đựng rác thải 12 Hộp đựng vật sắc nhọn 13 Sổ ghi y lệnh/phiếu thuốc 14 Bơm kim tiêm 15 Thuốc theo y lệnh 16 Dung dịch sát khuẩn tay nhanh 17 Hộp cồn 18 Trụ cắm kìm Kocher 19 20 Găng tay vô khuẩn Khay chữ nhật vô khuẩn Kỹ thuật tiến hành 21 Điều dưỡng sát khuẩn tay lần 22 Kiểm tra thuốc Thang điểm 26 23 Sát khuẩn ống thuốc, bẻ ống thuốc 24 Lấy thuốc vào bơm tiêm, đuổi khí 25 Để người bệnh tư thích hợp 26 Bộc lộ, xác định vị trí tiêm 27 Kê gối mỏng vị trí tiêm 28 Buộc garo cách nơi tiêm -5 cm 29 Sát khuẩn vị trí tiêm lần 30 Điều dưỡng sát khuẩn tay lần 2, găng 31 Căng da đâm kim kỹ thuật 32 Thấy máu vào đốc kim, tháo garo 33 Bơm thuốc chậm, theo dõi người bệnh 34 Rút kim, kéo chệch da nơi tiêm 35 Xử lý bơm kim tiêm quy trình 36 Sát khuẩn lại vị trí tiêm 37 Để NB nằm nghỉ 38 Dặn dò NB điều cần thiết 39 Thu dọn dụng cụ 40 Ghi hồ sơ vào sổ tiêm thuốc [...]... đắn khi thực hành quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh nói chung và kỹ thuật tiêm tĩnh mạch nói riêng 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Điều dưỡng cơ sở 1 (2015), Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, tài liệu lưu hành nội bộ 2 Điều dưỡng cơ bản tập II (2007) NXB Y học BYT 3 Sinh lý giải phẫu tập 1 (2009) NXB Y học BYT 4 Dương Thị Tuấn Anh (2011), “Đánh giá thực trạng việc thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch của... 41,3%; trình độ Đại học chiếm 6,5%, Cao đẳng 41,3%, Trung cấp chiếm 52,2% 2 Thực hành qui trình tiêm tĩnh mạch: - Kết quả điểm thực hành đạt loại Giỏi là 8,7%, loại Khá là 84,8%, Trung bình là 6,5% và không có trường hợp nào đạt loại kém - Còn một số nội dung trong kỹ thuật tiêm tĩnh mạch không hoặc ít được các Điều dưỡnng thực hiện: + 60,9% Điều dưỡng khi tiêm không có đầy đủ trang phục theo quy định... này phù hợp với hiện trạng nhân lực trẻ tại các khoa Tỷ lệ Điều dưỡng có thâm niên công tác dưới 5 năm theo nghiên cứu của Hoàng Thị Vân Lan là 23,9% [6] 1.4 Trình độ Bảng 4 cho thấy: Điều dưỡng có trình độ Trung cấp chiếm tỷ lệ cao 52,2%, Cao đẳng chiếm 41,3%, Đại học chiếm 6,5%, cho đến thời điểm nghiên cứu chưa có trình độ sau Đại học 2 Thực trạng thực hành quy trình tiêm tĩnh mạch 2.1 Chuẩn bị người...11 Bảng 4: Trình độ chuyên môn của đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Trình độ chuyên môn Trung cấp Cao đẳng Đại học n 24 % 52,2 19 41,3 3 6,5 46 100 Tổng Nhận xét: Điều dưỡng trình độ Trung cấp chiếm 52,2%, Cao đẳng 41,3%, Đại học 6,5%, cho đến thời điểm nghiên cứu chưa có trình độ sau Đại học 2 Thực trạng thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Bảng 5: Chuẩn bị người... vị trí tiêm chưa đúng, đủ 3 Kết quả đánh giá thực hành quy trình kỹ thuật 14 Bảng 9: Điểm Điều dưỡng đạt được khi thực hành kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Nội dung Điểm tối thiểu Tổng n Điểm tối đa điểm Điểm n % Điểm n % Chuẩn bị người bệnh 46 6 3 2 4,3 5 35 76,1 Chuẩn bị người ĐD 46 4 1 5 10,9 3 34 73,9 Chuẩn bị dụng cụ 46 30 13 2 4,3 25 7 15,2 Kỹ thuật tiến hành 46 40 28 11 23,9 38 5 10,9 Toàn bộ kỹ thuật... thuật tiêm tĩnh mạch cần phải nỗ lực trong tất cả các khâu Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự với nghiên cứu của Dương Thị Tuấn Anh [4] 4 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành kỹ thuật Để tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến mức độ thành đạt của người Điều dưỡng, chúng tôi lấy 3 nhóm có mức độ đạt điểm thực hành kỹ thuật là: Giỏi, Khá, Trung bình (không có Điều dưỡng nào đạt điểm thực hành. .. Nghiên cứu khảo sát về tiêm an toàn tại bệnh viện Việt Đức năm 2009, Hà Nội 6 Hoàng Thị Vân Lan (2006), “Nhận xét việc thực hiện kỹ thuật tiêm tĩnh mạch của Điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Nam Định” 7 Nguyễn Thị Minh Tâm (2002) “Kết quả điều tra tiêm an toàn tại các bệnh viện khu vực Hà Nội” Kỷ yếu các công trình nghiên cứu Điều dưỡng 8 Nguyễn Thị Như Tú (2005), "Thực trạng Tiêm an toàn tại tỉnh Bình... tiến hành phân tích bảng chéo để kiểm định mối quan hệ giữa các nhóm: trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, độ tuổi với mức độ đạt điểm thực hành kỹ thuật bằng cách dùng kiểm định Chi – bình phương (Chi-square) Kết quả nghiên cứu cho thấy theo từng nhóm có sự chênh lệch không đáng kể và không có ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Do tiêm tĩnh mạch là kỹ thuật mà người Điều dưỡng thường xuyên thực hành. .. dưỡng nào đạt loại giỏi ở phần chuẩn bị dụng cụ và chuẩn bị người Điều dưỡng Toàn bộ kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: có 8,7% đạt loại giỏi, 84,8% đạt loại khá; 6,5% đạt loại trung bình 4 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành kỹ thuật 15 Bảng 11: Liên quan giữa trình độ với mức độ đạt điểm thực hành kỹ thuật Kết quả Trình độ Trung bình Khá Giỏi 50% - 69% tổng điểm 70% - 89% tổng điểm ≥ 90% tổng điểm n % n... hiểm có thể xảy ra khi tiêm truyền hàng ngày như việc cấp cứu sốc phản vệ, cụ thể có tới 93,5% Điều dưỡng chuẩn bị đầy đủ hộp chống sốc Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Hoàng Thị Vân Lan (88%) [6] và của Dương Thị Tuấn Anh (78,8%) [4] 2.4 Tiến hành kỹ thuật Khi nhìn một Điều dưỡng tiêm tĩnh mạch, tưởng chừng rất đơn giản Tuy nhiên khi đứng trên góc độ chuyên môn, tiêm tĩnh mạch là một kỹ thuật