Gây mê hồi sức mổ phình động mạch chủ bụng dưới động mạch thận phân tích kết quả và các yếu tố nguy cơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THANH GÂY MÊ HỒI SỨC MỔ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI ĐỘNG MẠCH THẬN : PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THANH GÂY MÊ HỒI SỨC MỔ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI ĐỘNG MẠCH THẬN : PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Chuyên ngành : GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số : 62.72.33.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS NGUYỄN VĂN CHỪNG GS VĂN TẦN TP Hồ Chí Minh - Năm 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên Nguyễn Thò Thanh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Đại cương phình động mạch chủ bụng 1.2 Sinh lý bệnh kẹp động mạch chủ tái tưới máu 16 1.3 Chuẩn bò bệnh nhân trước mổ 20 1.4 Các phương tiện theo dõi sau mổ 29 1.5 Phương pháp vô cảm 34 1.6 Hồi sức sau mổ 39 1.7 Tình hình gây mê mổ PĐMCBDĐMT giới Việt Nam 40 CHƯƠNG : ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 53 3.2 Gây mê hồi sức mổ mở PĐMCBDĐMT BN 80 tuổi 60 3.3 Thay đổi mạch, huyết áp qua giai đoạn phẫu thuật hồi sức 66 3.4 Liên quan yếu tố nguy lâm sàng NMCT sau mổ 68 3.5 Biến chứng sau mổ 71 3.6 Tử vong sau mổ 76 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 4.1 Gây mê hồi sức BN 80 tuổi mổ mở PĐMCBDĐMT 81 4.2 Thay đổi mạch, huyết áp qua giai đoạn phẫu thuật hồi sức 87 4.3 Nhồi máu tim cấp sau mổ 103 4.4 Yếu tố nguy tử vong sau mổ PĐMCBDĐMT 108 4.5 Biến chứng sau mổ PĐMCBDĐMT 112 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Biến chứng BN : Bệnh nhân BS : Bác só BV : Bệnh viện cs : Cộng ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành HA : Huyết áp HATthu : Huyết áp tâm thu HATtrương : Huyết áp tâm trương HTĐL : Huyết tương đông lạnh KTC 95% : Khoảng tin cậy 95% MG : Mảnh ghép MV : Mạch vành NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng NMCT : Nhồi máu tim PĐMCB : Phình động mạch chủ bụng PĐMCBDĐMT : Phình động mạch chủ bụng động mạch thận RLĐM : Rối loạn đông máu SÂTQ : Siêu âm tim qua ngã thực quản Sv : so với TBMMN : Tai biến mạch máu não TC : Triệu chứng TH : Trường hợp TM : Tónh mạch TMCT : Thiếu máu tim XN : Xét nghiệm XVĐM : Xơ vữa động mạch MỘT SỐ TỪ NGỮ DÙNG TRONG LUẬN ÁN ADAM : Aneurysm Detection and Management Phát xử trí phình động mạch AIDS : Acquired immunodeficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dòch mắc phải ASA : American Society of Anesthesiologists Hiệp hội nhà gây mê Mỹ ACC/AHA : American College of Cardiology/ American Heart Association Trường môn Tim Hoa Kỳ/ Hội Tim Hoa Kỳ CVP : Central venous pressure p lực tónh mạch trung ương COPD : Chronic obstructive pulmonary disease Bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn COX-2 inhibitor : cyclooxygenase inhibitor Chất ức chế COX-2 cTn : Cardiac troponin Men troponin tim cTnT : Cardiac troponin T Men troponin T tim cTnI : Cardiac troponin Men troponin I tim ECG : Electrocardiogram Điện tâm đồ EF : Ejection fraction Phân số tống máu ESC : European Society of Cardiology Hội tim châu Âu EVA : Echelle visuelle analogique Bảng đánh giá mức độ đau số EVAR : Endovascular Aneurysm Repair trial Nghiên cứu điều trò nội mạch phình động mạch GABA receptor : Gamma aminobutyric acid receptor Thụ thể GABA MAC : Minimum alveolar concentration Nồng độ phế nang tối thiểu MAC-BAR : Minimum alveolar concentration to block adrenergic response Nồng độ phế nang tối thiểu ức chế đáp ứng giao cảm MSCT : Multislice computed tomography Chụp cắt lớp điện toán nhiều lát cắt MET : Metabolic equivalent Tương đương chuyển hóa MMP : matrix metalloproteinase NMDA receptor : N-methyl-D-aspartate receptor Thụ thể NMDA NSAID : Non-steroidal anti-inflammatory drug Thuốc kháng viêm không steroid OR : Odd ratio Độ chênh PAI : Plasminogen activator inhibitor Chất ức chế chất hoạt hóa plasminogen PCA : Patient controlled analgesia Bệnh nhân tự kiểm soát đau PET : Positron emission tomography Chụp cắt lớp phóng thích positron PF : Prothrombn fragment Phân đoạn prothrombin PVP : Peripheral venous pressure p lực tónh mạch ngoại vi RCRI : Revised Cardiac Risk Index Chỉ số nguy tim cải tiến RR : Relative Risk Nguy tương đối SPECT : Single-photon emission computed tomography Chụp cắt lớp điện toán phóng thích đơn photon TAT : Thrombin –antithrombin Thrombin – kháng thrombin TCI : Target controlled infusion Truyền tónh mạch theo nồng độ đích t-PA : Tissue plasminogen activator Chất hoạt hóa plasminogen mô UKSAT : United Kingdom Small Aneurysm Trial Nghiên cứu phình động mạch nhỏ Vương quốc liên hiệp Anh WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tiêu chuẩn lâm sàng nguy tim theo ACC/AHA 21 Bảng 3.1: Phân độ ASA yếu tố nguy lâm sàng 54 Bảng 3.2: Các bệnh lý nội khoa trước mổ 55 Bảng 3.3: Thuốc tim mạch dùng trước sau mổ 56 Bảng 3.4: Kết X quang phổi trước mổ 56 Bảng 3.5: Kết ECG siêu âm tim trước mổ 57 Bảng 3.6: Các phương pháp phẫu thuật 58 Bảng 3.7: Các thông số chu phẫu 58 Bảng 3.8: Các thuốc mê giãn dùng mổ 59 Bảng 3.9: Thuốc giảm đau sau mổ 59 Bảng 3.10: Lượng máu truyền máu, truyền dòch mổ 60 Bảng 3.11: Bệnh lý nội khoa yếu tố nguy lâm sàng BN  80 tuổi 61 Bảng 3.12 : Các thuốc mê giãn dùng mổ BN  80 tuổi 61 Bảng 3.13: Thay đổi mạch, huyết áp qua giai đoạn phẫu thuật hồi sức BN  80 tuổi có túi phình chưa vỡ 62 Bảng 3.14: Tỉ lệ % thay đổi mạch, huyết áp qua giai đoạn phẫu thuật hồi sức BN  80 tuổi có túi phình chưa vỡ 63 Bảng 3.15: Sử dụng thuốc tim mạch sau mổ BN  80 tuổi 64 Bảng 3.16: Biến chứng tử vong sau mổ BN  80 tuổi 65 Bảng 3.17: Thay đổi mạch, huyết áp qua giai đoạn phẫu thuật hồi sức nhóm túi phình chưa vỡ 66 Bảng 3.18: Tỉ lệ % thay đổi mạch, huyết áp qua giai đoạn phẫu thuật hồi sức nhóm túi phình chưa vỡ 67 Bảng 3.19: Biến chứng tim sau mổ 68 Bảng 3.20: Nhồi máu tim cấp sau mổ theo nhóm số yếu tố nguy lâm sàng 69 Bảng 3.21: Liên quan số yếu tố nguy lâm sàng NMCT sau mổ 69 Bảng 3.22: Tương quan yếu tố trước mổ với NMCT cấp sau mổ 69 Bảng 3.23: Yếu tố nguy nhồi máu tim cấp sau mổ 70 Bảng 3.24: Tương quan yếu tố trước mổ mổ với biến chứng tim 70 Bảng 3.25: Yếu tố nguy biến chứng tim sau mổ 71 Bảng 3.26: Biến chứng nặng sau mổ theo tình trạng túi phình 72 Bảng 3.27: Tương quan yếu tố trước mổ với biến chứng nhóm túi phình chưa vỡ 73 Bảng 3.28: Tương quan biến chứng sau mổ tử vong nhóm túi phình chưa vỡ 74 Bảng 3.29: Lý phẫu thuật lại kết 74 Bảng 3.30: Tương quan yếu tố trước mổ mổ với biến chứng nhóm túi phình vỡ 75 Bảng 3.31: Tương quan biến chứng sau mổ tử vong nhóm túi phình vỡ 76 Bảng 3.32: Nguyên nhân tử vong sau mổ theo tình trạng túi phình 77 Bảng 3.33: Tương quan yếu tố trước mổ mổ với tử vong nhóm túi phình chưa vỡ 78 Bảng 3.34: Tương quan yếu tố trước mổ với tử vong nhóm túi phình vỡ 79 Bảng 4.1: Tỉ lệ túi phình chưa vỡ có triệu chứng đau mổ mở khẩn tỉ lệ tử vong sau mổ 109 154 Poldermans D, Boersma E, Bax JJ, Thomson IR, et al (1999), “The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surger”, N Engl J Med, 341, pp 1789-94 155 Powell RJ, Roddy SP, Meier GH, et al (1997), “Effect of renal insufficiency on outcome following infrarenal aortic surgery”, Am J Surg, 174, pp 126-30 156 Propranolol Aneurysm Trial Investigators, (2002), “ Propranolol for small abdominal aortic aneurysms: results of a randomized trial”, J Vasc Surg, 35(1), 72-79 157 Qaseem A, Snow V, Fitterman N, et al (2006), “Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: A guideline from the American College of Physicians”, Ann Intern Med, 144 , pp 575-580 158 Rajagopalan S, Mascha E, Na J, et al (2008), “The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement”, Anesthesiology, 108, pp 71-7 159 Raux M, Godet G, Isnard R, et al (2006), “Low negative predictive value of dobutamine stress echocardiography before abdominal aortic surgery”, Br J Anaesth, 18, pp 1-7 160 Reiz S, Peter T, Rais O, (1979), “Haemodynamic and cardiometabolic effects of infrarenal aortic and common iliac artery declamping in man An approach to optimal volume loading”, Acta Anaesthesiol Scand, 23, pp 57986 161 Rettke Sr, Shub C, Naessens JM, et al (1991), “Significance of mildly elevated creatinine kinase (myocardial band) activity after elective abdominal aortic aneurysmectomy”, J Cardiothorac Vasc Anesth, 5, pp 42530 162 Rinfret S, Goldman L, Polanczyk CA, et al (2004), “Value of immediate postoperative electrocardiogram to update risk stratification after major non cardiac surgery”, Am J Cardiol, 94, pp 1017-22 163 Ryckwaert F, Alric P, Picot MC, et al (2003), “Incidence and circumstances of serum creatinine increase after abdominal aortic surgery”, Intensive Care Med, 29, pp 1821-4 164 Sakalihasan N, Limet R, Defawe OD (2005), “Abdominal aortic aneurysm”, Lancet, 365, pp1577-89 165 Samama CM, Thiery D, Elalami I, et al (2001), “Perioperative activation of hemostasis in vascular surgery patients”, Anesthesiology, 94, pp 74-8 166 Sandison AJP, Wyncoll DLA, Edmondson RC, et al (1998), “ICU protocol may affect the outcome of non-elective abdominal aortic aneurysm repair”, Eur J Vasc Endovasc Surg, 16, pp 356-61 167 Schouten O, Van Laaner JH, Boersma E, et al (2006), “Statins are associated with a reduced infrarenal abdominal aortic aneurysm growth”, Eur J Vasc Endovas Surg, 32, pp 21-6 168 Schouten O, Dunkengrun M, Feringa HHH, et al (2007), “ Myocardial damage in high-risk patients undergoing elective endovascular or open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair”, Eur J Vasc Endovasc Surg, 35, pp 544-9 169 Sear JW, (2005), “Kidney dysfunction in the postoperative period”, Br J Anaesth, 95, pp 20-32 170 Sessler DI, (2001), “Complications and treatment of mild hypothermia”, Anesthesiology, 95, pp 531-43 171 Sever K, Basaran M, Ugurluca M, et al (2004), “The surgical treatment of abdominal aortic aneurysms in patients with light to moderate renal dysfunction”, Acta Chir Belg, 104(6), pp 695-9 172 Shanewise JS, (2006), “How to reliable detect ischemia in the intensive care unit and operating room”, Sem Cardiothorac Vasc Anesth, 10(1), pp 101-9 173 Shamir M, Eidelman LA, Floman Y, et al (1999), “Pulse oximetry phlethysmographic wave form during changes in blood volume“, Br J Anaesth, 82, pp 178-81 174 Shibamura H, Olson JM, van Vlijmen-Van Keulen C, et al (2004), “Genome scan for familial abdominal aortic aneurysm using sex and family history as covariate suggest genetic heterogeneity and identifies linkage to chromosome 19q13”, Circulation, 107 (7), pp 2103-2108 175 Singh K, Bonaa KH, Jacobsen BK, et al (2001), “ Prevalence of and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: The Tromso Study.” , Am J Epidemiol, 154, pp 236-44 176 Skagius E, Siegbahn A, Bergqvist D, et al (2007), “Fibrinolysis in patients with abdominal aortic aneurysm with special emphasis on rupture and shock”, J Thromb Haemost, 6(1), pp 147-50 177 Smetana GW (2006), “Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physians”, Ann Intern Med, 144, pp 581-595 178 Splinter WM, Cervenko F, (1989), “Haemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation in geriatric patients: effects of fentanyl, lidocaine and thiopentone”, Can J Anaesth, 36, pp 370-6 179 Soisalon-Soininen S, Salo JA, Perhoniemi V, et al (1999), “Emergency surgery of nonrupture abdominal aortic aneurysm”, Ann Chir Gynaecol, 88(1), pp 38-43 180 Steven RD, Burri H, Tramèr MR, (2003), “Pharmacologic myocardial protection in patient undergoing noncardiac surgery: A quantitative systemic review”, Anesth Analg , 97, pp 623-33 181 Sugrue M, Jones F, Deane SA, et al (1999), “Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment”, Arch Surg, 134, pp 1082-5 182 Sukhija R, Aronow WS, Sandhu R, et al (2006), “Mortality and size of abdominal aortic aneurysm at long-term follow-up of patients not treated surgically and treated with and without statins”, Am J Cardiol , 97, pp 27980 183 Tallgren M, Niemi T, Poyhia R, et al (2007), “Acute renal injury and dysfunction following elective abdominal aortic surgery”, Eur J Vasc Endovasc Surg, 33, pp 550-5 184 Tanaka K, Ludwig LM, Kersten JR, et al (2004), “ Mechanisms of cardioprotection by volatile anesthetics”, Anesthesiology, 100, pp 707-21 185 Tang IY, Murray PT, (2004), “ Prevention of perioperative acute renal failure: what works?”, Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 18, pp 91-111 186 Tanquilut EM, Veith FJ, Ohki T, et al (2002), “Nonoperative management with selective delayed surgery for large abdominal aortic aneurysms in patients at high risk”, J Vasc Surg, 36(1), pp 41-6 187 Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al (2007), “Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction Universal definition of myocardial infarction”, Circulation, 116, pp 2634-53 188 Tugrul M, Camci E, Pembeci K, et al (2004), “Relationship between peripheral and central venouspressures in different patient positions, catheter sizes, and insertion sites”, J Cardiothorac Vasc Anesth, 18(4), pp 446-50 189 UK small Aneurysm Trial Participants (1998), “Mortality result for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms”, Lancet, 352, pp 164955 190 Upchurch GR, Proctor MC, Henke PK, et al (2003), “Predictors of severe morbidity and death after elective abdominal aortic aneurysmectomy in patients with chronic obstructive pulmonary disease”, J Vasc Surg, 37, pp 594-9 191 Vahl AC, Mackaay AJC, Huijgen PC, et al (1997), “Haemotasis during infrarenal aortic aneurysm surgery : effect of volume loading and crossclamping”, Eur J Vasc Endovasc Surg, 13, pp 60-5 192 Vammen S, Lindholt JS, Ostergaard L, et al (2001), “Randomized doubleblind controlled trial of roxithromycin for prevention of abdominal aortic aneurysm expansion”, Br J surg, 88, 1066-72 193 Vemuri C, Wainess RM, Dimick JB, et al (2004), “Effect of increasing patient age on complication rates following intact abdominal aortic aneurysm repair in the United States”, J of Surg Research, 118, pp 26-31 194 Vincent JL , Berlot G, Preiser JC, et al (1997), “Intravenous nicardipine in the treatment of postoperative arterial hypertension”, J Cardiothorac Vasc Anesth, 11, pp 160-4 195 Vuyk J, Merten MJ, Olofsen E, et al (1997), “Propofol anesthesia and rational opioid selection: determination of optimal EC sub50-EC sub95 propofol-opioid concentrations that assure adequate anesthesia and rapid return of consciousness”, Anesthesiology, 87(6), pp 1549-62 196 Wahlberg E, Dimuzio PJ, Stoney RJ, (2002), “Aortic clamping during elective operations for infrarenal disease: the influence of clamping time on renal function”, J Vasc Surg, 36(1), pp 13-8 197 Weksler N, Klein M, Szendro, et al (2003), “The dilemma of immediate preoperative hypertension: to treat and operate, or to postpone surgery?”, J Clin Anesth, 15, pp 179-83 198 Wieckzorek P, Stegner K, (2007), Alexander’s Care of the Patient in Surgery, Mosby Elsevier, pp 956 199 Wiesbauer F, Schlager O, Domanovits H, et al (2007), “Perioperative blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity: A systematic review and meta-analysis”, Anesth Analg, 104, pp 27-41 200 Wijeysundera DN, Naik JS, Beattie WS, (2003), “Alpha-2-adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complication: a metaanalysis”, Am J Med, 114, pp 742-52 201 Wijeysundera DN, Beattie WS, (2003), “Calcium channel blockers for reducing cardiac morbidity after noncardiac surgery : A Meta-Analysis”, Anesth Analg, 97, pp 634-41 202 Wilder-Smith OH, Ravussin PA, Decosted LA, et al (2001), “Midazolam premedication reduces propofol dose requirement for multiple anesthetic endpoints”, Can J Anaesthesia, 48(4), pp 439-45 203 Wynands JE, Wong P, Whalley DG, et al (1983), “Oxygen-fentanyl anesthesia in patients with poor left ventricular function Hemodynamics and plasma fentanyl concentration”, Anesth Analg, 62, pp 476-482 204 Yamuchi M, Sekiyama, Shimada S, et al (2002), “Halothane suppression of spinal sensory neuronal responses to noxious peripheral stimuli is mediated, in part, by both GABAA and glycine receptor system”, Anesthesiology, 97, pp 412-7 205 Zacharias M, Gilmore IC, Herbison GP, et al (2005), “Interventions for protecting renal function in the perioperative period”, Cochrane Database Syst Rev 3, CD003590 TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP 206 Afssaps (2003), “Recommandation d’utilisation des endoprothèses aortiques pour le traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale”, J Mal Vasc, 28, pp 301 207 Afssaps (2001), “Agent antiplaquettaires et période périopératoire”, Ann Fr Anesth Réanim, 20, fi 188- fi 195 208 Berroeta C, Provenchère S, Mongredien A, et al (2006), “ Dosage des isoformes cardiaques des troponines T ou I : intérêt en cardiologie et en anesthésie – réanimation”, Ann Fr Anesth Réanim , 25, pp 1053-63 209 Cittanova M.L, Chehida A, Zubicki A, et al (1998), “Facteurs de risque préopératoires de l’insuffisance rénale postopératoire après chirurgie aortique”, Ann Fr Anesth Réanim, 17, p 853 210 Coriat P, Bonnet MP, (2003), “Détection et prévention des complications coronariennes de la chirurgie non cardiaque: prise en charge per-et postopératoire “, Le risque cardiaque de l’anesthésie, J.E.P.U, p 213-23 211 Deman A, Hoste E, Van Biesen W, et al (2004), “Insuffisance rénale aigue postopératoire : épidémiologie, causes, pronostic et traitement”, Flammarion Médecine-science- Actualité néphrologiques, pp 227-54 212 Eyraud D, Bertrand M, Fleron MH, et al (2000), “Facteurs de risque de mortalité après chirurgie de l’aorte abdominale”, Ann Fr Anesth Réanim, 19, pp 452-8 213 Guerre-Berthelot P, Crama P, Prima F, et al (1997), “Incidence des lésions myocardiques après chirurgie vasculaire : diagnostic par la troponine Ic ”, Ann Fr Anesth Reanim, 16, pp 950-4 214 Kerbault F, Guidon C, (2007), “Anesthésie du patient coronarien en chirurgie générale”, EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie Réanimation, 36-652-F-20 215 Lenfant F, (2004), “Anesthésie de l’opéré en état de choc hémorragique ”, J.E.P.U d’Anesthésie et de réanimation, p 83-94 216 Raux M, Godet G, Fine E, et al (2006), “Évaluation du risque cardiaque avant chirurgie programmée par l’échocardiographie dobutamine ”, Ann Fr Anesth Réanim, 25, pp 386-96 217 Rezaiguia S, Jayr C, (1996), “Prévention des complications respiratoires après chirurgie abdominale”, Ann Fr Anesth Réanim, 15, pp 623-46 218 Vanzetto G, Sessa C, Magne JL, et al (1999), “ Évaluation d’une stratégie clinique et scintigraphie de prise en charge du risque cardiologique avant chirurgie de l’aorte abdominale”, Arch Mal Coeur , 92, pp 211-8 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên : SHS Phái : 1-Nam 2- Nữ Ngày nhập viện : Ngày mổ : Ngày xuất viện : ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ : ASA : I II III IV Tuổi: Cân nặng : kg Chiều cao: cm Tiền sử : Cao HA Nhồi máu tim Thiếu máu tim Suy tim Nong mạch vành Bắc cầu MV Hẹp ĐM cảnh Tai biến mạch máu não Thuốc tim mạch dùng : Digoxine  (-) Calci (-) IEC Lợi tiểu Nitré Aspirine Clopidogrel Statin ECG : TMCT NMCT NTT thất Rung nhó BAV RBB LBB Siêu âm tim : EF : % ……………………………………………………… SÂ tim gắng sức : Chụp ĐM vành Bệnh lý phổi : Suyễn COPD Suy hô hấp mãn Lao Xquang phổi : ……………………………………………………………………… Thuốc : Có Không Ngưng Tiểu đường Đau dạï dày Tăng cholesterol Hb Hct : Tiểu cầu TQ/INR .TCK Fib Creatinine Urée : SGOT .SGPT Yếu tố nguy lâm sàng : ……………………… PHẪU THUẬT Chương trình Khẩn Túi phình : không TC Có TC Vỡ khu trú Vỡ tự Kích thước túi phình cm Ống ghép: Thẳng chữ Y PT làm kèm: Thời gian kẹp ĐMC phút Thời gian mổ Lượng máu ml Lương dòch tinh thể .ml Lượng dòch keo ml Chế phẩm máu : HCL : ………….ĐV HTĐL:………ĐV Tiểu cầu:……………ĐV Tủa đông : ……………………………ĐV Gây mê : Heparine : UI Protamine UI Rút NKQ : Thời gian HS : Thời gian Lúc nhập viện Trước khởi mê Sau đặt NKQ phút Kẹp ĐMC Mở kẹp ĐMC Chuyển Hồi sức G6 G12 G18 G24 Theo dõi men tim G6 G 24 TnI CK CK-MB Mạch N2 Huyết áp Thuốc N3 Thuốc inotrope : ……………………………………………………………………… Thuốc giãn mạch :……………………………………………………………………… Thuốc tim mạch sau mổ : ……………………………………………………………… Thuốc giảm đau : ……………………………………………………………………… BIẾN CHỨNG SAU MỔ Tim : TMCT NMCT Suy tim Loạn nhòp tim ECG: Rung nhó Sóng Q Thay đổi ST : ………………………………… Phổi : Viêm phổi Suy hô hấp Thở máy Thời gian thở máy Thận : Suy thận Creatinine sau mổ : Suy đa nội tạng Thận Phổi Gan Tim Não Đông máu Mổ lại: …………………………………………………………………………… Biến chứng khác : ……………………………………………………………………… Tử vong : Có Không Nguyên nhân Phụ Lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Số hồ sơ 202/13752 203/01021 203/00771 203/01526 203/01713 203/01842 203/04628 203/04406 203/04582 203/05399 203/06989 203/07517 203/07774 203/08341 203/08387 203/08788 203/06579 203/10876 203/11353 203/12041 203/12580 203/12401 203/12696 203/13018 204/00144 204/00168 204/01058 204/01258 204/02154 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Văn Đ Quách H Phạm Thò Đ Mai Khánh T Huỳnh Văn P Tôn Thất H Võ Thò C Võ Thanh C Lê Thành T Lê Văn Nh Nguyễn Văn T Nguyễn Thò X Nguyễn Nho Đ Nguyễn Văn D Nguyễn Văn L Lê Văn Đ Nguyễn Văn C Nguyễn Văn T Mai Văn T Nguyễn Kim C Ngô Văn C Nguyễn Văn M Phạm Ngọc V Lê Văn H Nguyễn Hoàng T Trần An Nh Trần Văn C Trần Thò Nh Nguyễn Phước K Tuổi 72 73 35 70 68 62 83 69 76 63 65 73 69 56 74 83 80 78 71 78 67 77 74 63 76 72 75 75 80 Giới Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Ngày mổ 03-01-2003 10-02-2003 26-01-2003 28-02-2003 07-03-2003 15-03-2003 20-05-2003 21-05-2003 06-06-2003 16-06-2003 10-07-2003 14-07-2003 01-08-2003 12-08-2003 13-08-2003 16-08-2003 26-09-2003 20-10-2003 22-10-2003 03-11-2003 18-11-2003 26-11-2003 03-12-2003 08-12/2003 13-01-2004 04-02-2004 05-02-2004 19-02-2004 27-02-2004 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 204/02233 204/02834 204/02647 204/03333 204/03407 204/04047 204/04084 204/04752 204/04000 204/03211 204/06529 204/06573 204/07173 204/04406 204/038184 204/07282 204/09157 204/11375 204/12157 204/11644 204/11292 204/11707 204/11799 204/13727 204/13316 204/14190 204/13397 205/00172 205/01820 203/09525 205/01556 205/01994 205/01745 205/00262 Nguyễn Thò N Phan Liên H Trương Thò Nh Nguyễn Thò S Ngô Thò Ng Hồ Văn M Lê Đ Cao Xuân C Nguyễn Văn B Nguyễn Văn X Từ T Lê Văn C Nguyễn Văn L Trương Văn Th Lê Thò Đ Lê Hoàng T Nguyễn Ch Nguyễn Văn T Võ Hùng T Trần Văn B Trần H Nguyễn Văn T Nguyễn Thò Th Mariya Nguyễn Thò V Lê Văn D Trần Văn S Trần Ngọc O Nguyễn Văn Th Đặng Văn H Trần Văn Th Nguyễn Văn Tr Nguyễn Văn M Trần Văn Qu 79 63 80 80 77 87 86 76 71 78 76 78 76 62 70 68 81 64 62 66 80 66 73 57 79 73 70 75 76 65 56 57 79 75 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 02-03-2004 16-03-2004 22-03-2004 02-04-2004 07-04-2004 21-04-2004 26-04-2004 27-04-2004 05-05-2004 18-05-2004 16-06-2004 30-06-2004 15-07-2004 04-08-2004 05-08-2004 12-08-2004 13-08-2004 11-10-2004 25-10-2004 26-10-2004 27-10-2004 29-10-2004 17-11-2004 2-12-2004 3-12-2004 29-12-2004 07-01-2005 21-01-2005 17-02-2005 23-02-2005 28-01-2005 28-02-2005 01-03-2005 04-03-2005 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 205/03586 205/04478 205/05993 205/06078 205/07417 205/07412 205/07863 205/02923 205/10142 205/10109 205/10244 205/09637 205/09469 205/09486 205/11766 8202766 204/00313 205/04811 205/12629 205/12732 205/13638 205/15292 9912595 205/16441 205/14745 206/00017 9702868 206/01240 206/00048 206/01544 206/01680 206/01406 206/01739 205/01884 Trần Quang V Nguyễn B Hồ Văn Ng Phan Đình Kh Trần Văn L Dương Văn N Đặng Thò H Trần Thò M Nguyễn Văn Th Trần Thò N Nguyễn Văn B Quách Thò X Võ Văn S Trần Văn L Võ Ng Phạm Văn M Nguyễn Thò Ph Nguyễn Thò B Huỳnh Minh Ch Nguyễn Thò K Trần Thò H Đỗ Thò Ngh Hoàng Khải D Trần Văn T Ngô Văn Ch Phạm Văn Ch Nguyễn Văn S Lê Phi H Nguyễn Thành B Đinh Thò S Phan Thò Th Dương Thò Th Trang T Đặng Hồng C 58 65 77 76 76 51 76 69 70 75 69 64 78 70 75 57 67 78 65 78 64 52 76 71 65 64 87 31 64 73 77 78 73 69 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam 15-04-2005 29-04-2005 18-05-2005 31-05-2005 06-06-2005 07-06-2005 18-06-2005 26-07-2005 29-07-2005 02-08-2005 05-08-2005 11-08-2005 22-08-2005 30-08-2005 01-09-2005 04-09-2005 12-09-2005 20-09-2005 26-09-2005 04-10-2005 25-10-2005 10-11-2005 18-11-2005 11-12-2005 13-12-2005 06-01-2006 14-01-2006 17-01-2006 17-01-2006 08-02-2006 21-02-2006 22-02-2006 24-02-2006 06-03-2006 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 206/03016 206/03097 202/01884 201/05243 206/04136 206/04162 206/05282 206/05332 206/05356 206/07016 206/06268 206/10248 206/10251 206/11509 203/12075 206/10509 206/11260 206/13233 206/13231 206/13628 206/14249 206/18665 206/19266 205/11253 206/19663 206/19440 207/04560 207/00593 207/01337 207/03337 207/04560 207/07178 207/07209 207/07944 Vũ Thò K Võ Văn Đ Mai Văn D Phạm Văn S Phạm Văn Ch Lữ T Hoàng Trung S Bùi Quang B Mai Văn Kh Võ Văn C Lê Văn Đ Nguyễn Thành K Đỗ Thò C Võ Văn Th Nguyễn H Lê Thò Đ Huỳnh Th Nguyễn Văn T Vũ Thò Y Trần Trọng D Nguyễn Văn Ch Nguyễn Văn Tr Trần Văn T Nguyễn Hữu L Đặng Văn Ng Nguyễn Bá C Trình Quang V Nguyễn Thò B Nguyễn Viễn H Nguyễn T Phan Văn R Cao Thò Th Trương Văn Ng Nguyễn Văn A 85 69 67 75 55 70 67 73 69 79 76 79 49 82 78 76 66 78 70 64 61 75 52 76 72 59 75 72 61 80 68 77 76 80 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 22-03-2006 24-03-2006 09-04-2006 10-04-2006 11-04-2006 14-04-2006 26-04-2006 03-05-2006 10-05-2006 29-05-2006 08-06-2006 15-07-2006 20-07-2006 02-08-2006 07-08-2006 22-08-2006 23-08-2006 07-09-2006 06-09-2006 8-09-2006 22-09-2006 30-11-2006 04-12-2006 21-12-2006 22-12-2006 22-12-2006 10-01-2007 19-01-2007 02-02-2007 02-03-2007 30-03-2007 22-04-2007 23-04-2007 07-05-2007 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 205/09609 207/07987 202/17116 207/09644 207/09087 207/12360 207/12460 207/12580 207/13309 207/13584 Đoàn Văn L Nguyễn Ngọc S Nguyễn Đức Q He Pr Đoàn Văn Ch Phan Văn B Đặng Văn Gi Hồ Văn D Trần T Trần Văn Gi 75 72 41 80 77 89 83 72 85 64 Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 07-05-2007 09-05-2007 14-05-2007 31-05-2007 12-06-2007 04/07/2007 11-07-2007 18-07-2007 21-07-2007 31-07-2007 Chứng nhận bệnh viện Giám Đốc [...]... hiệu quả của phương pháp gây mê cân bằng trong giữ huyết động ổn đònh và cải thiện kết quả, xác đònh các yếu tố nguy cơ tử vong sau mổ mở PĐMCB dưới động mạch thận 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây mê cân bằng trong mổ mở phình động mạch chủ bụng dưới động mạch thận ở nhóm có nguy cơ cao trên 80 tuổi 2 Khảo sát các thay đổi tần số mạch và huyết áp động mạch trong các giai... đoạn gây mê phẫu thuật và hồi sức 3 Khảo sát mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ với tử vong và biến chứng nặng sau mổ phình động mạch chủ bụng dưới động mạch thận 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương về phình động mạch chủ bụng Phình động mạch chủ bụng (PĐMCB) là khi đường kính của động mạch chủ (ĐMC) lớn hơn 1,5 lần đường kính ĐMC bụng bình thường Ở người lớn tuổi, đường kính của ĐMC dưới. .. tử vong sau mổ theo tình trạng túi phình 76 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Các vò trí có thể vỡ của túi phình 6 Hình 1.2: Túi phình động mạch chủ bụng dưới động mạch thận 7 Hình 1.3: Mổ mở phình động mạch chủ bụng dưới động mạch thận 11 Hình 1.4: Phẫu thuật PĐMCBDĐMT qua nội soi ổ bụng 12 Hình 1.5: Kỹ thuật đặt ống ghép nội mạch 13 Hình 1.6: Rò ống ghép nội mạch ... ĐỀ Phình động mạch chủ là một bệnh lý mạch máu ngày càng gặp nhiều, trong đó, vò trí thường gặp nhất là dưới động mạch thận Bệnh phình độâng mạch chủ là bệnh của người nhiều tuổi, nguy n nhân chính là xơ mỡ thành mạch Tổn thương xơ vữa thành mạch có tính hệ thống nên ngoài độâng mạch chủ còn có tổn thương ở các động mạch khác Theo điều tra cơ bản của Hoa Kỳ và châu Âu, tỉ lệ phình động mạch chủ bụng. .. khăn, các phương tiện gây mê hồi sức rất hạn chế, tôi đã thực hiện một số nghiên cứu để khảo sát về các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả sau mổ PĐMCB và các biến chứng tim trên phẫu thuật mạch máu ở người trên 60 tuổi [13],[14] Từ năm 2000, song song với tiến bộ về kỹ thuật mổ, bệnh viện cũng trang bò thuốc gây mê mới và phương tiện hiện đại đã cho phép gây mê hồi sức cho mổ mở PĐMCB với kết quả tốt Tuy... Hình 1.3 Mổ mở phình động mạch chủ bụng dưới động mạch thận A, Đường rạch da giữa bụng B, Mở túi phình C, May mạch máu ghép vào thành sau động mạch chủ D, Nối xong mạch máu ghép vào động mạch chủ E, Nối vào động mạch chậu Nguồn : Wieckzorek P (2007), [198] 12 Hiện nay, một số phẫu thuật viên dùng đường rạch da bụng nhỏ hay mổ với hỗ trợ của nội soi để giảm bớt sang chấn phẫu thuật Các kỹ thuật này đang... mạc 4: Vỡ vào tá tràng 5 : Vỡ vào tónh mạch chủ dưới Nguồn : Sakalihasan N (2005), [164] 7 1.1.2 Bệnh nguy n và yếu tố nguy cơ của phình động mạch chủ bụng Có nhiều nguy n nhân gây giãn túi phình ĐM Có một số ít PĐMCB là hậu quả trực tiếp của các nguy n nhân chuyên biệt như chấn thương, nhiễm trùng cấp (brucellosis, samonellosis), nhiễm trùng gián tiếp (lao), bệnh lý viêm (Behçet và Takayasu) và bệnh... vong dưới 5% Các yếu tố nguy cơ phẫu thuật liên quan với cơ đòa BN (tuổi cao và phái nữ), với các bệnh kết hợp (bệnh mạch vành, suy thận, 9 bệnh COPD) Nếu BN không có các bệnh lý này, tỉ lệ tử vong trong 30 ngày sau mổ của phẫu thuật chương trình ở phần lớn các BV là dưới 2% [36],[91],[98],[139] Các yếu tố khác liên quan đến giải phẫu học của túi phình (ở gần ĐM thận, túi phình viêm, bất thường tónh mạch) ... mổ BN bệnh PĐMCB là người cao tuổi, hút thuốc lá lâu năm, cao HA và có tỉ lệ cao bò bệnh MV và các bệnh kèm theo như bệnh phổi mạn tính, suy thận, tiểu đường Gây mê hồi sức cho mổ mở PĐMCB dưới động mạch thận phải giữ ổn đònh huyết động trong lúc kẹp và mở kẹp ĐMC để duy trì tưới máu và chức 3 năng của các cơ quan Trong giai đoạn sau mổ, kế hoạch hồi sức có mục tiêu giảm các biến chứng tim, phổi, thận. .. tiền căn bệnh lý mạch máu não; (5) dùng insuline trước mổ để điều trò tiểu đường; (6) creatinine trước mổ > 2mg/dl Tỉ lệ biến chứng tim được ghi nhận tăng theo số yếu tố nguy cơ [124] Hội Tim Mạch Hoa Kỳ ACC/AHA phân chia các yếu tố nguy cơ lâm sàng thành các yếu tố nguy cơ cao, trung bình và nhẹ (Bảng 1.1) Các BN có bệnh tim 21 đang tiến triển thuộc nhóm nguy cơ lâm sàng nghiêm trọng Các BN này phải ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUY N THỊ THANH GÂY MÊ HỒI SỨC MỔ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI ĐỘNG MẠCH THẬN : PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Chuyên... chứng nặng sau mổ phình động mạch chủ bụng động mạch thận 5 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương phình động mạch chủ bụng Phình động mạch chủ bụng (PĐMCB) đường kính động mạch chủ (ĐMC) lớn... gây mê cân giữ huyết động ổn đònh cải thiện kết quả, xác đònh yếu tố nguy tử vong sau mổ mở PĐMCB động mạch thận 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu phương pháp gây mê cân mổ mở phình động mạch